极低出生体重儿全静脉胃肠外营养的再认识

本文通过对全静脉胃肠外营养的利弊分析以及胃肠内营养的可行性、必要性，阐述了极低出生体重儿（VLBWI）在静脉胃肠外营养的过程中，应尽早进行部分、微量肠内营养，说明对VLBWI全静脉胃肠外营养应有新的认识。     

极低出生体重儿61例临床分析

收治了６１例极低出生体重（ＶＬＢＷＩ）。其中出生体重量轻１例为８００ｇ，救治成功，ＶＬＢＷＩ死亡率３９．２９％胎龄、转送单位处理得当否与死亡率明显关系。ＶＬＢＷＩ的病因以多胎妊娠、胎膜早破、妊高闰为主。ＶＬＢＷＩ并发症多为窒息，呼吸暂停，硬肿症、肺炎等。死亡原因主要是肺出血、肺炎、肺透明膜病和败血症。对如何降低ＶＬＥＷＩ发生率和死亡率以及对ＶＬＢＷＩ的综合监护和喂养等进行了讨论。     

极低出生体重儿的胃肠营养护理

极低出生体重儿一直是构成新生儿死亡率高的主要原因.由于其吸吮乏力、吞咽不协调,胃排空慢,其喂养困难成为极低出生体重儿成活的重要问题之一.根据极低出生体重儿特点,采用不同的喂养方式,精心喂养,有效护理配合,能成功地解决其喂养困难.本文就我院56例极低出生体重儿胃肠营养护理进行了总结,现报道如下.     

极低出生体重儿28例治疗体会

极低出生体重儿(VLBWI)是指由于多种原因所致出生体重<1500g者。我院儿科新生儿重症监护单元(NICU)于1999年10月至2004年5月共收治VLBWI28例,现报告如下。临床资料1一般资料本组28例均符合VLBWI诊断标准[1]。其中男22例,女6例。入院年龄最小2h,最大8d,平均1.7d。胎龄最小27周,最大34周,平均胎龄31.6周。出生体重1100～1450g,平均1375g。原发疾病:产时窒息10例,占35.7%;寒冷损伤综合征8例,占28.6%;肺炎4例,占14.3%;呼吸暂停2例,占7.1%;早产寄养4例,占14.3%。并发症:寒冷损伤综合征20例,占71.4%;感染16例,占57.1%;呼吸暂停12例,占42.9…     

全胃肠外营养疗法在极低出生体重儿中的应用

极低出生体重儿（ＶＬＢｗＩ）需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，尤其是脑发育，而ＶＬＢｗＩ吸吮能力差，难以摄入足够的奶量。笔者自１９９９年１月－２００２年５月采用周围静脉全胃肠外营养（ＴＰＮ）治疗２７例极低出生体重儿，取得良好效果，现报告如下。     

极低出生体重儿20例治疗体会

我院新生儿病房从 1999年 5月至 2 0 0 1年 5月共收治早产极低出生体重儿 2 0例 ,治愈 15例 ,死亡4例 ,放弃治疗 1例。通过对患儿的治疗及护理 ,我们体会到持续的床边监护及严把喂养、保温、呼吸、感染、黄疸 5关是抢救成功的关键。1　临床资料1 1　一般资料　 2 0例极低出生体重儿 ,男 12例 ,女8例。胎龄 2 6周 2例 ,2 8周 3例 ,2 9～ 35周 15例。出生体重 90 0 ｇ 1例 ,10 0 0～ 110 0 ｇ9例 ,12 0 0～15 0 0ｇ 10例。1 2　疾病情况　 2 0例患儿均有频繁呼吸暂停 ,其中3例有肺透明膜病 ;1例有肺出血。 2 0例均出现不同程度硬肿 ,其中 5例…     

极低出生体重儿61例临床分析

收治了６１例极低出生体重儿（ＶＬＢＷＩ）。其中出生体重最轻１例为８００ｇ，救治成功。ＶＬＢＷＩ死亡率３９．２９％。胎龄、转送单位处理得当否与死亡率有明显关系，ＶＬＢＷＩ的病因以多胎妊娠、胎膜早破、妊高症为主。ＶＬＢＷＩ并发症多为窒息、呼吸暂停、硬肿症、肺炎等。死亡原因主要是肺出血、肺炎、肺透明膜病和败血症。对如何降低ＶＬＢＷＩ的发生率和死亡率以及对ＶＬＢＷＩ的综合监护和喂养等进行了讨论。     

极低出生体重儿部分静脉营养临床应用

应用部分静脉营养是治疗极低出生体重儿的一项重要手段。我们对68例极低出生体重儿进行静脉营养，效果满意，现报告如下。     

极低出生体重儿发生胃肠外营养相关性胆汁淤积的病因及治疗方案研究

极低出生体重儿在接受胃肠外营养治疗时易并发胆汁淤积,引起肝功能退化甚至肝功能衰竭,进而可发生死亡。近年来,国内外学者在研究极低体重儿发生胆汁淤积的病因及疗法方面取得了重要的进展,发现引发极低出生体重儿胆汁淤积的主要原因是早产、感染、长时间进食、静脉营养配置不合理等,可有效治疗胆汁淤积的药物主要为熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽和思美泰等,其安全性较高。本文就极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积病因学及治疗方案的研究成果做一综述。     

36例极低出生体重儿部分静脉营养临床分析

目的:了解部分静脉营养对极低出生体重儿体重增长及降低并发症所起的作用.方法:将70例极低出生体重儿分成治疗组(36例)和对照组(34例).治疗组均经外周静脉用微电脑输液泵24 h内均匀输入静脉营养液,对照组仅给予葡萄糖及一般综合治疗,两组均给予早期微量喂养.结果:治疗组平均每天体重增长(19.5±6.52)g;对照组平均每天体重增长(12.24±4.65)g,两组比较,有显著性差异(P＜0.05).治疗组并发症发生率为22.2%(8/36),对照组为82.3%(28,34),两组比较,有显著性差异(P＜0.05).结论:部分静脉营养对极低出生体重儿非常重要,能很好地促进体重增长,降低其并发症的发生率,提高生存质量和存活率.     

极低出生体重儿62例临床分析

目的 为了减少极低出生体重儿（VLBW）的并发症,降低其病死率.方法 收集1999年3月～2004年6月本院62例极低出生体重儿病例临床资料进行回顾性分析.结果 除4例单纯早产儿外,其余病例均有一种或多种并发症,死亡12例,病死率为（14.35%）.结论 在VLBW的管理上应加强保暖和监护,及时纠正缺氧,注意防治感染和酸中毒,尽早母乳喂养,合理使用静脉营养并注意控制液量和速度,是防治并发症,有效降低其死亡率的关键.     

肠道外营养在早产极低体重儿中的应用

目的 探讨肠道外营养（totalparenteralnutrition,TPN)在极低体重儿生长发育中的作用。方法 将采用TPN方案的26例极低体重儿作为治疗组，与采用一般治疗的16例极低体重儿作对照。结果 治疗组较对照组体重增长迅速（P＜0．01），并发症少（P＜0．05），死亡率低，而经皮测胆红素两组无显著性差异（P＞0．05）。结论 TPN能使早产极低体重儿的营养素得到全面补充，增强其抗病能力，可更好地促进其生长发育。     

极低出生体重儿26例临床分析

我站自 1995 - 0 1～ 1998- 0 7共出生 30例极低体重儿(ＶＬＢＷＩ,2 8～ 32周 ) ,体重 <15 0ｇ ,现报告如下。1　临床资料30例中 ,男 16例 ,女 14例。胎龄 2 8～ 32周 ,平均 30 5 7周。平均出生体重 1483ｇ,最小出生体重 12 0 0ｇ。住院期间产时窒息 8例 ,肺出血 3例 ,消化道出血 1例 ,硬肿 3例 ,ＲＤＳ 3例 ,感染 2例 ,呼吸暂停 2例 ,高胆红素血症 2例 ,颅内出血 4例。 16例有产科病史 ,30例中均有 1种或 1种以上并发症。婴儿生后 12～ 2 4ｈ用牛乳喂养 ,2 4～ 48ｈ采集母乳喂养。实际入量 <2 /3时 ,不足部分由静脉补充。出生后立即放置…     

胃肠外营养中氨基酸摄入量与极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的关系分析

目的：探讨胃肠外营养（PN）中氨基酸摄入量与PN相关性胆汁淤积的关系,为减少和避免PN相关性胆汁淤积的发生提供依据。方法：对2005年12月～2008年5月低氨基酸组（采用PN方案）43例和2008年6月～2010年12月高氨基酸组（极低出生体重儿）39例的新生儿临床资料进行回顾性分析,比较两组PN相关性胆汁淤积发病率的差异。结果：低氨基酸组患儿氨基酸摄入量[（35.6±15.7）g/kg]小于高氨基酸组[（47.4±19.0）g/kg]（P〈0.01）;高氨基酸组患儿PN相关性胆汁淤积的发生率为41.0%,高于低氨基酸组[（18.6%）]（P〈0.05）。结论：在接受PN的极低出生体重儿中,摄入高剂量的氨基酸易发生PN相关性胆汁淤积,推荐采用低氨基酸PN方案。     

极低出生体重儿长期胃肠外营养相关性胆汁淤积的发生率及防治

目的研究极低出生体重儿长期胃肠外营养相关性胆汁淤积的发生率及防治措施。方法选择2006年1月至2010年6月在本院新生儿科住院并采用胃肠外静脉营养14d以上的极低出生体重儿共47例,分为发生新生儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)及未发生PNAC两组,进行单因素及多因素Logistic回归模型分析。结果 PNAC的发生率为17.02%。条件logistic回归分析显示达到全肠道营养时间、PN持续时间、开始胃肠喂养时间、葡萄糖积累用量、氨基酸积累用量、脂肪积累用量与PNAC密切相关,PN持续时间是独立高危因素(OR=3.812,95%CI:0.039～4.027,P=0.012)。结论 PN持续时间越长、PN氨基酸的累积用量越大、PN脂肪乳累积用量越大、达到全肠道营养的时间越长,则发生PNAC的几率越大。尽早开始肠内营养,避免静脉摄入高热卡,为降低PNAC的重要措施。     

早产儿、极低出生体重儿临床治疗分析

目的 总结近3年我院儿科新生儿病房收治的早产儿、极低出生体重儿治疗情况。提高治疗质量。方法 对1999年6月～2002年6月期间收治的46例早产儿、极低出生体重儿出现的并发症及临床治疗加以分析。结果 早产儿、极低出生体重儿主要并发症为新生儿高胆红素血症、呼吸暂停，其次为低血糖、吸人性肺炎、新生儿出血症。体重越小，孕周越低，并发症越多。极低出生体重儿死亡率达15．4％。结论早产儿和极低出生体重儿由于先天和母亲高危因素的影响，生命脆弱，抵抗力低下，各脏器生理功能不成熟，易发生各种并发症。本组病例中，并发症发生率以新生儿高胆红素血症及呼吸暂停最多，其次为低血糖、吸人性肺炎、新生儿出血症。体重越小，孕周越低，并发症越多。颅内出血是早产儿尤其是极低出生体重儿死亡的主要原应之一。颅内出血以脑室出血最为常见。早产儿侧脑室脉络丛毛细血管内皮基膜一直处于发育阶段，仅有小连续的基膜样物质，无完整的基膜，毛细血管的伸展性差，在寒冷损伤、循环不良、缺氧、酸中毒等影响下，易致脑血流量、血流速度、静脉压的改变，致使颅内出血。早期严密监护，对观察病情尤为重要，以便及时发现病情变化，尽早治疗。早产儿尤其极低出生体重儿，他们的生存能力比较差，生后尽早开始合理喂养能提高生存质量。早产儿以吃母乳最好。母乳中抗感染因子IgA、溶菌酶，巨噬细胞等免疫物质对防治早产儿感染有重要临床意义。双歧因子可以促进双歧乳杆菌在婴儿肠道繁殖，有助于排挤致病菌的繁殖。脂肪酸可以破坏某些病毒的外膜并消灭病毒，所以不管是早产儿还是极低出生体重儿都应强调母乳喂养。对消化功能有障碍需禁食者，行全胃肠道外营养（TPN）。新生儿坏死性小肠炎患者用静脉营养供给氨基酸、脂肪酸及较充足的热卡，使疾病状态下的新生儿体重仍有所增长，避免了以往禁食时给予葡萄糖、血制品等，患儿因无法获得必需的营养及热卡而体重下降。脂肪乳剂为非蛋白能量的主要来源，可供给日需热卡的40％～50％，以减少蛋白质的分解代谢，保证患儿正常的生长发育。同时TPN利于胃肠道休息，止血或粘膜修复。治疗中还需进行血糖、血气、电解质监测。对早产儿和极低出生体重儿，促进各脏器及生理功能成热，必须是建立在内环境稳定的基础上，严密监护，合理喂养及营养供给，并发症处理，均在同等重要的位置。     

影响极低出生体重儿临床预后因素分析

目的:探讨我院近年收治的极低出生体重儿(VLBW)和超低出生体重儿(ELBW)的疾病分布情况和影响治愈的因素.方法:总结我院新生儿科自2007年1月到2012年4月收治的152例VLBW的临床资料,寻找对治愈有显著影响的疾病和因素.结果:共152例病例纳入本次统计,其中治愈组125例,未治愈组27例,在两组中,单因素分析具有统计学意义的疾病和因素有:新生儿产后窒息[x2=16.384,P＜0.001];新生儿呼吸窘迫综合征[x2=11.302,P=0.002];新生儿产时窒息[x2=7.204,P=0.012];高胆红素血症[x2=5.084,P=0.015];肺出血[x2=9.213,P=0.018];酸碱平衡紊乱[x2=4.350,P=0.049];住院天数[Z=-7.751,P＜0.001],Apgar10 min评分[Z=-2.984,P=0.001],多胎[Z=-3.071,P=0.002],Apgar5 min评分[Z=-2.700,P=0.004],出生体重[Z=-2.779,P=0.005],胎龄[Z=-2.189,P=0.029],Apgar1 min评分[Z=-1.696,P=0.045].Logistic回归模型示:住院天数、产时心肺复苏、出生体重对结局有显著影响.结论:VLBW患儿结局受多种因素影响,其中呼吸系统尤为重要,需要系统的监护、治疗.     

早产极低出生体重儿静脉营养胆汁淤积的高危因素分析

目的观察早产极低出生体重儿静脉营养相关胆汁淤积的发生率,并探讨胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的相关高危因素。方法回顾分析本院2011~2013年108例进行静脉营养支持14d以上的早产极低出生体重儿,按是否发生PNAC分成PNAC组及非PNAC组,观察两组有伴窒息、败血症、肺透明膜病(HMD)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)、动脉导管开放(PDA)等合并症的发生率。结果 PNAC组的胎龄、出生体重均小于非PNAC组,差异有统计学意义(P0.05)。胃肠外营养持续时间、脂肪乳累计用量、氨基酸最大用量、肠道外营养(PN)热卡摄入量大于非PNAC组,差异有统计学意义(P0.05)。开始喂养日龄、体重恢复迟于非PNAC组,且合并症发生机率增大。结论 PNAC发生与胎龄小、出生体重低、开奶时间迟、大剂量使用氨基酸和脂肪乳、PN热卡高、胃肠外营养时间长,有无并发症有关。