经内镜与经皮肝穿刺胆道金属支架置入治疗肝外胆管恶性梗阻的对比分析

【目的】探讨应用不同方式胆道金属支架置入治疗肝外胆管恶性梗阻的效果,为临床上选择更适当的方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸提供依据。【方法】回顾性分析本院2009年1月至2013年1月经内镜胆道金属支架置入术（EMBD）治疗肝外胆管恶性梗阻患者80例（EMBD组）及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）胆道金属支架置入术治疗肝外胆管恶性梗阻患者80例（PTC组）的临床资料。比较两组的手术成功率、术后并发症发生率、支架通畅时间及患者生存期。【结果】两组患者术后肝功能均有明显改善,两组之间比较总胆红素（TB）、碱性磷酸酶（ALP）及谷氨酰基转移酶（GGT）下降程度无显著性差异（P＞0．05）,PTC组的手术成功率高于 EMBD组,但并发症的发生率明显高于 EMBD组（P＜0．05）。两组病人术后支架通畅时间及生存期比较无显著性差异（P ＞0．05）。【结论】对于肝外胆道恶性梗阻患者可首选 EMBD,如手术失败可考虑经PTC途径行胆道支架置入。     

高位恶性胆道梗阻的肝断面空肠内引流治疗

目的总结肝断面空肠内引流治疗高位恶性胆道梗阻的经验。方法对27例高位恶性胆道梗阻患行多肝段月牙形切除肝断面空肠内引流术并随访。结果术后并发应激性溃疡出血12例，无吻合口瘘及腹腔感染的出现，亦无死亡病例。术后2wk黄疸明显减轻17例，完全消失10例，随访26例，术后生存期最短5mo，最长31mo，至今存活5例，生存期分别达20、17、13、9和5mo，结论该术式引流多段胆管、引流范围较广，减黄效果明显，是治疗高位恶性胆道梗阻有效而且可行的姑息性术式。     

内镜治疗肝门恶性胆管梗阻的护理

【目的】探讨经内镜下胆道内引流术治疗肝门恶性胆管梗阻的护理。【方法】对45倒经内镜下胆道内引流术治疗肝门恶性胆管梗阻的患者进行心理护理及术前指导,加强术后并发症的观察与护理,给予正确的饮食指导。【结果】45例患者行53例次经内镜下胆管内引流术并发出血的1例,并发胰腺炎的2例,并发胆管炎的2例,均经对症处理和精心护理后治愈出院。【结论】加强心理护理及术前指导,术后并发症的全面观察和有效护理是患者治疗成功的重要因素。     

复杂型肝门部恶性梗阻内镜下治疗的临床分析

目的 探讨内镜下胆道支架置入治疗复杂型肝门部恶性梗阻中的临床应用价值。方法 2007年2月-2011年2月,经确诊为肝门部恶性胆道梗阻患者43例,应用胆道支架引流术,观察操作成功率、生存期等评价指标。结果 该组引流有效率86.0%（37/43）,Bismuth III型中IIIa型引流有效率92.9%（13/14）,IIIb型90.5%（19/21）,Bismuth IV型引流有效率62.5%（5/8）,并发症发生率为7.0%。随访的34例患者的支架平均通畅时间及中位生存时间分别为（141.2±86.3）和194 d。结论 胆道支架置入术治疗复杂型肝门部恶性梗阻所致梗阻性黄疸疗效确切,安全性高,提高患者的生存质量,延长其生存期。     

肝门部胆管癌20例手术治疗分析

目的 探讨肝门部胆管癌的手术治疗方式及临床意义.方法 回顾分析20例肝门部胆管癌的临床资料.结果 手术切除生存期为8～30个月,胆肠内引流的生存期2～15个月.结论 肝门部胆管癌手术疗效与术式密切相关,以根治切除疗效最佳,不能切除者应选择姑息性手术.     

单通道植入T-型胆道支架治疗肝门部胆管恶性梗阻5例分析

目的：探讨经单通道植入T-型胆道支架治疗肝门部胆管恶性梗阻的技术和疗效。方法：使用T-型支架治疗5例Ⅲ及Ⅳ型的肝门部胆管癌患者,采用单通道入路,经皮肝穿刺入肝管,插入两条导丝分别进入对侧肝管和胆总管,沿导丝植入T-型支架,使左右肝管与胆总管连通。结果：5例患者行T-型支架置入均获成功,全部病例术后黄疸逐渐消退,其中3例随访1~12个月至今尚存活,两例分别存活9个月和15个月。结论：采用单通道植入T-型胆道支架治疗肝门部恶性梗阻,引流充分,技术简便,安全有效。     

内镜双支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻30例临床分析

晚期肝门部胆管恶性梗阻导致患者死亡的主要原因是高位胆道梗阻及肝功能衰竭。因此,如何有效地引流胆道,改善肝脏功能,是提高患者生存质量,延长患者生存时间的重要环节。内镜下胆管内支架引流术因其安全、有效、简便等特点,现已成为姑息性治疗胆管恶性梗阻的主要方法。然而,对于肝门部胆管恶性梗阻来说,是双侧引流还是单侧引流目前尚未达成共     

超声引导经皮肝胆道引流术治疗恶性胆道梗阻102例分析

目的 评价超声引导下经皮肝胆道引流术(PTCD)治疗恶性胆道梗阻的临床疗效。方法 对102例不能手术根治的恶性胆道梗阻患者行超声引导PTCD术。其中肝门部胆管阻塞(A组)68例，胆总管阻塞(B组)34例。内外引流57例，外引流45例。行左路术式88例，右路术式3例，左路 右路术式11例。A组中11例合并右肝管阻塞者行左路 右路术式的左右肝管双管外引流。102例中82例患者完整随访。结果 102例患者置管成功率100％，无1例出现胆漏、出血等穿刺并发症。A、B两组术后疗效优良率分别达到95．6％、100％。经十二指肠乳头的内外引流术较不经十二指肠乳头的内外引流术，术后胆道感染和胰腺炎的发生率明显增高。外引流和内外引流两种引流方式之间的疗效及生存率差异无显著性意义。PTCD换管次数与生存期呈正相关。结论 超声引导PTCD是姑息性治疗手术不能根治的恶性胆道梗阻的有效方法，超声引导左路术式的胆汁引流成功率高且安全，术后监控引流管引流通畅是提高生存期的关键。     

肝切除治疗右肝内胆管结石52例

【目的】探讨肝切除治疗右肝内胆管结石的临床疗效及手术要领。【方法】对2002年10月至2005年9月52例因右肝内胆管结石行肝切除手术的临床资料进行回顾性分析。【结果】全组无手术死亡病例。随访6～35个月,术后效果优良率为81．8％,并发症发生率19％,经胆道造影残石率为9％。【结论】肝切术治疗右肝内胆管结石能取得比较好的临床效果,远期疗效明显。肝的充分显露、肝门阻断带的合理使用、肝切断平面的划定、残肝的正确处理是肝内胆管结石行肝切除手术的关键。     

晚期肝门胆管癌裙边式肝肠内引流术

晚期肝门胆管癌根治性切除率不高,大多数病例只能行姑息性手术。传统的姑息性肝中心旁路内引流术,因胆汁引流范围不广泛,肿瘤浸润吻合口导致再狭窄,其生存期不长[1]。1989年3月至1995年12月,作者设计了多肝段月牙形切除裙边式肝肠ＲｏｕｘＹ内引流术,应用于Ⅲ,Ⅳ型肝门胆管癌30例,术后随访27例,平均生存20,22个月,最长1例已生存3年,病人舒适指数[1]77.8%。1　临床资料1.1　一般资料　本组30例,男性20例,女性10例,平均年龄51(40～68)岁。临床表现为无痛性进行性黄疸加深28例,2例并存胆囊结石,既往有间歇性右上腹痛。皮肤搔痒30例,肝肿大28例,…     

磁共振胰胆管成像在胆道梗阻性疾病诊断中的价值

[目的]探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）对胆管梗阻性疾病的诊断价值.[方法]选择经内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）和外科手术病理证实的胆管梗阻性疾病患者65例,分析其MRCP影像特征,并与病理诊断结果对照.[结果]65例患者MRCP检查全部成功,胰胆管显示良好,其中,胆道轻度扩张22例,中度扩张30例,重度扩张13例;与术后病理结果对照,MRCP检查诊断胆总管结石的符合率为94.6%（35/37）,漏诊2例;炎性狭窄的符合率为61.5%（8/13）,5例误诊为恶性胆道梗阻;恶性胆道梗阻的符合率为100%（15/15）,总符合率为89.2%（58/65）.[结论]MRCP对胆道梗阻性疾病诊断的价值高,值得临床推广应用.     

可膨式金属胆道支架在肝门部胆管癌的临床应用及疗效

目的探讨可膨式金属胆道支架对肝门部胆管癌的疗效及影响因素。方法32例肝门部胆管癌患者先通过内镜下逆行胰胆管造影（E1KCP）放置可膨式金属胆道支架，E1KCP不成功则通过经皮经肝胆道引流（PTCD）窦道放置。观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期。结果32例患者中28例均成功通过E1KCP置入可膨式金属支架，3例改行PTCD后再经窦道放入金属支架，成功率96．88％。1例行两种处理方法均未能成功；所有患者术后黄疸明显减退；3例患者支架再次阻塞，1例患者反复发作胆管炎。并发症发生率为12．5％；支架平均通畅期为213d，患者平均生存期为235d。结论可膨式金属胆道支架创伤小，通畅性能好，可作为无法手术切除或不愿手术的肝门部胆管癌患者的首选治疗方法。     

Endoscopic stent placement in the palliation of malignant biliary obstruction

Biliary drainage with biliary stent placement is the treatment of choice for palliation in patients with malignant biliary obstruction caused by unresectable neoplasms. In such patients, the endoscopic approach can be initially used with percutaneous radiological intervention. In patients with unresectable malignant distal bile duct obstructions, endoscopic biliary drainage with biliary stent placement has now become the main and least invasive palliative modality, which has been proven to be more effective in >80% of cases with lower morbidity than surgery, and perhaps may provide a survival benefit. In patients with unresectable malignant hilar obstruction, the endoscopic approach for biliary drainage with biliary stent placement has also been considered as the treatment of choice. There is still a lack of clear consensus on the use of covered versus uncovered metal stents in malignant distal bile duct obstructions and plastic versus metal stents and unilateral versus bilateral drainage in malignant hilar obstructions.     

超声对恶性肝门部胆管梗阻应用经皮经肝自膨式金属内支架疗效的评价

目的：评价超声对恶性肝门部胆管梗阻（MHBO）应用经皮肝自膨式金属内支架（EMBE）的疗效。方法：对30例恶性肝门部胆管梗阻患者在超声引导下采用经皮经肝自膨式金属内支架。结果：在超声引导下采用（EMBE），可避开肝内血管，且不受扩张胆管内径大小及走行方向的影响，一次性成功率高，负损伤小。结论：用超声监测肝内胆管径可观察胆管开通状况，作为衡量减黄效果的重要指标。EMBE早期合并症少，术后生存期长，如加用放射疗法，可大大提高生存期。     

肝门胆管癌的外科处理及预后分析

[目的]探讨肝门胆管癌的手术治疗方法及其与预后的关系。[方法]回顾性分析本院自1994～2004年手术治疗的64例肝门胆管癌患者临床及随访资料。[结果]全组均行手术治疗,发生术后并发症13例．其中胆瘘6例,腹腔感染5例．上消化道出血2例,均保守治疗而愈．无手术死亡。存活最短时间为42d。最长为3年4个月,1年生存率64．1％(41／64),3年生存率12．5％(8／64)。[结论]根治性切除是肝门胆管癌最有效的治疗方法。手术过程、淋巴结转移及病理分型等影响其预后。     

胆胰管良恶性梗阻的多点位引流治疗

目的探讨通过内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiaopancreatography,ERCP),同期置入多点位支架以姑息性解除胆胰管良恶性梗阻的操作技术及其临床疗效。方法采用ERCP了解胆、胰管狭窄或梗阻的精确部位、范围、程度,并确定需置入多点位支架。然后在确定的胆、胰管分别置入导丝并逐级扩张狭窄段,然后在导丝引导下按常规分别置入多点位引流支架。术后观察血淀粉酶变化及黄疽、腹痛、腹泻等临床症状的改善情况及支架通畅期。结果28例胆胰管良恶性梗阻患者总有效率(引流满意组加引流一般组)为89.3%。其中,中、低位胆管梗阻者治疗有效率为90.9%,高位胆管梗阻治疗有效率为88.2%。术前6例上腹部胀痛患者,术后2周内2例消失,2例减轻,2例无明显变化;术前3例腹泻患者,术后1个月1例消失,1例明显减轻;有6例术后出现高淀粉酶血症,发生率为21.4%,均在72h内恢复正常;有2例患者术后2周内发生胆管炎,发生率为7.1%。28例病人中恶性梗阻病人多点位支架的平均通畅期为7个月,全组未发生与操作有关的严重并发症及死亡。结论多点位支架引流可扩大胆胰管良恶性梗阻的引流范围,迅速解除黄疸,减压止痛,改善胰腺外分泌功能,并能维持较长的支架通畅期,是一种安全、有效的治疗方法。     

胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻32例分析

目的探讨胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻的效果。方法采用胆管内支架治疗良恶性胆管梗阻32例。结果置管成功率96.8%,引流总有效率为93.7%,并发症为3.1%。结论内镜置入胆管支架治疗胆管梗阻疗效确切,操作简单,成功率高,并发症少,可重复置管使用,是一种较好解除胆管梗阻的治疗方法。     

经皮肝穿与内镜联合放置内支架治疗恶性胆道梗阻

目的 探讨恶性胆道梗阻时，提高胆管内引流的成功率和置管准确性的方法。方法 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）不成功者12例，行X线或B超下经皮经肝胆管穿刺或置管引流术（PTCD），通过经皮经肝的引流管插入导丝至十二指肠，内镜借助导丝胆管插管，最终在内镜下放置内支架，根据病变部位和转移程度选择塑料内支架（TS）还是金属内支架（EMS）以及支架的长度。结果 12例全部成功。放置TS8例，放置EMS4例。未发现与操作相关的特殊并发症。结论 内镜ERCP与经皮肝穿联合放置内支架治疗恶性胆道梗阻，可以提高插管成功率和置管的准确性。