慢性心力衰竭病人的临床分析

慢性心力衰竭(CHF)目前是老年人住院和死亡的主要原因,近几年研究结果显示CHF病人出现的肾功能障碍即心肾综合征发病率高,预后差,狭义的心肾综合征特指CHF引起的进行性肾功能损害,并导致肾功能不全[1],我们回顾性分析我院收治的100例CHF住院病人,着重探讨CHF程度与肾功能不全的     

1例高龄心肾综合征患者的诊断治疗和护理

近年来,慢性心力衰竭（chronic heart faliure,CHF）患者出现肾功能不全即心肾综合征（cardio renal syndrome）的问题,逐渐引起人们的注意。广义的心肾综合征是指心脏和肾脏中一个器官对另一个器官的功能损害不能进行代偿时形成恶性循环,最终导致心脏和肾脏功能的共同损害;狭义的心肾综合征是特指慢性心力衰竭（CHF）患者出现的进行性肾功能损害,并导致肾功能不全。因此,心力衰竭时,肾功能的减退或进行性下降将使预后进一步变差,治疗有一定的难度,护理起来也较困难。     

肾功能不全对心力衰竭预后的影响

目的探讨肾功能不全对心力衰竭预后的影响。方法根据肾功能将心力衰竭患者分为心肾综合征组70例和单纯心力衰竭组131例，观察其治疗和预后情况。结果心肾综合征组与单纯心力衰竭组相比，年龄、血肌酐、水肿发生率，糖尿病和高血压患病率及住院天数显著增高（P〈0．05或0．01），血红蛋白浓度显著降低（P〈0．01）；而2组间性别、心力衰竭时间、心功能、冠心病及高脂血症的患病率差异无显著性。随访心肾综合征组生存率明显低于单纯心力衰竭组（P〈0．001），在成功应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中也有类似关联。Cox回归模型分析显示，心功能分级、射血分数、血肌酐水平和血红蛋白浓度与心力衰竭死亡独立相关。结论肾功能不全明显增加心力衰竭病死率。     

心肾综合征临床诊断与监测的生物标记物

心肾综合征（CRS）是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重而导致的心肾功能急剧恶化的临床综合征.Ronco等[1-2]将CRS分为5个亚型：Ⅰ型：急性CRS,即急性失代偿性心功能不全导致的急性肾损伤（AKI）;Ⅱ型：慢性CRS,是慢性心力衰竭导致的肾功能不全的过程;Ⅲ型：急性肾心综合征,指急性缺血性肾功能障碍导致的急性心脏功能受损;Ⅳ型：慢性肾心综合征,即慢性肾功能不全造成的冠状动脉疾病和心力衰竭等心脏损害情况;Ⅴ型：继发性CRS,指在心肾功能不全中出现的全身系统事件的情况.在美国,30％住院的急性心力衰竭（HF）患者有慢性肾功能衰竭史（血清肌酐水平＞2 mg/dl）[3].Smith等[4]进行了文献荟萃,分析了16个中心共80098例HF患者与肾功能损害和病死率的关联,发现63％的心力衰竭患者合并有轻度肾功能不全,其中20％有中度或重度肾功能不全,而肾小球滤过率（GFR）每下降10 ml/min,死亡率增加7％.我国一项临床调查中发现,66例肾性高血压发生急性左心心力衰竭发生率为264例次,抢救成功252例次,成功率95.4％[5].提示CRS是一种临床常见综合征.早期诊断、及时治疗将有利于改善患者心、肾功能,提高患者生存率.因此,有关CRS临床早期诊断与病情监测的生物标记物的研究近年来受到了广泛重视,现简介如下.     

辛伐他汀治疗早期心肾综合征的疗效观察

近年来，慢性心功能衰竭（CHF）患者出现肾功能不全即心肾综合（cardiorenal syndrome）的问题，已逐渐引起人们的注意。基础和临床证据均支持他汀类药物具有肾脏保护作用。本文探讨辛伐他汀对缺血性心脏病引起的早期心肾综合征的疗效，旨在为临床治疗心肾综合征提供依据。     

充血性心力衰竭患者肾功能不全患病率及与心衰严重程度关系的研究

目的 回顾性观察充血性心力衰竭（CHF）患者肾功能不全发生率、探讨肌酐（Cr）水平的变化及与射血分数的相关性。方法 回顾性收集384例CHF患者的临床资料，根据患者血清肌酐水平分为肾功能正常组、肾功能不全代偿组和肾功能不全失代偿组。计算各组肾功能不全发生率，探讨Cr水平的变化并与左室射血分数（LVEF）进行相关性分析。结果 CHF患者肾功能不全的发生率为39．06％，并且随着心功能分级的升高肾功能不全患病率也在升高；随着心功能的恶化，血清Cr浓度在升高，且3组间有统计学差别（P〈0．05）；Cr与LVEF负相关（r=-0．37，P〈0．01）。结论 CHF患者中肾功能不全相当普遍，随着NYHA心功能分级的升高，肾功能在恶化。     

高龄老人心力衰竭并肾功能不全93例临床特征分析

【目的】探讨充血性心力衰竭（CHF）合并肾功能不全高龄老人的临床特征。【方法】93例高龄老人CHF根据肾功能指标分为心衰组（A组）51例,心肾1组（B组）15例,心肾2组（C组）27例。对性别、年龄、主要伴发病、治疗有效率及死亡率,治疗前后肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、脑利钠肽（BNP）、血色素（Hb）等资料进行分析。【结果】①B、c组营养不良发生率高于A组（P〈O．001）,C组2型糖尿病发生率高于A组（P〈O．05）。②B、C组治疗有效率明显低于A组（P〈0．05）;病死率明显高于A组（P〈0．001）。③治疗后B组Cr显著降低（P〈0．01）,与A组接近,BNP仍较A组高（P〈0．05）。治疗后C组Cr、BUN增高（P〈O．01）,治疗前后BNP均高于A组（P〈O．05）,Hb均低于A组（P〈O．05）。④多元线性回归分析显示心肾综合征的死亡与伴发病营养不良、cr、BUN、BNP、Hb等因素相关;Cr与BNP呈正相关。【结论】①CHF高龄老人有营养不良和2型糖尿病并存时可能更容易发生心肾综合征,且疗效与预后差。②肾功能损害越严重其预后越差,BNP也可能作为判断其预后的一个新指标。     

B型利钠肽与心肾综合征相关性的研究进展

心功能不全与肾功能不全常同时存在于一个患者中，被称为“心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）。流行病学证据显示即使轻度的肾功能受损也能使心力衰竭患者的预后更差，且给治疗带来很大的困惑。因此，心肾综合征近年来备受关注。     

卡托普利治疗老年充血性心力衰竭时对肾功能的影响

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗充血性心力衰竭(CHF)的有益作用国内外已有大量的文献报道.严重肾功能不全者应用卡托普利后可加重原有的肾脏损伤,但尚未见肾功能正常的老年CHF长期用药后肾功能变化的报告,本文前瞻性地观察了38例老年CHF患者应用卡托普利治疗前后心肾功能的变化,总结报告如下.     

三维超声在肾综合征出血热诊断中的应用

目的对肾综合征出血热(HFRS)伴有急性肾功能不全病程中肾锥体行三维立体成像，以评价其临床应用价值。方法采用三维动态成像检测45例经血清学证实HFRS抗体阳性患伴有急性肾功能衰竭及30例无肾功不全行双肾三维立体成像。结果无肾功不全肾锥体未能获得满意三维立体图像，而伴有急性肾功能衰竭的HFRS通过三维重建后，肾锥体扩大，清晰、可见，呈蜂窝样改变，并对肾皮质产生压迹。结论三维超声显像能直观形象地显示了扩大的肾锥体。