2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影的临床研究

目的:探讨2型糖尿病合并冠心病患者冠脉造影的临床特点。方法:选择65例2型糖尿病合并冠心病患者作为观察组,随机抽取同期冠脉造影的非糖尿病的冠心病病人50例为对照组,采用Judkins法行冠脉造影,对两组患者冠脉造影结果和临床特点进行对比分析。结果:观察组与对照组的冠心病危险因素比较:年龄、性别、吸烟史及冠心病家族史间差异无显著性(P>0.05),无痛性心绞痛史、高血压、高血脂观察组明显多于对照组(P<0.05),冠脉造影结果C型病变观察组为70.8%,对照为10.0%(P<0.01),A型病变观察组为10.7%,对照组为70.0%(P<0.01),B型两组分别为18.5%和20.0%,差异无显著性(P>0.05)。结论:2型糖尿病合并冠心病患者多伴有高血压、高血脂、无痛性心绞痛史,其冠脉病变为多支弥漫病变。     

双源CT血管成像对糖尿病与非糖尿病下肢动脉粥样硬化的对照研究

目的：探讨双源 CT 血管成像评价糖尿病与非糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变的差异。方法行双源 CT 下肢血管成像患者87例,其中糖尿病组30例,非糖尿病组57例,对2组间动脉粥样硬化斑块类型、管腔狭窄程度、分布和累及范围进行对照研究。结果糖尿病组下肢血管共540节段,检出动脉粥样硬化血管342节段(63.3%),非糖尿病组下肢血管共1026节段,检出动脉粥样硬化500节段(48.7%),糖尿病组动脉粥样硬化发生率明显高于非糖尿病组(P <0.05)。2组患者间斑块类型均以钙化斑为主,糖尿病组混合斑块发生率(35.6%)高于非糖尿病组(28.4%)(P <0.05)。狭窄类型糖尿病组以轻~中度狭窄(<70%)为主,其中糖尿病组血管完全闭塞率(9.1%)较非糖尿病组(17.0%)低(P <0.05)。糖尿病组动脉粥样硬化斑块主要分布于膝关节以下中小动脉,非糖尿病组斑块主要分布于膝关节平面以上近端大动脉。糖尿病组动脉管壁受累较弥漫,管壁Ⅳ度(75%~100%)受累较非糖尿病组高(P <0.05)。结论双源 CT 血管成像显示糖尿病组下肢动脉粥样硬化发病率较非糖尿病组高,主要累及膝关节以下中小动脉,病变范围弥漫、呈多节段分布,混合斑块比例较非糖尿病组高,糖尿病动脉粥样硬化斑块主要引起管腔轻~中度狭窄。     

2型糖尿病患者64层螺旋CT冠状动脉造影表现的研究

目的:评价64层螺旋CT冠状动脉造影检测2型糖尿病患者冠脉病变程度、冠脉内斑块性质的价值;评估2型糖尿病患者冠状动脉病变发生的危险性。方法:收集200例患者(糖尿病组100例,非糖尿病组100例)64层螺旋CT冠状动脉成像资料,并根据糖尿病患者发病年限将2型糖尿病组分成3组:0~6年、6~14年、>14年,对冠状动脉狭窄程度及斑块性质进行评价。结果:2型糖尿病组血管病变支数明显多于非2型糖尿病组(P<0.01),2型糖尿病组单支病变明显少于非糖尿病组(P<0.05);糖尿病组三支病变发生率为36.9%,而非糖尿病组发生率为33.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病组重度狭窄病变明显多于非糖尿病组(P<0.05)。研究显示:0~6年组冠脉病变以纤维斑块为主,管腔以轻中、度狭窄为主;6~14年组病变以纤维斑块和混合斑块为主,管腔呈中、重度狭窄;>14年组病变以弥漫钙化为主,管腔呈中、重度狭窄。Logistic分析表明2型糖尿病与冠状动脉病变密切相关。结论:2型糖尿病患者有高度的冠状动脉病变危险性,且随患病年限延长病变加重。64层螺旋CT是糖尿病患者诊断冠状动脉病变可靠的、无创的检查方法,可有效检测糖尿病患者冠状动脉病变的程度和冠脉斑块性质,对冠心病诊断和临床评估冠心病风险具有重要价值。     

心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉造影分析

目的 了解心电图正常的冠心病心绞而患者冠状动脉造影特点，以提高临床诊断水平。方法 对116例住院病人进行冠脉造影并对结果进行分析。结果 冠脉造影显示单支病变40例(44．9％)，其中轻度狭窄33例(83．5％)；2～3支病变49例(55．1％)，共中左主干病变2例；多支病变以前降支和右冠多见，有血管狭窄相对应部位41例(83.7％)。结论 心电图正常的冠心病心绞痛患者，其2～3支病变与血管狭窄部位相互对应相关；单支病变与血管狭窄程度较轻、侧支循环较好有关。     

冠状动脉狭窄程度对冠心病患者心率变异性的影响

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变狭窄程度对心率变异性(HRV)的影响及其临床意义。方法:将经冠状动脉造影证实冠状动脉管腔狭窄≥50%～70%定为中度狭窄组46例,>70%以上定为重度狭窄组41例,正常对照组38例,术前行24h动态心电图,计算HRV时域指标。结果:中、重度狭窄组HRV指标中SDNN、SDANN均显著低于正常对照组(P<0.01),重度狭窄组HRV指标中SDNN、SDANN显著低于中度狭窄组(P<0.01)。结论:冠心病患者HRV的降低与冠脉病变狭窄程度有关,提示HRV可作为预测冠心病严重程度和预后的重要指标。     

冠状动脉造影对心房颤动患者的冠心病诊断价值

目的　用冠状动脉造影比较心房颤动 (房颤 )患者冠心病诊断的准确性 ,提高房颤患者冠心病诊断水平及临床价值。方法　 87例房颤患者包括阵发性房颤 5 6例、持续性房颤 31例 ,均行 18导联心电图、冠脉造影检查。对比心电图有缺血型ST T改变的阵发性房颤与持续性房颤患者的冠脉病变。通过房颤患者冠脉狭窄的分布 ,评价两者冠心病的诊断价值。冠脉狭窄 >5 0 %诊断冠心病。结果　① 87例心电图有缺血型ST T改变 36例 ,其中 ,阵发性房颤 2 0例 (5 5 .6 % ) ,冠脉造影示冠脉有不同程度狭窄者 12例(6 0 % ) ;持续性房颤 16例 (4 4.4 % ) ,冠脉造影示不同程度冠脉狭窄者 13例 (81.3% )。②房颤患者的冠脉狭窄的分布 :阵发性房颤 5 6例中冠脉造影正常者 4 4例 (78.6 % ) ;粥样硬化 8例 ;轻度狭窄 2例 ;中度狭窄及完全闭塞各 1例 ,计 12例 (12 .4 % )。持续性房颤 31例中冠脉造影正常者 3例 (9.7% ) ,有 18例 (5 8.1% )冠脉造影有不同程度狭窄 (粥样硬化、轻度狭窄各 10例、中度狭窄 4例、完全闭塞 3例、重度狭窄 1例 )而且多为 2、3支血管病变 ,两组比较有差异非常显著 (P <0 .0 1)。③冠脉造影对房颤冠心病的诊断价值 :阵发性房颤 5 6例中确诊为冠心病者 4例 (7.1% ) ;持续性房颤 31例中确诊冠心病者 18例 (5 8.     

不同病程糖尿病患者冠状动脉CT血管造影特征

目的: 探讨不同病程糖尿病患者冠状动脉CT血管造影(Coronary Computed Tomography Angioplasty, CCTA)血管特征及糖尿病患者CCTA的检查时机.材料和方法: 回顾性分析209例临床怀疑冠心病而行CCTA检查的糖尿病患者的冠脉特征,按病程长短分为5年以内组、5年以上组.其中42例同时行选择性冠状动脉造影检查.结果: 5年以上组糖尿病患者血管狭窄发生率(38.07%)较5年以内组(23.75%)显著增高(P<0.05),二组间多支血管病变发生率5年以上组(23.85%)显著大于5年以内组(10.0%, P<0.05).结论: 糖尿病患者宜在病程早期行冠心病的筛查,CCTA可提供简便、无创的检查手段.     

冠状动脉MSCTA成像在冠心病诊断中的应用

目的评价多层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病病变的临床诊断价值。方法对57例临床初诊或可疑冠心病患者行多层螺旋CT冠状动脉成像(MSCTA),并且与常规冠状动脉造影(CAG)做对照分析。结果 57例患者的228支冠脉分支中,冠脉CTA成像检出病变冠脉213支(93.4%),MSCTA诊断冠状动脉血管狭窄≥50%的均有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度,分别为88%、99%、91%、98%和99%。钙化斑块组的CT值(415.2±221.1)HU明显高于非钙化斑块的CT值(68.4±47.5)HU(P<0.01)。结论 MSCTA对显示有临床意义的冠状动脉狭窄(≥50%)具有优良诊断价值,几乎可以代替有严重并发症的冠状动脉造影,能够结合密度测定判定斑块的性质,对判断冠脉斑块的稳定性具有重要的临床意义,是安全、准确、可靠的冠心病诊断方法。     

高原与平原中青年冠心病患者冠脉病变与危险因素的比较

目的 探讨高原中青年冠心病患者冠状动脉病变情况和危险因素.方法 纳入经冠脉造影确诊的128例高原和同期收治的85例平原中青年（年龄≤50岁）冠心病患者,对两组患者的冠脉病变情况和心血管危险因素进行比较分析.结果 两组中青年冠心病患者均以男性为多,前降支受累率最高,侧支循环少见.高原组冠脉多支（≥2支）病变比例较平原组显著增加（P＜0.05）,冠脉中重度狭窄和闭塞病变的比例也较平原组显著增加（P＜0.05或P＜0.01）.高原组高血压、血脂异常和血糖异常的比例均显著高于平原组（P＜0.05或P＜0.01）;平原组肥胖和精神抑郁的比例显著高于高原组（P＜0.05或P＜0.01）;两组患者的性别构成比、吸烟史和家族史无显著差异.结论 高原中青年冠心病患者比平原患者合并高血压和糖脂异常的比例更高,且冠脉多支病变和重度狭窄的比例也更高.     

CCTA的血管及斑块特征对缺血性狭窄的预测价值

目的 探析心脏冠状动脉血管成像(Cardiac coronary angiography, CCTA)的血管及斑块特征对缺血性狭窄的预测价值。方法 选择2021年1月-2022年1月行CCTA检查的110例疑似冠心病患者。根据血流储备分数(FFR)分为缺血组(≤0.80)53例和非缺血组(>0.80)57例。所有患者均行CCTA检查,对比两组患者CCTA血管及斑块特征,采用logistic回归模型分析缺血性狭窄中CCTA特征预测独立因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估CCTA血管及斑块特征预测缺血性狭窄的价值。结果 缺血组与非缺血组患者在狭窄程度、病变受累血管、斑块长度、弥漫病变支数、重构指数特征对比,差异具有统计学意义(P<0.05);其余血管及斑块特征指标[包括病变部位支数、斑块体积、负荷、钙化斑块体积(CPV)、纤维斑块体积(FPV)及低密度斑块体积)]两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归模型结果显示,狭窄程度(OR=0.689)、弥漫病变(OR=0.325)、病变受累血管特征(OR=0.511)均为缺血性狭窄独立影响因素(P&l...     

冠心病合并2型糖尿病患者临床和冠脉造影特点分析

目的探讨冠心病（CHD）合并2型糖尿病（DM）患者的临床和冠脉造影特点。方法选择经冠脉造影证实的冠心病患者515例，根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病组（353例）和非糖尿病组（162例），比较两组患者的临床和冠脉造影资料。结果合并2型糖尿病的冠心病患者发生高血压和急性心肌梗死的比例明显高于非糖尿病的冠心病患者（P〈0．01），前者血甘油三酯水平也明显高于后者（P〈0．01）。冠心病合并2型糖尿病患者多发生多支病变，左主干病变也明显高于非糖尿病者（P〈0．01）。结论冠心病合并2型糖尿病患者临床和冠脉病变复杂。     

核素心肌灌注显像结合冠状动脉CT成像评价2型糖尿病功能相关冠状动脉病变的价值

目的 应用核素心肌灌注显像(MPI)结合冠状动脉CT成像(CTCA)评价2型糖尿病冠状动脉病变对心肌血供的影响,并与单一MPI或CTCA进行比较.资料与方法 纳入120例怀疑或确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,根据其病史分为糖尿病组(n=58)和非糖尿病组(n=62),所有患者均行常规腺苷负荷/静息MPI和CTCA,并均于1个月内行冠状动脉血管造影术(CAG).以CAG、CAG联合MPI作为标准评价单一MPI、CTCA、MPI结合CTCA对“功能相关冠状动脉病变”的诊断效能.结果 糖尿病组MPI结合CTCA评价2型糖尿病冠状动脉病变与心肌血供关系的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.58％、86.15％、90.80％、91.89％、88.89％.非糖尿病组MPI结合CTCA评价冠状动脉病变与心肌血供关系的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.10％、91.43％、92.47％、94.74％、88.89％,均高于单一MPI或CTCA的诊断效能.结论 MPI结合CTCA评价2型塘尿病冠状动脉病变对心肌血供的影响,其诊断“功能相关冠状动脉病变”的效能明显高于单一影像技术.     

Clinical correlates of the coronary arteriogram

This report reviews my experience, as well as that of others, correlating available clinical data with coronary arteriographic observations in patients with coronary artery disease (CAD). The severity of CAD (number of vessels involved with significant disease and coronary score) increases with age; however such a finding can in part be explained by patient referral selection. The duration of clinical heart disease on referral for evaluation was directly related to age. Severity of CAD was noted to be related to the duration of clinical heart disease. Evaluating patients with symptoms of 1 year or less revealed no differences in severity of CAD in all age groups over 39 years; however, in age group 30 to 39 CAD was less severe, with over 60% having single-vessel disease. The left anterior descending artery was the vessel most frequently involved while the right coronary artery was the artery most commonly involved with complete obstructive disease. The frequency of significant disease of the left anterior descending and main left coronary artery was directly related to age. There was no evidence that the severity of disease, vessels involved, or lesion (total vs. subtotal) is related to sex. Frequency of coronary artery calcification is directly related to age, regardless of the presence or absence of CAD, and has diagnostic significance for the presence of CAD under the age of 60. The functional state of the patient (functional class, stable or unstable angina) cannot predict the severity of CAD or particular vessel involvement. Congestive heart failure is usually associated with more severe and extensive disease and a higher frequency of occlusive disease, compared with patients without heart failure. The role of various risk factors as related to severity of CAD has been extensively studied. Such factors as smoking, hypertension, family history, and obesity do not appear to influence severity of CAD. Studies evaluating the relationship of diabetes mellitus and blood lipids have been either inconclusive or conflicting and thus warrant further investigation. Radiographic evidence of cardiomegaly, usually associated with a poor prognosis, can be correlated with severe CAD and is almost invariably associated with disease of the left anterior descending artery. The electrocardiogram (ECG) has been useful in predicting patient groups with severe CAD. Left atrial P wave abnormality and atrial fibrillation suggest severe CAD. Ventricular arrhythmias are better indicators of left ventricular dysfunction. A normal ECG (QRS complex) is usually correlated with less severe CAD, compared with ECG finding of a myocardial infarction; however, a normal ECG has both a poor sensitivity and specificity for predicting the extent of CAD. Almost half of the patients with main left CAD have a normal QRS complex. ECG evidence of a myocardial infarction is more commonly associated with multiple-vessel involvement and an obstructive lesion related to localization of the infarction. Extensive studies indicate that exercise stress testing can be related to the severity of CAD or the presence of main left disease when such variables as the magnitude of ST depression (ischemic response), work load, heart rate, or blood pressure response is taken into account. Finally, nuclear medicine methods (thallium-201 perfusion imaging and gated pool radionuclide cineangiography)—when combined with exercise stress testing—have been found useful not only in increasing the sensitivity for detecting CAD, but also may be helpful in identifying patients with severe CAD, as well as localization to a particular coronary artery.     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影结果分析

目的探讨冠心病（CHD）合并2型糖尿病（NIDDM）患者冠状动脉（冠脉）造影特点。方法对126例冠心病合并2型糖尿病患者（DM）及与之配对的非糖尿病冠心病患者（CHD）189例进行临床表现和血管造影资料对照分析。结果DM组与CHD组两组间3支病变比较差异有统计学意义（P〈0．05）。DM组3支病变发生率高于CHD组,两组均以RCA病变发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）,即DM组RCA病变的发生率高于CHD组（P〈0．05）。结论冠心病合并2型糖尿病患者高血脂比例较高,冠脉病变广泛且复杂。     

2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心肌灌注显像及冠脉造影特点分析

目的 探讨2型糖尿病（2DM）合并急性心肌梗死患者的心肌灌注断层显 像和冠状动脉病变的特征性改变。方法 25例2DM合并急性心肌梗死患者,随机选取同期住院的单纯冠心病急性心肌梗死患者10例作为对照。所有患者均行核素心肌灌注显像（静态和硝酸甘油介入心肌断层显像）及冠状动脉造影。结果 25例2DM合并心肌梗死者冠状动脉造影3支病变占60％,明显高于对照组（40%);拟肌灌注检出的放射性缺损节段数为32．25％（129／400）,而对照组为15．62％（25／160）。结论 2DM合并急性心肌梗死患者呈广泛多节段灌注缺损,冠状动脉多为多支病变,重度狭窄。     

Incidence and classification of neointimal proliferation and in-stent restenosis in post-stenting patients at 1-year interval: Findings from non-invasive coronary computed tomography angiography

Objectives

To evaluate the incidence of coronary in-stent restenosis (ISR) and neointimal proliferation by coronary CT angiography (CCTA) at 1-year follow-up in asymptomatic patients.

Methods

234 patients (mean age: 67 ± 10.2 years, range 39–88 years, 180 males and 54 females) with 379 stents were prospectively enrolled in this study. Binary ISR was classified by CCTA into 4 types using Mehran classification. Neointimal proliferation was similarly classified into focal and diffuse types. All patients with CCTA-revealed ISR or neointimal proliferation underwent further invasive coronary angiography (ICA) for validation. Fisher's exact test was used for comparison.

Results

ICA revealed patent stents with neointimal proliferation in 39 patients (16.7%, 39/234) and binary ISR in 23 patients (9.8%, 23/234). Lesion-based analysis showed 12 type I ISR lesions, 4 type II ISR lesions, 1 type III ISR lesion and 7 type IV ISR lesions. Among cases with neointimal proliferation, 27 lesions were classified as focal type whereas 13 lesions were classified as diffuse type. Patients with diabetes mellitus were associated with higher incidence of CCTA-revealed neointimal proliferation (21/77 vs. 18/157, p = 0.002) as well as ISR (12/77 vs. 11/157, p = 0.038), compared to patients without diabetes. CCTA was found to have good diagnostic performance for neointimal proliferation and ISR detection as well as classification, with an overall accuracy of 84.4% (54/64).

Conclusions

Silent ISR as well as neointimal proliferation is not uncommon findings in asymptomatic post-stenting patients at 1-year interval, as revealed by CCTA. Patients with diabetes are prone to have higher incidence of neointimal proliferation.     

拟诊冠心病患者心电图与冠状动脉造影结果分析

 目的通过对178例拟诊冠心病患者的静息心电图(ECG)与冠状动脉造影结果进行回顾性分析,评价静息心电图(ECG)对冠心病诊断和预后的价值.方法选择有冠心病典型症状及危险因素的患者,男109例、女69例,年龄62.5(61.5±11.1)岁.其中,99例患者ECG有心肌缺血表现(ECG阳性组),79例无心肌缺血表现(ECG阴性组).对所有拟诊患者进行冠状动脉造影(CAG)检查.结果静息ECG阳性与阴性组患者,CAG阳性率无显著性差异(54.5%vs 59.5%,P＞0.05);静息ECG对冠心病诊断的敏感性为56.4%,特异性为36.8%;静息ECG阳性组多支病变率明显高于ECG阴性组(66.7%vs 44.7%,P=0.029);静息ECG阴性组单支病变率明显高于ECG阳性组(55.3%vs 33.3%,P=0.026).静息ECG阳性组高血压患病率明显高于ECG阴性组(P=0.042).结论静息ECG阳性对诊断冠心病的特异性和敏感性低,对多支、多危险因素的高危冠心病患者具有一定的提示意义.     

2型糖尿病并缺血性脑血管疾病患者脑动脉狭窄的影像学研究

目的:利用全脑数字减影血管造影(DSA)观察2型糖尿病(病程≤5年)并缺血性脑血管疾病患者脑动脉狭窄的特点,为糖尿病并缺血性脑血管疾病的二级预防提供科学依据。方法:258例缺血性脑血管疾病患者接受计算机断层血管造影(CTA)检查,根据WHO1999年糖尿病诊断标准,分为糖尿病组(DM组)和非糖尿病组(NDM组),观察两组动脉狭窄发生率、动脉狭窄病变分布及动脉狭窄程度等内容。结果:DM组动脉狭窄发生率为76.71%,而NDM组动脉狭窄发生率为58.82%,差异显著。两组动脉病变均以多支狭窄为主,DM组多支动脉狭窄率占79.25%,而NDM组占49.00%,差异显著。两组动脉狭窄程度差异不显著。结论:糖尿病患者更易发生脑动脉狭窄,且狭窄范围更广泛、多发。病程5年之内的糖尿病并缺血性脑血管疾病动脉狭窄程度以中度狭窄为主。     

双源CT检查无症状糖尿病患者冠脉病变的应用价值

目的探讨双源CT血管成像（DSCTA）对无症状糖尿病（DM）患者冠状动脉病变的应用价值。方法对108例无症状患者（DM组52例,非DM组56例）行冠状动脉DSCTA,显示每例患者的病变血管节段,并区分是否为阻塞性病变（管腔狭窄≥50%）,分析冠状动脉狭窄程度及斑块性质,并比较DM组与非DM组患者的斑块特征。结果 DM组冠状动脉病变发生率比非DM组高（P〈0.01）,DM组受累的冠状动脉节段数明显比非DM组多（P〈0.01）,DM组3支病变明显多于非DM组（P〈0.01）,DM组闭塞病变明显多于非DM组（P〈0.01）,DM组弥漫性病变明显多于非DM组（P〈0.01）,DM组钙化计分比非DM组高（P〈0.01）。结论 DSCTA方便、快捷、无创,是评价DM患者冠状动脉病变的首选检查。     

老年2型糖尿病并发急性心肌梗死的临床特点

目的探讨老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T 2-DM）并发急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的临床特点。方法对2008-02至2011-03住院的60岁以上老年2型糖尿病并发AMI接受冠脉造影（coronary arteri-ography,CAG）的糖尿病组43例患者,与同期非糖尿病AMI接受冠脉造影的非糖尿病组51例老年患者的临床表现、冠脉特点进行对比分析。结果糖尿病组血糖（12.9±5.2）mmol/L高于非糖尿病组（5.11±0.65）mmol/L（P〈0.05）。糖尿病组发病至入院时间平均（46±32）h,非糖尿病组平均（12±7）h,P〈0.01。糖尿病组不典型胸痛22例（51%）、无胸痛12例（28%）,非糖尿病组分别为9例（18%）、3例（6%）,（P〈0.01）。糖尿病组冠状动脉Ⅲ度狭窄20例（46.5%）、Ⅳ度狭窄11例（25.6%）,非糖尿病组分别为11例（21.6%）和4例（7.8%）,（P〈0.01）。糖尿病组患者住院4周病死8例（18.6%）,非糖尿病组3例（5.9%）,（P〈0.05）。结论老年2型糖尿病并发AMI因症状不典型或无症状,使得入院时间延长。血糖高,病死率高,并发症多,心功能差,冠脉病变程度重是老年2型糖尿病并发AMI的临床特点。