冠脉支架术后患者导致 ISR 的相关因素分析

目的：对冠状动脉支架植入术（ PCI）后行冠脉造影复查的患者进行回顾性分析,探讨导致支架内再狭窄（ ISR）的相关因素。方法：收集2010年1月至2012年12月在我院接受PCI并进行冠脉造影随访的冠心病患者100例,将其分为ISR组及非ISR组,分析可能导致ISR的可能性因素。结果：通过对可能与ISR相关的因素进行多因素Logistic 回归分析显示,ISR 的危险因素有：2型糖尿病（OR＝5．697,95％CI 2．627-12．357）、支架长度＞20mm（OR＝4．832,95％CI 2．385-9．667）、支架直径＜3mm（OR＝3．022,95％CI 1．899-4．809）、非药物涂层支架（OR＝8．827,95％CI 2．758-28．249）以及多支病变（ OR＝9．095,95％CI 1．012-81．759）。结论：糖尿病、支架长度＞20mm、支架直径＜3mm、非药物涂层支架及多支血管病变是可以独立预测ISR发生的危险因素。     

1999～2006年急性冠脉综合征患者死亡及心力衰竭发生率降低

背景：有关药物和介入治疗对ST段抬高型和非ST段抬高型急性冠脉综合征（non—ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE ACS）患者的作用，随机试验已经提供了足够的证据，但是是否已经转化为相应的临床变化还不清楚。 目的：确定ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）和NSTE ACS患者的院内治疗改变是否伴随临床结果的改善。 设计、地点及患者：全球急性冠脉事件注册研究（Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE）是一项多国家队列研究。自1999年7月1日至2006年12月31日，该研究共入选并随访了来自14个国家、113家医院的44372例ACS患者。 主要观测指标：当前循证药物和介入治疗应用的趋势及患者预后（死亡、充血性心力衰竭、肺水肿、心源性休克、卒中和心肌梗死）。 结果：随着研究时间的进展，相关药物的应用增加（β-受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、行或未行经皮冠状动脉介入治疗[percutaneous coronary intervention，PCI]患者应用噻氯毗啶、糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制剂和低分子肝素；P〈0．001）。STEMI患者药物再灌注治疗下降了22个百分点（95％可信区间[confidence interval，CI]，-27～-17），而直接PCI增加了37个百分点（95％CI，33—41）。在NSTEMI患者中，PCI的比例显著升高了18个百分点（95％CI，15～20）。充血性心力衰竭和肺水肿在STEMI患者中降低了9个百分点（95％CI，-12～-6），在NSTEACS患者中降低了6．9个百分点（95％CI，-8．4～-4．7）。STEMI患者的院内死亡率降低了18个百分点（95％CI，-5．3～-1．9），心源性休克降低了24个百分点（95％CI，-4．3～-0．5）。校正了危险评分后，NSTEACS患者的院内死亡率降低了0．7个百分点（95％CI，-1．7～0．3）；STEMI患者6个月随访时卒中发生率降低了0．8个百分点（95％CI，-1．7～0．1），心肌梗死发生率降低了2．8个百分点（95％CI，-6．4～0．9）。NSTEACS患者6个月死亡率降低了1．6个百分点（95％CI，-3．0～-0．1），卒中发生率降低了0．7个百分点（95％CI，-1．4～0．1）。 结论：在本项多国家观察性研究中，ACS患者治疗的改善与6个月新发心力衰竭、死亡率、卒中和心肌梗死发生率显著降低相关。     

直接经皮冠状动脉介入治疗早发急性STEMI患者的性别差异

目的：探讨直接经皮冠状动脉介入治疗早发急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的性别差异。方法：以2018 年09 月01 日~2019 年12 月31 日就诊于河北省人民医院心血管内科行直接经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的早发急性STEMI 患者116 例为研究对象，其中男性组95 例，女性组21 例。收集并分析2 组患者各项临床资料、手术资料、 检查指标及住院期间并发症情况，评价其是否存在差异。结果：与男性组相比，女性组年龄更大，GRACE 评分、CRUSADE 评分、2 型糖尿病比例、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，GLU）水平及院内不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）风险更高，血红蛋白、肾小球滤过率（glomerular filtration rate，eGFR）及尿酸水平更低，入院至球囊扩张（door-to-balloon，D2B）时间及平均住院日更长（P<0.05）；男性组支架直径及吸烟史比例均高于女性组（P<0.05）。结论：在行直接经皮冠状动脉介入治疗的早发急性STEMI 患者中，女性患者发生院内不良心血管事件风险更高，死亡率更高。     

缺血性结肠炎发病的风险因素研究

目的：探讨缺血性结肠炎（ IC ）的临床表现及其发病的风险因素。方法：回顾性分析我院收治的缺血性结肠炎患者的临床资料,对患者发病的风险因素进行探讨。结果：高血压（ OR ＝6．872,95％CI＝2．319-20．364）、TG升高（OR ＝3．429,95％CI＝1．826-6．439）、糖尿病（OR ＝4．418,95％CI＝2．013-9．696）、心房颤动（OR ＝2．932,95％CI＝1．526-5．633）是IC患者发病的风险因素,其预测缺血性结肠炎发生的ROC曲线下面积分别为0．889、0．727、0．773,0．701。结论：临床对伴有房颤、高脂血症、糖尿病、高血压的基础疾病患者,应给予高度重视,早期进行结肠镜和病理检查是诊断的关键。     

急性心肌梗死救治效率的昼夜差异性和非工作日与工作日差异性研究

背景　在非正常工作时间入院就诊的患者,其救治质量和预后可能会较正常工作时间入院就诊患者差。而目前中国缺少关于急性心肌梗死（AMI）救治效率在不同就诊时间和就诊日期的差异性的研究。目的　比较夜间就诊和日间就诊、工作日就诊和非工作日就诊的AMI患者的救治效率和院内死亡率。方法　纳入2017年1月-2019年6月就诊于成都地区的11家已建立胸痛中心的三级综合医院的2 109例AMI患者。根据患者就诊时间分为日间组 （1 235例）和夜间组（874例）;根据就诊日期分为工作日组（1 442例）和非工作日组（667例）。比较两组AMI患者的临床特征、行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期救治效率〔症状发作至球囊开通的时间（S-to-B）,症状发作至到达医院大门的时间（S-to-D）,首次医疗接触至球囊开通时间（FMC-to-B）,到达医院大门至球囊开通的时间（D-to-B）,D-to-B达标率,FMC-to-B达标率〕和AMI患者院内死亡率,并分析患者院内死亡的影响因素。结果　夜间组行PCI的STEMI患者S-to-B、FMC-to-B、D-to-B长于日间组,D-to-B达标率、FMC-to-B达标率低于日间组（P<0.05）。工作日组和非工作日组S-to-B、S-to-D、FMC-to-B、D-to-B、D-to-B达标率、FMC-to-B达标率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。夜间组AMI患者院内死亡率、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者院内死亡率、行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率高于日间组（P<0.05）。工作日组和非工作日组AMI患者院内死亡率、NSTEMI患者院内死亡率、STEMI患者院内死亡率、行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率、未行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.051,95%CI（1.023,1.080）〕、诊断疾病〔OR=2.820,95%CI（1.163,6.841）〕、心源性休克〔OR=7.463,95%CI（4.066,13.697）〕、院内心搏骤停〔OR=5.729,95%CI（1.616,20.314）〕、多支血管病变〔OR=1.889,95%CI（1.080,3.303）〕、夜间就诊〔OR=1.788,95%CI（1.036,3.087）〕是AMI患者院内死亡的影响因素（P<0.05）。结论　成都地区AMI的救治不存在工作日和非工作日就诊之间的差异,但存在昼夜差异。相对于日间来院就诊的AMI患者,夜间来院就诊的AMI患者院内救治延误更严重,心肌总缺血时间更长,且院内死亡率更高。     

双源CT在非ST段抬高急性冠脉综合征16例临床应用

目的：探讨双源 CT（DSCT）在非 ST 段抬高急性冠脉综合征（NSTE －ACS）16例的临床效果。方法：选取该院2012年3月至2013年5月收治的患有非 ST 段抬高急性冠脉综合征的16例患者,对其行 DSCT 以及 DSA 冠状动脉造影,分析其诊断价值。结果：DSCT 冠状动脉造影诊断16例患者均有冠状动脉病变。将 DSCT 冠状动脉造影与 DSA 结果进行比较,发现前者成像诊断冠状动脉≥50％狭窄的准确率为96％,特异性为95％,敏感性为96％。结论：DSCT 诊断冠状动脉狭窄可靠性强,对患者非 ST 段抬高急性冠脉综合征的早期诊断具有重要的临床意义。     

冠状动脉支架置入术后1 年内低密度脂蛋白胆固醇控制情况多中心随访研究

目的 分析患者冠状动脉支架置入术后1 年内低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C） 控制情况,为合理干预提供依据。方法 收集三家医院于2011 年1 月- 2012 年6 月接受冠状动脉支架置入术患者术前基线资料及1 年随访资料,分析各项血脂指标的控制、用药、饮食及运动情况。结果 随访患者共1 274 例,以2.08 mmol/L 为LDL-C的目标值时,1 个月、6 个月、1 年的未达标率分别为30.0%、36.3%、44.8% （P ＜ 0.05） ;以1.82 mmol/L 为LDL-C 的目标值时,1 个月、6 个月、1 年的未达标率分别为45.7%、53.4%、58.6% （P ＜ 0.05）。6 个月LDL-C 不达标（ ≥ 2.08 mmol/L）患者,冠状动脉支架置入术后7 个月~ 1 年内主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACEs） 的发生率明显高于达标患者（7.5% vs 3.7%,P = 0.000 8）。多元Logistic 回归分析显示LDL-C 不达标的主要危险因素为他汀类药物降脂方案未调整（OR = 2.73,95%CI ：1.89 ~ 3.57）,基线LDL-C ≥ 3.37 mmol/L（OR = 2.28,95% CI ：1.76 ~ 2.92）,饮食控制不良（OR= 1.65,95%CI ：1.21 ~ 2.37）,服药依从性差（OR = 1.44,95% CI ：1.09 ~ 2.15）。结论 冠状动脉支架置入术后1 年内,未达标患者MACEs 发生率明显增高。     

氯吡格雷的使用与药物洗脱支架植入后远期临床结果

背景：近来的冠状动脉内药物洗脱支架研究提示，现行的抗血小板治疗方案可能并不足以预防后期支架内血栓形成。目的：于接受药物洗脱支架（drug-eluting stents，DESs）和裸金属支架（bare-metal stents，BMSs）治疗的冠状动脉病患者中评估氯吡格雷使用与患者远期结果的关系。设计、地点及患者：于连续患者中进行观察性研究。患者于2000年1月1日至2005年7月31日在杜克心脏治疗中心（一家位于北卡罗来纳州达累姆市的三级治疗中心）接受冠状动脉内支架治疗。于6、12、24个月时进行随访，直至2006年9月7日。研究人群包括4666例最初接受BMS（n=3165）或DES（n=1501）经皮冠状动脉介入治疗的患者。对随访6和12个月没有事件（没有死亡、心肌梗死或血管重建手术）的患者进行界标分析（landmark analysis）。在这些时间点上根据支架类型以及自我报告之氯吡格雷的使用情况将患者分为4组：DES使用氯吡格雷组、DES不用氯吡格雷组、BMS使用氯吡格雷组以及BMS不用氯吡格雷组。主要观测指标：随访24个月时死亡、非致命性心肌梗死以及死亡或心肌梗死之复合终点。结果：在6个月时没有事件发生的DES组患者（637例使用、579例未使用氯吡格雷）中，氯吡格雷的使用是随访24个月校正死亡率较低（使用2．0％比未使用5．3％；差异，-3．3％；95％CI，-6．3％至-0．3％；P=0．03）以及死亡或心肌梗死发生率较低（3．1％比7．2％；差异，-4．1％；95％CI，-7．6％至-0．6％；P=0．02）的显著预测指标。然而，在BMS组患者中（417例使用、1976例未用氯吡格雷），死亡（3．7％比4．5％；差异，-0．7％；95％CI，-2．9％至1．4％；P=0．50）以及死亡或心肌梗死发生率（5．5％比6．0％；差异，-0．5％；95％CI，-3．2％至2．2％；P：0．70）没有差异。在12个月随访没有事件发生的DES组患者（252例使用、276例未用氯吡格雷）中，氯吡格雷的使用依然可以预测24个月死亡（0％比3．5％；差异，-3．5％；95％CI，-5．9％至-1．1％；P=0．004）以及死亡或心肌梗死发生率（0％比4．5％；差异，-4．5％；95％CI，-7．1％至-1．9％；P〈0．001）较低。然而，在BMS组患者中（346例使用、1644例未用氯吡格雷），在死亡（3．3％比2．7％；差异，0．6％；95％CI，1．5％至2．8％；P=0．57）以及死亡或心肌梗死（4．7％比3．6％；差异，1．0％；95％CI，-1．6％至3．6％；P=0．44）发生方面，依然没有差异。结论：在接受DES治疗的患者中，延长氯吡格雷的使用可以使死亡以及死亡或心肌梗死的发生率下降。然而，使用氯吡格雷的适宜期限只能通过大型临床随机试验确定。     

老年2型糖尿病患者感染特点与分析

目的探讨老年2型糖尿病患者合并感染的临床特点。方法对该院372例老年2型糖尿病患者（糖尿病组），391例非糖尿病老年高血压患者（对照组）进行回顾性分析，观察其呼吸道、泌尿系统及皮肤黏膜感染的发生情况，应用Logistic回归分析，得出调整OR（比值比）值，用于评估危险因素对老年糖尿病合并感染的危险性。结果上呼吸道感染患病率：糖尿病组和对照组差异无显著性（p〉0．05）；但糖尿病组下呼吸道、泌尿系统及皮肤黏膜感染的患病率高于对照组，糖尿病组：下呼吸道感染调整OR值为1．32（95％CI：1．13-1．53）：泌尿系统感染调整OR值为1．24（95％CI：1．10-1．39）；皮肤黏膜细菌感染调整OR值为1．33（95％CI：1．15～1．54）；皮肤黏膜真菌感染调整OR值为1．44（95％CI：1．27-1．63）。表明老年2型糖尿病与下呼吸道、泌尿系统及皮肤黏膜感染关系明显。结论老年2型糖尿病患者易患下呼吸道、泌尿系统及皮肤黏膜感染。     

妊娠期和产褥期卒中发病率及危险因素

目的：评价美国妊娠相关卒巾的发病率、死亡率及危险因素。方法：全国性住院患者样本取自医疗保健研究和质量机构的医疗保健价格和利用计划，根据国际疾病分类方法第9次修正版中有关卒中的标准，调查了2000--2001年间所有与妊娠相关的出院患者。结果：共有2850例与妊娠相关的出院患者发生卒中，即发生率为34．2／10万次妊娠。其中117例死亡，即死亡率为1．4,／万次妊娠。幸存者中22％转入其他医院。卒中随着患者年龄的增长而增加。尤其是≥35岁时。非裔美国妇女风险更高，0R1．5（95％CI1．2-1．9）。与卒中密切相关的疾病包括：偏头痛（OR16，9，95％CI9．7～29．5）、血栓形成倾向（OR16．0，95％CI9．4—27．2）、系统性红斑狼疮（OR15．2，95％CI7．4～31．2）、心脏病（OR13．2，95％CI10．2～17．0）、镰状红细胞病（0R9．1，95％CI3．7-22．2）、高血压（OR6．1，95％CI4．5～8．1）、血小板减少（OR6．0，95％CI1．5—24．1）。     

Incidence and predictors of definite stent thrombosis after coronary stent implantation

Background  Coronary stents are widely used in percutaneous coronary intervention (PCI) procedures. We aimed to explore the incidence, predictors and characteristics of stent thrombosis (ST) after coronary stent implantation in routine clinical practice.

Methods  From data of 18 063 consecutive patients who underwent successful stent implantation in Shenyang Northern Hospital from 2004 to 2010, we identified patients with definite ST (n=140) and control patients (n=280) matched on age, diagnosis, sex, current antiplatelet medication and stent type. The incidence, predictors and characteristics of ST after coronary stent implantation were investigated.

Results  The incidence of angiographically confirmed ST was 0.78% (140/18 063). The time distribution of ST was acute in 43 (30.7%), subacute in 50 (35.7%), and late in 47 (33.6%) patients. Binary Logistic regression analysis identified the angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) (odds ratio (OR)=0.472, 95% CI: 0.276–0.807, P=0.006) and heparin (OR=0.477, 95% CI: 0.278–0.819, P=0.007) were associated with an reduced risk of cumulative ST. Stent length (OR=1.042, 95% CI: 1.026–1.058, P <0.001), serum creatinine total (OR=1.020, 95% CI: 1.004–1.035, P=0.04), cholesterol (OR=1.267, 95% CI: 1.021–1.573, P=0.032), glucose (OR=1.086, 95% CI: 1.002–1.176, P=0.044), and platelet aggregation (OR=1.113, 95% CI: 1.075–1.154, P <0.001) were associated with an increased risk of cumulative ST.

Conclusion ST is associated with longer stent length and higher level of total cholesterol, glucose and platelet aggregation.

     

Predictive value of antiplatelet resistance on early stent thrombosis in patients with acute coronary syndrome

Background  Despite outstanding antiplatelet properties of aspirin and clopidogrel, some patients taking these drugs continue to suffer complications. Antiplatelet resistance appears to be a new prognostic factor in acute coronary syndrome patients for clinical events associated with stent thrombosis (ST). However, there is no optimal method to identify it and assess its correlation to clinical outcomes. This study sought to evaluate the predictive value of antiplatelet resistance assessed by whole blood impedance aggregometry for the risk of early ST in patients with acute coronary syndrome who underwent coronary stenting.

Methods  Platelet responses to aspirin and clopidogrel in 86 patients with acute coronary syndrome were measured by whole blood impedance aggregometry. Spontaneous platelet aggregation was defined as antiplatelet resistance identified by the increased electrical impedance. The clinical endpoint was early stent thrombosis during 30-day follow-up after coronary stenting.

Results  The prevalence of aspirin resistance, clopidogrel resistance and dual resistance of combined clopidogrel and aspirin resistance were 19.8%, 12.8% and 5.8% respectively. Diabetes, female and higher platelet counts were more frequently detected in clopidogrel-resistant and dual-resistant patients. During 30-day follow-up, the patients with clopidogrel resistance and dual resistance had higher incidence of early stent thrombosis (18.2% vs. 1.3%, 40.0% vs. 1.2%, P <0.05). Binary Logistic Regression analysis indicated that dual resistance remained an independent predicator for early stent thrombosis (odds ratio 34.064, 95% CI 1.919–604.656, P=0.016).

Conclusions  Antiplatelet resistance assessed by whole blood impedance aggregometry is paralleled to clinical events, and dual antiplatelet resistance is an independent predicator for early stent thrombosis in patients with acute coronary syndrome. As a physiological assessment of platelet reactivity, whole blood impedance aggregometry is a convenient and accurate option for measuring antiplatelet resistance and hence predicting early stent thrombosis.

     

江苏某农村地区高血压现状调查及影响因素分析

目的 了解农村居民高血压患病率、知晓率和控制率,分析患病率影响因素,为高血压防制提供科学依据。方法 采用整群抽样对江苏某县级市的8966名18岁以上农村居民开展流行病学调查,其中男性4149人,女性4817人.结果 参与调查的居民高血压患病率、知晓率、控制率分别为36.10％、55.22％和20.38％,已知患病人群的血压控制率为36.90％.初次诊断医院以村卫生室和镇医院为主（79.35％）,81.30％的患者主要选择在村卫生室测量血压.调整年龄和性别等潜在混杂因子后,高血压患病影响因素主要包括目前饮酒（OR =1.43,95％ CI：1.21～1.69）、体力劳动强度偏大（中等强度劳动,OR=1.17,95％CI：1.02～1.34;重体力劳动,OR=1.28,95％ CI：1.04～1.58）;罹患糖尿病（OR=1.95,95％ CI：1.56 ～2.43）;肥胖（OR =2.14,95％ CI：1.85～2.49）或超重（OR=4.12,95％ CI：2.97 ～5.72）;腰围偏大（OR =2.00,95％ CI：1.72～2.32）.文化程度高者患病风险降低（P ＜0.001）.结论 农村居民高血压患病率高,而知晓率和控制率偏低,迫切需要采取有针对性的预防、管理和控制措施。     

早发冠心病不同性别患者临床危险因素和冠脉特点的对比研究

目的 探讨早发冠心病患者冠心病危险因素和冠脉病变特点的性别差异.方法 260例经冠状动脉造影确诊的早发冠心病患者,男性130例,女性130例,对其血脂异常、糖尿病、抽烟、冠心病家族史、高血压和既往缺血性脑卒中史等危险因素和冠状动脉造影病变特点进行分析.结果 在早发冠心病患者中,女性组高血压和糖尿病患病率明显高于男性组（P＜0.05）,而在男性组吸烟率明显增加（P＜0.05）.体重指数、高脂血症、既往脑卒中史和冠心病家族史在2组间未见显著差异（P＞0.05）.2组冠脉病变均以单支病变占优势（P＜0.05）,2组间冠脉病变特征无显著差异（P＞0.05）.结论 在早发冠心病患者中,吸烟是男性患者的主要危险因素,而高血压病和糖尿病是女性患者的主要危险因素.两者冠脉病变特点无显著差异.     

ICU患者发生高钠血症相关危险因素分析

目的研究ICU患者高钠血症的发生情况及其发生的相关危险因素。方法对2011年1月至2013年5月在梧州市人民医院ICU住院的543例患者的高钠血症发生情况进行研究,采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析ICU患者发生高钠血症的相关危险因素。结果 87例患者并发高钠血症,高钠血症的发生率为16.02%,单因素和多因素分析结果显示:患有糖尿病(OR=6.564,95%CI 0.456⁶.445),有颅脑损伤(OR=5.535,95%CI 0.0366.445),有颅脑损伤(OR=5.535,95%CI 0.036⁴.634),机械通气治疗(OR=3.646,95%CI 0.5634.634),机械通气治疗(OR=3.646,95%CI 0.563⁴.645),饮水<500 mL/d(OR=3.556,95%CI 0.4564.645),饮水<500 mL/d(OR=3.556,95%CI 0.456⁶.546),随机血糖(OR=5.645,95%CI 0.6746.546),随机血糖(OR=5.645,95%CI 0.674⁶.335)是ICU患者发生高钠血症的相关危险因素。结论 ICU患者发生高钠血症的比例较高,治疗的过程应当重视上述危险因素,制订合理的预防措施。     

Efficacy and safety of triple-antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention: a meta-analysis

Background The combination of cilostazol,aspirin and clopidogrel (triple antiplatelet therapy,TAT) after a percutaneous coronary intervention has been used as an alternative therapy.We performed a meta...     

老年冠心病合并糖尿病患者雷帕霉素洗脱支架置入术后5年随访研究

目的探讨老年冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入（PCI）置入雷帕霉素洗脱支架（SES）治疗的远期疗效。 方法回顾性随机入选2003年1月至2007年12月住院期间老年冠心病合并糖尿病患者行PCI 100例,并入选同时期100例无糖尿病的冠心病患者行PCI为对照组。随访5年,随访包括心绞痛复发、死亡、心肌梗死、卒中和再次血运重建的主要不良心脑血管事件。结果 两组支架术成功率均为100%。随访率100%,随访5年,糖尿病组与非糖尿病组术后并发症发生率（8.0%、7.0%）、卒中发生率（5%、3.0%）、心源性死亡率（0%、0%）差异无显著性（均为ρ〉0.05）。再次血运重建率（30.0%、14.0%）、非致死性心肌梗塞（6.0%、2.0%）心绞痛复发率（42%、20%）、全因死亡率（10%、2.0%）糖尿病组高于非糖尿病组;但心源性病死率均为0%。结论：老年患者选择性冠脉内置入药物洗脱支架安全,成功率高,远期疗效尚好,但糖尿病仍是远期不良预后的独立预测因素。     

植入金属裸支架治疗急性冠脉综合征患者的长期疗效与安全性随访研究

目的　探讨植入金属裸支架（BMS）治疗急性冠脉综合征（ACS）患者的长期疗效和安全性。方法　选择2000—2005年北华大学附属医院住院植入BMS随访资料完整的ACS患者491例为研究对象,均行经皮冠状动脉介入治疗植入BMS。经住院冠状动脉造影随访、门诊随访或电话随访,记录主要终点事件。结果　平均随访（95±39）个月,随访期间累积171例发生主要心脏不良事件（MACE）,MACE发生率为34.83%,年均MACE发生率为4.38%。死亡68例（13.85%）,靶病变血管重建71例（14.46%）,靶血管重建28例（5.70%）,晚期支架内血栓（LST）和极晚期支架内血栓（VLST）0例,心力衰竭2例（0.41%）,冠状动脉旁路移植2例（0.41%）。发生支架内再狭窄106例（21.59%）,支架节段内再狭窄60例（12.22%）,支架内再狭窄合并支架节段内再狭窄127例（25.87%）。结论　植入BMS治疗ACS患者,远期MACE、LST、VLST发生率较低,安全性较好。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后非梗死相关动脉病变进展的临床研究

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后梗死相关动脉病变进展情况及其临床相关因素。方法对519例STEMI患者直接PCI治疗,临床随访6个月,观察患者因冠心病临床症状再次血管重建率。结果 112例患者因冠心病临床症状行冠状动脉造影检查,其中72例患者行再次PCI治疗,其中罪犯血管PCI 27例(梗死相关动脉再次PCI组:包括支架内再狭窄19例,支架血栓8例),非梗死相关动脉病变进展45例(非梗死相关动脉再次PCI组);未再次PCI患者447例(未再次PCI组)。3组患者年龄、性别、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、既往心肌梗死、既往PCI、既往冠状动脉旁路移植术、左心室射血分数、血清低密度脂蛋白-胆固醇水平、≥2支血管病变率比较差别均无统计学意义(P>0.05),而血清C-反应蛋白水平、直接PCI支架长度比较差别有统计学意义(P<0.001)。结论急性STEMI患者直接PCI术后再次血管重建主要是由于非梗死相关动脉病变进展所致。     

Impact of depressed left ventricular function on outcomes in patients with three-vessel coronary disease undergoing percutaneous coronary intervention

Background  Patients with multivessel coronary artery disease and depressed left ventricular ejection fraction (LVEF) represent a high risk group of patients for coronary revascularization. There are limited data on percutaneous coronary intervention treatment in this population.  

Methods  Among a cohort of 4335 patients with three-vessel disease with or without left main disease undergoing percutaneous coronary intervention, 191 patients had LVEF <40% (low ejection fraction (EF)) and 4144 patients had LVEF ≥40%. In-hospital and long-term outcomes were examined according to LVEF.

Results  The estimated two-year rates of major adverse cardiac events, cardiac death, and myocardial infarction were significantly higher in the low EF group (19.64% vs. 8.73%, Log-rank test: P <0.01; 10.30% vs. 1.33%, Log-rank test: P <0.01, and 10.32% vs. 2.28%, Log-rank test: P <0.01 respectively), but there was no difference in the rates of target vessel revascularization (6.18% vs. 6.11%, Log-rank test: P=0.96). Using the Cox proportional hazard models, LVEF <40% was a significant risk factor for cardiac death, myocardial infarction, and major adverse cardiac events (OR (95% CI): 4.779 (2.369–9.637), 2.673 (1.353–5.282), and 1.827 (1.187–2.813) respectively), but was not a statistically significant risk factor for target vessel revascularization (OR (95% CI): 1.094 (0.558–2.147)).

Conclusion  Among patients undergoing percutaneous coronary intervention for multivessel coronary artery disease, left ventricular dysfunction remains associated with further risk of cardiac death in-hospital and during long-term follow-up.