普鲁卡因静脉复合全麻惊厥2例

1　临床资料例 1,女 ,11岁 ,体重 2 3ｋｇ ,Ⅱ腭裂 ,ＡＳＡⅠ级 ,拟在全麻下行腭裂修补术。患儿一般情况良好 ,ＢＰ15 / 9ｋＰａ,Ｐ 12 0次 /分。化验 :ＷＢＣ 8.1× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4.4× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ130 ｇ/Ｌ ;肝肾功能正常 ;电解质 :Ｋ 4.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ 145ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ 10 5ｍｍｏｌ/Ｌ。麻醉诱导 :盐酸氯胺酮 5 0ｍｇ ,氯化琥珀胆碱 5 0ｍｇ ,顺利插入气管内导管 ,呼吸机控制呼吸。麻醉维持 :用 2 %普鲁卡因复合液 (琥珀胆碱浓度 0 .0 8% ,盐酸杜冷丁浓度 0 .0 4% )维持 ,用ＳＰＡＣＥＬＡＢＥ多功能监护仪监测ＥＣ…     

幼儿腹膜后巨大肿瘤切除术1例的麻醉处理

幼儿腹膜后巨大神经母细胞瘤罕见 ,麻醉处理难度较大。现将 2 0 0 1年元月我院进行的 1例幼儿腹膜后巨大神经母细胞瘤切除手术的麻醉处理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　患儿 ,女 ,2 岁 ,体重 9 8ｋｇ,体形消瘦 ,左中腹明显隆起。化验检查 :血常规Ｈｂ10 6ｇ/Ｌ ,红细胞 3 6 4× 10 12 /Ｌ ,白细胞 4 8× 10 9/Ｌ ,肝肾功能正常。诊断 :腹膜后肿瘤 ,拟进行剖腹探查 ,肿瘤切除术。1 2　麻醉方法　术前 10小时禁食水 ,术前 30分钟肌注阿托品 0 15ｍｇ ,鲁米钠 30ｍｇ。入室后肌注氯胺酮 70ｍｇ,行Ｌ1、2 硬膜外间隙穿刺置管 ,平卧…     

肺原发性恶性纤维组织细胞瘤1例

1　临床病例　女性 ,5 8岁。因咳嗽、发热、咯血 2月就诊。自 2 0 0 0年 10月无诱因出现咳嗽 ,伴发热 ,体温 37～ 38 2℃。喀血痰伴有盗汗及乏力 ,体重减轻约 1 5ｋｇ。体检 :左肺呼吸音减低。血常规 :ＷＢＣ 7 0× 10 9/Ｌ、Ｎ79%、Ｌ15 %、ＲＢＣ 5 2 2× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ136ｇ/Ｌ。癌胚抗原 (ＣＥＡ ) <0 2ｎｇ /Ｌ ,血沉 35ｍｍ/ 1ｈ。胸部Ｘ线示左肺上叶 5 5ｃｍ×6 0ｃｍ大小圆形肿块阴影 ,有分叶。胸部ＣＴ示左肺上叶5 5ｃｍ× 6 0ｃｍ圆形肿块阴影及其周围多个小结节影 ,左侧胸腔积液 ,纵隔内未见肿大的淋巴结。胸部Ｂ超示左…     

小儿氯胺酮麻醉后异常高热死亡1例

男性患儿 ,1112 岁 ,体重 8ｋｇ ,因发现双眼视物不清 ,以左眼角膜葡萄肿、右眼角膜白斑、右眼瞳孔闭锁入院 ,入院前经常感冒发热 ,但否认遗传性神经、肌肉及家族性恶性高热史。术前血小板计数 (ＰＬＴ) 43 4× 10 9/Ｌ ,体温 (Ｔ) 3 6.5℃。术前 0 .5ｈ肌注苯巴比妥钠 2 0ｍｇ、东莨菪碱 0 .2ｍｇ ,入手术室后先肌注氯胺酮 60ｍｇ、哌替啶 10ｍｇ ,15ｍｉｎ后又肌肉追加同样的药量 ,之后又 3次静注氯胺酮 15ｍｇ。麻醉中患儿ＥＣＧ、Ｂｐ、ＲＲ、ＳｐＯ2 在正常范围 ,手术历时 3ｈ ,手术结束患儿清醒后送回病房。术后 3ｈ患儿Ｔ 41.2℃ ,Ｒ…     

大剂量氨甲蝶呤加阿糖胞苷化疗致严重剥脱性皮炎1例

患儿 ,男 ,11岁。因发热、皮肤瘀斑10ｄ首次入院。经查体、血常规检查、骨髓检查及治疗试验 ,按照ＨＫ -ＡＬＬ97方案 ,确诊为急性淋巴细胞白血病 (Ｌ2 ,高危 )。化疗过程中反应较重 ,第 2疗程方达完全缓解。本次入院患儿一般状况好 ,生命体征正常 ,全身皮肤无皮疹及出血点 ,心、肺、腹未见异常。复查血常规为 :ＷＢＣ 4 6 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 3 38× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ10 7ｇ/Ｌ ,Ｐｌｔ 12 5× 10 9/Ｌ。按计划予ＢＬＯＣＫ1阶段化疗 ,考虑到本患儿化疗反应较重 ,故予减量使用。地塞米松 9ｍｇ ,3次 /ｄ,口服 ,第 1～ 5天 ;长春新碱 2ｍｇ静注 ,…     

氯胺酮麻醉60例脑电图的变化

我院 2 0 0 2 - 0 1～ 12用氯胺酮麻醉施行各种手术 6 0例 ,分为 3组 ,每组 2 0例进行脑电图 (ＥＥＧ)观察比较。1　临床资料患儿年龄 10个月～ 10岁。手术多为疝修补、鞘突管结扎 ,包皮环切等一般手术。2　麻醉方法术前 30ｍｉｎ肌注非那根 1ｍｇ/ｋｇ,阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,安定0 2ｍｇ/ｋｇ。病人进入手术室常规进行ＥＥＧ记录 ,单纯氯胺酮7～ 10ｍｇ/ｋｇ肌注 ;氯胺酮加 2 %利多卡因各 5ｍｇ/ｋｇ肌注 ;氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ加安定 0 3～ 0 5ｍｇ/ｋｇ肌注 ,各组病例麻醉后连续ＥＥＧ观察 ,并记录 5、10、15、2 0、2 5ｍｉｎ后ＥＥＧ…     

金黄色葡萄球脓胸并顽固性低血钾和低血钙1例报告

患儿 ,女 ,2岁半 ,因咳嗽 5ｄ ,发热伴呼吸困难 1ｄ入院。查体 :Ｔ38.6℃ ,ＢＰ11/ 8ｋＰａ,Ｗ12 5ｋｇ,神清 ,急性重病容。唇周发绀 ,有呼吸三凹症 ,右下肺叩浊 ,Ｒ4 0次 /ｍｉｎ ,右下肺呼吸音减弱。心界不大 ,ＨＲ14 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝。腹不胀 ,柔软 ,肝右肋下 1.5ｃｍ ,质软 ,脾未触及 ,肠鸣音正常 ,余未见正常。辅检 :血常规ＷＢＣ5 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 79,Ｌ0 2 1,Ｈｂ10 2 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ131× 10 9/Ｌ。血电解质 :钾 3 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,钙 2 31ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠、镁、磷均正常。心肌酶谱ＧＯＴ73ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ4 79ｕ/Ｌ ,…     

抗胸腺细胞球蛋白治疗小儿重型再生障碍性贫血并发水痘2例

例 1 男 ,12岁。因眼黄、尿黄 1个月 ,面色苍白及皮肤瘀点 12ｄ入院。既往无水痘病史。体查 :体温 3 8℃ ,重度贫血貌 ,双下肢有瘀点、瘀斑 ,肝肋下 2 0ｃｍ ,脾肋下未及。血常规 :ＷＢＣ 1 2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 0 9× 10 12 /Ｌ,Ｈｂ 5 8ｇ/Ｌ ,Ｐｌｔ 4 0×10 9/Ｌ。骨髓细胞学检查 :有核细胞增生低下 ,骨髓小粒以非造血细胞为主 ,组织嗜碱细胞占 0 0 3 ,诊断为ＳＡＡ -Ⅰ型。入院后先予抗感染、输注血小板及浓缩红细胞等对症支持 ,并静滴丙种球蛋白(ＩＶＩＧ) 1ｇ/ｋｇ,口服泼尼松 1ｍｇ/ (ｋｇ·ｄ) ,应用泼尼松第 6天曾出现胸部带…     

氯氮平致全血细胞减少一例

患者 ,男 ,4 2岁 ,因“孤僻、多疑、行为紊乱 10年 ,加重 15天”于1999年 4月 16日以“精神分裂症”收入院。入院时体格检查未见异常 ,血常规 :ＷＢＣ4 8× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4 8× 10 1 2 /Ｌ ,ＰＬＴ118× 10 9/Ｌ。其他检查也均正常。给予氯氮平系统治疗 ,始剂量为 2 5ｍｇｂｉｄ ,后隔日加量 50— 75ｍｇ/ｄ。于 4月 30日加量至 4 0 0ｍｇ/ｄ。 4月 2 6日、5月 4日各查血常规一次 ,未见异常。 8月 9日查血示 :ＷＢＣ3 0×10 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 8× 10 1 2 /Ｌ ,ＰＬＴ77× 10 9/Ｌ。即加用利血生及鲨肝醇治疗 ,至 8月 11日查血常规 :ＷＢＣ2…     

麻醉后呼吸恢复延迟1周1例

患者 ,女 ,4 5岁。因双眼视力逐渐减退 5年 ,诊断为老年性白内障、青光眼入院。曾准备在局麻下手术 ,因患者极不合作而作罢。于 2 0 0 0年 4月 19日在全麻下行左眼晶体摘除和小梁切除术。患者术前有慢性支气管炎 ,喜高枕 ,且常感疲乏无力。术前ＢＰ14/ 10ｋＰａ ,Ｐ80次 /分。血常规 :Ｈｂ6 9ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ3 4 3× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ3 2× 10 9/Ｌ。电解质未查、体重 50ｋｇ。麻醉选择气管内全麻 ,麻醉诱导用 2 %硫贲妥钠 2 0ｍｌ,继以芬太尼 0 2ｍｇ ,维库溴铵 6ｍｇ ,均静脉推注 ,气管内插管顺利 ,用Ｏｈｍｅｄａ110型麻醉机进行麻醉。麻…     

新生儿勒-雪氏病例分析

1　临床资料患儿 ,男 2 4天 ,足月顺产 ,无窒息史 ,因发热 10天 ,伴口吐白沫入院。入院查体 :Ｔ39 7℃ ,Ｐ16 0次 /分 ,Ｒ4 0次 /分 ,ＷＴ3 2ｋｇ ,发育正常 ,营养一般 ,反应较差 ;皮肤青紫 ,面色灰暗 ,额部有脓疱 (约 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ) ;会阴部、大腿内侧糜烂 ,有皮疹 ,前囟约 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,张力不高 ;双眼凝视 ,口周发绀 ,呼吸节律规整 ;颈软 ,双肺呼吸音低 ,心脏听诊正常。肝肋下 3ｃｍ ,剑下 2ｃｍ ,脾未触及。实验室检查血常规 :Ｈｂ16 1ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4 76× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ4 2 1× 10 9/Ｌ ,Ｗ -ＬＣＲ0 74 3,Ｗ -Ｓ…     

先天性成骨不全1例

患儿胎龄 38+ 5周 ,系第一胎第一产 ,体重 3ｋｇ ,因臀位行剖宫产娩出 ,羊水清 ,无窒息史 ,出生时查体 :颅骨软化 ,前后囟宽大 ,骨缝增宽 ,漏斗胸 ,心肺听诊正常 ,腹平软 ,左前臂处可扪及骨擦音 ,左上肢活动欠佳。Ｘ线示 :“左桡骨青枝骨折”。于次日患儿双下肢皮肤出现水肿和硬肿 ,硬肿面积约 5 % ,化验血钙正常 :2 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷正常 :1 83ｍｍｏｌ/Ｌ ,血ＷＢＣ :11 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ :71 9% ,Ｌ :2 8 1% ,ＲＢＣ :4 2 9× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ :15 3ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ :0 4 4 2 ,ＰＬＴ :16 5× 10 9/Ｌ ,ＢＵＮ :2 0 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

以关节疼痛为主要症状的川崎病1例报告

1　病历报告患儿 ,男 ,5岁。因持续发热伴关节疼痛 15ｄ于 2 0 0 1年12月 5日入院。查体 :Ｔ 38.9℃ ,右颌下触及 1个 3ｃｍ× 4ｃｍ淋巴结 ,活动度好 ,轻压痛 ,无红肿及流脓。眼结膜充血 ,但无流泪及分泌物。口唇鲜红伴皲裂。咽充血。心肺听诊无异常。剑下 3ｃｍ可触及肝脏 ,质软。四肢关节触痛明显 ,但无红肿 ,局部皮温正常。余无异常。多次化验血液 :ＷＢＣ(8.8～ 2 2 .5 )× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ(2 .82～ 4 .13)× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 97～ 10 4ｇ/Ｌ,ＰＬＴ(30 0～ 6 2 2 )× 10 9/Ｌ ,血沉 :78～ 94ｍｍ/ｈ ,Ｃ -反应蛋白 15 8ｍｇ/Ｌ ,血清…     

药物免疫相关性多系统损害1例

患者 ,女 ,2 6岁 ;因发热 ,咽痛 8ｄ,在外院应用复方氨基比林 2ｍｌ/ｄ ,连用 2ｄ ,克林霉素 0 9ｇ/ｄ静脉滴注连用 5ｄ,丁胺卡那霉素 0 4ｇ/ｄ静脉滴注连用 5ｄ。于2 0 0 1年 3月 18日拟发热 ,全血细胞减少入院。体查 :体温 37 8～ 38 5℃ ,贫血貌 ,巩膜轻度黄疸 ,咽充血 ,双侧扁桃体 1度肿大 ,心、肺无异常体征 ;肝、脾不肿大。血常规 :ＷＢＣ 1 0× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 4× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 2 5 0× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 80ｇ/Ｌ、Ｐｌｔ 4 5×10 9/Ｌ、网织红细胞 0 10。骨髓象 :三系造血细胞均增生明显活跃 ,粒系嗜中性粒细胞浆中颗粒粗大 …     

急性静脉酒精中毒致多系统功能障碍的处理

我院ＩＣＵ曾收治 3例急性静脉酒精中毒患者 ,现举 1例分析急性静脉酒精中毒致多脏器功能障碍的救治体会。患儿 ,男 ,7岁 ,体重 18ｋｇ。因左侧胸背部巨大海绵状血管瘤入院 ,择期在全麻下行血管瘤栓塞切除术。术前检查示心、肺、肝、肾功能均正常。化验血生化未见异常。血常规正常 :红细胞 5 .2 9× 10 12 /Ｌ ,白细胞8.2× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 12 1ｇ/Ｌ ,红细胞比积 0 .35 ,血小板 10 2× 10 9/Ｌ ,患儿既往健康。全麻成功后 ,自瘤腔内反复注入无水酒精共约10 0ｍｌ进行栓塞术 ,左侧胸背部肿块膨出、变硬 ,手术1ｈ后结束 ,术中生命体征平稳…     

全麻联合硬膜外阻滞用于乳癌根治术17例

1　临床资料　选择ＡＳＡＩ～Ⅱ级 ,年龄 35～ 6 5岁 ,体质量4 9～ 74ｋｇ ,术前无明显心血管和内分泌异常的择期乳癌根治术患者 35例 ,分为单纯全麻 (Ｇ)组 18例 ,全麻联合硬膜外 (Ｃ)组17例 ,两组患者年龄、体质量无显著差异 .术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ ,东莨菪碱 0 3ｍｇ,Ｇ组以咪唑定 0 2ｍｇ·ｋｇ-1,芬太尼 4 μｇ·ｋｇ-1,维库溴铵 0 1ｍｇ·ｋｇ-1,依次静脉推注诱导插管 ,术中间断辅助芬太尼 ,安氟醚维持麻醉 .Ｃ组先行Ｔ4 - 5硬膜外穿刺注药留置硬膜外导管 ,用 10 ｇ·Ｌ-1利多卡因和 2 5 ｇ·Ｌ-1丁卡因混合液 ,予注实验…     

化疗致严重骨髓抑制抢救成功1例

患者女性 ,5 2岁。因右肺小细胞肺癌、纵隔肿瘤曾进行多次化疗 (卡铂、足叶乙甙、环磷酰胺等 )及放疗。本次化疗前血像均为正常。患者 2 0 0 0年 11月 1日入院 ,使用了ＣＯＭＶｐ方案 (即ｄ 1、ｄ 8给予环磷酰胺 80 0ｍｇ ;ｄ 1、ｄ 8给予长春新碱 2ｍｇ ;ｄ 3、ｄ 5、ｄ 10、ｄ 12给予甲氨喋呤 15ｍｇ ;ｄ 3、ｄ 4、ｄ 5、ｄ 6、ｄ 7给予足叶乙甙 10 0ｍｇ)。虽然用药量不大 ,患者血像却呈进行性下降 ,17ｄ后降至ＷＢＣ0 .1× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .73× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 88ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 2 5×10 9/Ｌ。行胸骨髓穿刺检查显示 ,骨髓呈严重抑…     

小儿气管异物取出术的麻醉处理

我院 1990— 1998年 11月在气管镜下行小儿气管异物取出术 43例 ,报告如下。1　临床资料43例中 ,男 2 3例 ,女 2 0例。年龄 10个月～ 10岁。术前用药阿托品 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ肌注。根据不同麻醉用药随机分为 3组 :Ⅰ组 9例 ,氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ肌注 ,每隔 15ｍｉｎ追加第一次剂量的 1/2 ;Ⅱ组 6例 ,γ -羟基丁酸钠 80～ 130ｍｇ/ｋｇ ,分次静注 ;Ⅲ组 2 8例 ,氯胺酮首次量 5ｍｇ/ｋｇ肌注 ,入睡后缓慢静推咪唑安定 0 .2ｍｇ/ｋｇ ,γ -羟基丁酸钠 80～ 130ｍｇ/ｋｇ ,时间长者追加氯胺酮 1ｍｇ/ｋｇ静注。咽喉部反射强烈者施以表面麻醉 (1%丁…     

臂丛神经阻滞与静脉全麻在小儿手外伤术中的应用

1　资料与方法　　 3 6例手外伤患儿 ,ＡＳＡⅠⅡ级。年龄 412岁 ,体重 15 3 2ｋｇ ,男 2 6例 ,女 10例。发育正常 ,无心、肺疾患 ,手术时间3 0 80ｍｉｎ。术前 3 0ｍｉｎ肌注阿托品 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ和苯巴比妥钠3ｍｇ/ｋｇ。随机分为两组 ,其病种、年龄等相近。Ａ组 (臂丛 )选肌间沟法 ,局麻药用 0 .8% 1%利多卡因 + 0 .2 5 %布比卡因按0 .5 0 .6ｍｌ/ｋｇ给药 ,不合作患儿先肌注氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ。Ｂ组(全麻组 ) ,入室开放静脉通路 ,给γ 羟基丁酸钠 (γ ＯＨ) 60 80ｍｇ/ｋｇ ,氯胺酮 12ｍｇ/ｋｇ静注维持麻醉。两组常规给氧 ,连续监…     

体外循环中肝素耐药1例报告

1　临床资料　　患者女 ,1 8岁 ,体重 40ｋｇ ,反复咳嗽 3月 ,心慌、心累 2月 ,心脏彩超显示“左房粘液瘤”。术前检查Ｈｂ 1 0 0ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ0 .333,ＰＬＴ 40 6× 1 0 9/Ｌ ,ＰＴ 1 3.8ｓ(正常对照 1 2～ 1 5ｓ) ,余结果正常。入院 3ｄ后手术 ,全麻、气管插管 ,仰卧位 ,胸部正中切口。ＡＣＴ生理值 1 1 5ｓ,右心耳注入肝素 3ｍｇ/ｋｇ共 1 2 0ｍｇ ,5ｍｉｎ后查ＡＣＴ 30 5ｓ ;追加肝素 5 0ｍｇ ,ＡＣＴ 32 0ｓ ;追加肝素 1 0 0ｍｇ ,ＡＣＴ398ｓ ;追加肝素 5 0ｍｇ ,ＡＣＴ 40 0ｓ;经下腔静脉插管放血 30 0ｍｌ入氧合器 ,输入 40 0ｍｌ…