超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用研究

目的探讨超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用价值。方法对65例急性化脓性胆管炎的患者行急诊超声引导下内镜治疗,包括鼻胆管放置引流术（ENBD）,乳头括约肌切开及取（碎）石术（EST）,掏取肝吸虫和胆管狭窄扩张术。术后所有患者行X-线下内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）确认治疗效果。结果（1）本组所有病例均在超声引导下经内镜放置鼻胆管,其中10例因病情严重,仅安置鼻胆管,未做进一步内镜治疗,与X线ERCP对照,符合率为100%;（2）有45例经超声引导行EST术（内镜下乳头括约肌切开取石术）,与X-线ERCP对照,取石成功率97.8%（44/45）,判断胆总管结石是否完全取出及残留的超声符合率分别为92.3%（36/39）、80.0%（4/5）,超声总符合率为90.9%（40/44）。取石术后并发症发生率为9.1%（4/44）;（3）超声引导经内镜掏取肝吸虫及反复冲洗胆管7例,行胆管狭窄扩张术3例,与X-线ERCP对照,均获得满意效果。结论超声引导内镜治疗急性化脓性胆管炎简便快捷、安全有效,可以部分替代X-线引导,还具有经济,无辐射,无过敏,可进行床边急诊内镜诊治技术等特点,值得临床推广应用。     

超声引导在肝外胆管结石内镜治疗中的应用研究

目的 探讨超声引导下内镜乳头括约肌切开取石术（EST）的有效性和安全性。方法 对45例肝外胆管结石进行超声引导EST，并将术后超声提示肝外胆管有无结石残留的结果与X线下内镜逆行性胆胰造影（ERCP）结果进行对照。结果 ①超声引导EST45例，取出结石44例，取石成功率为97．8％。②术后超声提示结石完全取出39例中，X线ERCP提示结石完全取出36例，结石残留3例，超声符合率为92．3％；术后超声提示结石残留5例中，X线ERCP提示结石残留4例，超声符合率为80．0％。超声总符合率为90．9％（40／44）。③取石术后并发症发生率为9．09%（4／44）。结论 超声引导EST具有较高的成功率，并与X线引导EST比较有着同样的安全性，但对术后有无肝外胆管结石残留的诊断存在一定的局限性。     

超声引导下鼻胆管引流的临床应用价值

目的探讨超声引导下内镜鼻胆管引流术（ENBD）的效果和临床应用价值。方法对术前经超声、CT或MRCP检查提示胆总管结石、胆总管扩张并肝吸虫感染,恶性梗阻性黄疸、急性胰腺炎、胆道狭窄共70例患者行超声引导下ENBD术、ERCP术,术后所有患者行X线下内镜逆行胆胰管造影（ERCP）进行对照。结果（1）本组所有病例均在超声引导下行ENBD术,与X线ERCP对照,符合率为100％。（2）超声能清晰地显示ERCP管并监测ERCP管进入胆总管的安放过程。（3）超声ERCP术可提高超声诊断率。结论超声引导下可行ENBD术,达到同样定位效果。且具有无辐射、无过敏,可进行床边急诊治疗等优点。     

超声引导下PTCD-ERCP会师术的临床应用

目的 评价超声引导下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）会师术的临床应用价值。方法 选取我院常规行ERCP治疗困难或失败患者17例,应用超声引导下PTCD与ERCP会师术完成诊断及治疗操作,观察并比较术前及术后2天血白细胞、胆红素、转氨酶及血淀粉酶结果。结果 17例患者均成功完成PTCD-ERCP会师治疗,其中采取右侧肝内胆管穿刺16例,左侧肝内胆管1例;对胆总管结石患者行内镜下取石和鼻胆管放置,对胆道梗阻或狭窄患者行胆管扩张及支架置入术。术后17例患者的临床症状及实验室指标均较术前明显改善,胆道梗阻完全解除,均无严重并发症发生。结论 超声引导下PTCD与ERCP会师术成功率高、安全性好,具有广泛的临床应用价值。     

内镜技术在肝外胆汁淤积病人中的诊治体会

目的：探讨内镜技术在肝外胆汁淤积病人中的诊断价值及治疗作用。方法：对58例肝外胆汁淤积病人进行前瞻性研究，在ERCP操作过程中，退镜之前做出诊断，进行适当的内镜下治疗。结果：58例行肝外胆汁淤积病人经ERCP检查，57例得到了明确诊断，占98．3％。经内镜下EST或EPBD网篮取石治愈总胆管结石38例（38／41），其中14例并胆囊结石患者中9例内镜取石成功后放置ENBD，再行腹腔镜胆囊切除（LC）；8例总胆管下端狭窄经内镜下EST术后，症状明显减轻，近期疗效良好；5例无法行根除手术的肿瘤患者，经内镜下放置内支架引流，1例成活9个月，4例成活至今，平均约5．5个月。结论：ERCP对肝外胆汁淤积病人有较高的诊断价值，特别是对肝外胆汁淤积的鉴别诊断可提供有价值的决定性诊断。内镜下治疗肝外胆管的结石，手术创伤小，治愈率高，患者易接受，同时可配合LC术，拓展微创外科领域，有条件的医院应首选内镜下排石；对总胆管下端狭窄EST术近期疗效满意；对晚期无手术根治的肿瘤患者，微创内镜的介入治疗可有效控制梗阻性黄疸，不失为一种安全有效的治疗手段。     

ERCP失败后超声内镜引导下胆管引流术的护理配合

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗失败后的胆道恶性梗阻病人行超声内镜引导下经十二指肠肝外胆管穿刺造瘘术(EUS-CDS)的护理操作配合技巧。方法:14例病人术前通过CT增强或磁共振胰胆管造影(MRCP)或ERCP证实,经临床评估均无法行手术切除或存在手术禁忌证不能外科手术或不愿接受外科手术治疗的胆道恶性梗阻病人。常规ERCP操作失败或球降段狭窄内镜无法通过或胃肠重建术后等而改行EUS-CDS,操作成功后放置胆管内支架引流。结果:14例病人(胰腺癌3例、壶腹部3例、肝门部胆管恶性肿瘤3例、胆管中下段癌5例)中13例成功置入胆道内支架引流术,1例因器械交换失败;1例胰腺癌病人术后12 h血便,立即行内镜检查见支架根部造瘘口少量活动性渗血后改用经数字化减影血管造影术(DSA)血管栓塞成功止血。1例病人术后24 h内腹痛明显加剧但无压痛及反跳痛等症状,考虑为术后金属支架膨胀所引起,给予对症处理后缓解。总体操作成功率为100%,支架置入成功率为92.9%,并发症发生率为7.1%;其余病人术后无急性胰腺炎、胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管炎、皮下气肿等并发症发生。所有病人术后1周内血清胆红素及肝酶水平明显下降并顺利出院。结论:在常规ERCP操作失败的情况下实施EUS-CDS是安全可行的。该操作技术要求具有经验丰富的ERCP专家、超声内镜专家以及操作娴熟的助手相互配合才能完成,同时该技术可明显缩短操作时间、提高操作成功率、减少术后并发症。     

内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开取石术治疗胆外胆管结石临床研究

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(EKCP)和内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石治疗胆外胆管结石的临床治疗经验和价值.方法 对45例肝外胆管结石患者行ERCP和EST取石术治疗,同时设立开腹手术肝外胆管探查取石治疗组为对照组.观察术后病情及并发症情况.结果 内镜治疗组有效率97.8%,开腹手术组有效率为90.9%(P＞0.05).残余结石发生率:内镜组为2.22%,开腹手术组为20.00%(P＜0.05).并发症发生卒:内镜组为4.44%,开腹手术组为18.18%(P＜0.05).结论 ERCP和EST取石术治疗肝外胆管结石优于开腹手术,是治疗胆外胆管结石安全、有效、简便的方法.     

超声与内镜逆行胰胆管造影联合应用在胆囊切除术后综合征的诊断价值

目的 评价超声与内镜逆行性胰胆管造影联合应用在胆囊切除术后综合征(PCS)的诊断价值.方法 收集该院自2006年1月～2008年12月PCS 69例,所有病例均经超声和(或)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实.结果 69例病例中,超声检查为首选,超声检出胆总管结石15例,肝内胆管结石8例,胆囊管遗留过长并结石10例,胆管炎2例,胆管积气6例,胆道蛔虫9例.ERCP检出十二指肠乳头炎3例,括约肌功能异常3例,胆总管上段狭窄5例,超声诊断胆总管结石15例再次行ERCP检出12例并治疗,超声漏诊胆总管结石4例,经ERCP检出并治疗.结论 超声和ERCP联合应用两种检查方法能直观地反映PCS的病因,为临床治疗提供了很好的医学依据.     

内镜逆行胰胆管造影术取石失败后即行腹腔镜胆总管探查术的临床观察

目的对于胆囊结石合并肝外胆管结石患者,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗肝外胆管结石不成功时如何选择治疗方式及时机。方法 12例胆囊结石合并肝外胆管结石拟分期行腹腔镜胆囊切除术(LC)+ERCP患者,行常规ERCP治疗失败,立即静吸复合全麻下完成LC+胆管探查取石术(LCBDE)。结果12例患者均顺利完成LC+LCBDE,并取净结石。术后3例出现高淀粉血症,全组无胆漏、肠漏、胆管炎、胰腺炎和胆道出血等并发症发生。结论对于ERCP治疗不成功的患者,急诊行LCBDE是安全、可行的补救措施。     

经内镜逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效评价

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的疗效。方法对110例肝内胆管结石位于Ⅰ和Ⅱ级肝管与378例单纯胆总管结石患者行ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+经内镜鼻胆管引流术(ENBD),或腹腔镜胆道探查取石术(LBDEL)联合激光碎石术,术中胆管一期缝合或放置T管,比较两种术式的围手术期并发症及术后恢复情况。结果 110例肝内胆管结石患者结石残余率为31.82%,其中ERCP组(51.06%)残余结石率高于LBDEL组(17.46%)(P0.05),术后恢复LBDEL组优于ERCP组。378例单纯胆总管结石患者结石残余率为8.20%,其中ERCP组(3.68%)残余结石率低于LBDEL组(11.63%)(P0.05);术后恢复情况两组差异无统计学意义(P0.05)。术后并发症中LBDEL组胆漏与肺部感染发生率高于ERCP组;腹腔感染、急性胰腺炎、消化道出血及消化道穿孔方面ERCP组发生率高于LBDEL组。单纯胆总管结石患者ERCP治疗时出现2例消化道穿孔导致死亡。结论 LBDEL和ERCP治疗胆总管结石具有相同的临床疗效,但在肝内胆管结石治疗中ERCP优势不明显,术后并发症发生率高。LBDEL治疗肝内外胆管结石疗效显著,可保持Oddi括约肌的完整性,该项技术易于普及到基层医院,令广大患者受益。     

内镜下鼻胆管引流术治疗腔镜胆囊切除术后胆漏的疗效

目的探讨经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆漏的疗效。方法回顾性分析26例LC术后胆漏行逆行性胰胆管造影术(ERCP)检查,经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。结果26例ERCP检查,全部确定胆漏的性质,19例单纯性ENBD,7例行ENBD及彩超引导下放置经皮腹腔穿刺引流管,均治愈出院。结论ENBD可作为腔镜胆囊切除术后胆漏非手术治疗的选择。     

十二指肠镜腹腔镜联合治疗肝外胆管结石及LC术后并发症

目的总结应用十二指肠镜、腹腔镜联合选择性治疗胆总管结石及术后并发症。方法回顾分析从2002年6月￣2005年6月,应用电视腹腔镜、十二指肠镜联合(术前十二指肠镜下乳头切开取石并置鼻胆管;腹腔镜下胆囊切除术(LC);LC术后怀疑胆道损伤早期应用十二指肠镜,同时行ENBD)。结果共对65例患者进行治疗,均痊愈出院。结论“二镜”联合治疗肝外胆管结石是一安全有效的微创手术方法。LC术后疑有胆道损伤者应尽早行ERCP检查,不仅可以及时诊断、治疗,同时可避免不必要的开腹手术。     

内镜下逆行胰胆管造影术对医源性胆道损伤的诊断与治疗

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP）对医源性胆道损伤的诊断与治疗价值。方法行常规胆管造影,透视下发现胆管梗阻时,如发现胆管完全梗阻或已中断,即停止操作;如发现胆管狭窄,采用扩张探条和柱状扩张气囊行狭窄段扩张,再放置塑料内置管。发现造影剂外溢时,如为肝外胆管漏,引流管置于肝内胆管,如为肝内胆管漏,则置于接近漏口的胆管中。发现胆管结石时,如条件许可则行括约肌切开取石。结果18例患者中13例成功接受内镜下治疗,其中9例患者疗效满意,避免了再次手术,疗效满意率69.2%,其余9例患者,除1例病情恶化外均接受手术治疗。该组未发生与内镜操作有关的并发症和死亡。结论对于手术造成的胆道损伤,ERCP不仅具有定性和定位的诊断意义,而且具有一定的治疗作用,多数的胆漏患者和部分胆管狭窄患者可通过内镜治疗痊愈,避免了再次手术的创伤。     

创新型摄取管在鼻胆管经鼻导出中的临床应用*

目的探讨自主研发的鼻胆引流管经鼻导出的摄取管对鼻胆管口鼻转换的成功率和操作时间的影响。方法将该院内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查下的118例行鼻胆管引流术(ENBD)的患者随机分为磁铁组和导丝组,磁铁组采用自创的鼻胆引流管经鼻导出的牵引导管和鼻导管,将装有高性磁铁的一端经口腔送至口咽部,顺利导出鼻胆管,导丝组采用导丝从咽后壁牵引拉出胃管或导尿管再将鼻胆管固定。结果磁铁组的用时短,一次成功率明显高于导丝组,咽部刺激减小、并发症减少。结论采用自制鼻胆管导出的磁性导管一次成功率高,简单易行,耗时较短,患者反应轻,避免口腔黏膜的损伤,从而减少患者的痛苦,提高手术效率。     

ERCP与MRCP对胆胰疾病诊断的比较研究

目的评价磁共振胰胆管成像(MRCP)与经内镜胰胆管造影(ERCP)对胰胆疾病的诊断价值。方法对85例胰胆管疾病患者均进行ERCP和MRCP检查,并经手术和病理证实。结果85例MRCP与ERCP均获成功,其中两者诊断一致53例,不一致32例(37.6%,32/85),诊断一致的胆总管结石36例,肿瘤9例,其他8例。不一致32例中,MRCP诊断为肿瘤、结石32例,而ERCP诊断为结石或未见异常。结论MRCP诊断胆总管扩张的敏感性、准确性较高,对扩张的病因诊断尚不够理想,对胆总管较小结石的诊断不如ERCP敏感及准确,而且不能治疗,因此MRCP不能替代ERCP。     

胆总管巨大结石内镜下治疗效果的评价

目的探讨胆总管巨大结石内镜下分次取石治疗的临床效果。方法183例胆总管结石大于1.5 cm的患者,在内镜下按照机械碎石、网篮和气囊取石、胆管引流(鼻胆管、塑料支架)等方法进行胆管内取石,记录乳头肌切开的大小、结石大小与碎石、取石次数和并发症。结果胆总管结石越大所需碎石、取石的次数越多,需要置放胆管引流的患者越多,需要外科手术的患者也多,但其他并发症未见明显增多。结论胆总管巨大结石内镜下分次治疗的方法是安全的、可靠的。     

超声造影在胆道阻塞性疾病超声引导置管引流术中的应用价值

目的探讨超声造影在肝内胆道阻塞性疾病超声引导置管引流术中的诊断及治疗价值。方法 44例胆道阻塞性疾病患者,其中36例恶性胆道梗阻性黄疸患者,在超声引导下经皮肝穿刺置入猪尾巴引流管行胆管引流术,一侧胆管引流术成功后,经引流管注入稀释后超声造影剂声诺维50 ml行肝内胆管超声造影,以观察左右肝内胆管是否相通,如不相通者行另一侧胆管置管引流;8例肝内囊性占位患者,在超声引导下抽出囊内液体后,根据囊液颜色及实验室指标确诊,经引流管注入稀释后的超声造影剂声诺维,注入量为抽出囊液量的1/4,观察囊肿与周围胆管是否相通,如不相通者给予硬化剂注射治疗。结果 36例恶性胆道梗阻性黄疸患者行肝内胆管引流术均一次成功,其中一侧胆管引流术成功后,经肝内胆管超声造影发现有9例左右肝内胆管相通,遂行一侧肝内胆管引流,27例不相通,后行双侧肝内胆管置管引流术,术后观察黄疸症状明显消退;8例肝内囊性占位患者经确诊为胆汁瘤,超声造影提示6例囊肿瘤体与周围胆管相通;2例与周围胆管不相通,后给予瘤体内无水乙醇硬化治疗。结论超声引导置管引流术是胆汁阻塞性疾病诊断及治疗的重要方法,联合超声造影可以直观显示左右肝内胆管是否相通,对于选择单侧或双侧置管提供可靠依据,且可明确胆汁瘤是否与周围胆管相通,决定可否行药物硬化治疗,避免治疗并发症的发生,是一种安全可靠的辅助检查手段。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值。方法：2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者，应用电子十二指肠镜进行胆道造影，乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法。结果：原位肝移植术后出现胆道并发症12例，共行ERCP15次：胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例，急诊内镜取石、鼻胆管引流，再次内镜胆总管塑料内支架引流。胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例，内镜乳头切开、取石、引流。胆管吻合口狭窄5例，其中塑料内支架引流2例，未置引流1例，鼻胆管放置失败1例，胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例。胆漏2例，因胆总管吻合口严重狭窄，导丝未能通过。结论：肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效，有一定的诊疗价值。