早期胃肠减压防治重型颅脑损伤神经原性上消化道溃疡出血

临床上对重型颅脑损伤病人大多常规于伤后４８ｈ留置胃管，早期置胃管是否对消化道神经原性溃疡出血有防治作用缺乏临床证据。我们１９９６～２００１年对重型颅脑损伤病人采用早期置胃管间断胃肠减压并与常规４８ｈ后置胃管者作对照，观察消化道溃疡出血的发生情况，从而验证其临床应用价值。１ 资料与方法１．１ 病例资料 观察对象均为伤后６ｈ内入院的急性重型颅脑损伤病人（ＧＣＳ计分８分）。以下病例不计在内：有其它重要器官合并伤、血液吞咽入胃内病例，４８ｈ内死亡的病例，有消化道溃疡病史者。本组共１０５例：男８０例，女２５…     

造成重型颅脑损伤死亡的重要环节

通过对本组101例死亡病例分析,作者发现造成重型颅脑损伤死亡有两个因素,即颅内因素和颅外因素,颅内因素包括原发性脑干伤和继发性颅内血肿、脑水肿肿胀。该组原发性脑干伤30例,继发性脑损伤28例。颅外因素包括合并伤和并发症。抓住下列三个环节,可能会使重型颅脑损伤的死亡率降低;有针对性的急救处理;正确选择颅内血肿的手术时机;积极     

重型颅脑损伤的呼吸功能监护

重型颅脑损伤死亡率很高,呼吸功能障碍是最常见的死亡原因之一。我院自1998年1月~1999年2月共收治重型颅脑损伤76例。笔者认为加强呼吸功能监护,对挽救病人生命,减少死亡率尤为重要。1 临床资料1．1 一般资料:本组患者男54例,女22例,年龄6~72岁,平均     

重型颅脑损伤在急救护理中应注意的问题

重型颅脑损伤是外科常见的急症之一，往往发病突然，病情危重，来势凶猛，病情多变，常合并有其他部位的复合伤，救治不及时易导致病人死亡。我科2004年共收治重型颅脑损伤420例，单纯性颅脑损伤385例，合并其他部位损伤35例。为了更好地做好急性颅脑损伤病人的病情观察，进行及时的救治和护理，提高治愈率，降低死亡率，在急救护理中应注意以下几个问题。     

重型颅脑损伤合并脑梗死的早期诊断和治疗体会

目的探讨重型颅脑损伤合并脑梗死的早期诊断及处理对策。方法对本院1994年9月~2005年9月收治的重型颅脑损伤合并脑梗死的27例病例资料进行回顾性分析,讨论本病的病因、临床及CT表现和治疗策略。结果27例伤后一年按GOS评分:良好13例,中残5例,重残2例,植物生存1例,死亡6例。结论对重型颅脑损伤合并脑梗死的早期诊断和治疗可明显降低患者的死亡率和致残率。     

颅脑外伤合并胸腹伤168例诊治分析

目的探讨颅脑外伤合并胸腹伤患者的临床诊治分析。方法回顾性分析本院近年来收治的168例颅脑外伤合并胸腹伤患者的临床资料。结果本组168例颅脑外伤合并胸腹伤患者,经救治成功153例,成功率为91．07％,死亡15例,死亡率为8．93％。主要死亡原因：重型颅脑损伤9例,胸部外伤4例,腹部外伤2例。采用Glasgow Outcome Scale评分,恢复良好80例,中残44例,重残21例,植物生存状态8例,死亡15例。结论针对颅脑外伤合并胸腹伤患者,只有及时的诊断,合理的治疗,才能最大限度提高抢救的成功率。     

35例老年急性重型颅脑损伤的预后分析

目的对老年人急性重型颅脑损伤的预后作一分析。方法对60岁以上格拉斯哥评分(GCS)<8分的颅脑损伤35例临床资料作回顾性分析。结果手术治疗9例,非手术治疗26例;存活8例,其中良好3例、中残4例、植物生存1例;死亡27例,死亡率77.1%。结论老年重型颅脑损伤具有原发性脑干伤、脑挫裂伤及硬膜外血肿少,而以脑内血肿、硬膜下血肿和多发性颅内血肿多的特点,其死亡率高,合并伤多。GCS及老年性疾病可影响其预后。     

重型、特重型颅脑外伤术后死亡26例分析

１９９４～２０００年，我院共收治重型、特重型颅脑损伤病人１８６例，其中死亡２６例，占１３．９８％，为改进治疗方法，提高重型颅脑损伤救治的成功率，现将２６例重型、特重型颅脑损伤死亡病人的抢救措施和死亡原因进行总结分析。１临床资料１．１病例资料男１８例，女８例。年龄１４～６８岁，平均３２岁。交通伤１８例，坠落伤５例，跌伤３例。２６例均为脑挫裂伤，其中合并硬膜下血肿１２例，硬膜外血肿５例，脑内血肿６例，多发性血肿２例，上矢状窦损伤１例，均经颅脑CT证实。入院时均表现为中度或深度昏迷，一侧瞳孔散大１８例…     

重型颅脑损伤死亡病例的救治探讨

重型颅脑损伤病人的致残率、死亡率较高,怎样降低致残率、死亡率,仍是神经外科最重要的研究课题之一。现将我院收治重型颅脑损伤病人100例,经抢救治疗无效40例,死亡率占40%,结合文献讨论救治体会。1　临床资料1.1　一般资料:本组男80例,女20例,年龄8～70岁。受伤原因:交通事故60例,打击伤10例,坠落伤20例,其他原因致伤10例。手术治疗70例,非手术治疗30例。1.2　GCS分级:3～5分25例,5～6分40例,7～8分35例。1.3　症状与体征:死亡病例受伤后均呈深昏迷状态。双侧瞳孔散大,无光反射24例,单侧瞳孔散大,无光反射16例,呕吐者35例,合并其他骨折8…     

120例重型颅脑损伤的急救护理体会

颅脑损伤是创伤外科的常见病 ,特别是重型颅脑损伤 ,临床上以病情严重、突变、多变为特点 ,病死率较高。如何做好颅脑损伤的急诊救护 ,是提高治愈率的关键。为此 ,我科自 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 10月 ,对 12 0例重型颅脑损伤病人采用快速、有序的急诊救护 ,大大提高了该病急救护理质量 ,取得了满意效果。现报告如下。1　临床资料本组共 12 0例 ,男 85例 ,女 35例 ;年龄 18～ 5 5岁。交通事故伤 96例 ,坠落伤 2 4例。病人就诊时间为伤后 10min至 2h。格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 3～ 8分。 12 0例重型颅脑损伤病人中 ,抢救脱险 92例 ,死亡…     

中型颅脑外伤嗜睡病人突然死亡的几点护理体会

中型颅脑损伤病人病情不如重型颅脑损伤病人危、急、重 ,死亡率远远低于重型颅脑损伤病人。护理人员对此类病人的观察、护理不及重型颅脑损伤病人密切 ,极少部份生命体征平稳 ,能进食 ,神志呈嗜睡状的中型颅脑损伤病人突发死亡 ,令医护人员抢救不及 ,家属深感意外。通过对此类病人死亡的病因和危险因素 ,从护理环节提出积极措施。早期发现病情变化 ,以降低其病死率。1、临床资料 :中型颅脑损伤病人突发死亡 5例 ,男4例女 1例 ,年龄 2 5— 50岁 ,平均 4 0岁 ,明显外伤史 ,无昏迷或伤后昏迷 ,经治疗 1 2小时后神志转嗜睡 ,治疗时间 5— 30天。…     

颅脑损伤合并其它部位损伤的诊断和治疗体会

随着工业、建筑业及交通运输业的发展 ,颅脑损伤的发生率也相应增高 ,同时合并其它部位损伤的病例亦有增多趋势。此类病人伤情多较复杂 ,给诊断和治疗增加了困难 ,自 1 992年以来我院共收治中型和重型颅脑损伤合并其它部位损伤病人1 46例 ,现就其急诊诊断和处理提出讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 1 1 4例 ,女性 32例 ,年龄 6个月～ 88岁 ,2 0～ 40岁 67例 (占 45 9% )。致伤原因 :车祸 84例 (占 57 53% ) ,坠伤 44例 (占30 1 4% ) ,其它原因 1 8例 (占 1 2 33% )。发生合并伤部位依次为 :四肢骨折 59例 (占 40 40 % ) ,其中…     

50例高原重型颅脑损伤救治体会

我院自1982年以来收治重型颅脑损伤病人50列。鉴于大部分病人均是格尔木周围3000m以上高寒缺氧地区工作者，伤后病情重笃，死亡率高。因此，对于高原重型颅脑损伤病人的及时抢救和治疗极为重要，本文就此谈几点体会。临床资料本组重型颅脑损伤均根据格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale）评定。全组病人昏迷时间均在6小时以上，总分均为3－8分［1］。本组男36例，女14例。年龄最大56岁，最小5岁，平均25岁。伤后有血压增高，脉搏减慢39例；血压下降，脉搏增快有8例，瞳孔大小多变者11例，双侧瞳孔散大者15例，单侧瞳孔散大24例。本组病入…     

重型颅脑损伤患者几种严重并发症的防治

１９９０年８月～２０００年１２月我院共收治重型颅脑损伤患者９８例。重型颅脑外伤患者病情重,预后差,死亡率高。有报道达３９％,是目前颅脑外科治疗的难点．现结合我科９８例重型颅脑损伤患者治疗及预后情况分析如下。１临床资料及方法１．１ 一般资料：本组９８例,男８１例,女１７例;年龄６月～６７岁,平均３７．２岁。闭合性损伤７７例,开放型１１例。ＧＣＳ评分：３～５分 ５０例,其中脑疝４０例、脑疝死亡率５０％;６－８分 ４８例．致伤原因：车祸伤６９例．摔伤１３例,砸伤（包括打击伤）６例,坠落伤６例,锐器伤２例…     

重型颅脑损伤并发脑心综合征82例临床分析

本文通过对82例重型颅脑损伤的临床资料,探讨重型颅脑损伤合并脑心综合征的临床特点与应对措施。1临床资料1.1一般资料本组82例,男63例,女19例;年龄15～84岁,平均年龄38.5岁。所有病例均符合以下条件:①格拉斯哥评分(GCS)<8分;②入院后均行头颅CT扫描;③无合并伤;④既往无高血压或心脏病史。1.2损伤类型闭合性颅脑损伤72例(87.8%),开放性颅脑损伤10例(12.2%),颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑内及多发血肿)53例(64.6%),广泛性脑挫裂伤21例(25.6%),原发性脑干伤8例(9.8%)。1.3心电图改变在82例重型颅脑损伤中,72例(87.8%)出现心电图异常,主要心…     

脑外伤后精神障碍196例分析

颅脑损伤无论在平时还是在战争时期都很常见 ,往往有较严重的并发症及后遗症 ,颅脑损伤后外伤性精神症状的缺陷是常见的并发症之一。本组共收治颅脑伤后合并有精神障碍 196例病人 ,现报告如下。1　临床资料全部病例为单纯颅脑伤病例。男 15 6例 ,女 4 0例。按国际颅脑创伤分型评分GCS评分≤ 8分 ,重型颅脑伤 15 6例 ,其中额颞叶脑挫裂伤 94例 (以额颞叶为主 ) ,硬膜下血肿2 0例 ,脑内血肿 30例 ,原发性脑干伤 12例 ,硬膜外血肿 14例 ,脑震荡 2 6例。在重型颅脑损伤中并发精神障碍的主要症状为 :思维混乱、躁狂、迫害妄想、焦虑、抑郁、痴…     

颅脑损伤合并多发伤的临床分析

目的探讨颅脑损伤合并多发伤的临床救治原则和处理。方法采集本科2006年4月至2009年2月人院的169例重症颅脑损伤合并多发伤患者进行临床资料研究,并对其救治过程进行回顾性分析。结果患者术后依照格拉斯哥结局量表GOS评分恢复良好65例（38．5％）,轻残48例（28．4％）,重残21例（12．4％）,植物生存5例（3．0％）,死亡30例（17．8％）。结论合理救治程序至关重要,重视院前急救和术后综合治疗,强调先重后轻,先开放后闭合的救治原则。早诊断早治疗能提高重型颅脑损伤合并多发伤的治疗效果,同时是减少致残率及降低死亡率的最佳选择。重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断,及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤以及专科治疗配合ICU监护是重型颅脑损伤合并多发伤救治成功的关键。     

重型颅脑损伤38例死因及有关问题分析

颅脑损伤诊治在现代有相当大的进展,但有资料表明,重型颅脑损伤死亡率仍高达26.13～62.5％,探索如何提高治愈率乃是神经外科的重要课题。本文就我院1990年1月～1992年8月收治重型颅脑损伤中死亡的38例进行分析讨论。 本组男25例,女13例。20～45岁16例,60岁以上12例。伤因:撞击伤5例,跌伤29例,锐器伤3例,挤压伤1例,其中交通事故11例,高处坠落11例,入院时间:伤     

骨盆骨折合并伤病人的观察与护理

骨盆骨折常可合并某些其它组织和脏器的损伤,引起严重的并发症。我院自1988～1999年,收治骨盆骨折病人62例,其中有合并伤21例。由于加强护理,及时发现了合并伤,使其得到及时的治疗,无1例死亡,全部好转出院,现报告如下。1 临床资料 本组病例62例,男38例,女24例;年龄11～56岁,平均34.9岁;工人21例,农民35例,干部3例,学生3例。有合并伤21例,其中四肢骨折1例,肋骨骨折4例,锁骨骨折2例,颅脑、肝、肠、膀胱、直肠、阴道损伤各1例,尿道损伤6例,腓神经损伤2例;21例均合并不同时期的休克,休克前期10例,休克代偿期8例,休克失代偿期3例。致伤原因:车祸伤24例,摔伤14例,砸伤24例。     

重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗

目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤伴的临床特点和救治策略。方法本组85例,GCS均〈8分,均伴身体其他部位多处损伤,均需外科处理。行开颅手术清除血肿63例（74．1％）,去骨瓣减压55例（64．7％）,其他损伤均经外科治疗。在治疗中贯彻损伤控制外科原则。结果存活48例（56．5％）,死亡37例（43．5％）。33例出院后6个月行GOS评分,显示恢复良好6例（18．2％）,中度残废14例（42．4％）,重度残废13例（39．4％）。结论应用损伤控制外科原则处理多发伤伴重型颅脑伤有助于提高其生存率,对颅脑损伤的积极治疗是提高病人生存质量的重要环节。