左西孟旦改善急性心肌梗死伴心力衰竭患者近期血流动力学的研究

目的 观察左西孟旦对急性心肌梗死伴心力衰竭患者血流动力学的影响。方法 入选2012年8月至2014年11月期间解放军总医院心内科收治的老年缺血性心脏病患者112例,随机分为两组：对照组（n＝56）和左西孟旦组（n＝56）。对照组给予常规利尿、扩血管等治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用左西孟旦。采用脉搏指示连续心排量（PICCO）监测系统监测两组患者治疗前后心脏指数（CI）、全心舒张末容积指数（GEDI）、全身血管阻力指数（SVRI）变化情况并进行比较;应用彩色多普勒超声诊断仪监测两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）;同时监测两组患者脑尿钠肽（BNP）的变化以及心功能改善情况。结果 两组患者治疗前后比较,GEDI、CI、SVRI、LVEF、BNP值的改变均达到统计学意义,且治疗后左西孟旦组患者的各指标较对照组患者也明显改善,差异均具统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比,左西孟旦组的总有效率显著提高（92.85% vs 66.07%,P＜0.05）。结论 左西孟旦可以改善急性心肌梗死伴心力衰竭患者近期血流动力学。     

脉搏指示连续心排量监测左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克老年患者中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排量(PICCO)监测左西孟旦在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)老年患者中的应用价值。方法 80例合并CS的AMI老年患者随机分为左西孟旦(左西孟旦+常规治疗)组和对照组(常规治疗)各40例,于用药前、用药12、24 h、3、7 d时行PICCO监测。比较两组临床生化资料、治疗前后PICCO血流动力学参数、疗效及预后。结果与对照组比较,治疗后左西孟旦组心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、心功能指数(CFI)和全心射血分数(GEF)明显升高,全身血管阻力指数(SVRI)显著降低,主动脉内球囊反搏(IABP)应用时间、心内科重症加强护理病房(CCU)住院日及因血流动力学恶化而增加正性肌力药物的患者明显减少(P<0.05)。与治疗前比较,左西孟旦组治疗后24 h谷丙转氨酸(ALT)、谷草转氨酶(AST)和血清肌酐(Scr)略有升高,血压略有下降,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PICCO可实时、全面、有效、准确地监测合并CS的AMI老年患者血流动力学状态;应用左西孟旦有助于早期改善血流动力学紊乱和心脏功能,减少CCU住院时间及IABP使用时间,对肝肾功能损伤及血压影响较轻,应用相对安全。     

左西孟旦治疗急性心肌梗死并发心力衰竭的疗效及安全性分析

目的评定左西孟旦(levosimendan)治疗急性心肌梗死并发心力衰竭患者的疗效及安全性。方法将68例急性心肌梗死并发心力衰竭的患者随机分为左西孟旦组(31例)和米力农组(37例)。两组患者均接受常规治疗,冠状动脉造影确定心肌梗死存在,超声心动图和血流动力学检测明确心力衰竭存在,两组分别用左西孟旦及米力农补充治疗。持续治疗7 d,分别行超声心动图、漂浮导管检查,1、3、7 d检测氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)浓度,观察并比较两组临床表现及心功能分级的变化。结果 7 d时左西孟旦组超声心动图改变、血流动力学监测改善效果均明显高于米力农组,差异有统计学意义(P0.05);左西孟旦组心功能分级及临床表现改善较米力农组提前,差异有统计学意义(P0.05)。结论左西孟旦可改善心肌梗死并发心力衰竭患者心功能,在一定程度上有利于心肌梗死合并心力衰竭患者心功能的恢复。     

左西孟旦联合重组人脑钠肽治疗陈旧性心肌梗死后心力衰竭的短期疗效

目的观察左西孟旦联合重组人脑钠肽(rh-BNP)治疗陈旧性心肌梗死后心力衰竭的疗效及安全性。方法入选2012年12月~2014年6月解放军总医院CCU的陈旧性心肌梗死后心力衰竭患者共60例,其中男性39例,女性21例,年龄49~78岁,平均年龄(68.2±13.1)岁。所有入选者随机分为对照组和联合治疗组,每组各30例。两组均给予基础治疗,对照组加用左西孟旦,联合治疗组加用左西孟旦和rh-BNP。以脉搏指数连续心输出量(Pi CCO)监测血流动力学指标:心输出量(CO)、心脏指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)。所有患者分别于治疗前及治疗7 d后测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及脑钠肽(BNP)水平,进行6分钟步行试验(6MWT)评估心功能,观察用药期间的不良反应发生率。结果两组治疗72 h后的CO、CI水平较治疗前明显提高,而ITBVI、EVLWI明显降低,差异有统计学意义(P均0.05)。联合治疗组CO、CI、ITBVI、EVLWI明显优于对照组,分别为[(4.43±0.36)L/min vs.(3.44±0.13)L/min]、[(4.57±0.64)L/min·m~2 vs.(3.45±0.24)L/min·m~2]、[(0.72±0.08)L·m~2 vs.(0.96±0.07)L·m~2]、[(5.70±0.32)ml/kg vs.(7.39±0.76)ml/kg],差异有统计学意义(P均0.05)。联合治疗组的每日液体出入量明显多于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗7 d后的LVEF、6MWD水平较治疗前明显增加,而LVEDD、BNP水平明显降低,差异有统计学意义(P均0.05)。与对照组治疗后比较,联合治疗组LVEF、6MWD增加,LVEDD、BNP降低,数值为[(36.71±3.24)%vs.(39.51±3.19)%]、[(236.75±58.39)m vs.(267.94±42.13)m]、[(54.3±2.4)mm vs.(51.6±3.8)mm]、BNP[(2936.81±1052.47)pg/ml vs.(2438.65±824.2)pg/ml],差异有统计学意义(P均0.05)。两组不良反应发生率无统计学差异(P0.05)。结论左西孟旦联合rh-BNP改善陈旧性心肌梗死后心力衰竭患者血流动力学和心功能优于单独应用左西孟旦,且安全性较好。     

PICCO监测下全心舒张末容积指数与血浆NTproBNP含量的关系探讨

目的:探讨脉搏指示连续心输出量监测系统(PICCO)监测下全心舒张末容积指数与血浆NTproBNP含量的相关性及干扰因素。方法:利用PICCO记录36例全心舒张末容积指数(GEDVI)、胸腔内血容量(ITBVI)、血管外肺水(EVLWI)等血流动力学指标,在进行液体管理前后测定血浆NTproBNP含量,与相应的血流动力学指标比较。结果:36例患者血浆NTproBNP含量与对应的GEDVI无显著相关性(r=0.247,P=0.146),但ΔNTproBNP(2次血浆NTproBNP含量差值)与对应的ΔGEDVI(2次GEDVI差值)存在显著相关性(r=0.444,P=0.007)。非机械通气状态下血浆NTproBNP含量与对应的GEDVI则存在显著相关性(r=0.48,P=0.007)。年龄、APACHEⅡ、HR、ΔEVLWI、ΔSVRI与ΔNTproBNP无显著相关性。ΔITBVI、ΔSVI、ΔCFI、ΔCVP与ΔNTproBNP存在显著相关性。结论:连续监测血浆NTproBNP含量的变化将更能准确反映血容量状态。     

脉搏指示连续心排血量监测技术在感染性休克并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果

目的分析脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用效果。方法选取桂林医学院附属医院重症医学科(ICU)2011—2013年收治的感染性休克并ARDS患者76例,随机分为对照组和研究组,每组38例。两组患者入院后均进行对症处理,对照组患者采取常规液体管理,研究组患者根据PICCO监测结果进行液体管理。比较两组患者治疗后心肺血流动力学指标〔包括全心舒张末期容量指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、心排血指数(CI)及肺血管阻力指数(PVRI)〕、液体复苏相关指标〔包括液体复苏6 h液体入量及液体复苏24 h液体入量、多巴胺用量、去甲肾上腺素用量、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数及血清乳酸水平〕、预后相关指标〔包括机械通气时间、入住重症医学科(ICU)时间、液体复苏6 h及24 h达标情况、液体复苏28 d死亡情况及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分〕。结果研究组患者治疗后GEDVI、ITBVI、SVRI、CI高于对照组,EVLWI、PVRI低于对照组(P0.05)。两组患者液体复苏6 h液体入量比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组患者液体复苏24 h液体入量大于对照组,多巴胺用量、去甲肾上腺素用量少于对照组,MAP、CVP、氧合指数高于对照组,血清乳酸水平低于对照组(P0.05)。研究组患者机械通气时间和入住ICU时间短于对照组,液体复苏6 h及24 h达标率高于对照组,液体复苏28 d病死率及SOFA评分低于对照组(P0.05)。结论 PICCO监测技术在感染性休克并ARDS患者液体管理中的应用效果良好,有利于及时恢复有效血容量、改善机体氧合状态并减少血管活性药物的使用,还可有效改善患者心肺血流动力学指标及预后。     

左西孟旦对顽固性心衰的疗效及对室性心律失常影响的研究

目的 通过左西孟旦对顽固性心衰患者脑钠肽前体（pro-BNP）、心脏彩超左室射血分数（LVEF）及左室舒张末容积（LVEDV）、室性心律失常的影响,观察研究左西孟旦治疗顽固性心衰患者的效果.方法 筛选出顽固性心衰患者80例,随机分成2组,分别给予左西孟旦和米力农治疗,治疗前后分别测pro-BNP、LVEF、LVEDV和室性心律失常的次数.结果 与对照组相比,经左西孟旦治疗后患者的pro-BNP和室性心律失常的次数显著下降;两组间LVEDV下降值差异无统计学意义;左西孟旦组LVEF显著升高.结论 左西孟旦治疗顽固性心衰优于传统正性肌力药物.     

左西孟旦治疗难治性右心衰竭患者的临床疗效

目的探讨左西孟旦治疗难治性右心衰竭患者的临床效果及不良反应。方法符合纳入标准的80例在该院老年心血管内科住院治疗的难治性右心衰竭患者。随机分为常规治疗+左西孟旦组和常规治疗+米力农组,观察两组治疗前后的临床疗效,测定N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)、Tei值、右室射血分数(RVEF)等指标,并进行安全性分析。结果左西孟旦组用药后呼吸困难明显改善,与米力农组比较有统计学差异(P<0.05),左西孟旦治疗在降低NT-pro BNP、Tei值、改善RVEF方面均优于米力农(P<0.05),两组不良反应发生率差别无统计学意义(P>0.05),未发生严重的不良事件,常见的不良反应为头痛、低血钾、低血压。结论左西孟旦治疗难治性右心衰竭患者,可明显改善其血流动力学指标,提高心功能,改善右心衰竭的症状,且安全性及患者耐受性良好。     

左西孟旦对老年急性失代偿性心力衰竭患者血流动力学的影响

目的探讨左西孟旦对老年急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者血流动力学的影响。方法该院2013年1月至2014年1月120例ADHF老年患者,随机分为左西孟旦治疗组(左西孟旦组)及多巴酚丁胺治疗组(多巴酚丁胺组),每组60例。比较两组治疗前后心脏结构及血流动力学指标,分析左西孟旦对老年ADHF患者血流动力学的影响。结果与用药前相比,两组左室射血分数(LVEF)升高(P<0.05),而左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)及每搏搏出量(SV)无差异(P>0.05),左西孟旦组SV治疗前后差高于多巴酚丁胺组(P<0.05);与用药前比较,用药后左西孟旦组患者肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉平均压(PAMP)、体循环阻力(SVR)降低,CO、心脏指数(CI)升高(P<0.05),多巴酚丁胺组患者PCWP、PAMP、SVR降低,右心房压(RAP)、CO、CI均升高(P<0.05)。左西孟旦组PCWP、PAMP、SVR、CO、CI前后差均高于多巴酚丁胺组,而RAP前后差低于多巴酚丁胺组(P<0.05);比较两组用药后不良反应发生情况,左西孟旦组低血压发生率高于多巴酚丁胺组,快速性心律失常及胃肠道症状发生率低于多巴酚丁胺组(P<0.05),两组在频发性室性早搏、头痛、低血钾的发生率上无差异(P>0.05)。结论左西孟旦可以有效改善老年ADHF患者的血流动力学异常状态,提高LVEF,但对已发生的心脏结构的改变作用不大,其药物副作用主要为低血压。     

左西孟旦与米力农对充血性心力衰竭患者影响的对比研究

目的比较左西孟旦与米力农对充血性心力衰竭患者的影响。方法选取石家庄市鹿泉人民医院2015—2016年收治的充血性心力衰竭患者150例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组75例。在常规抗心力衰竭治疗基础上,对照组患者给予米力农注射液治疗,观察组患者给予左西孟旦注射液治疗;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者治疗前后心功能指标及血清N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平,临床疗效,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者SV大于对照组,LVEF、CI高于对照组(P0.05)。治疗前两组患者血清NT-pro BNP、Hcy水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者血清NT-pro BNP、Hcy水平低于对照组(P0.05)。两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗期间观察组患者不良反应发生率低于对照组(P0.05)。结论左西孟旦与米力农治疗充血性心力衰竭的临床疗效相似,而与米力农相比,左西孟旦能更有效地改善充血性心力衰竭患者心功能,降低血清NT-pro BNP、Hcy水平,且安全性较高。     

脉搏轮廓持续心输出量监测在急性左心衰竭治疗中的指导价值

目的:探讨脉搏轮廓持续心输出量(PICCO)在急性左心衰竭的血液净化(CBP)治疗中的目标导向性作用.方法:回顾性研究因急性左心衰竭出现呼吸衰竭需行机械通气的患者12例(联合组),在内科治疗基础上给予PiCCO监测下CBP治疗,比较治疗前后APACHEⅡ评分,容量指标(ITBVI、GEDVI、EVLWI)和心功能指数(...     

Hemodynamic monitoring by double-indicator dilution technique in patients after orthotopic heart transplantation

STUDY OBJECTIVES: A transpulmonary thermal-dye dilution (TDD) technique using cold indocyanine green dye was utilized to monitor cardiac index (CI) and preload in patients after heart transplantation. Preload, determined by intrathoracic blood volume index (ITBVI) and global end-diastolic volume index (GEDVI), was compared to central venous pressure (CVP) and pulmonary artery occlusion pressure (PAOP) and was correlated with stroke volume index (SVI). DESIGN: Prospective study. SETTING: Cardiac surgery ICU at a university hospital. PATIENTS: Forty patients (34 men, 6 women) with a mean (+/- SD) age of 54.4+/-8.5 years after orthotopic heart transplantation. Measurements and results: CI and preload measurements were performed with TDD and pulmonary artery catheters in the ICU at 3, 6, 12, 24, 36, 48, and 72 h postoperatively. The femoral artery CI was compared with the pulmonary artery CI. Changes in the ITBVI, GEDVI, CVP, and PAOP were correlated with changes in the SVI. No difference was found between the femoral and pulmonary arterial CIs (r = 0.98 [bias, 0.35 L/min/m(2)]; p<0.01). There was no statistically significant correlation between changes in the SVI and changes in CVP (r = -0.23,) and PAOP (r = -0.06). However, the ITBVI (r = 0.65; p<0.01) and the GEDVI (r = 0.73; p<0.01) were significantly correlated to changes in the SVI. Changes in the same direction occurred between the SVI and the GEDVI as well as between the SVI and the ITBVI in 76.3% and 71.9% of patients, respectively, while CVP and PAOP also changed in the same direction as SVI in only 35.1% and 36.9% of patients, respectively. CONCLUSION: ITBVI and GEDVI are more reliable preload parameters than CVP and PAOP. Even in denervated hearts, ITBVI and GEDVI show significant correlations with SVI. The transpulmonary indicator dilution technique is promising and should be investigated further.     

脉搏指示连续心输出量监测在老年急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用

目的探讨脉搏指示连续心输出量(PICCO)监测技术在老年急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者中的应用。方法回顾性分析2013年6月至2018年6月在解放军第三〇五医院重症监护室(ICU)收治的AMI合并CS患者60例。按照是否行PICCO监测,分为PICCO组30例及对照组30例。检查并记录2组患者治疗前后乳酸、尿量、血压和血清B型脑钠肽(BNP)变化趋势、患者ICU入住时间、机械通气时间、血管活性药物使用时间及疾病预后情况。PICCO组患者按照预后不同,分为死亡组及存活组。检查并记录2组患者之间及治疗前后心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积(GEDVI)、系统血管阻力指数(SVRI)及全心射血分数(GEF)的变化。评估上述指标对于老年AMI合并CS患者预后的预测价值。采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标对于患者预后的预测能力。结果PICCO组在治疗12、24及48h后,其乳酸及BNP水平较对照组明显降低,平均小时尿量较对照组明显增多,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PICCO组ICU入住时间、机械通气时间及血管升压活性药物使用时间均显著小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PICCO组患者7d病死率较对照组显著降低(均P<0.05),但14及28d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。存活组及死亡组患者治疗后的CI及GEF均较治疗前明显增高,EVLWI及SVRI均较治疗前明显下降(均P<0.05)。且存活组的治疗前CI及GEF明显高于死亡组,SVRI明显低于死亡组;存活组在治疗48h后的CI、GEF仍明显高于死亡组,SVRI及EVLWI明显低于死亡组(均P<0.05)。ROC曲线分析提示治疗前CI、GEF、SVRI和治疗48h后的CI、GEF、SVRI和EVLWI均可有效预测患者28d的预后状况。结论PICCO指导老年AMI合并CS患者的复苏较传统治疗方式有更好的效果,并且其指标对于患者的预后具有一定的预测作用。     

胸腔血容量指数与外肺水指数对烧伤患者肺水肿的早期预测价值

目的研究胸腔血容量指数与外肺水指数对烧伤患者肺水肿的早期预测价值。方法选取2013年1月到2014年12月在我院烧伤科接受治疗及Pi CCO检测且伤后10天内发生肺水肿的严重烧伤患者42例,根据患者肺水肿类型分为肺损伤型组与静水压型组,对比两组Pi CCO监测指标及肺损伤评分,探索EVLWI与ITBVI、氧合指数的相关性。结果两组患者EVLWI水平相差不大,但静水压型组ITBVI及氧合指数均明显大于非损伤组,Murray评分明显低于肺损伤组;EVLWI与ITBVI呈显著正相关性,r=0.921,P0.05;EVLWI与氧合指数呈明显的负相关性,r=-0.718,P0.05。结论烧伤早期实行监测胸腔血容量指数与外肺水指数对患者发生肺水肿预测和鉴别具有重要参考意义。     

希氏束起搏对房颤并发心衰患者的疗效观察

目的 探讨希氏束起搏（HBP）对心房颤动（AF）伴射血分数下降的心力衰竭(HFrEF)患者心功能的影响,包括双心室+希氏束起搏（BiV/HBP）与右室+希氏束起搏（RVP/HBP）两种治疗方式。 方法 回顾分析26例AF伴HFrEF行HBP的患者,根据手术方式分为两组:A组（BiV/HBP）20例,B组（RVP/HBP）6例,随访记录两组患者治疗前后心腔大小、左心功能、心电图和心肌损伤标志物、生化离子水平的改变及电极导线的参数等。 结果 AF并发HFrEF的患者HBP治疗可以缩小心腔,改善心功能。BiV/HBP与RVP/HBP组相比,心功能LVEF更差,左心室直径及容积更大,P<0.01,但2组治疗后心腔大小及心功能无显著差异;术后心功能LVEF与术前LVEF呈正相关,与术前ESV、EDV、左室大小和QRS宽度呈负相关。 结论 希氏束起搏治疗HF并发HFrEF是可行的,对于心脏明显扩大、心功能更差（LVEF<35%）、QRS较宽的患者行BiV/HBP比行RVP/HBP治疗效果更加显著。     

血管外肺水指数和肺血管通透性指数在急性呼吸窘迫综合征评估中的临床应用

目的分析血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)在评价急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度中的应用价值,并其对ARDS患者预后评价的价值。方法选择我院2015年6月至2016年12月ICU收治的22例ARDS患者为研究对象,收集并整理患者临床资料,根据ARDS 2012柏林标准将所有患者分为3组:轻度组8例、中度组6例、重度组8例。采用脉波指示剂连续心排血量监测技术(PICCO)测量并比较各组患者治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h的EVLWI、PVPI、心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)。以EVLWI=13 ml/Kg和PVPI=3为界限,分析并比较不同EVLWI水平和PVPI水平患者ICU住院时间、ICU病死率、28 d病死率。结果治疗前、治疗后24 h、治疗后72 h,中度组、重度组EVLWI、PVPI水平均高于轻度组,重度组EVLWI、PVPI水平均高于中度组,各组间比较均具有统计学差异,P0.05。高EVLWI组患者ICU住院时间(23.6±6.6)d、ICU病死率69.2%、28 d病死率76.9%均高于低PVPI组(15.3±5.2)d,33.3%,44.4%,各组间比较差异具有统计学意义,P0.05。高PVPI组患者ICU住院时间(24.3±6.5)d、ICU病死率57.1%、28 d病死率78.6%均高于低PVPI组(16.4±4.2)d,25.0%,37.5%,且组间比较差异具有统计学意义,P0.05。结论 EVLWI和PVPI水平是评估ARDS患者病情严重程度的重要指标,且高水平EVLWI和PVPI患者预后较差。     

脉搏指数连续心输出量监测在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用

目的探讨脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者中的应用价值。方法入选2012年1月至2013年1月因AMI合并心源性休克(CS)入住南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院心血管内科重症监护病房(CCU)患者56例。其中男性35例,女性21例,年龄28~75岁,平均(56.5±2.3)岁。随机分成PICCO组(27例)及对照组(29例)。对照组入CCU后立即监测血压,心率,呼吸次数,血氧饱和度及心电图,记录体温变化,深静脉穿刺监测中心静脉压(CVP)。PICCO组在此基础上,进行深静脉置管+股动脉置管+PICCO模块连接。监测心脏指数(CI),血管外肺水指数(EVLWI)及血清N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)变化情况。结果与PICCO治疗24 h比较,治疗48 h EVLWI[(8.85±0.73)ml/kg vs.(7.41±1.36)ml/kg]下降,CI[(2.21±0.45)L/min·m2 vs.(2.60±0.17)L/min·m2]增加,NT-pro BNP[(4069.48±65.32)pg/ml vs.(3721±20.32)pg/ml]下降,差异具有统计学意义(P0.05)。随着时间延长,EVLWI下降,CI增加,NT-pro BNP呈降低的趋势。同时,EVLWI与NT-pro BNP呈直线正相关(r=0.78,P0.05)。PICCO组患者血管活性药物使用时间,入住CCU时间,机械通气时间,病死率以及出院时血清NT-pro BNP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P均0.05)。结论 PICCO对于AMI合并CS患者的治疗具有重要价值。     

中心静脉压评估感染性休克患者容量反应性的应用

目的 探讨中心静脉压(CVP)评估感染性休克患者容量反应性的作用.方法 对入选的66例感染性休克患者行容量负荷试验,以提高患者CVP 2 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)为目标,心脏指数(CI)≥300 ml·min-1·m-2为有反应者(有反应组),CI<300 ml·min-1·m-2为无反应者(无反应组).CVP由上腔静脉导管测量,全心舒张末容积指数(CEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、每搏输出量指数(SVI)、CI经肺热稀释法和脉搏指示连续心排血量技术(PiCCO)测量.结果 (1)初始CVP有反应组明显低于无反应组,初始CVP用于诊断容量反应性有意义(P<0.05),其中CVP=11 mill Hg时敏感度为0.884,特异度为0.601.(2)有反应组与无反应组比较,初始ITBVI、GEDVI、CI、收缩压、舒张压、平均动脉压、心率差异无统计学意义.容量负荷试验前后,有反应组与无反应组比较,△ITBVI、△GEDVI、△CI、△SVI差异有统计学意义,△ITBVI、△GEDVI用于诊断容量反应性有意义.(3)CVP≤11 mm Hg者与CVP>11 mm Hg者比较,初始ITBVI、GEDVI差异无统计学意义.容量负荷试验前后,CVP≤11 mm Hg者与CVP>11 mm Hg者比较,△ITBVI、△GEDVI差异有统计学意义.结论 (1)用CVP评估感染性休克患者容量反应性有指导意义,但CVP >11 mm Hg时患者对容量负荷试验有反应的可能性较小;(2)与CVP相比,初始ITBVI、GEDVI评估感染性休克患者容量反应性无明确优势,当CVP无法良好预测容量反应性时△ITBVI、△GEDVI有指导意义.     

PiCCO指导下强化液体管理治疗急性左心衰的临床研究

目的:观察脉搏指示连续心输出量(PiCCO)指导下强化液体管理治疗急性左心衰的疗效。方法:138例急性左心衰患者被随机分为液体管理组(73例)和常规治疗组(65例),以PiCCO监测血流动力学指标:心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔内血管容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)等指导液体管理,测定血浆脑型利钠肽(BNP)、心脏超声测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)评估心功能,监测动脉血气分析评估肺功能状况。结果:治疗1周后,与常规治疗组相比,液体管理组BNP[(3283.98±73.91)pg/ml比(1584.26±64.71)pg/ml]水平明显下降(P<0.05);血流动力学CO[(3.47±0.14)L.min-1.m-2比(4.59±0.37)L.min-1.m-2]、CI[(3.45±0.24)比(4.68±0.75)]明显升高,EVLWI[(7.89±0.74)ml/kg比(5.67±0.21)ml/kg]明显减少(P均<0.05);心脏超声提示LVEF[(38.61±1.72)%比(47.22±2.13)%]明显提高,LVEDd[(53.51±1.98)mm比(46.74±2.01)mm]明显下降(P均<0.05);液体负平衡量[(750.23±24.67)ml比(1248.91±87.49)ml]明显增加(P<0.05);血气分析提示动脉血气氧分压[(85.32±14.35)mmHg比(101.43±5.87)mmHg]明显提高,肺泡—动脉氧分压差[(15.38±3.61)mmHg比(7.53±3.54)mmHg]明显下降(P均<0.05)。结论:脉搏指示连续心输出量指导下强化液体管理可更有效改善心肺功能,与其精确液体管理有关。     

Einfluss des extravaskul?ren Lungenwassers auf die Bestimmung des intrathorakalen Blutvolumens mittels transpulmonaler Thermodilution

Background

Single transpulmonary thermodilution allows calculation of intrathoracic blood volume (ITBV) from global end-diastolic volume (GEDV). In this study, we analyzed whether extravascular lung water (EVLW) as derived from transpulmonary thermo-dye dilution influences the relation between GEDV and ITBV and, thus accuracy, of thermodilution-derived ITBV.

Methods

We retrospectively analyzed data from 209 mechanically ventilated patients undergoing hemodynamic monitoring by transpulmonary thermo-dye dilution. A femoral artery thermo-fiberoptic catheter was placed in each patient and connected to a computer system (COLD-Z021, Pulsion Medical Systems, Germany). For each measurement, 15–17 ml indocyanine green (4–6°C) and 0.9% saline were injected via a central venous catheter. For inter-individual comparison, absolute values were indexed with body surface area (ITBVI, GEDVI) and with body weight (EVLWI), respectively.

Results

Linear regression analysis between EVLWI and the quotient ITBVI/ GEDVI revealed r=?0.44 (p<0.001). Mean difference between calculated (thermodilution) and measured (thermo-dye dilution technique) ITBVI was 24.6±57.0 (range: ?105.3 to 167.9) ml/m². The percent difference was 3.0±6.5 (range: ?10.8 to 37.0) %.

Conclusion

Estimation of ITBV by GEDV from transpulmonary thermodilution is not influenced by EVLW.