A型主动脉夹层术后急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗的预后因素

目的 分析Stanford A型主动脉夹层术后出现急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）并接受连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）的患者预后因素。 方法 筛选2015年4月 ~ 2018年3月西京医院收治A型主动脉夹层心脏手术后出现AKI并接受CRRT治疗的患者,记录患者术前、术中、术后临床资料,按患者是否存活分为2组:存活组(n = 32)和死亡组(n = 34)。 结果 最终纳入66例患者,年龄（49 ± 9）岁,男性占91%,术前血肌酐（144 ± 77）μmol/L。其中,34例患者死亡（52%）。多因素Logistic回归分析表明术中红细胞输注的量（HR = 3.169, 95% CI 1.180 -8.513;P < 0.05）和术后多脏器功能衰竭（HR = 3.575, 95% CI 1.196 -10.687;P < 0.05）是A型主动脉夹层术后出现AKI并接受CRRT的患者死亡独立危险因素。 结论 对于A型主动脉夹层术后需要CRRT治疗的AKI患者,术中输注红细胞量越多以及术后出现多脏器功能衰竭患者的死亡风险越大。     

心脏手术患者急性肾损伤危险因素及预后的前瞻性队列研究

  目的 观察心脏手术后急性肾损伤（AKI）的发病危险因素及预后影响因素。 方法 前瞻性收集2009年4月至2011年5月住院接受心脏外科手术治疗患者资料,包括人口统计学资料、术前一般情况、手术类型、围手术期情况及预后等。结果 共纳入4007例心脏手术患者,死亡77例（1.9%）,术后发生AKI 1250例,发病率为31.2%,接受肾脏替代治疗（RRT）者104例,RRT治疗率2.6%;AKI组院内病死率显著高于非AKI组（5.4%比0.3%,P<0.01）;AKI后接受RRT(AKI-RRT)患者院内病死率36.5% (38/104)。心脏移植术后AKI发病率最高（73.0%）、院内病死率最高（18.9%）,其次为冠状动脉（冠脉）旁路移植术联合瓣膜手术（AKI发病率57.8%、院内病死率6.1%）、主动脉瘤手术（AKI发病率52.1%、院内病死率5.5%）。Logistic多因素回归分析显示：男性、年龄、BMI、高血压、慢性心力衰竭、术前血肌酐>106.0 μmol/L、术中心肺旁路时间、术中低血压、主动脉瘤手术为心脏手术后AKI发生的独立危险因素;术前血肌酐>106.0μmol/L、术中低血压是影响AKI后肾功能完全恢复的独立危险因素,而尿量恢复是肾功能完全恢复的有利因素。结论 心脏手术后AKI发病率高、预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。心脏移植术、冠脉旁路移植术联合瓣膜手术及主动脉瘤手术为术后AKI发病的高危手术。     

A型主动脉夹层术后发生急性肾损伤行持续肾脏替代治疗的危险因素

目的 探讨A型主动脉夹层患者术后发生急性肾损伤（AKI）行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素。方法 选取A型主动脉夹层患者690例,体外循环术后依据AKI诊断及CRRT指征将其分为AKI行CRRT 77例（CRRT组）、无AKI未行CRRT 613例（非CRRT组）。收集患者临床资料,用多因素Logistic回归分析A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。结果 两组术前血胱抑素C升高比例、血肌红蛋白升高比例、血肌酐水平及手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、红细胞输注量、血浆输注量比较差异有统计学意义（P均<0.05）。Logistic多因素回归分析显示,血胱抑素C升高（OR=2.213,95%CI:1.006～4.868）、红细胞输注量大（OR=2.161,95%CI:1.705～2.738）、体外循环时间长（OR=1.221,95%CI:1.150～1.295）是A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。结论 术前血胱抑素C水平升高、体外循环时间长及术中红细胞输注量多的A型主动脉夹层患者术后易发生AKI,需行CRRT。     

老年冠心病患者PCI术后AKI发生情况及对住院期间不良心血管事件的影响

目的 探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI术后急性肾损伤（AKI）发生情况及对住院期间不良心血管事件的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2022年7月于青岛市市立医院接受PCI的150例老年冠心病患者的临床资料,根据术后AKI发生情况分为AKI组（n=18）和非AKI组（n=132）,比较两组患者的一般情况及住院期间不良心血管事件发生率,采用多因素Logistic回归分析患者PCI术后发生AKI的危险因素。结果 AKI组年龄、糖尿病、术前肾功能不全、术前左室射血分数（LVEF）≤45%、术前Killip分级<2级、术中造影剂用量≥200 ml的患者及基线肾小球滤过率（eGFR）、尿酸（UA）水平均高于非AKI组,差异有统计学意义（P<0.05）;AKI组住院期间不良心血管事件发生率明显高于非AKI组,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病、术前肾功能不全、术前LVEF≤45%、术前Killip分级<2级、术中造影剂用量≥200 ml、基线eGFR、UA均是老年冠心病患者PCI术...     

遂宁地区心脏瓣膜置换术后急性肾功能损伤相关因素分析

目的 分析遂宁地区心脏瓣膜置换术后急性肾损伤（AKI）的临床特点及导致AKI损伤的影响因素,更好地指导临床诊断和治疗。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月在遂宁市中心医院接受心脏瓣膜置换手术184例患者的临床资料,观察心脏瓣膜置换术后AKI情况及肾脏受损的影响因素。结果 总共184例患者中,急性肾功能损伤25例,发生率为13.59%;单因素分析提示：性别、术前肌酐值、合并高血压、体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、输入红悬量为急性肾功能损伤的潜在危险因素（P<0.05）;输入红悬量（OR=1.001,95%CI1.000-1.002,P=0.001）为急性肾功能损伤的独立危险因素。结论 输入红悬量与心脏瓣膜置换术后发生AKI有关,减少红悬输入可以降低AKI的发生率。     

轻度慢性肾脏疾病对冠心病患者PCI术后长期预后的影响

目的慢性肾脏疾病是影响冠心病患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)预后的重要因素之一,既往研究较少关注轻度慢性肾脏疾病(eGFR:60~89 ml/min/1.73m2)的患者。本研究旨在研究大样本患者中轻度慢性肾脏疾病与冠心病PCI术后长期预后的关系。方法本研究入选2013年1月1日至12月31日10270例在阜外医院接受PCI治疗的轻度慢性肾脏疾病患者以及肾功能基本正常(eGFR≥90 ml/min/1.73m2)的患者。研究中选择针对中国人群校准的简化MDRD公式计算患者的eGFR。对研究人群进行平均30个月的随访,终点事件包括全因死亡、心源性死亡、急性心肌梗死、支架内血栓形成、再次血运重建以及全因死亡与急性心肌梗死组成的复合终点事件。结果轻度慢性肾脏疾病是PCI术后长期死亡(HR=1.552,95%CI:1.019-2.362,P=0.041),心源性死亡(HR=1.933,95%CI:1.113-3.356,P=0.019),急性心肌梗死(HR=1.983,95%CI:1.236-3.183,P=0.005),支架内血栓(HR=1.962,95%CI:1.156-3.331,P=0.013)以及全因死亡与急性心肌梗死复合事件(HR=1.562,95%CI:1.104-2.210,P=0.012)的独立危险因素。结论与肾功能正常患者相比,轻度慢性肾脏疾病的冠心病患者行PCI治疗的长期预后不佳。     

心脏外科术后持续肾脏替代治疗应用时机的相关研究

目的：探索心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的启动时机 方法：回顾分析2014至2018年间在我科接受CRRT的58例心脏术后患者的临床资料。根据患者CRRT后肾功能有无恢复分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组。记录患者围术期尿量、中心静脉压值（central venous pressure,CVP）及左室舒张末期内径值（left ventricular end diastolic diameter,LVDd）。记录患者启用静脉大剂量呋塞米（50mg/h）至开始CRRT的相隔时间。计算患者相对容量过负荷值（%FO）,%FO=(总入液量-总出液量)(kg)/基础体重(kg)*100%,定义%FO>10%为容量过负荷（FO）。 结果：全组58例患者中共有23例患者CRRT后肾功能得以恢复,恢复率39.7%。全组患者中共有39例患者发成了不同程度的FO,发生率67.2%。肾功能恢复组患者的CRRT启动前CVP、LVDd分别为（15.4±3.9）cmH2O及(46.7±12.7)mm,显著低于未恢复组的（18.9±4.7）cmH2O及(56.1±11.0)mm（P<0.05）。肾功能恢复组患者的启用大剂量呋塞米至开始CRRT的相隔时间为（24.5±14.9）h,显著低于未恢复组的（37.5±20.9）h（P<0.05）。 结论：心脏术后发生AKI的患者在存在利尿剂抵抗且容量过负荷的情况下,应尽早启动CRRT。     

急性A型主动脉夹层的累及特性与术后重度急性肾损伤的关系

目的:急性A型主动脉夹层(AAAD)常伴有术后急性肾损伤(AKI),本研究目的是阐明术后重度急性肾损伤与AAAD的累及特性之间的关系,为围术期预防急性肾损伤提供影像学依据。方法:回顾性分析2015年1月至2019年1月期间,首都医科大学附属北京安贞医院收治的保留有主动脉CTA影像学资料的174例AAAD患者,根据KDIGO制定的标准,将患者分为重度肾损伤组(AKI 3期)和非重度肾损伤组(无AKI、AKI 1期及AKI 2期),通过分析两组临床资料和主动脉CTA影像学资料,将潜在的危险因素进行单因素分析及二元Logistic回归分析。结果:174例AAAD患者术后发生重度AKI 32例(18.4%),其中15例(46.9%)需要行连续肾脏替代治疗(CRRT)。单因素分析结果显示:术前肌红蛋白、术后肌红蛋白、术前肌钙蛋白、术后PLT计数、术中输注血浆量,术后24 h引流量、术后24 h PLT输注量、术前肾脏低灌注、股动脉插管、肾动脉假腔比例、双侧肾动脉累及程度、双侧髂动脉累及程度,差异有统计学意义(P<0.05),二元Logistic回归分析显示:术前肌红蛋白(OR=1.003,P=0.003)、术中输注血浆量(OR=1.002,P=0.001)、术前肾脏低灌注(OR=2.628,P=0.025)、股动脉插管(OR=3.726,P=0.002)、左肾动脉累及程度2级(OR=7.910,P<0.001)、左肾动脉累及程度3级(OR=3.548,P=0.015)、右肾动脉累及程度2级(OR=5.543,P=0.001)、右肾动脉累及程度3级(OR=4.574,P=0.016)是Stanford A型主动脉夹层术后并发重度AKI的危险因素。结论:术前肌红蛋白、术中输注血浆量、术前肾脏低灌注、股动脉插管、双侧肾动脉累及程度是Stanford A型主动脉夹层并发急性重度肾损伤的危险因素,重度AKI患者院内病死率以及ICU停留时间,住院时间显著升高。     

冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤患者的预后分析—基于多中心的中期随访研究

目的 分析冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）后急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者的中期预后情况。方法 回顾性收集2013年01月至2020年06月在南京市第一医院，江苏省人民医院和上海市第一人民医院行冠状动脉旁路移植术患者的完整住院资料。根据KDIGO标准将所有患者分为正常肾功能组（normal renal function, NRF）和AKI组。通过倾向性评分匹配校正组间基线变量，比较两组患者的住院结局情况。使用乘积极限法比较NRF组和AKI各分期组的中期全因死亡率、心因死亡率和透析率；Cox等比例风险模型确定AKI组中期死亡和透析事件的预测因子。结果 研究纳入3122例患者，其中NRF组2553例，AKI组569例。561对患者匹配成功。与NRF组相比，AKI组患者的住院死亡率（1.1%比8.7%）及并发症发生率更高（P均<0.05）；在中期随访中， AKI 1 期不增加患者中期死亡（P=0.053）和透析事件（P=0.054）的发生风险，然而AKI 2、3期显著增加患者上述事件发生风险（P均<0.001）。年龄（P=0.027）、左室射血分数（P=0.018）、胰岛素依赖型糖尿病（P=0.008）、内生肌酐清除率（P=0.012）、术后透析（P＜0.001）和主动脉内球囊反搏（P=0.003）是AKI中期死亡和透析事件的独立预测因子。结论 CABG术后AKI患者的住院结局及中期预后不佳。年龄，糖尿病，围术期心、肾功能状态是AKI患者发生中期死亡和透析事件的预测因子。     

肾癌患者单侧根治性肾切除术后肾功能的变化

目的:观察肾癌患者行单侧根治性肾切除术后肾功能的变化,探讨术后急性肾损伤(AKI)及远期慢性肾脏病(CKD)风险的危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2018年1月于上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科行单侧根治性肾切除术的85例肾癌患者的临床资料,观察围手术期及远期肾功能变化,评估围手术期AKI发生率及危险因素;采用Kaplan-Meier生存曲线分析术后远期CKD的发生率,通过对临床资料进行单因素比较及多因素Logistic回归分析,探讨根治性肾癌术后发生CKD的独立危险因素。结果:85例患者中位随访时间18(7～26)月,术后估算的肾小球滤过率(eGFR)变化趋势分为术后快速下降、3月内逐步恢复、后期相对稳定三个阶段。47例(55.3%)患者术后发生AKI,其中26例(55.3%)出院时肾功能恢复,术前eGFR较低者恢复比例低(P=0.028)。单因素分析提示男性、糖尿病、高尿酸血症、健侧GFR及肿瘤大小与AKI发生有关,多元Logistic回归分析提示健侧GFR水平低下(OR=0.892,P=0.018)与合并糖尿病(OR=7.856,P=0.038)是导致术后AKI的独立危险因素。术前eGFR≥60 ml/(min·1.73m~2)的78例患者中36例(46.1%)随访进展为CKD,Kaplan-Meier生存曲线估计1年、3年及5年累计CKD发生率分别为38.9%、50.8%及57.0%。单因素分析提示年龄、健侧GFR、术前及术后eGFR与远期CKD发生有关,多元Logistic回归分析提示术前eGFR低(OR=0.794,P=0.005)是导致根治性肾切除术后进展为CKD的独立危险因素。结论:根治性肾切除术后AKI与远期CKD发病率均较高,健侧GFR低下、基础糖尿病与术后AKI发生密切相关,术前eGFR偏低是远期CKD进展的独立危险因素。     

经导管主动脉瓣置换术对主动脉瓣狭窄患者肾功能的影响

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对主动脉瓣狭窄患者术后肾功能的影响。方法本研究为单中心回顾性研究。连续入选2014年10月至2019年10月在复旦大学附属中山医院行TAVR治疗的主动脉瓣狭窄患者。依据术前1 d肾小球滤过率(eGFR)将纳入患者分为4组:>90 ml·min^-1·1.73m^-2组、>60~90 ml·min^-1·1.73m^-2组、>30~60 ml·min^-1·1.73m^-2组和≤30 ml·min^-1·1.73m^-2组。术后72 h再次检测eGFR,按照术后肾功能变化将患者分为急性肾功能恢复(AKR)组、急性肾脏损伤(AKI)组和肾功能无变化组。其中AKR定义为TAVR术后72 h的eGFR值增加>基线值的25%,AKI定义为TAVR术后72 h的eGFR值降低>基线值的25%。比较各组的相关临床资料,并采用多因素logistic回归分析TAVR术后肾功能变化的影响因素。结果本研究共纳入217例因主动脉瓣狭窄行TAVR治疗的患者,年龄(76.7±7.4)岁,其中女性86例,胸外科医师学会评分为(9.5±5.8)分。>90 ml·min^-1·1.73m^-2组(n=19)、>60~90 ml·min^-1·1.73m^-2组(n=116)、>30~60 ml·min^-1·1.73m^-2组(n=70)和≤30 ml·min^-1·1.73m^-2组(n=12)术后达AKR者所占比例分别为0、30.2%(35/116)、58.6%(41/70)和75.0%(9/12);共3例(1.4%)患者发生AKI,其中>30~60 ml·min^-1·1.73m^-2组2例,>60~90 ml·min^-1·1.73m^-2组1例。eGFR<60 ml·min^-1·1.73m^-2患者中AKI发生率为2.4%(2/82)。纳入的217例患者中,AKR组85例(39.2%)、AKI组3例(1.4%)、肾功能无变化组129例(59.4%)。3组的体重指数(BMI)、术前左心室舒张末期内径(LVEDD)和术前eGFR分布差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI(OR=5.54,95%CI 1.04~29.58,P=0.045)、术前LVEDD(OR=1.22,95%CI 1.09~1.38,P=0.001)及术前eGFR(OR=2.23,95%CI 2.04~2.55,P=0.004)是术后非AKR的危险因素。结论TAVR术后绝大多数患者表现为肾功能不变或者改善,TAVR术后肾功能的变化与BMI及术前LVDD、eGFR相关。     

老年心房颤动患者慢性肾功能受损对血栓栓塞事件的影响

目的探讨老年心房颤动(房颤)患者慢性肾功能受损对血栓栓塞事件的影响。方法选择无抗凝治疗的老年房颤患者265例,根据慢性肾脏疾病分级分为估算肾小球滤过率(eGFR)≥60ml/(min·1.73m2)152例、eGFR45⁵9ml/(min·1.73m2)69例、eGFR<45ml/(min·1.73m2)44例,通过eGFR和尿蛋白的评估,观察其随访期间是否出现血栓栓塞事件。结果房颤血栓栓塞的发生与eGFR下降(RR=4.183,95%CI:2.57159ml/(min·1.73m2)69例、eGFR<45ml/(min·1.73m2)44例,通过eGFR和尿蛋白的评估,观察其随访期间是否出现血栓栓塞事件。结果房颤血栓栓塞的发生与eGFR下降(RR=4.183,95%CI:2.571⁶.805,P<0.01)和尿蛋白(RR=3.692,95%CI:2.7316.805,P<0.01)和尿蛋白(RR=3.692,95%CI:2.731⁵.105,P<0.01)相关。多因素分析显示,尿蛋白使血栓栓塞的危险性增加46.2%(HR=1.462,95%CI:1.2155.105,P<0.01)相关。多因素分析显示,尿蛋白使血栓栓塞的危险性增加46.2%(HR=1.462,95%CI:1.215¹.904,P<0.01);将eGFR≥60ml/(min·1.73m2)作为参照,eGFR在451.904,P<0.01);将eGFR≥60ml/(min·1.73m2)作为参照,eGFR在45⁵9ml/(min·1.73m2)出现血栓栓塞事件增加17.2%(HR=1.172,95%CI:0.91559ml/(min·1.73m2)出现血栓栓塞事件增加17.2%(HR=1.172,95%CI:0.915¹.402,P<0.01),eGFR<45ml/(min·1.73m2)则增加42.1%(HR=1.421,95%CI:1.2111.402,P<0.01),eGFR<45ml/(min·1.73m2)则增加42.1%(HR=1.421,95%CI:1.211¹.816,P<0.01)。结论慢性肾功能受损增加了不用抗凝药物的老年房颤患者血栓栓塞的危险性。     

右美托咪定对小儿先天性心脏病术后急性肾功能损伤的预防效应

目的 了解右美托咪定对小儿先天性心脏病术后急性肾功能损伤的预防效应。 方法 30例确诊房间隔或室间隔缺损的患儿参与研究。患儿随机分别接受生理盐水(对照组，n = 15)和右美托咪定(试药组，n = 15)给药处理，给药时间从麻醉诱导至体外循环结束。分别于术前(T0)，麻醉诱导后10 min(T1)，体外循环结束后5 min(T2)，T2点后2 h(T3)，术后第1天(POD1)和术后第2天(POD2)测定血肌酐水平(SCr)并计算肾小球滤过率估值(eGFR)。急性肾功能损伤(AKI)定义为SCr绝对值增加超过3 mg/L或是上升幅度超过50%。 结果 对比对照组，试药组中围术期AKI发病率显著降低(P < 0.05)。T2和T3点测定对照组中eGFR水平较试药组显著降低(P < 0.05)。 结论 术中给药右美托咪定有助于降低AKI的发病率并有效防止体外循环结束后eGFR水平的下降。     

Survival during renal replacement therapy among African Americans infected with HIV type 1 in urban Baltimore, Maryland.

BACKGROUND: African Americans with human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) infection and kidney disease are at increased risk of end-stage renal disease requiring renal replacement therapy (RRT), particularly in urban areas with high rates of poverty and injection drug use. It is unknown how the widespread use of highly active antiretroviral therapy (HAART) has affected survival during RRT in this vulnerable population. METHODS: African American patients infected with HIV-1 who required RRT were identified from 2 cohorts that included 4509 Africans Americans infected with HIV-1 who were recruited during the period 1988-2004 in Baltimore, Maryland. Survival after initiation of RRT was compared for those who initiated treatment in the pre-HAART and the HAART eras using Kaplan-Meier curves. Cox proportional hazards regression analysis was used to adjust for potential confounders. RESULTS: RRT was initiated in 162 patients (3.6%) during 10.6 years of follow-up (119 during the HAART era). Compared with patients who started RRT in the pre-HAART era, those in the HAART era were older (P<.001) and more likely to have CD4 cell counts of 相似文献   

A型主动脉夹层术后严重高胆红素血症并发急性肾损伤患者的预后及危险因素

目的 探讨A型主动脉夹层术后严重高胆红素血症并发急性肾损伤（AKI）患者的预后及危险因素。 方法 回顾性筛选西京医院2015年1月~2018年12月行A型主动脉夹层手术治疗的患者,术后同时发生严重高胆红素血症和AKI的患者被纳入研究。研究终点包括住院死亡和长期死亡。采用单因素和多因素分析住院死亡相关的危险因素,使用Kaplan-Meier生存曲线来评估患者的长期生存率以及AKI的不同分期对长期生存的影响。 结果 221例患者被纳入研究,50例患者接受持续性肾脏替代治疗（CRRT）,82例患者住院死亡。1年、2年和3年累积病死率分别是39.0%、40.2%和41.1%。多因素Logistic 回归分析显示,A型主动脉夹层术后严重高胆红素血症并发AKI患者死亡的独立危险因素为:术后第1天平均动脉压（OR0.967,95%CI 0.935-1.000;P<0.01）、术后机械通气时长（OR 1.189,95%CI 1.003-1.410;P<0.05）、术后总输血量（OR 1.019,95%CI 1.003-1.036;P<0.05）以及AKI 3期（OR 12.639,95%CI5.409-34.388;P<0.01）。 结论 A型主动脉夹层术后严重高胆红素血症并发AKI患者的住院病死率以及长期病死率较高。AKI 3期,术后较低的平均动脉压,延长的术后机械通气以及增加的术后输血量是患者住院死亡的危险因素。因此,临床医生应该更密切地监测具有这些高风险的患者。     

Estimated glomerular filtration rate and renal resistive index as possible predictive markers of mortality in systemic sclerosis

ObjectiveSubclinical nephropathy is underestimated in systemic sclerosis (SSc). Study aim is to evaluate the role of renal resistance indices (RRI) and estimated glomerular filtration rate (eGFR) assessed by Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) as predictive markers of mortality during 10 years of follow-up in SSc patients.Methods181 SSc patients (60 years, 152 females) were enrolled. At baseline, the GFR was estimated in 181 SSc patients and RRI was measured in 122 SSc patients. During a follow-up of 10 years we recorded the main complications of disease, date and causes of death.ResultseGFR shows a linear negative correlation with RRI. RRI showed a correlation with systolic pulmonary artery pressure (sPAP). Overall survival is lower in SSc patients with eGFR<60 ml/min and RRI ≥0.70 than in SSc patients with eGFR≥60 ml/min (p<0.0001) and with RRI<0.70 (p<0.01) both for mortality due to SSc and all causes. In multivariate analysis, eGFR<60 ml/min [HR 6.429, 95%CI (1.006-41.08), p<0.05] and forced vital capacity (FVC) [HR 0.954, 95%CI (0.911-1), p<0.05] are predictive markers of mortality due to SSc, while eGFR [HR 3.617, 95%CI (1.370-9.554), p<0.01], RRI [HR 0.210, 95% CI (0.068-0.649), p<0.01], age [HR 1.062, 95%CI (1.023-1.103), p<0.01], FVC [HR 0.967, 95%CI (0.946-0.989), p<0.01] and disease activity index (DAI) [HR 1.663, 95%CI (1.262-2.191), p<0.0001] are predictive markers of mortality due to all causes.ConclusionWe demonstrate that eGFR is a predictive marker of mortality due to SSc and to all causes, conversely RRI is predictive marker of mortality due to all causes.     

Accelerated-strategy renal replacement therapy for critically ill patients: A systematic review and meta-analysis

Background:The aim of this study was to investigate the clinical effect and safety of accelerated-strategy initiation of renal replacement therapy (RRT) in critically ill patients.Methods:PubMed, Embase, OVID, EBSCO, and the Cochrane Library databases were searched for relevant articles from inception to December 30, 2020. Only RCTs that compared the clinical efficacy and safety between accelerated-strategy RRT and standard-strategy RRT among critically ill adult patients with acute kidney injury (AKI) were included. The primary outcome was 28-day mortality.Results:A total of 5279 patients in 12 RCTs were included in this meta-analysis. The 28-day mortality rates of patients treated with accelerated and standard RRT were 37.3% (969/2596) and 37.9% (976/2573), respectively. No significant difference was observed between the groups (OR, 0.92; 95% CI, 0.70–1.12; I² = 60%). The recovery rates of renal function were 54.5% and 52.5% in the accelerated- and standard-RRT groups, respectively, with no significant difference (OR, 1.03; 95% CI, 0.89–1.19; I² = 56%). The rate of RRT dependency was similar in the accelerated- and standard-RRT strategies (6.7% vs 5.0%; OR, 1.11; 95% CI, 0.71–1.72; I² = 20%). The accelerated-RRT group displayed higher risks of hypotension, catheter-related infection, and hypophosphatemia than the standard-RRT group (hypotension: OR, 1.26; 95% CI, 1.10–1.45; I² = 36%; catheter-related infection: OR, 1.90; 95% CI, 1.17–3.09; I² = 0%; hypophosphatemia: OR, 2.11; 95% CI, 1.43–3.15; I² = 67%).Conclusions:Accelerated RRT does not reduce the risk of death and does not improve the recovery of kidney function among critically ill patients with AKI. In contrast, an increased risk of adverse events was observed in patients receiving accelerated RRT. However, these findings were based on low quality of evidence. Further large-scale RCTs is warranted.     

Incidence and clinical outcomes of acute kidney injury requiring renal replacement therapy in Japan

No population-based studies have described the prevalence of acute kidney injury (AKI) treated with renal replacement therapy (RRT) in Japan. This study prospectively examined the incidence of AKI requiring RRT by surveying 16 hospitals in Shizuoka prefecture from January to October 2006. The subjects comprised 242 patients treated with RRT during the observation period. The estimated incidence of AKI requiring RRT was 13.3 cases/100,000 persons/year in this area. Major contributing factors for AKI were sepsis (34%), cardiac shock (23%), and major surgery (12%). The in-hospital mortality rate was 47.1%, paralleling the increased number of insufficient organs. Oliguria was a risk factor for in-hospital mortality. These findings suggest that the incidence of AKI treated with RRT in Japan is comparable to those in Western countries, and the prognosis of AKI patients requiring RRT is also poor in Japanese patients.     

Severe acute kidney injury and multiple myeloma: Evaluation of kidney and patient prognostic factors

BackgroundPatients with multiple myeloma (MM) manifesting acute kidney injury (AKI) and who later recover renal function and independence from renal replacement therapy (RRT) are considered to have a better outcome. The aim of this work was to study the factors associated with renal function recovery (independence of hemodialysis) and longer survival in these patients.MethodsA retrospective single center study including patients with a diagnosis of MM and severe AKI, defined as stage 3 of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria: 3.0 times baseline increase in serum creatinine (sCr) or increase in sCr to ≥ 4.0 mg/dL or initiation of RRT, was conducted. Data was registry-based and collected between January 2000 and December 2011. We examined demographic and laboratorial data, presenting clinical features, precipitating factors, need for RRT and chemotherapy. Death was considered the primary endpoint.ResultsLower serum β2-microglobulin was the only independent factor associated with recovery of renal function and independence of RRT (OR 0.95, 95% CI: 0.91–0.99, P = 0.02). The median survival after AKI was 10.7 ± 12.1 months. The factors associated with longer survival were independence of RRT (HR 2.21; 95% CI: 1.08–4.49; P = 0.02), lower CRP (HR 1.07; 95% CI: 1.03–1.12; P = 0.001) and younger age (HR 1.03; 95% CI: 1.01–1.06; P = 0.005).ConclusionsOur study suggests that MM patients with lower serum β2-microglobulin have a higher likelihood of recovering renal function after severe AKI. Independence of RRT, lower CRP and younger age are associated with longer survival.