完全性心房内传导阻滞1例

患者男性,72岁.临床诊断:原发性高血压,冠心病.体检:BP22.6/15.3kPa(170/150mmHg),偶闻期前收缩.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)可见3种形态的P波:(1)P_(1、3～5、7、9、11～13、15～17)直立,P-R间期固定为0.13s,频率90次/min,P-P间期规则,其后均有QRS波群;(2)P_(2、6、10、14、18)矮小,频率30～39次/min,P_(18)重叠在P_(17)上,使P_(17)变形;(3)P_8提前出现,P波后继以室上性型QRS波群,代偿间歇不完全.心电图诊断:窦性心律,完全性心房内传导阻滞,偶发房性期前收缩.     

间歇性完全性心房内传导阻滞1例

患者男性，65岁。因阵发性心前区闷痛加重1周来院就诊。临床诊断：原发性高血压，冠心病。体检：BP165／100mmHg，呼吸略促。叩诊心界稍向左下扩大，心率81次／min，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，两肺底少量细湿口罗音。双下肢无明显凹陷性水肿。心电图(图1)示有3种形态的P波：第1种如P10，14，30波等，电压相对较高、较宽，为窦性P波，频率84次／min，其后均有相关QRS波群，P-R间     

与妊娠有关的完全性心房内传导阻滞1例

患者女,24岁。既往健康,自妊娠30周出现轻度心悸、气促,无咳嗽、头晕及昏厥。1997年7月26日妊娠39周临产住入产科。体检:BP14/10kPa(105/75mmHg),心率56次/min,无杂音,双肺阴性。彩色超声心动描记术未见异常。心电图表现:除Ⅰ导联外余各导联均可见两种P波:附图为Ⅱ导联,一种为窦性P波,P波时间0.09s,P-R间期0.16s,P波频率45次/     

心房颤动伴完全性心房内传导阻滞1例

患者女性,71岁。临床诊断:糖尿病,原发性高血压,冠心病。体检:血压170/90mmHg。心界向左下扩大,心律绝对不齐,平均心率126次/min,心音强弱不等,心尖区可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音,A2>P2。Ⅱ导联心电图(图1)示R-R间期绝对不等,为心房颤动,偶见室性期前收缩。除纤细的心房颤动波外,可见一种呈尖峰状P'波,电压为0.3mV,时间为0.06s,与QRS波群不相关,分别出现在QRS波群起始或终末部,个别和QRS波群重叠(如下行倒数R2)。P'-P'间期基本规则为1.2s,频率42次/min,为心房分离波。心电图诊断:心房颤动伴完全性心房内传导阻滞,偶发室性期前收缩,ST…     

完全性心房内传导阻滞伴房性心动过速1例

患者男性,75岁。因突发神志不清3天入院,有原发性高血压史20年,冠心病史10余年。体检:浅昏迷,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,BP180/120mmHg,心率60次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,神经系统未见明显阳性定位体征。颅脑磁共振确诊为多发性腔隙性脑梗塞。心电图aVR导联可见两种形态的P波:①倒置的为窦性P波,其频率讨论完全性心房内传导阻滞又称心房脱节。指心房肌的某一局限性区域与心房其他部分之间发生了双向性完全性传导阻滞犤1犦,即心房内存在两个独立的节律点。除主导节律(通常为窦性节律)以外,阻滞圈内的起搏点发放激动形成的房性P'…     

多塞平中毒致心室内传导阻滞1例

患者女性,29岁,回族,因昏迷伴频繁抽搐1h入院.1h前家人发现患者神志不清、呼之不应、频繁抽搐、口吐白沫、小便失禁,即刻送入我院急诊.入院时体检：体温、血压未测出,R 8次 / min,P 37次 / min.面色青紫,神志不清,深昏迷,双瞳孔约2.5mm,等大等圆,对光反射迟钝,呼吸微弱,双肺未闻及明显干湿性啰音,心率37次 / min,律齐,未闻及病理性杂音,腹部（-）.否认有癫痫病史.     

左束支传导阻滞伴尼亚加拉瀑布样T波1例

患者女，57岁。因头昏、心悸5天伴意识障碍2小时入院。继往高血压史4年。体检血压165／60mmHg，嗜睡，呼之能应。双瞳孔0．3cm，等大，光反射（＋＋），眼球活动良好，角膜反射（＋＋），口角居中，伸舌不偏，双侧鼻唇沟对称，颈阻力（＋），四肢肌力Ⅴ级，腱反射（＋＋）。心率60次／分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。CT示：蛛网膜下腔出血。     

室内差异性传导揭示束支传导阻滞1例

患者女性,60岁。因四肢大小关节疼痛3月,加重10天入院。既往有糖尿病、高血压病史。临床诊断：①风湿热;②2型糖尿病;③高血压病2级C组。查体：血压140／80mmHg,口唇、指甲无明显发绀,心界不大,心率90次／分,律不齐,可闻期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阴性,两肺未闻及干湿性f罗暗。腹软,肝脾未及。两侧膝关节肿胀,有压痛。血沉100mm／h。     

房室结内双径路传导伴直立性逆行心房回波1例

患者男性，50岁，活动后胸闷、心悸4～5日就诊。既往体健，近期无感染性疾病史。体检：BP130／90mmHg，心率68次／min，心律不齐，心音清晰，未闻及病理性杂音。超声心动描记术检查结果正常。临床诊断：心律失常，二度Ⅰ型房室传导阻滞。入院时心电图长Ⅱ导联描记（图1）示P波按序出现，     

局限性完全性心房内传导阻滞伴窦律2：1房室传导阻滞1例

患者男性，82岁。因反复咳嗽、气喘30余年，心悸、气短伴少尿、水肿10d入院。临床诊断：慢性支气管炎；肺源性心脏病；自发性气胸。入院后4h患者突然出现胸闷、呼吸困难，继之血压下降，意识不清。急查心电图（图1）示：Ⅱ导联出现三种形态P波，其中P1-5，11～13为双峰P波，峰间距为0．05s，P波时间为0．12s，P-P间距缓而不齐，互差达0．26s，呈2：1下传心室。另见P6,7，9,10波为小而孤立，形态异于窦性P波与异位P′波，频率约180次／分，均未下传心室。     

心房内传导障碍引起P波异常改变1例

患者男性,80岁。因气急、胸闷2月,加重1周就诊。既往有冠心病、高血压。查体：BP 160／80mmHg,心界向左下扩大,心律不齐,各瓣膜听诊区可闻及Ⅲ级病理性杂音。X线胸片示：双肺纹理增深。心脏彩超示：左心房轻度扩大,主动脉瓣轻度返流,左室顺应性降低。临床诊断：心律失常。     

不完全性心房内传导阻滞伴房室交接区并行收缩节奏点内折返1例

患者女性,38岁。因反复发热、咳嗽伴心悸胸闷1月余入院。体检:BP100/70mmHg,心界向左下扩大,心率70次/min,心律不齐,心音低钝,未闻及病理性杂音。彩色多谱勒超声心动描记术检查各瓣膜、房室大小正常。临床诊断:急性病毒性心肌炎。Ⅱ导联连续记录(图1)可见直立窦性P波及倒置P-波。窦性P波又分两种,一种呈双峰型,时间0.12s,两峰间距>0.04s,节律整齐;另一种电压达0.25mV的高大P波,时间0.11s,P-P间期互差>0.12s。窦性P-R间期均为0.16s。逆行P波也分两种,一种宽大、深倒置,如第1行P2、P10波,第2行P1波,第3行P4波,为房室交接区激动逆传夺获…     

心房回波引起不典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例

1 临床资料 患者男性，68岁。因胸闷、心悸1个月，加重3d就诊。体检：体温36．5℃，血压：168／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心浊音界向左下扩大；心率78次／min，心律不齐，各听诊区未闻及病理性杂音。血及大小便常规、血电解质、肝肾功能检查均正常；X线胸片示左心室扩大。脉冲多谱勒超声心动描记术检查可见左心室内径增大，顺应性降低。     

心率震荡现象合并3相左束支传导阻滞1例

患者男性，65岁。因心悸、胸闷1月，加重1天就诊，有高血压史10年。体检：BP155／78mmHg，心界向左扩大，心率62次／min，律不齐，可闻及期前收缩，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺无异常。腹软，肝脾无肿大。实验室检查示血清钾、钙、钠正常，血糖正常。超声心动描记术检查示左心室内径增大。临床诊断：高血压心脏病，心律失常。心电图检查（图1）示窦性心律．     

二度Ⅰ型窦房传导阻滞误诊1例

患者女性，58岁。因头部外伤后一过性意识不清1h入院。5天前曾因头痛、头晕在外院诊断为原发性高血压（血压160／100mmHg），心电图诊断为“窦性心律不齐”（图1A），予倍他乐克（25mg／次，3次／天）治疗。1h前因头晕伴眼前发黑从高处摔下头部着地后，意识丧失约30min。体检：BP150／90mmHg。心界不大，心率50次／min，律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图检查（图1B）P-P间期特征为逐渐缩短，缩短到一定程度后出现一个较长的P-P间期，如此周而复始，具有二度Ⅰ型窦房传导阻滞的心电图特征。对比图1A可见窦性心律，     

交接区干扰伪文氏型房室传导阻滞1例

患者男性，40岁。因意识逐渐模糊及右侧肢体活动不便伴失语8d，由外院转至我院就诊。体检：P80次／min，BP95／63mmHg。心界不大，心律绝对不齐，心音正常，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。头颅CT示：左放射冠区脑梗死。头颅核磁共振示：左大脑中动脉供血区梗死（急性期）。     

心房内折返性心动过速伴2：1房室传导阻滞1例

患者男性，69岁。因反复心悸、胸闷20余年，加重3天就诊。自述临床诊断冠心病、高血压、心律失常10余年。查体：BP 160／95mmHg，心界向左下扩大，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，心律不齐。心脏彩超示：左心室舒张功能减退，主动脉增宽，左房增大。心电图示：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ1导联同步记录，每一长间歇后的第一个窦性P波下传心室，     

原发性脑室出血1例

1病历摘要 患者，女，49岁，农民。因被发现意识不清28h以“脑室出血”于2006年3月27日22：30收入院。患者于3月26日下午6点被家属发现其摔倒在地，意识不清，呕吐大量胃内容物伴小便失禁。既往高血压病史多年间断口服降血压药物但血压控制不理想。入院时查体BP：170／100mmHg。浅昏迷，压眶反应（＋），双眼向右下凝视，双瞳孔等大等圆，直径1．5mm，对光反应弱，双侧肢体肌力3级，双侧肢体肌张力亢进，双侧腱反射活跃，双侧Babinski征（＋），Pussep（＋），颈抵抗（＋），Kerning征及Brudzinski征查体不配合。     

心房下部心律伴室性并行收缩灶周围隐匿性折返1例

患者男性，75岁。因双下肢活动不利1月人院。临床诊断：脑梗死？体检：BP120／70mmHg。心界无扩大，心率82次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。心电图（图1A）示逆行P波规则出现，Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波倒置，aVR导联P波直立，p^-- p^-间期0．88～0．90s，P^-波频率67～68次／min，     

不完全性左束支传导阻滞伴4相完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，50岁。因心悸、头晕半月余入院。体检：BP170／88mmHg。心率70次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清晰。心脏X线片示左心室扩大。脉冲多谱勒超声心动描记术检查可见左心室内径增大，顺应性降低。临床诊断：高血压心脏病。既往心电图诊断为不完全性左束支传导阻滞。入院常规心电图检查（图1）示窦性心律．