恩纳配合浅全麻加持续硬膜外麻醉胆道腹腔镜手术的体会

胆道腹腔镜 (ＬＣ)手术需要ＣＯ2 作腹腔充气造成气腹 ,硬膜外麻醉虽然能完成手术 ,但因气腹造成的腹压增高 ,使病人有难以忍受的不适感 ,镇静镇痛药用量过大又可能抑制呼吸 ,使ＳｐＯ2 下降 ,单独用全麻则需要肌松药才能满足手术要求。我们采用恩纳 (ｅｕｔｅｃｔｉｃｍｉｘｔｕｒｅｏｆｌｏｃａｌａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ,ＥＭＬＡ)配合浅全麻加持续硬膜外麻醉进行ＬＣ手术 ,取得较好的效果 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 10 0例ＬＣ手术病人 ,随机分为两组 ,持续硬膜外麻醉加全麻组 (观察组 ) 5 0例 ,男 2 2例 ,女 2 8例 ,年龄2 2…     

不同麻醉方式下腹腔镜胆囊切除病人血浆肾素与血管紧张素浓度的变化

观察硬膜外阻滞与全麻下腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）时病人围手术期血浆肾素活性（ＰＲＡ）与血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）的浓度变化，并与开腹胆囊切除术（ＯＣ）比较，结果发现两种麻醉下行ＬＣ时ＰＲＡ与血浆ＡⅡ浓度均明显高于ＯＣ组，而以硬膜外阻滞者增高更为显著。提示不同麻醉方式下行ＬＣ时对人体应激系统和生理代谢的影响不尽相同。     

不同麻醉方式下腹腔镜胆囊切除病人血浆肾素与血管紧张素…

观察硬膜外阻滞与全麻下腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）时病人围手术期血浆肾素活性（ＰＲＡ）与血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）的浓度变化，并与开腹胆囊切除（ＯＣ）比较，结果发现两种麻醉下行ＬＣ时ＰＲＡ与血浆ＡⅡ浓度均明显高于ＯＣ组，而以硬膜外阻滞者增高更为显著，提示不同麻醉方式下行ＬＣ时对人体应激系统和生理代谢的影响不尽相同。     

围术期采用硬膜外镇痛对安氟醚复合麻醉下癌症手术病人免疫抑 …

目的 探讨围术期采用硬膜外ＬＣＰ、ＬＣ、ＰＣＡ对安氟醚揽合麻醉下癌症病人免疫抑制的影响。方法 将６０例癌症手术患者,随机分为试验组与对照组。两组均采用安氟醚复合麻醉,不同的是,试验组于吸入麻醉前３０分钟置入硬膜外导管,联接Ｃｒａｓｅｂｙ ＰＣＡ联合镇痛。分别于麻醉前、后９０分钟、７２小时及１周,采静脉血检测血浆皮质醇、Ｔ亚群（ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８）,观察本法阻抑应激所致免疫抑制的     

硬膜外阻滞对产程中肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和皮质醇水平的影响

目的：评价硬膜外阻滞对产程中肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）、醛固酮（ＡＬＤ）和皮质醇（ＣＯＲ）应激水平的影响。方法：麻醉组１２例初产妇接受硬膜外阻滞,另选１２例条件相似、未接受麻醉的初产妇与麻醉组产妇配对作对照组。用放免法测定两组产妇宫口开大３ｃｍ、宫口开全及胎儿娩出时血浆ＰＲＡ、ＡⅡ、ＡＬＤ和ＣＯＲ浓度。结果：麻醉组产妇ＰＲＡ、ＡⅡ和ＣＯＲ水平在宫口开全时明显降低（Ｐ〈０．０５）,而对照组四种激素水平在各时点均无明显变化（Ｐ〉０．０５）。结论：硬膜外阻滞可以抑制产妇产程中的应激激素分泌。     

腹腔镜胆囊切除术后恢复的特点

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)较传统的剖腹胆囊切除术 (ＯＣ)有诸多优点 ,如创伤小、术时短、术后痛苦轻、恢复快等。但ＬＣ对麻醉要求较高 ,如合适的麻醉和肌松、控制膈肌抽动、保证呼吸和循环平稳、术后又要求苏醒快而完全 ,能早期活动并尽早出院[1] 。本文总结了ＬＣ及ＯＣ两种手术后病人在麻醉后治疗室 (ＰＡＣＵ)的恢复情况 ,以期能对腹腔镜手术的麻醉有更进一步的了解和提高。资料与方法一般资料　 735例病人 ,明确诊断均为胆囊炎、胆石症 ,无特殊病史 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。以年龄 6 0岁为界分为成年组和老年组 ;按手术方式的不同 ,又分为Ｌ…     

硬膜外麻醉后积气致一过性神经刺激二例

例 1　男 ,5 8岁 ,右股骨颈囊肿 ,ＡＳＡⅡ级 ,在连续硬膜外麻醉下行右股骨颈囊肿清除术。Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺置管 ,注入 1 3%利多卡因 2 0ｍｌ。术中生命体征平稳 ,麻醉效果满意。术毕顺利拔出硬膜外导管。次日患者感觉双下肢麻木 ,但未引起重视 ,逐渐双下肢不能自主活动。查体 :Ｔ11以下皮肤感觉迟钝 ,双下肢肌张力增强 ,膝反射增强 ,巴氏征阳性 ,胫前肌肌力 3级 ,无大小便失禁。考虑硬膜外血肿 ,即行胸腰段椎管ＣＴ扫描 ,示Ｔ11～Ｌ3 硬膜外腔积气 ,未做其他处理。 6ｈ后患者自觉下肢麻木减轻 ,查体 :双下肢肌张力、膝反射仍增强 ,但较前…     

腰麻—硬膜外联合麻醉在妇科子宫切除术中的应用

腰麻硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ)是近年开展的一种椎管内阻滞技术,我们对60例妇科子宫切除术患者比较了ＣＳＥＡ和连续硬膜外麻醉(ＥＡ)的临床资料。资料与方法择期子宫全切术60例,年龄3998±537岁,身高1634±414ｃｍ,体重6777±479ｋｇ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级,随机分为ＣＳＥＡ和ＥＡ两组。硬膜外麻醉穿刺间隙Ｌ2～3,局麻药2%利多卡因(含1∶20万肾上腺素)。ＣＳＥＡ组采用美国ＢＤ17Ｇ×312ｗｅｉｓｓ硬膜外穿刺针和25Ｇ×41116ｗｈｉｔａｃｒｅ腰穿针。先行硬膜外穿刺成功后退出针蕊插入腰穿针,通过硬脊膜入蛛网膜下腔注入05%布比卡因重比重液5ｍｇ…     

连续硬膜外麻醉复合丙泊酚镇静的临床观察

连续硬膜外阻滞复合静脉麻醉可以增强麻醉效果 ,但对连续硬膜外麻醉复合丙泊酚镇静的临床研究少有报道 ,本文旨在对连续硬膜外麻醉复合丙泊酚镇静的临床应用及药物用量进行探讨。资料与方法选择连续硬膜外麻醉下ＡＳＡⅠ～Ⅱ级子宫切除术的病人 6 0例 ,术前无神经精神疾病。入手术室后经手背或足背开通静脉通路 ,监测ＢＰ、ＳｐＯ2 和ＥＣＧ。硬膜外穿刺点为Ｌ1～ 2 或Ｌ2～ 3 ,2 %利多卡因维持麻醉。病人随机分成五组 ,每组 12例。对照组 (Ⅰ组 )给予 0 9%氯化钠溶液 ,其余四组分别于切皮前静脉注射丙泊酚负荷量 +维持量 (表 1)。表 1　丙…     

负压气囊在椎管内联合麻醉穿刺中的应用

蛛网膜下腔－硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）是将腰麻和硬膜外麻醉结合在一起的新方法,目前此种联合麻醉多采用Ｇ２５－２７针内针型腰穿针,由于该针细长脑脊液回流缓慢不易观察,因而我们采用自制负压气囊,以助观察脑脊液回流,判断腰穿是否成功,效果满意,现报告如下：负压气囊制作与应用方法将Ｍａｌｌｉｎｃｋｏｒｄｔ气管导管上充气套囊连接气管导管端剪去２ｍｍ再接上内径２．５ｍｍ、长１６ｍｍ的玻璃管,其充气囊另一端带有充气阀,见图１。我们采用的是ＣＳＥＡ针内针型２５Ｇ腰穿针,于Ｌ３－４行硬膜外穿刺成功后拔出针芯,自硬…     

剖宫产连续硬膜外阻滞时插管异常的回顾性分析

我院于１９８４～１９９３年行Ｌ２－５连续硬膜外阻滞（ＣＥＡ）共１００５５例。将其分为剖宫产、同年龄组非孕妇女手术、腹腔巨大肿瘤及一般人其他手术四组。对麻醉穿刺时的插管异常进行了统计与分析。资料与方法　剖宫产组２６２５例，同龄女组１０６３例，腹腔肿瘤组１６７例，一般人组６２００例，后两组患者年龄下限。全组患者随意选择Ｌ２～３、Ｌ３～４、Ｌ４～５三个间隙实施ＣＥＡ。选用上诲医用诊察仪器厂生产的单孔侧开口硬膜外导管，管、针匹配不良者弃用。一律直入法操作，操作者为各级专职麻醉医师。插管异常分为血管损伤（…     

脊麻硬膜外复合麻醉用于剖宫产时脊麻布比卡因剂量的探讨

脊麻硬膜外复合麻醉（ＳＥＣＡ）用于剖宫产时脊麻用药各家报道不一，本文比较三种不同剂量０５％重比重布比卡因脊麻与硬膜外利多卡因复合以求布比卡因的合适剂量。资料与方法择期剖宫产妇６０例，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。选择Ｌ２～３间隙用ＳＥＣＡ穿刺针（Ｄｕｒａｓａｆｅ...     

不同麻醉方法腹腔镜胆囊切除术对应激反应的影响

目的 观察在硬膜外麻醉和全身麻醉下,腹腔镜胆囊切术中血浆肾上腺素（Ｅ）和 腺素（ＮＥ）Ｒ 变化。方法将３０例拟行腹腔镜胆切除（ＬＣ）２,随机分为全麻组（ＧＡ组,１５例）和硬膜外麻醉组（ＥＡ组,１５例）监测麻醉前、气腹前、气腹时及术毕各时相点血浆ＮＥ及Ｅ浓度。结果ＥＡ组术中香相点ＮＥ水平均无明显变化,气腹前及气腹时Ｅ明显增高,术毕基本恢复;ＧＡ组气腹前ＮＥ及Ｅ无明显变化,气腹时ＮＥ和Ｅ均明显增高,术     

硬膜外麻醉下子宫肌瘤切除术患者血浆ANP和RAAS′的调控

研究了１５例子宫肌瘤切除患者应用０．７５％布比卡因硬膜外麻醉血浆心钠素（ＡＮＰ）和肾素活性（ＰＲＡ），血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）－醛固酮（ＡＬ）系统（ＲＡＡＳ）的变化及相互调控。结果表明，血浆ＡＮＰ水平在麻醉１０ｍｉｎ后各时点明显低于麻醉前（Ｐ〈０．０５），ＰＲＡ在麻醉１０ｍｉｎ后亦明显低于麻醉前（Ｐ〈０．０１），而ＡⅡ和ＡＬ无显著改变（Ｐ〉０．０５）。提示０．７５％布比卡因硬膜外麻醉行子宫切除术ＡＮＰ     

脊柱术后病人硬膜外自控镇痛的临床观察

硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)是目前临床应用行之有效的镇痛方法。探讨其镇痛疗效及安全性 ,旨在为脊柱术后病人临床应用ＰＣＥＡ进行镇痛提供参考 ,现总结如下。资料与方法ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期脊柱手术病人 ,均在硬膜外麻醉下行脊柱手术及术后用ＰＣＥＡ ,年龄 16～ 6 3岁。随机分为Ａ组(芬太尼 布比卡因 ) ,Ｂ组 (吗啡 布比卡因 ) ,每组 30例。术前常规用药 ,于Ｔ9～Ｌ2 穿刺 ,术中麻醉平面维持在Ｔ5～Ｓ4节段 ,手术结束前 15分钟给首剂量 ,保留硬膜外导管实施ＰＣＥＡ。脊柱术后病人采用美国雅培电脑注射镇痛泵镇痛。用药方法按ＬＣＰ模式 …     

分娩第一产程时布比卡因硬膜外镇痛最低有效浓度的研究

目的：探讨并比较硬膜外布比卡因分娩镇痛在第一产程不同阶段的最低局麻药镇痛浓度（ＭＬＡＣ）。方法：随机将６０例产妇分为Ａ（潜伏期）、Ｂ（活跃期）组,首例均用０．１％布比卡因１５ｍｌ,其后根据前一例产妇对高或低浓度布比卡因药液的反应,依次变动局麻药的浓度,ＶＡＳ≤１０ｍｍ为有效。结果：Ａ组ＭＬＡＣ为０．０５％,Ｂ组ＭＬＡＣ为０．１４２％;Ｂ组ＭＬＡＣ显著高于Ａ组（Ｐ〈０．０００１）。结论：第一产程硬膜外布比卡因镇痛的有效浓度为０．０５％～０．１４２％,随产程进展而增高。     

腰麻-硬膜外联合阻滞在学龄儿童骨科手术中的应用

腰麻 硬膜外联合阻滞 (ＣＳＥＡ)是近年兴起的一种椎管内阻滞技术 ,它既发挥了腰麻作用迅速、肌松完全的特点 ,也可通过硬膜外导管注药增加麻醉平面及延长麻醉时间 ,便于术后镇痛。已有文献报道该技术多在成人应用 ,本文旨在探讨ＣＳＥＡ在小儿下肢手术应用情况 ,为临床使用提供参考。资料与方法一般资料　骨科手术患儿 31例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 6～ 9岁 ,男 2 1例 ,女 10例 ,体重 2 1～ 2 7ｋｇ。手术涉及先天性髋关节脱位 2 0例 ,股骨干骨折 6例 ,小腿胫腓骨双骨折 5例。随机分为两组 :Ａ组 16例 (ＣＳＥＡ组 ) ,Ｂ组 15例 (硬膜外组 )…     

联合腰麻硬膜外分娩镇痛80例临床观察

本文报告80例联合腰麻硬膜外麻醉(ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａＣＳＥＡ)应用于分娩镇痛的效果。资料与方法ＡＳＡⅠ级临产初产妇80例,无产科与麻醉禁忌证,要求施行分娩镇痛。麻醉前后予阿托品05ｍｇ肌注。另选80例同等条件未用任何镇痛药的初产妇作为对照组。待产妇进入活跃期后(有规则的宫缩,宫口开大至2～3ｃｍ)取侧卧位,于Ｌ2～3或Ｌ3～4行硬膜外穿刺。待穿刺成功后,取27Ｇ腰麻穿刺针,通过硬膜外针刺入蛛网腰下腔,于宫缩间期一次注入腰麻液133ｍｌ(含布比卡因25ｍｇ、芬太尼25μｇ、麻黄碱25ｍ…     

0.75%罗比卡因高龄病人硬膜外麻醉妇科手术58例

我院自 2 0 0 0年初引进罗比卡因至今用于高龄妇科手术病人实施硬膜外麻醉 5 8例 ,对其阻滞效果与血液动力学干扰进行观察 ,现将结果报告如下。资料与方法一般资料　择期手术妇科病人 5 8例 ,年龄 6 2～ 79岁 ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级。其中腹式手术 5 1例 ,阴式手术 7例 ,术前均伴有不同程度合并症 (包括冠心病、陈旧性心梗、心律失常等 )。麻醉方法　病人入室 ,开放静脉 ,连续监测血压、心率、ＥＣＧ与ＳｐＯ2 ,持续面罩吸氧。病人取左侧卧位 ,根据手术类型取Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4行硬膜外穿刺 ,确定进入硬膜外腔后 ,先注入 1 6 %利多卡因 3ｍｌ,3～ …     

氟哌啶和东莨菪碱对硬膜外新斯的明术后镇痛副作用的影响

我们先前的研究证实[1] ,硬膜外腔应用新斯的明 (Ｎｅｏ)作术后镇痛治疗 ,存在诸如严重的恶心呕吐等副作用而限制了其临床应用 ,为此本文拟观察氟哌啶和东莨菪碱可否减轻其副作用。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无哮喘病史 ,妇科、产科和泌尿科行下腹部手术的病人 75例。苯巴比妥钠 0 1ｇ术前 30分钟肌肉注射。于Ｌ1～ 2 或Ｌ2～ 3 椎间隙行连续硬膜外麻醉 ,麻醉药用 2 %利多卡因 ,麻醉满意方可入选。术中不加任何辅助麻醉药 ,监测ＢＰ、ＳｐＯ2 、ＥＣＧ和ＨＲ。研究方法　 75例病人随机分成四组 ,将不同的药物用生理盐水稀释…