气管食管科学

误诊原因及注意点(l)无明确异物误吸史。未看见或时间久而忘记以及他人因害怕隐瞒误吸史。故应详询病史,特别是误吸史。(2)过份强调异物吸入必有呛咳,忽略呛咳与时间、异物种类与大小以及停留部位有关,无呛咳并不能排除异物存在。(3)满足于呼吸道感染疾病的诊断。异物吸入引起的脂性气管炎,继发感染可有与呼吸道感染类似症状,临床对呼吸道症状加重而肺部体征不明显或肺炎反复不愈者,要想到支气管异物存在的可能。(4)阻塞性肺气肿、肺膨胀不全及纵隔摆动是支气管异物的特征性X线征象,但早期可呈阴性或不典型,对怀疑异物吸入而X线检查阴性者,…     

小儿呼吸道异物X线检查假阴性相关因素分析

X线检查是诊断小儿呼吸道异物的重要手段，但也存在假阴性。本文对113例有明确异物吸入史，并以气管、支气管镜取出异物，确诊为小儿呼吸道异物患者的X线检查资料进行分析，借以探讨小儿气管支气管异物X线检查假阴性的相关因素。1临床资料113例均为我院住院患儿，男74例，女39例，年龄8个月～7岁。均有明确的异物吸入史和呼吸道阻塞表现。就诊时间为1h～60d。全部病例均在全麻下用WOLF、STORZ冷光源气管支气管望远放大镜下取出异物。异物大多为植物性，少数为动物骨和塑料制品。异物吸入后，嵌顿在右支气管54例，左支气管35例，气管异…     

小儿可疑呼吸道异物诊断方法的敏感度及特异度比较

目的　拟从病史、体征及影像学检查等方面对小儿呼吸道异物的诊断方法进行敏感度和特异度的比较。方法　回顾性分析340例患儿的病历资料,根据文献及临 床经验制定出病史、体征及影像学检查的阳性标准,支气管镜检查的结果为“金标准”,分别计算上述各指标的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。对同时接受X线和CT检查的患儿进行两种检查方法的符合率和吻合度比较。结果　病史、体征、X线检查及CT检查的灵敏度及阳性预测值都较高,特异度和阴性预测值较低;CT和X线检查与术中所见的符合率比较差异无统计学意义。结论　当患儿出现以上指标中单一指标阳性时,可以选择支气管镜探查。对于可疑呼吸道异物的患儿,可以首选包括透视在内的X线检查。     

电子计算机断层(CT)和阴性气管支气管异物

作者提出,要诊断气管支气管阴性异物(即透射线异物——摘者)是相当困难的,通过离体人肺实验,证明了CT可显示平片、干板摄片看不见的异物。本文报道四个病例。作者在讨论中提出,如病人有明确的异物吸入史,并在吸气、呼气位的胸片中见到受累肺叶的气体受阻和纵隔摆动,则诊断为支气管异物并不困难。透视横膈和纵隔,以及拍摄侧卧位的胸片,对证实婴儿的气体受阻也有帮助。如病人缺少明确的病史或典型的X线所见,要作出正确的诊断是比较困难的,必要时可辅以其它技术,如干板照相、干板断层照相、同位素扫描等,这些技术对诊断气管支气管阴性异物也甚有帮助。文内还提到由于CT具有鉴别0.5％组织密度的能力,因此可用于异物定位,定位时每次扫     

气管食管科学

981487金属气管套管连呼吸机致大出血死亡1例/孙保聚…刀耳奔咽喉一头顶外科一1 997,飞(6)一358981488小儿呼吸道异物x线检查假阴性相关因素分析/王辉腾…们庙床耳鼻咽喉科杂志一1{)97,11(12)一57() 113例住院患儿.男74例.女39例.年龄8个月~7岁。均有明确_异物吸入史和呼吸道阳塞表现就诊时间为lh一6()(l。全部病例均以气管、支气管镜取出异物。113例中,行X线摄片33例,呈阴性表现11例,占33.3%;仅显肺纹理增粗、片状阴影1。例,占30.3%;肺气肺、肺不张、纵隔偏移等12例.占36.4%。胸透80例,上述三类情况分别为21例(2 6.3%)、20例(25乡长)、39…     

多平面重建在儿童呼吸道异物CT诊断中的应用价值

2002年7月～2004年12月我科对病史或体征不典型的42例疑为呼吸道异物的患儿行螺旋CT断层扫描和多平面重建（MPR）,现报告如下。     

气管异物引起罕见皮下气肿

异物进入支气管引起皮下气肿临床上较为罕见。收集1990年1月～1993年12月222例儿童气管异物病例资料进行分析，发现其中6例伴皮下气肿，这些患儿年龄1～4岁，均无外伤史，其中4例否认异物吸入史。2例上半身皮下气肿并有严重呼吸困难和胸部听诊异常，4例颈部和胸上部皮下气肿伴轻度呼吸困难。6例均有咳嗽、发热，就诊时症状出现时；司2～12天，经影像学检查确认异物位于右主支气管2例，左主支气管2例、右中叶支气管1例、双侧支气管1例。X线片显示1例纵隔及皮下气肿，3例右侧横隔压低，1例左下肺叶和右中肺叶不张和肺炎。l例因严重喉水肿行气…     

螺旋CT三维重建在小儿呼吸道异物中的诊断价值

目的 探讨螺旋CT三维重建检查术、胸部正位片+胸部透视检查术两种方法分别在诊断小儿呼吸道异物中的价值(.) 方法 300例疑诊气管、支气管异物的患儿行螺旋CT三维重建及常规胸片、胸透检查,与手术及治疗结果对照.结果 ①螺旋CT三维重建:诊断异物244例,支气管镜检发现异物238例,6例未见异物;诊断肺部感染56例,其中14例行支气管镜检均未见异物,42例行保守治疗,症状均好转.其诊断灵敏度100％,特异度90.3％,约登指数0.903;②胸部正位片+胸部透视检查:诊断异物可能180例,经手术及治疗确诊异物164例,无异物16例;诊断肺部感染120例,经手术及治疗发现异物74例,无异物46例.其诊断灵敏度68.9％,特异度74.2％,约登指数0.431.结论 螺旋CT三维重建对于支气管异物的诊断具有重要价值,其极高的灵敏度使其在诊断过程中可以作为是否行支气管镜检术的决定依据.     

气管食管科学

890663 小儿气管异物诊治体会(附156例分析)/周洪根…∥内镜.-1988,5(4).-243～244 介绍164例拟诊气管异物的患儿作支气管镜检查,结果156例发现异物。笔者体会:(1)气管异物以6个月～2岁的小儿最常见,部份患儿无明确的异物吸入史,应从症状、体征及     

成人巨大呼吸道异物二例

1998年 8月与 2 0 0 3年 1月我们收治 2例吸毒患者吞食金属异物而致呼吸道异物 ,并成功取出 ,现报告如下。例 1　女 ,2 2岁 ,吸毒史 3年。 1998年 8月 18日为逃避强制戒毒而吞食鞋底钢板。 3天后首诊我科 ,无明显不适症状 ,偶有咳嗽及吞咽疼痛 ,无胸骨上区疼痛和吞咽困难表现 ,无呼吸困难 ,颈段食道正位X线摄片可见异物位于食道上段 ,首先考虑食道异物。 2次局部麻醉食道镜下手术却未见异物 ,遂考虑气管异物可能 ,再行X线颈段食道侧位摄片和胸片 ,发现异物位于气管 ,于 8月 2 3日在局部麻醉支气管镜下顺利取出 ,大小为 5 0cm× 1 4cm。术…     

先天性一侧肺发育畸形与支气管异物

目的：探讨先天性一侧肺发育畸形与支气管异物在临床表现、体征及影像学检查的相似点和不同点，提出该病的特点及诊断方法。方法：对10例以“支气管异物”或“支气管异物待排”收入院后确诊为先天性一侧肺发育畸形患儿的临床资料进行分析。结果：10例中，4例经支气管镜、4例经高分辨螺旋CT和X线胸部检查、1例经高分辨螺旋CT三维重建、1例经尸体解剖确诊，其中右肺发育畸形6例，左肺发育畸形4例，伴有心脏及其他部位畸形者3例。结论：先天性一侧肺发育畸形与支气管异物的临床表现、体征相似，易误诊为支气管异物。支气管镜检查虽可明确诊断，但风险很大，故对怀疑该病的患儿可通过胸部高分辨螺旋CT三维重建确诊．     

联合进路取气管内特殊异物四例

我院自 1998年 1月以来收治特殊气管异物 4例 ,经过及时正确处理 ,均经口腔插入支气管镜 气管切开联合进路取出异物 ,报告如下。1 一般资料 :单县中心医院耳鼻咽喉科自 1998年 1月～ 2 0 0 3年 3月共收治 4例气管特殊异物 (金属图钉、塑料口哨、金属钢笔帽、塑料圆珠笔帽 )。患儿均为男性 ,年龄8～ 12岁 ,病程 0 .5～ 10h ,异物位于气管 1例 ,左侧支气管 1例 ,右侧支气管 2例。2 取出方法 :详细讯问病史 ,体格检查和胸部X线检查 ,明确异物留部位 ,尽量找到与异物相同的实物 ,了解异物的形状、性质 ,并挑选好合适的异物钳 ,作牢固夹紧异物…     

2例特殊类型儿童气管异物的临床分析

目的：分析儿童气管异物误诊原因，减少临床误诊率。方法：对2例诊断为儿童气管异物的病例进行回顾性分析。结果：1例无明确异物吸入史的患者证实为鼻腔脓性痂皮致主气管异物，1例高度怀疑为气管异物患儿最终诊断为有机磷中毒。结论：对疑似气管异物的儿童患者，应仔细采集病史，注意特有体征，减少误诊。     

小儿气管支气管异物368例临床诊治分析

目的:探讨小儿气管及支气管异物的临床特征,提高诊治率.方法:回顾性分析368例气管、支气管异物患儿的临床资料.分析患儿的年龄、性别、病史、异物部位和种类及并发症等.368例患儿中,3例在术前将异物咳出,2例因病情危重未取异物,其他均在全身麻醉下行气管镜检查及异物取出术.结果:3例在术前将异物自行咳出,4例死亡,2例患儿遗留缺氧缺血性脑病、癫痫,余均手术取出异物.结论:对于儿童气管及支气管异物,应详细询问异物吸入史,进行体格检查和胸部X线或CT检查,以避免延误病情和出现误诊、误治.     

婴儿呼吸道异物

虽然目前的医疗技术水平已经取得很大进步,然而呼吸道异物及其并发症的发生率仍未明显减少,而且最近几年有关婴儿呼吸道异物的报道有所增加。据70年代的文献报道,婴儿在呼吸道异物的发生率为5～15.1%,吸入异物后呼吸道并发症发生率为68.2%,而且13%的患儿异物吸入史不明。作者于1973～1983年在某医院耳鼻咽喉科共收治呼吸道异物616例,内有婴儿65例,占10.2%。其中新生儿1例,年龄1～3个月5例,3～6     

CT在小儿呼吸道异物诊断中的价值

目的：探讨CT检查在小儿呼吸道异物诊断中的价值。方法：对高度疑为呼吸道异物、X线胸片阴性的84例患儿行肺部螺旋CT检查。结果：螺旋CT检查84例均发现异物存在。结论：螺旋CT对小儿呼吸道异物的诊断能弥补X线胸片的不足。     

双腔气囊导尿管拖取小儿食管硬币异物

小儿食管异物一般需在全麻硬管食管镜下手术取出。为避免全麻意外和硬管食管镜可能造成的小儿上消化道软组织损伤和术中发生窒息的危险，我科采用无麻下双腔气囊导尿管拖取小儿食管硬币异物，取得满意效果。现报道如下。1资料与方法1．1临床资料53例均为5岁以下小儿，其中1～3岁25例，3岁以上28例。病史1～2d。全部病例术前均行食管X线透视或摄片检查确诊。其中，异物位于食管第1狭窄45例，第2狭窄8例。异物为5角硬币10枚，1元硬币43枚。1．2取出方法采用广东湛江事达公司出品的双腔气囊。16Fr5～10ml导尿管。患儿取侧卧屈膝位或抱坐位，由…     

呼吸道异物104例临床分析

目的研究对呼吸道异物的诊断与治疗.方法为104例患者诊治,103例在全麻下行呼吸道异物取出术.结果103例在直达喉镜和支气管镜下均顺利取出异物.结论诊断呼吸道异物应详细询问病史,认真全面的肺部检查,结合X线摄片,综合分析,在鉴别诊断呼吸道疾病时应考虑到本病.全麻加咽喉黏膜表面麻醉手术安全,成功率高.     

小儿不典型支气管异物的螺旋CT诊断价值

目的探讨螺旋CT成像技术在诊断小儿不典型支气管异物中的价值。方法对31例不典型支气管异物的患儿,其中男18例,女13例,年龄10个月～3岁,平均1岁3月,均无明确异物吸入史,采用128层螺旋CT进行扫描(层厚0.6mm,电压120kv,电流83mA),并应用图像分析软件进行图像后处理:包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最小密度投影(MinP)、表面阴影显示(SDD)和CT仿真内窥镜(CTVB)等,以多平面重建为主。结果 28例患儿螺旋CT诊断有支气管异物,其中左侧支气管内19例,右侧支气管内9例。均在全麻下行支气管镜检查、取异物术,术中证实均有异物,且异物位置皆与CT检查结果一致,异物均顺利取出。3例CT诊断无异物者,病史较短,均为4天以内,经抗炎等治疗后痊愈。结论螺旋CT是一种无创、安全的检查方法,能直观显示支气管异物的位置、大小、多少及与周围组织的关系,大大提高了术前诊断的准确性,在不典型支气管异物的诊断中有重要价值。     

儿童呼吸道塑料笔帽类异物的诊治体会

我科 1 0年来治疗儿童呼吸道塑料笔帽类异物5 6例 ,现总结报告如下。1 　 资料与方法我科 1 989年 1月～ 2 0 0 0年 8月收治塑料笔帽类异物 5 6例 ,其中笔帽 3 0例 ,塑料口哨 2 4例 ,氯霉素眼药水瓶盖 2例。男 48例 ,女 8例 ;年龄 6～ 1 4岁 ,平均 1 0岁。有明确异物吸入史 5 2例。1～ 7d内就诊 42例 ,7～ 1 5 d 8例 ,1个月 2例 ,7个月 2例 ,1 2个月 2例。术前在基层医院试取失败转来我院1 7例 ,先行气管切开 2例。 3 0例笔帽异物都有一侧呼吸音减弱或消失 ,胸片显示一侧肺不张 ,对侧肺过度通气。塑料笔帽中子弹形 2 5例 ,圆柱形 5例 ,末端…