水灌肠后超声检查肝外胆管疾病的再探讨

用保留灌肠充盈横结肠使之成为肝外胆管的透声窗 ,观察其后方的胆管梗阻病变 ,于 1 992年做过初步报道[1 ] ,此后又继续了该项工作 ,现报告并进一步探讨如下。资料与方法50例肝外梗阻性黄疸患者 ,男 30例 ,女 2 0例 ,年龄 2 8～73岁。其中 35例胆囊有结石 ,3例胆囊未见结石 ,1 2例胆囊切除后出现黄疸。采用Ａｌｏｋａ超声诊断仪 ,扇扫或凸阵探头 ,频率3.5ＭＨｚ;美国ＧＥＬｏｇｉｑ70 0型彩色多普勒超声诊断仪 ,宽频凸阵探头 ,频率 3 .0～ 8.0ＭＨｚ。灌肠前超声未能显示出胆管梗阻病变 ,灌肠前 1ｄ晚服番泻叶清洁肠道 ,排除灌肠禁忌证 ,用 …     

超声在肝外胆管梗阻病因诊断中的价值

目的探讨超声检查在肝外胆管梗阻病因诊断中的应用价值。方法 203例肝外胆管梗阻性疾病患者,超声沿胆总管走向从肝门部扫查至胆总管下段,依据管道扩张情况判断梗阻或狭窄部位,观察病变大小及其与周围组织的关系,并与手术病理结果进行对比,总结不同病因导致肝外胆管梗阻的声像图特点。结果 203例患者,胆总管中、下段清晰显示165例,显示率为81.3%,超声诊断与手术病理结果符合173例,符合率为85.2%,漏误诊30例。结论超声检查有助于明确病变部位、性质及其与周围组织的关系,可作为肝外胆管梗阻的首选影像学检查。     

超声在肝外胆管梗阻病因中的诊断分析

目的：探讨超声对肝外胆管梗阻性疾病的病因诊断价值。材料与方法：对我院2004—2008年收治并手术的91例肝外胆管梗阻性疾病患者的超声声像图进行回顾性分析和总结,并与手术病理结果对比分析,总结不同病因引起肝外胆管梗阻的超声影像特点,从而提高超声诊断率。结果：91例肝外胆管梗阻性疾病患者的超声病因诊断总符合率89.0%（81/91）,其中胆管结石符合率94.7%（54/57）,胰腺炎符合率66.7%（2/3）,胆管炎符合率66.7%（2/3）,胰头癌符合率84.6%（11/13）,壶腹部癌符合率81.8%（9/11）,胆管癌符合率75%（3/4）。误诊10例（10.9%）,分别为胆管结石3例,胰腺炎与胆管炎各1例,胰头癌与壶腹部癌各2例,胆管癌1例。结论：超声对肝外胆管梗阻的病因诊断与手术病理结果符合率高,具有较高的病因诊断价值,可作为肝外胆管梗阻性疾病检查的首选方法。     

超声微探头对肝外胆管及胰腺疾病的诊断

现将我科应用超声微探头行胆胰管内超声检测（intraductal ultrasonography,IDUS)情况报告如下。     

肝外胆管疾病的超声诊断及漏误诊原因探讨

目的 探讨肝外胆管疾病的超声诊断价值及漏误诊原因.方法 对经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)、外科手术、病理确诊的685例肝外胆管疾病进行回顾性分析,分析肝外胆管疾病超声诊断漏误诊原因.结果 685例肝外胆管疾病,超声诊断诊断符合率89.34%.其中肝外胆管结石符合率88.64%(468/528),肝外胆管癌88.16%(67/76),胆道蛔虫92.59%(50/54),胆总管囊状扩张100%(27/27),漏误诊73例.结论 超声对肝外胆管疾病具有较高的诊断价值.     

超声内镜引导下胆管引流

超声内镜（endoscopic ultrosonography,EUS）引导下胆管引流是胰胆疾病内镜治疗的发展方向之一,可消除内镜下逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP）的＂死角＂。本文重点介绍EUS引导下胆管引流技术及设备要求、操作方法及临床应用。     

超声造影在肝外胆管占位性病变中的应用

目的 探讨应用CEUS诊断肝外胆管占位性病变的价值。方法 回顾性分析45例因肝外胆管占位性病变就诊于我院的患者, 将二维超声(US)、CEUS及增强CT影像学诊断结果与患者病理诊断进行对比, 分析每种影像学方法的诊断效能。结果 45例病例中良性病变6例, 恶性病变39例。US、CEUS及增强CT对肝外胆管良恶性病变的诊断准确率分别为71.11%(32/45)、88.89%(40/45)及91.11%(41/45), US与CEUS间(P=0.035)、US与增强CT间(P=0.015)差异具有统计学意义, CEUS与增强CT间(P=1.000)差异无统计学意义。结论 CEUS对肝外胆管占位性病变的诊断准确率高于US, 与增强CT相近, 对肝外胆管占位性病变的临床诊断具有重要价值。     

超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用

目的探讨超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用价值。 方法以胰头上下为界，应用超声对132例肝外胆管结石进行分段定位诊断，并与手术结果对照分析。 结果132例肝外胆管结石全部经手术证实。梗阻型112例，占84．85％（112／132），非梗阻型20例，占15．15％（20／132）。术前超声检出127例，检出率96．21％（127／132），未检出5例，占3．79％（5／132）。术前超声定位127例，术后符合119例，符合率93．70％（119／127）；其中术前超声检出肝外胆管上段结石88例，术后诊断79例；胰腺段26例，术后诊断29例；壶腹部13例，术后诊断19例。 结论超声对肝外胆管结石定位诊断准确率较高，具有重要的临床应用价值。     

胆囊结石合并肝外胆管结石的内镜综合治疗

胆囊结石合并肝外胆管结石，以往均采用开腹手术治疗为主。但开腹手术创伤大，可造成严重生理功能紊乱，延长恢复期。术后并发症和残余结石发生率较高，疗效不十分满意^[1]。近年来，我们采用十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石，取得了良好的效果，现报道如下：     

液体脂餐法在肝外胆管疾病中的超声应用探讨

超声诊断各种病因引起的胆总管扩张，已被公认为理想的无创性检查方法。但在常规超声检查中，由于胃肠气体干扰，一些肝外胆管梗阻性病变不能得到满意的超声显示。既往需要PTC、ERCP、CT或胆道镜以明确病因。1996年以来，我们应用口服液体脂餐使胃十二指肠充盈作为肝外胆管的透声窗，观察其后方胆管梗阻病变，现分析如下。     

逆行胰胆管造影对胆道良恶性病变的诊断

本文报导了240例逆行胰胆管造影（ERCP）的经验，分析了138例胆管良恶性病变的ERCP表现。强调了检查方法和摄片技术，认为ERCP是检查胆管病变的首选影像学方法。138例胆管良恶性病变的征象分析资料表明，鉴别胆管员恶性病变的重点是胆管狭窄与扩张的部位和范围；狭窄端的形状与来度；以及狭窄与扩张移行段的形式．     

69例甲状舌管囊肿的超声诊断与治疗

目的：探讨甲状舌管囊肿的超声诊断价值与治疗。方法：对1993年4月至2001年12月我院收治的69例甲状舌管囊肿临床资料进行分析和总结。结果：69例甲状舌管囊肿患者中发病年龄在10岁以下儿童者39例(56．52％)，11—20岁和21—30岁者各8例，31岁以上者14例(20．29％)。超声影像显示囊内液性暗区清晰者40例，欠清晰者16例，混浊者11例，2例舌根和口底的肿物为暗淡光点。与舌骨的关系，在舌骨上方者17例，舌骨水平者16例，舌骨下方36例，其中56例肿物与舌骨粘连或贴近。超声诊断准确率为94．20％。本组病例均采取手术切除并经病理证实。囊肿反复感染、病程长及复发病例增加了手术难度。结论：超声检查有助于了解囊肿及瘘管的位置、大小、数目及与舌骨、甲状腺等周围组织的关系，明确这些关系对于治疗有较大意义。囊肿的治疗以早期彻底切除为佳。     

总胆管阻塞性病变的影像综合诊断

本文总结了总胆管阻塞性病变１５２例，男性９１例，女性６１例，平均年龄４５岁，所有病例都经临床及病理证实。临床以黄疸（９８％）、腹痛为主要症状，全部病例以Ｂ型超声（ＢＵＳ）为首检，配合了胃十二指肠造影（ＧＩ）、ＣＴ及ＰＴＣ检查，其中检出胰头癌、壶腹癌５９例、总胆管结石６０例为最常见。超声加胃肠造影正确率可达９５％，与ＰＴＣ正确率９４％相当，而前者无损伤。文中详细描述了良恶性病变影像特征，并讨论了鉴别诊断，评估了各种检查方法的优点与不足。     

Point-of-Care Ultrasound Assists Diagnosis of Spontaneously Passed Common Bile Duct Stone

BackgroundCholedocholithiasis complicates approximately 10% of gallstone disease. Spontaneous stone migration out of the common bile duct (CBD) may occur in as many as 20% of choledocholithiasis cases. A decrease in CBD caliber occurs in the setting of spontaneous stone passage, but to our knowledge, this finding has not been appreciated using point-of-care ultrasound (POCUS) in the emergency medicine setting.Case ReportA 49-year-old woman presented to our Emergency Department (ED) with a complaint of epigastric pain radiating to the left shoulder. On examination she was found to have epigastric tenderness to palpation, but no guarding or rebound. POCUS demonstrated a dilated common bile duct, and her liver function tests were abnormally high. She was admitted to Medicine with concern for choledocholithiasis and plan for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), but her pain had resolved shortly after ED arrival. A repeat ultrasound examination demonstrated a normal-caliber common bile duct approximately 3 h after the initial scan.Why Should an Emergency Physician Be Aware of This?Choledocholithiasis often requires admission and invasive testing. Using POCUS in conjunction with liver function tests and patient assessments may obviate a need for ERCP.     

胆管癌的超声与CT诊断对比分析

目的为了评价超声与CT检查在胆管癌诊断中的临床应用价值。方法回顾经手术病理证实的46例胆管癌超声与CT诊断资料，并进行对比分析。结果定位准确率：超声92％，CT96％；定性准确率(即能明确显示肿块)：超声78．6％，CT75．3％。结论超声与CT对胆管癌的整体诊断率相当，定性诊断(明确显示肿块)则B超优于CT，两对不同部位的胆管癌诊断各具优势，互相补充，可提高胆管癌的确诊率，而超声是胆管癌初步筛查的首选检查方法。     

超声对正常人胆管末段及乳头部的测量

目的：完善肝外胆管测量标准,提高下段胆管及壶腹乳头部病变的超声显示率及壶腹周围癌早期诊断率。方法：采用充盈胃、十二指肠,以胰头及肝脏为超声窗,利用横、纵旋转扫查法显示下段胆管。测量７８例正常人胰头段（Ｃ３）及末段（Ｃ４）胆管的内径并观察乳头部的显示状况。结果：应用横旋转扫查法Ｃ３、Ｃ４段胆管显示率分别为８７％、７６％,正常值为３．５９±０．９１ｍｍ、１．９７±０．５１ｍｍ,有４４例（５６％）乳头部得以显示。纵旋转扫查法显示率为７８％、４７％,正常值为３．５７±０．７８ｍｍ、１．９９±０．３９ｍｍ,乳头部显示仅达８％（６例）。不同年龄组测值存在统计学差异,５０岁以上成人较宽。横旋转扫查法明显优于纵旋转法,两者正常值无统计学差异。乳头部声像图表现为胆管、十二指肠开口处壁稍增厚,回声增强之小鱼唇状结构。结论：横旋转扫查法对Ｃ３、Ｃ４段胆管及乳头部的显示率高于纵旋转扫查法,是显示末段胆管较为理想的方法。Ｃ３、Ｃ４段胆管正常值测量及乳头部的显示,将提高超声对该部位病变的早期诊断率,具有重要临床意义     

MRCP诊断总胆管结石及其影像学对比研究

目的     

腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床研究

目的 探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合的可行性和适应证及临床价值.方法 回顾性分析2007年7月-2010年10月72例胆管结石患者的临床资料,采用三孔法腹腔镜胆总管探查术,术中胆道镜配合胆道手术器械取石,一期缝合胆总管进行治疗.结果 72例手术均获成功,无中转开腹,4例出现术后胆漏,经腹腔引流3～5 d治愈,无严重并发症...     

高频超声及乳腺导管声学造影诊断乳腺导管疾患

目的： 探索高频超声诊断乳腺导管疾患的临床意义。方法： 采用高频探头沿乳头作放射状扫查观察３５例乳头溢血（或溢液） 患者的声像图表现。其中 ２０ 例辅以乳腺导管声学造影。造影剂包括３％ 双氧水、生理盐水、７６％泛影葡胺、空气等。并对１００ 例正常妇女进行乳腺大、小导管内径测量。结果： 正常妇女非妊娠或哺乳时乳腺大导管内径为 １．４２±０．２ｍ ｍ , 小导管 ０．８３±０．１ｍ ｍ 。液体造影剂可扩张输乳管, 便于观察病变。双氧水既可扩张导管又可产生微气泡强光点从而对病变导管进行定位。超声显示导管扩大符合率１００％ , 诊断导管内乳头状瘤符合率７１％ 。结论： 高频探头沿乳头作放射状扫查是诊断乳腺导管疾患有价值的检查方法, 辅以乳腺导管声学造影可提高其准确性。