老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后新发心肌梗死影响因素分析

目的探讨老年急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后新发心肌梗死的影响因素。 方法选取2019年2月至2020年2月中国人民解放军空军特色医学中心收治的PCI后发生心肌梗死的老年ACS患者61例纳入新发心梗组,另择同期收治的PCI后未发生心肌梗死的老年ACS患者61例纳入无新发心梗组。先行单因素分析（包括χ²检验、t检验、秩和检验）比较两组患者的临床资料,再将有意义的指标纳入多因素logistic回归模型进一步分析。 结果新发心肌梗死患者合并高血压控制不良比例及纤维蛋白原、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平均高于无新发心肌梗死患者,白蛋白水平低于无新发心肌梗死患者,差异均具有统计学意义（χ²=14.226,Z=7.699,t=3.142、5.464,P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示,合并高血压控制不良、纤维蛋白原水平高、MMP-9高表达是老年ACS患者PCI后新发心肌梗死的危险因素（OR=7.559、5.169、1.024,95%CI=1.034-55.271、2.624-10.183、1.003-1.046,P<0.05或0.01）,白蛋白水平高是其保护因素（OR=0.752,95%CI=0.652-0.867,P<0.01）。 结论高血压者血压控制不良、纤维蛋白原高水平、MMP-9高表达及白蛋白低水平可能是老年ACS患者PCI后新发心肌梗死的危险因素。     

急性心肌梗死并发心源性休克的住院死亡率危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死并发心源性休克患者住院死亡率的危险因素,为临床识别高危患者提供依据。方法回顾性分析89例急性心肌梗死合并心源性休克的患者资料,应用单变量及多变量logistic回归分析其基线特征因素和治疗因素与住院死亡率的关系。结果急性心肌梗死并发心源性休克患者的住院死亡率为51.7％（46例）。其中病死组平均年龄[（74.1±10.1）岁]高于非病死组平均年龄[（66.8±11.4）岁],急诊PCI比例[10例（21.7%）]低于非病死组[26例（60.5%）],差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示年龄（OR=2.109,95％CI：1.29～3.44）、持续性室性心动过速/心室颤动（OR=4.831,95％CI：1.05～22.26）及急诊冠状动脉血运重建（OR=0.171,95％CI：0.06～0.48）与住院死亡率显著相关（均P＜0.05）。结论高龄、持续性室性心动过速/心室颤动是急性心肌梗死合并心源性休克患者住院死亡率增加的危险因素,而急诊冠状动脉血运重建则是保护性因素。     

体外循环下冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨体外循环下冠状动脉旁路移植（on-pump coronary artery bypass grafting，ONCAB）术后新发房颤的危险因素，为ONCAB术后新发房颤的预防和治疗提供参考。方法 收集我院心脏外科2015年1月至2016年5月间357例单纯ONCAB患者的临床资料，根据术后是否发生新发房颤而分为房颤组和非房颤组。对两组患者围术期的临床参数进行统计分析，从而筛选术后新发房颤的独立危险因素。结果 ONCAB术后新发房颤的发生率为23.8%（85例）。单因素分析结果显示，年龄≥65岁（P=0.02）、慢性阻塞性肺疾病病史（P=0.03）及术前左心房内径≥38 mm（P<0.001）与ONCAB术后新发房颤相关。logistic多因素回归分析显示，年龄≥65岁(OR=1.720, P=0.039)、慢性阻塞性肺疾病病史(OR=11.924, P=0.032)及左心房内径≥38 mm(OR=2.735, P<0.001)是ONCAB术后患者发生新发房颤的独立危险因素。结论 高龄（≥65岁）、慢性阻塞性肺疾病病史及左心房内径增大（≥38 mm）与ONCAB术后新发房颤相关，是潜在的预测因子。     

急诊与限期PCI对急性心肌梗死后心率变异性及心功能的影响与比较

目的 比较急诊与限期经皮冠脉介入（PCI）术对急性心肌梗死(AMI)后心率变异性（HRV）及心功能的影响。方法 共收集随访资料完整的120例AMI患者,包括行急诊PCI治疗42例和行限期PCI治疗38例;而未行任何冠脉再灌注治疗（包括静脉溶栓或PCI术）40例为对照组。分析比较3组患者AMI后1个月、6个月随访时动态心电图检查中的HRV资料及心脏超声检查测定的左室射血分数（LVEF）。结果 AMI后1、6个月时,与未行任何冠脉再灌注治疗的对照组患者相比较,PCI治疗组患者HRV时域指标SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50及LVEF均显著提高,而且急诊PCI治疗组患者较限期PCI治疗组患者进一步提高,差异性均有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。结论 急诊与限期PCI都可以改善提高AMI患者的HRV及心功能,尤以急诊PCI更为显著。     

高龄冠心病患者预后影响因素

目的 通过随访调查真实世界中高龄冠心病患者，分析影响其远期预后的主要危险因素。方法 分析2019年1月～2020年10月期间于空军军医大学第一附属医院住院治疗的高龄老年冠心病患者537例，按照治疗策略分为PCI组（n=439）和药物治疗组（n=98）。随访并比较两组出院后心源性死亡及主要心血管不良事件（MACE），分析影响高龄冠心病长期不良预后的影响因素。结果 中位随访时间为34月，共计37例患者失访，药物治疗组9例（9.2%）,PCI组28例（6.4%）。37例发生心源性死亡，其中药物治疗组4例（4.5%）,PCI组30例（7.3%），但两组无统计学差异。多因素COX回归显示心源性死亡的危险因素为年龄、三支病变、房颤、左室射血分数（LVEF）<50%、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）;110例发生了MACE，其中药物治疗组17例（19.1%）,PCI组93例（22.6%），两组无统计学差异。多因素COX回归分析MACE危险因素为贫血、三支病变、房颤。结论 该研究提示，对三支病变、房颤和降低的LVEF进行积极干预，并改善贫血可能是降低高龄冠心病患者心源性死亡和MACE的重要治疗...     

影响急性心肌梗死患者住院病死率的因素

目的 探讨影响急性心肌梗死（AMI）患者住院病死率的因素。方法 回顾分析AMI患者2 136例,比较出院时存活和住院期间死亡两组患者的临床特征和住院治疗,并应用Logistic回归分析筛选影响AMI患者住院病死率的因素。结果 与存活组相比,死亡组患者年龄较大［(71±10)岁 vs （62±11）岁,P<0.01］,男性和有吸烟史者较少（56.0% vs 71.5%,P<0.01;45.2% vs 54.2%,P<0.05）,高血压病、糖尿病和高脂血症患病率较高（分别为58.3% vs 43.2%,47.7% vs 21.1%,72.0% vs 58.8%,均P<0.01）,心功能Killip分级较高（2.0±1.1 vs 1.2±0.5,P<0.01）,急性期再灌注治疗率和住院期间β受体阻滞剂及硝酸酯类药物的使用率较低（分别为10.1% vs 30.3%,47.0% vs 71.1%,95.2% vs 98.6%,均P<0.01）。Logistic回归分析显示年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、心功能Killip分级、再灌注治疗、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物的使用率为影响AMI患者住院病死率的独立危险因素。结论 年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、心功能Killip分级、再灌注治疗、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物的使用率对AMI患者住院病死率有显著影响。     

急性心肌梗死患者新发心房颤动相关影响因素探讨

目的 探讨急性心肌梗死患者新发心房颤动相关影响因素。方法 回顾性分析500例我院于2018年1月至2020年3月收治的急性心肌梗死患者的临床资料,根据所选患者是否新发心房颤动将其分为房颤组（56例）和非房颤组（444例）。回顾性统计急性心肌梗死患者新发心房颤动的发生情况,比较房颤组和非房颤组的临床资料,并采用多因素Logistic回归分析法分析急性心肌梗死患者新发心房颤动的危险因素。结果 急性心肌梗死患者500例中新发心房颤动56例,发生率11.20%。多因素Logistic回归分析发现,吸烟、左心房内径（Left atrial diameter,LAD）>40 mm、血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide,BNP）水平高是急性心肌梗死新发心房颤动的危险因素（OR=4.545、4.464、5.073,P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者新发房颤的危险因素与吸烟、LAD>40 mm、血清BNP水平高息息相关,可据此针对性制定临床治疗措施方案,以降低急性心肌梗死患者心房颤动的发生率。     

左心室射血分数正常的急性心肌梗死患者院内死亡的危险因素分析

目的探讨左心室射血分数(LVEF)正常的急性心肌梗死(AMI)患者院内死亡的危险因素。方法回顾性选取2014年1月至2017年6月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心因AMI入院、LVEF 50%、Killip分级Ⅰ级或Ⅱ级的患者,根据是否发生院内死亡,分为院内死亡组和对照组。比较两组的基线临床资料,分析院内死亡发生的危险因素。结果共纳入736例患者,其中院内死亡组有45例患者(6. 1%),对照组有691例(93. 9%)。两组患者年龄、男性比例、脑血管病史、既往AMI病史、发病至入院时间、入院方式、梗死部位、血运重建、心电图QRS波宽度、B型利钠肽、心肌酶和肾功能等均有显著差异(均为P 0. 05)。多因素logistic回归结果显示,高龄[比值比(OR)=2. 521]、既往AMI病史(OR=2. 741)、发病至入院时间延长(OR=1. 687)、下级医院转诊(OR=2. 372)、前壁或广泛前壁心肌梗死(OR=3. 231)和肾小球滤过率降低(OR=2. 077)是院内死亡的危险因素,男性(OR=0. 512)和血运重建治疗(OR=0. 237)是院内死亡的保护性因素。结论高龄、既往AMI病史、发病至入院时间延长、下级医院转诊、前壁或广泛前壁心肌梗死和肾功能不全是LVEF正常的AMI患者发生院内死亡的危险因素,而男性和血运重建治疗为保护性因素。     

急性ST段抬高型心肌梗死直接介入术后恢复期心肌铁沉积的危险因素分析

目的：探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后恢复期心肌铁沉积的危险因素。方法：前瞻性入选2019年10月至2021年9月，于北京安贞医院接受直接PCI且完成基线（术后3～7d）及恢复期（术后3～6个月）两次心脏磁共振（CMR）检查的STEMI患者。根据恢复期CMR图像是否存在铁沉积将患者分为两组，比较两组患者的临床特点并分析与恢复期铁沉积存在的相关危险因素。结果：共纳入148例患者，其中29例存在恢复期铁沉积。与恢复期不存在铁沉积的患者相比，恢复期存在铁沉积的患者中男性、高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0～1级的比例更高（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，既往高血压病史（OR=5.30,95%CI:1.64～17.09,P=0.005）、前壁梗死（OR=8.15,95%CI:1.76～37.62,P=0.007）、术前TIMI血流0～1级（OR=2.84,95%CI:1.08～7.48,P=0.034）是STEMI患者恢复期心肌存在持续铁沉积的危险因素。结论：高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0～1级是...     

高血压患者冠状动脉介入术后诱发对比剂急性肾损伤的危险因素分析

目的 分析高血压患者冠状动脉介入治疗（PCI）术后诱发对比剂急性肾损伤（CI-AKI）的危险因素.方法 选取行PCI的高血压患者925例,157例发生CI-AKI（CI-AKI组）,768例未发生CI-AKI（非CI-AKI组）.收集两组患者的年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟、心肌梗死、LVEF、PCI类型（急诊或择期）、对比剂应用剂量及一般药物应用情况等临床资料,以及术前及术后24～ 72 h血清肌酐、术前肾小球滤过率（eGFR）、血常规、血浆白蛋白含量、血浆球蛋白含量、血脂及血尿酸等生化指标.采用单因素及Logistic多元回归分析,筛选高血压患者PCI术后CI-AKI发生的危险因素.结果 CI-AKI组在年龄＞70岁、心肌梗死、糖尿病、贫血、急诊PCI、对比剂剂量＞200mL、LVEF、LVEF＜ 50％、Hb、RBC、Hct、术前空腹血糖、总胆固醇、HDL、白蛋白、球蛋白、高尿酸血症及肾功能不全方面,与非CI-AKI组差异有统计学意义（P均＜0.05）;Logistic回归分析显示,高龄（＞70岁）、LVEF＜ 50％、糖尿病、肾功能不全、对比剂用量较大、贫血、急诊PCI以及低水平HDL是高血压患者PCI术后CI-AKI发病的独立危险因素.结论 高龄、心功能不全、糖尿病、肾功能不全、对比剂用量较大、贫血、急诊PCI术以及低水平HDL是CI-AKI发生的危险因素.这些危险因素的明确对于CI-AKI高危患者的识别及疾病的防治具有重要临床意义.     

急性心肌梗死患者CHADS2评分与他汀类药物治疗对新发心房颤动预防作用的相关性

目的 确认CHADS2[C（congestive heart failure）H （hypertension）A （age）D （diabetes Mellitus）S2（prior stroke or transient ischemic attack）]危险评分是否与急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者新发心房颤动（atrial fibrillation,AF）存在相关性,以及是否有助于确定AMI后从使用他汀类药物预防AF发生的最大获益者.方法 连续性收集于2011年10月至2013年11月就诊于广东省人民医院的724例AMI患者.根据CHADS2评分,所有患者被分为3组：A组=0分;B组=1～2分;C组=3～6分.研究终点是患者在住院期间出现的持续时间超过30 s的新发AF发作.结果 78例患者（10.8％）出现新发AF,而682例患者（94.2％）接受了他汀类药物治疗.新发AF的发病率从A组到C组逐步升高,组间比较差异有统计学意义（P=0.017）.他汀类药物的使用（OR =0.22,95％CI=0.06～0.85）和CHADS2评分（OR=1.53,95％ CI=1.02～2.28）均为AMI患者新发AF的独立危险因素.CHADS2评分≤2的患者的C-反应蛋白浓度显著降低,且如果他们服用他汀类药物,新发AF的风险显著降低（P＜0.05）.多因素回归分析显示,对CHADS2评分≤2的患者使用他汀类药物预防新发AF是有效的（OR=0.34,95％CI=0.14～0.81）.结论 CHADS2评分有助于确定AMI后从使用他汀类药物预防AF发生的最大获益者.     

急性心肌梗塞前心绞痛对其急诊冠脉介入术后再流现象的影响

目的:探讨梗塞前心绞痛(PIA)对急性心肌梗塞(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无再流现象的影响。方法:230例行急诊PCI的AMI患者依其是否发生再流现象分为两组:无再流组(25例)和再流组(205例)。监测再灌注心律失常、心肌酶谱和C反应蛋白(CRP)变化;超声心动图测定心功能,观察室壁瘤、心力衰竭发生率和住院病死率。结果:无再流组PIA发生率显著低于再流组(P<0.01);而前壁梗塞的发生率高于再流组(P<0.01),CRP值明显高于再流组(P<0.05);再灌注心律失常发生率、肌酸激酶同工酶峰值和水平均显著高于再流组(P<0.01)。左室射血分数显著低于再流组(P<0.05);心力衰竭、室壁瘤发生率和死亡率均高于再流组(P<0.01)。而多元回归分析结果显示,缺乏PIA是发生无再流现象的独立预测因素(OR=3.71,P=0.01)。结论:缺乏PIA是发生无再流现象的独立预测因素。     

急性心肌梗死患者PCI术后并发低血压和心律失常的危险因素

目的:探讨急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗(PCI)术后并发低血压和心律失常危险因素。方法:行PCI的116例患者,根据术后是否并发低血压分为:低血压组(48例)和非低血压组(68例);是否并发心律失常分为:心律失常组(46例)和非心律失常组(70例)。比较各组基本资料,并分析急性心肌梗死患者PCI术后并发低血压或心律失常的危险因素。结果:与非低血压组比较,低血压组年龄、人体质量指数(BMI)、低血压病史、吸烟和饮酒比例均显著增加(P<0.05或<0.01);与非心律失常组比较,心律失常组年龄,BMI、心律失常病史、吸烟和饮酒比例均显著增加(P均<0.01)。对以上相关因素进行Logistic多因素分析,结果显示,急性心肌梗死PCI术后并发低血压的独立危险因素为年龄、BMI和低血压病史(OR=1.106~8.107,P<0.05或<0.01);并发心律失常的独立危险因素为年龄、BMI和心律失常病史(OR=1.106~11.452,P<0.05或<0.01)。结论:年龄、人体质量指数、低血压或心律失常病史是急性心肌梗死患者PCI术后合并低血压或心律失常的独立危险因素,对有这些危险因素的患者,应密切关注其血压及心律变化,进行相应的防治。     

陈旧性脑梗死对急性心肌梗死患者死亡因素的影响

目的 分析陈旧性脑梗死对急性心肌梗死(AMI)患者住院死亡的影响.方法 回顾分析首都医科大学宣武医院2002-2009年连续住院的3572例AMI患者资料.结果 3572例AMI患者中伴陈旧性脑梗死564例(15.8%),与不伴陈旧性脑梗死相比,年龄较大[(69.4±9.9)岁比(64.2±12.9)岁,P=0.000].高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死比例较高(71.0%比57.3%,41.0%比25.7%,12.9%比9.5%,14.9%比10.7%,P＜0.01),且住院病死率较高(16.5%比10.0%,P=0.000).陈旧性脑梗死增加住院死亡(OR 1.368,P=0.022),且独立于年龄(OR 1.048),性别(OR 1.148)、糖尿病(OR 1.337)、陈旧性心肌梗死(OR 1.294)、广泛前壁心肌梗死(OR 1.888)、介入性治疗(OR 0.506)等因素.结论 陈旧性脑梗死增加AMI患者住院死亡风险.

Abstract：

Objective To investigate the impact of prior cerebral infarction (PCI) on in-hospital mortality in patients with Acute Myocardial Infarction (AMI).MethodsA retrospective analysis of documents of a total of 3572 consecutive patients with AMI admitted to Xuanwu Hospital of Capital Medical University from 2002 Jan.1 to 2009 Dec.31 were performed.Results There were 564 patients ( 15.8% )with PCI.Compared with the group of without PC1,the group with PCI were substantially older[(69.4 ±9.9) vs (64.2 ± 12.9)years,P =0.000],and had a higher prevalence of hypertensive disease,diabetes mellitus,prior myocardial infarction (MI) and non-ST-segment elevation myocardial infarction(NSTEMI)( respectively,71.0% vs 57.3%; 41.0% vs 25.7%,12.9% vs 9.5%; 14.9% vs 10.7%,P ＜ 0.01 ),and a higher in-hospital mortality ( 16.5% vs 10.0%,P= 0.000).Univariate analysis demonstrated that in-hospital mortality associated with age,gender,extensive anterior MI,anterior MI,diabetes mellitus,prior cerebral infarction,prior myocardial infarction,coronary angiography and percutaneous coronary intervention.Logistic regression analysis found that risk factors were age,extensive anterior MI,anterior MI,diabetes mellitus and prior cerebral infarction,and protective factors were coronary angiography and percutanous coronary intervention.PCI was independently associated with in-hospital mortality,OR 1.368,95% CI 1.047-1.787,P = 0.022.Conclusion In patients with acute myocardial infarction,the presence of PCI increases the risk of worse in-hospital outcome.     

Cardiac care unit admission criteria for suspected acute myocardial infarction in new-onset atrial fibrillation

Management of new-onset atrial fibrillation (AF) varies between institutions and individual physicians. Because AF often occurs in elderly patients and is associated with coronary artery disease, patients presenting for the first time are often selected for admission to the coronary care unit to exclude the possibility of acute myocardial infarction (AMI). A review of 245 patients with AF admitted to an intensive care unit revealed 45 cases that were of new onset. AMI was diagnosed in 5 (11%) on the basis of elevated serum creatine kinase-MB levels. Evaluation of 56 clinical variables available during initial assessment indicated that infarction patients could be distinguished from others by the presence of left ventricular hypertrophy (p less than 0.01), electrocardiographic evidence of old myocardial infarction (p less than 0.01), typical cardiac chest pain (p less than 0.01), and duration of cardiac symptoms less than 4 hours (p less than 0.05). The presence of 2 or more of these features identified all AMI patients and 7 others at high risk for serious cardiac complications. The findings indicate that new-onset AF in the absence of clinical predictors suggesting myocardial ischemia or AMI does not warrant routine admission to the coronary care unit.     

Long-term effect of β-blocker in ST-segment elevation myocardial infarction in patients with preserved left ventricular systolic function: a propensity analysis

The current guidelines for acute myocardial infarction (AMI) recommended that β-blocker should be used in patients with decreased left ventricular (LV) systolic function for long-term period. However, the effect of β-blocker in AMI patients with preserved LV systolic function is uncertain. We sought to assess the long-term effect of β-blocker in AMI patients with preserved LV systolic function. During the follow-up period (1997–2011), total 3508 patients were performed percutaneous coronary intervention (PCI). Of these patients, 424 AMI patients with preserved LV systolic function [ejection fraction (EF) > 40 %] were analyzed. Median follow-up period was 4.7 years. Then, patients were divided into two groups (β-blocker group 197 patients and no-β-blocker group 227 patients). However, there are substantial differences in baseline characteristics between two groups. Therefore, we calculated propensity score to match the patients in β-blocker and no-β-blocker groups. After post-match patients (N = 206, 103 matched pair), β-blocker therapy significantly reduced cardiac death compared with no-β-blocker [hazard ratio (HR) 0.40, p = 0.04], whereas β-blocker therapy was not associated with major adverse cardiac events (MACE) and all-cause death. β-Blocker is an effective treatment for AMI patients who underwent PCI with preserved LV systolic function.     

A study of cardiovascular risk factors in Delhi, India

Acute myocardial infarction (AMI) is a leading cause of mortality and disability of adults in urban and rural India, and occurs at younger age than in western populations. In this paper an attempt has been made to determine the risk factors for non- fatal AMI among Indian men and women and to study the difference in proportion of risk factors by taking non- AMI group along with healthy group as controls. Mantel Haenzel test showed that while comparing AMI with non-AMI group, diabetes mellitus (p < 0.05), family history of MI (p < 0.0001) and smoking (p < 0.0001) are significantly associated with AMI after adjusting the effects of hypertension. The same test was carried out in comparing AMI with healthy group which showed that diabetes mellitus (p < 0.05), family history of MI (p < 0.0001) and smoking (p < 0.0001) are significantly associated with AMI after adjusting the effects of hypertension. Similarly, while comparing CVD group with healthy group, family history of MI (p < 0.0001) and smoking (p < 0.0001) are significantly associated with CVD after adjusting the effects of hypertension. Stepwise logistic regression showed that while comparing AMI cases with non- AMI controls, arrhythmias (odds ratio (OR) = 5.196, p < 0.0001), angina (OR = 3.599, p < 0.0001), CHF (OR = 3.121, p < 0.0001), hypertension (OR = 2.717, p < 0.0001), smoking (OR = 1.993, p < 0.0001) and family history of MI (OR = 1.819, p < 0.01) were important risk factors for a first myocardial infarction. Moreover, while comparing AMI cases with healthy controls, family history of AMI (OR = 15.925, p < 0.0001), smoking (OR = 2.806, p < 0.001), hypertension (OR = 2.718, p < 0.0001), gender (OR = 2.410, p < 0.01) and age (OR = 2.410, p < 0.05) were important predictors of AMI; and while comparing CVD cases (AMI and non-AMI) with healthy group, family history of MI (OR = 10.377, p < 0.01), hypertension (OR = 8.237, p < 0.01) and smoking (OR = 4.454, p < 0.01), were important predictors of cardiovascular disease.     

急性心肌梗死并发急性脑梗死危险因素及临床特点

目的 分析急性心肌梗死（AMI）并发急性脑梗死（AIS）的危险因素及临床特点。 方法 回顾性分析2010年1月~2015年4月我院收治住院的75例AMI并发AIS患者为病例组,随机选择同期住院的单纯AMI和单纯AIS患者各80例为对照组,对比分析3组临床资料。 结果 单因素分析显示,AMI并发AIS组与单纯AMI组比较,既往脑梗死病史、外周血管病史、血肌酐水平显著高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;与单纯AIS组比较,男性、既往心肌梗死病史、外周血管病史、血肌酐水平显著高于对照组,入院收缩压与舒张压显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析表明,男性、既往脑梗病史、血肌酐为AMI并发AIS的独立危险因素（P<0.05,OR>1）,入院舒张压为其保护性因素（P<0.01,OR<1）。临床特点分析表明,KILLIP分级≥Ⅱ级高于两对照组（44% vs. 16% vs. 1%,P<0.01）,多发脑梗死高于单纯AIS 组（46% vs. 16%,P<0.01）,PCI患者冠状动脉3支病变显著高于单纯AMI组（76% vs. 52%,P<0.05）。 结论 男性、入院舒张压降低、既往脑梗病史、血肌酐水平升高为AMI并发AIS的独立危险因素,心功能不全、多发脑梗死为其临床特点,冠状动脉3支病变为PCI术后并发急性脑梗死患者的临床特点。     

心电图联合血清氨基末端脑钠肽前体对急性心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入治疗后近期发生主要不良心血管事件的预测价值研究

背景目前,临床上仍缺乏急性心肌梗死(AMI)患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后主要不良心血管事件(MACE)发生风险的预测指标。心电图和血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均可评价心功能,推测可用于预测AMI患者择期PCI后MACE发生风险。目的探讨心电图联合血清NT-proBNP对AMI患者择期PCI后近期发生MACE的预测价值。方法本研究为回顾性研究。选取2017年1月—2020年4月重庆市巴南区人民医院收治的169例AMI患者,均行择期PCI。统计AMI患者择期PCI后T波倒置、早期ST段回落<50%及近期MACE发生情况;比较发生与未发生MACE患者一般资料(包括性别、年龄、合并症、病变血管支数、罪犯血管、发病至择期PCI时间)及T波倒置发生率、早期ST段回落<50%发生率、血清NT-proBNP升高者所占比例;AMI患者择期PCI后近期发生MACE的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;以随访结果为"金标准",绘制四格表以评估T波倒置、早期ST段回落<50%、血清NT-proBNP升高及三者联合对AMI患者择期PCI后近期发生MACE的预测价值。结果本组患者择期PCI后24 h内T波倒置发生率为47.9%(81/169),择期PCI后1 h ST段回落<50%发生率为41.4%(70/169),随访期间MACE发生率为27.2%(46/169)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压[OR=4.773,95%CI(1.750,13.020)]、2型糖尿病[OR=5.452,95%CI(1.907,15.589)]、高脂血症[OR=8.029,95%CI(2.689,23.967)]、T波倒置[OR=9.728,95%CI(3.019,31.347)]、早期ST段回落<50%[OR=12.013,95%CI(4.144,34.823)]及血清NT-proBNP升高[OR=7.199,95%CI(2.598,19.949)]是AMI患者择期PCI后近期发生MACE的独立危险因素(P <0.05)。T波倒置预测AMI患者择期PCI后近期发生MACE的正确率为72.19%,早期ST段回落<50%预测AMI患者择期PCI后近期发生MACE的正确率为76.33%,血清NT-proBNP升高预测AMI患者择期PCI后近期发生MACE的正确率为75.74%,三者联合预测AMI患者择期PCI后近期发生MACE的正确率为94.08%。结论 AMI患者择期PCI后近期MACE发生风险较高,T波倒置、早期ST段回落<50%联合血清NT-proBNP升高对AMI患者择期PCI后近期发生MACE的预测价值较高。     

急性心肌梗死经转运行直接冠状动脉介入治疗的安全性及临床疗效

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后不同时间转运行直接急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和临床疗效.方法 因ST段抬高性的AMI收住外院,并转运至我院行急诊直接PCI的患者,按照发病至开始转诊的时间分为早期转运组(<6 h)、延迟转运组(6～24 h)和晚期转运组(24 h～1周).观察各组转运安全性、急诊PCI术成功率和1个月随访期间左室功能及临床疗效.结果 83例AMI经急诊转入我院接受PCI患者中,早期转运26例,延迟转运39例,晚期转运18例.转运过程中除早期转运和延迟转运组各有2例(分别占7.7%和5.1%)发生心绞痛症状外,各组均无死亡、心力衰竭、心原性休克、室性心动过速和心室颤动等严重心脏事件发生.所有患者均接受了急诊直接PCI术,各组开始转运至球囊扩张时间均在180 min左右.早期转运组PCI成功率为92.3%,延迟转运组为89.7%,晚期转运组为94.4%,各组间比较差异无统计学意义.PCI术后1个月内随访,早期转运组无心脏事件发生;延迟转运组4例(10.3%)发生失代偿性心力衰竭,其中1例(2.6%)在1个月内因心力衰竭死亡;晚期转运组3例(16.7%)发生失代偿心力衰竭,治疗好转出院.3～4周超声心动图示早期转运组左室射血分数为53.2%±9.7%,明显高于延迟转运(48.6%±8.2%,P<0.05)和晚期转运组(43.1%±10.3%,P<0.01).结论 AMI后不同时间对经选择的患者采取转运直接PCI是安全的,且早期转运PCI的疗效明显优于延迟或晚期转运的患者.