老年急性重症胆管炎的诊治探讨

目的 为了加强对老年急性重症胆管炎(ACST)的认识,提高老年ACST的诊治水平。方法 通过对32例老年ACST的回顾性病例分析及文献综述,提出分析老年患者临床特点对诊断具有意义。结果 手术组治疗成功率96.42％,全组死亡率17.85％。结论 老年ACST临床特点具有非典型性。早期诊断,掌握手术时机,术中选择简单、安全、合理有效的手术方案。加强围手术期管理是提高治愈率,降低死亡率的关键。     

老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题

目的 研究胆道疾病手术适应证和手术时机，减少术后并发症，降低死亡率。方法 160例60岁以上老年胆道疾病患者全部行外科手术治疗．择期手术87例(54．37%)；急诊手术73例(45.63%)。术前伴随一种并存病88．75%(三种以上并存病20．63%)。结果 术后并发症32．75%，死亡率6．25％．6例ACST术后死于MODF．4例胆道肿瘤衰竭死亡。结论 掌握手术的适应证和手术时机．处理并存病，争取择期手术．避免急诊手术盲目性是外科治疗老年胆道疾病，减少并发症，降低死亡率的关键。     

内镜治疗老年急性重症胆管炎的疗效观察

目的：探讨内镜序贯治疗老年急性重症胆管炎（ACST）的临床应用价值。方法：收集深圳市人民医院近9年收治的36例老年ACST患者资料，分成急诊手术组和内镜序贯治疗组。急诊期和平稳期的多项指标结果比较组间的治疗效果。结果：与急诊手术组相比，内镜序贯治疗将死亡率由27．8％降至5．6%，并发症发生率由61．1％降至16．6％，术前准备时间12．6h缩短7.5h，术后恢复时间由6.5d缩短至3.5d，治疗间隔时间由43d缩短至11d，总治疗时间的45d缩短至23d。结论：内镜序贯治疗是老年ACST的理想治疗方案，具有微创，有效，彻底的特点。     

急性肢体动脉缺血148例的治疗体会

目的 探讨治疗急性肢体动脉缺血的经验。方法 总结1980～2001年采用手术、介入和溶栓抗凝等方法治疗的148例急性肢体缺血患者的临床资料。结果 本组148例中，发病后12h以内就诊者22例，治愈率95．5％，死亡率4．5％；12～24h就诊者91例，治愈率64．8％，改善率17．6％，截肢率9．9%，死亡率7．7％；24h以上就诊者35例，治愈率20％，改善率34．3％，截肢率25．7％，死亡率20％；非手术治疗19例，治愈率10．5％，改善率73．7％，截肢率15．8％。结论 早期诊断，选择适当的治疗措施，以及对全身疾病的有效治疗有望降低死亡率及致残率。     

多次胆道术后老年重症胆管炎的手术时机与方法

目的 探讨多次胆道术后老年重症胆管为患者手术时机和方法。方法 回顾性分析46例60 y以上多次胆道术后老年重症胆管炎患者临床资料。结果 46例全部行手术治疗,择期手术44例(95．65％),急诊手术2例(4．35％),术前伴随一种并存病93．47％(三种以上并存病19．56％);术后并发症39．02％,死亡率6．81％,2例ACST术前死于中毒性休克及MODF。术后死亡3例,2例死于MODF,1例死于心肺骤停。结论 掌握手术时机和方法,不前行PTCD或EBEBND,处理并存病,争取择期手术,避免急诊手术盲目性是外科治疗多次胆道术后老年重症胆管炎,减少并发症。降低死亡率的关键。     

老年胆石病128例临床分析

目的：探讨老年胆石病的术式选择和围手术期处理。方法：回顾19900－2001年手术治疗的60岁以上胆石症病人128例，分析病人的疾病种类、并存病、术式的选择和治疗结果。结果：81．2％的病人存在不同类型的并存病；手术并发症发生率18．0％；手术治疗死亡率1．6％，急诊手术死亡率4．2％。结论：老年不是胆道手术禁忌，做好围手术期处理及合理选择手术方式是关键。     

老年急性重症胆管炎的手术时机探讨

目的 探讨老年人急性重症胆管炎(ACST)的手术时机。方法 回顾性分析我院1991年1月～1998年7月相继入院的60例老年性ACST的手术指征、手术时机与死亡率之间的关系。结果 6小时以内手术的死亡率为13.63％,24小时以内手术的死亡率为23.07％,48小时以上手术死亡率为53.84％,非手术治疗的死亡率为61.53％。结论 24小时以内手术与48小时以上手术的术后死亡率有明显差异(P<0.05),凡诊断明确的老年ACST,除有严重的心肺衰竭或出现MOF,均应尽早手术。     

老年急性重症胆管炎诊治体会

目的 探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的病因、诊断和治疗。方法 40例患者均手术治疗，采取不同的手术方式解决胆道梗阻。对40例ACST患者的诊断和治疗情况作回顾性分析。结果 治愈37例，死亡3例。死亡原因为中毒性休克、脓毒败血症、多器官功能不全综合征。结论 对诊断明确的ACST患者，要采取早期手术，解决胆道梗阻，手术力求简单有效，抢救生命，同时加强围手术期处理提高治愈率。     

老年胆道疾病患者手术死亡原因分析

目的 探索老年胆道疾病患者手术后死亡的原因。方法 用logistic回归方法分析老年胆道疾病患者的年龄、血红蛋白、白蛋白、血压、心脏病等与老年胆道疾病患者手术后死亡率的关系。结果 在916例老年胆道疾病患者中，有高血压127例（13．86％），心脏病424例（46.29%)，糖尿病173例（18.89％），贫血264例（28．82％），低蛋白血症255例（27．84％），慢性阻塞性肺病328例（35．18％），肾功能异常170例（18．56％），围手术期死亡23例，结果显示：术前低蛋白血症（P＝0。0033，=-0.2230)、心脏病（P＝0.0333,r=0.1377)与围手术期死亡率有关。结论 手术前存在的低蛋白血症、心脏病与老年胆道疾病患者手术后死亡率有关，应予重视。     

老年肾移植的临床特点(附75例报告)

目的：探讨老年患者肾移植的临床特点。方法：回顾性分析了75例老年患者肾移植的临床资料，以同期行肾移植的160例非老年成人患者为对照组。结果：老年组围手术期的并发症发生率（50．7％）和死亡率（4．0％）均显著高于对照组（20.0％和0，P〈0．01）。老年组急性排斥反应发生率为4．0％，显著低于对照组（12．5％，P〈0．05）。老年组1年人存活率为90.6％，显著低于对照组（98．1％，P〈0．05）；1年肾存活率为90．6％，低于对照组（96．3％）但无统计学差异（P〉0．05）。结论：老年患者行肾移植术可以取得良好效果，但围手术期的并发症发生率较高。老年受者术后急性排斥反应发生率低，应使用低剂量的免疫抑制剂。     

重视老年胃癌患者的围手术期处理(附370例报告)

目的 总结老年胃癌的临床特点及围手术期处理经验。方法 回顾性分析我院1990年1月至2003年1月间共收治的370例老年胃癌患者的临床资料。结果 370例老年胃癌中290例（78．4％）伴有高血压、心脏病、糖尿病等老年常见病；术后发生并发症110例次，死亡16例；手术前有共存病者术后并发症的发生率（34．5％）明显高于无共存病者（12．5％），P〈0．01。结论 加强围手术期处理是降低老年胃癌患者并发症和死亡率的关键。     

严重额颞对冲伤手术方式探讨

目的 探讨严重额颞对冲伤手术方式。方法 我院１９９４￣１９９８年分别采用扩大翼点入路及传统手术入路的治疗１０２例严重额颞对冲伤患者。结果 经扩大翼点入路治疗５６例，死亡率３５．７１％，Ｊｅｎｎｅｔ Ｖ级治愈率４１．０７％；经传统额颞瓣治疗４６例，死亡率５６．５２％，Ｊｅｎｎｅｔ Ｖ级治愈率２１．７４％。两组数据经统计学处理均有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。结论 手术方式的选择是提高疗效的关键，经扩大     

重症急性胰腺炎15例诊治体会

回顾性分析10年间15例重症急性胰腺炎患者的手术与非手术治疗情况。非手术治疗3例，无并发症及死亡；手术治疗12例中，并发腹腔脓肿2例，胆瘘及肠瘘1例，死亡3例。手术死亡率25．0％，全组死亡率20．0％。提示重症急性胰腺炎早期，如无胆道梗阻，无并发感染和休克情况，应采用非手术综合治疗；如出现感染，休克和胆道梗阻症状，应积极手术探查，有望挽救病人生命，提高治愈率。     

腹部手术后肠瘘的治疗

为提高手术后肠瘘的治愈率，作者总结了１９８９年１２月至１９９６年１０月间收治的腹部手术后肠瘘２４例，包括十二指肠瘘６例，高位小肠瘘３例，低位小肠瘘７例，结肠瘘８例。１６例行保守治疗，治愈率７５％（１２／１６）；８例行手术治疗，治愈率８７．５％（７／８）。全组死亡率２０．８％（５／２４）。作者认为治疗应遵循以下原则：（１）明确诊断；（２）结合生长抑素的应用加强营养支持治疗；（３）控制感染；（４）针对患者的具体情况，正确选择手术时机；（５）积极治疗肠道原发疾病，加强重要脏器功能的监护。     

乌司他丁在急性重症型胆管炎围手术期的临床应用研究

目的：将乌司他丁应用于急性重症型胆管炎（ACST）患者的治疗，以改善ACST患者的肝、肾及肺功能，同时控制白细胞计数血小板计数的改变，以利ACST患者的围手术期治疗。方法：将139例ACST患者随机分二组：A组为实验组（应用乌司他丁组），共77例；B组为对照组（常规治疗组），共62例。术后第1，3，5，7天分别检测患者的白细胞计数，血小板计数、ALT、AST以及TBIL以及监测肾功能BUN、Cr等指标。结果：A组（乌司他丁组）患者上述指标改善明显优于B组（对照组），特别是血小板计数的下降远比对照组低。结论；ACST患者围手术期应用乌司他丁静脉滴注具有明显提高手术疗效，减少并发症的发生及降低病死率的作用。     

老年重症急性胆管炎74例治疗体会

目的 为了探讨合理的手术时机,提高手术成功率并降低术后并发症的发生。方法 选择自1984年1月～1998年6月收治的重症急性胆管炎(ACST)并经手术证实的74例老年患者,对术前评价,术后效果进行总结分析。结果 治愈65例(87.8％),好转6例(8.1％),死亡3例(4.1％)。结论 老年ACST的围手术期处理,及时解除胆道梗阻,有效引流胆道是治疗的关键。     

老年人急性重症胆管炎手术时机和死亡原因的探讨

目的探讨老年人急性重症胆管炎（ACST）的手术时机与死亡原因。方法对我院2000年6月～2008年12月手术治疗的老年人急性重症胆管炎70例患者手术时机、术式及病死率进行回顾性研究。结果（1）手术病死率为12．86％，性别及病因分类无差异。（2）24小时内手术与24小时后手术的死亡率分别为8．33％和17．65％，二者差异具有显著意义。（3）手术死亡率与器官衰竭个数的增多明显增加。（4）手术方式与手术死亡率无关。结论老年人急性重症胆管炎的早期判断，手术的充分扩容治疗及手术时机与手术方式的掌握，是减少并发症和降低死亡率的关键。     

透析动静脉内瘘吻合失败及成熟不良原因分析

目的：探讨血液透析自体动静脉内瘘吻合手术失败与成熟不良的影响因素。方法：回顾性分析初次行自体动静脉内瘘术的89例慢性肾衰竭患者的病例资料，观察内瘘吻合手术的成功率与成熟不良发生率；将大于60岁的老年患者的内瘘吻合手术成功率与青壮年组比较；同时观察动静脉血管病变对内瘘吻合手术与成熟的影响。结果：所有病例的内瘘吻合手术成功率为97．7％，内瘘成熟不良发生率为9．2％；老年患者的内瘘吻合手术失败与成熟不良发生率（17.1％）明显高于青壮年（5．7％）；观察病例中由于血管因素导致手术失败与成熟不良共9例（90％，9／10）。结论：在做好充分的术前检查并熟练掌握手术方法的前提下，桡动脉头静脉标准内瘘的手术吻合成功率很高，但老年以及已有的血管病变是明显影响内瘘建立与成熟的重要因素。     

老年急性重症胆管炎最佳手术时机探讨

目的探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的最佳手术时机选择。方法对36例老年ACST患者的手术时机进行回顾性分析。结果经术前积极抗休克等处理,8 h内急诊手术治疗的病死率(8.3%)明显低于8 h后延迟手术治疗的病死率(33.3%)。结论对老年ACST患者及早明确诊断,掌握好手术时机,可降低病死率。     

胸腹联合伤（附56例报告）

目的 分析和总结胸腹联合伤的原因及治疗经验。方法 分析56例胸腹联合伤，意外伤害的原因和分类，为早期治疗提供依据。结果 交通事故致伤15例，占26．8％，建筑施工致伤18例，占32．1％；其它（打架、斗殴、刀伤、爆炸等）致伤23例，占41．1％。轻度伤23例（41．1％），中度伤26例（46．4％），重度伤7例（12．5％）。手术治疗38例，占67．9％。总治愈率82．1％，死亡率17．9％。轻度伤全部（100％）治愈；中度伤治愈21例（80．8％），死亡5例（19．2％）；重度伤治愈2例（28．6％），死亡5例（71．4％）。结论 胸腹联合伤是意外伤害中较严重的一种，胸腹联合伤入院后，应迅速纠正呼吸，循环功能紊乱；有手术指征者应尽快手术，胸腹二组手术重要。及时正确的掌握以胸外伤为主的联合伤的早期开胸指征，是提高治愈率，降低死亡率的关键。