全上肢皮肤套脱腕部撕脱性断肢再植成功一例

全上肢皮肤套脱腕部撕脱性断肢再植成功一例汪功久孙辉生汤宇张永兴患者女，１９岁．劳动中不慎将左上肢卷入制砖机的皮带内致全上肢皮肤套脱，肢体在腕部断离．伤后１小时入院，断离的上肢已被埋入土内，１．５小时后取出送到医院．伤情：左上肢绕腋肩部以下全上肢皮肤套...     

严重多发伤1例

1　病例报告患者男 ,2 0岁。 1998年 4月被轮胎压胶机 (热力 80～90℃ )热压、撕脱、压榨综合作用于右上肢、躯干、臀、右下肢 ,半小时后入院。神志淡漠 ,皮肤苍白 ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,血压8/ 0ｋＰａ ,呼吸 2 8/ｍｉｎ。右上肢肱骨、尺桡骨粉碎骨折 ,皮肤、肌肉撕断 ,血管、神经外露 ,上臂与肩部仅残留韧带连接 ;躯干前自剑突上 5ｃｍ处至会阴 ,后自第 7胸椎棘突平面至肛门、会阴皮肤撕裂、撕脱、挫伤 ,深筋膜、肌肉撕断外露 ;阴茎皮肤撕裂至根部、前 1/ 3缺损 ,阴囊撕裂、前 1/ 3缺损 ,睾丸、精索扭转、移位、外露 ,肛门右侧括约肌断裂 ;…     

火车碾压致双前臂离断再植成功1例

1　病例报告患者男 ,35岁。火车撞伤头部 ,碾压双前臂 ,5ｈ后入院。查体 :神志不清 ,血压为 0 ;右前臂中段毁损离断 ,断面参差不齐 ,皮肤、肌肉、肌腱广泛挫伤 ,骨折碎块外露 ,污染重 ,前臂远端及左手外形完整 ;右前臂远段毁损离断 ,断面不齐 ,软组织广泛损伤 ,骨质外露 ,右手外形尚完整 (图 1)。头颅ＣＴ示 :左侧脑挫裂伤。双前臂Ｘ线片示 :左尺桡骨中段粉碎骨折 ;右尺桡骨远端粉碎骨折 ,近排腕骨缺失。诊断 :失血性休克 ,左侧脑挫裂伤 ,双前臂完全离断。入院后即行抗休克治疗 ,待血压升至 11 0 /8 0ｋＰａ后行清创再植术。采用静脉复合麻…     

上肢严重挤压撕脱伤601例

上肢挤压撕脱伤是手部及前臂被机械挤压、病人反射性撕拽造成的损伤 ,轻者手部皮肤脱套或开放性骨折脱位 ,重者肢体撕脱 ,甚至离断。 1990～2 0 0 1年 ,我院收治该类损伤 15 90例 ,其中皮肤剥脱 ,多组肌腱断裂 ,肢体主要血管神经断裂、但尚未离断 6 0 1例 ,部分伴有一处或多处骨折。1　临床资料1 1　一般情况　男 371例 ,女 2 30例 ;年龄 13～ 6 5岁 ,平均 31 5岁。由带滚轴机械致伤 5 33例、机动车辆等其他原因致伤 6 8例。皮肤剥脱位于手、腕381例 ,前臂 2 0 7例 ,肘及上臂 13例 ;肱骨、尺桡骨、掌指骨折 97例 ;前臂屈肌群合并伸肌群损伤…     

用复合组织并联移植修复右小腿严重碾压伤一例

患者　男 ,4 3岁。 2 0 0 2年 2月右小腿被机器碾压 2h后入院。体检 :右小腿中上 1/ 3水平以下至踝上皮肤广泛损伤 :右小腿前侧、内侧、外侧皮肤逆行撕脱 ,撕脱皮肤呈 6个不规则条状 ,污染严重 ,撕脱皮肤复原后皮肤缺损面积为15 .0cm× 18.0cm。腓浅神经及隐神经缺损 5 .0cm。胫前肌群于右小腿中 1/ 3段缺损 ,肌腱向远端撕脱 ,外露肌腱部分呈马尾状。胫前动、静脉及腓深神经断裂。胫、腓骨游离碎骨外露 ,胫骨缺损长度 8.0cm ,腓骨缺损长度 9.0cm。在足、踝部 ,足背动脉及胫后动脉搏动未触及 ,足部苍白 ,感觉丧失。X线片 :右胫中段粉碎骨折…     

左下肢创伤后非感染性气肿一例

女性，35岁。左前臂被机器压伤半小时急诊入院。检查；左前臂上1／3斜行全离断，远端；肢体苍白，伤口内布满铁屑等异物，肌腱撕裂呈马尾样，神经血管广泛挫伤，下尺桡关节脱位，尺骨头粉碎，近端；尺挠骨折端外露，肌肉呈紫黑色泥浆样，神经血管广泛挫伤，皮肤广泛压榨伤。     

游离皮瓣术后发生血管危象1例

病例男,18岁,因左手机器绞伤,疼痛、流血伴骨外露6 h入院.患者左手手背、手掌及5个手指皮肤脱套,食指中节离断骨折,肌腱及骨骼外露,肌腱断裂,手指活动障碍,第2～5指及手掌远端血供障碍,皮肤呈白色,针刺未见出血,掌指关节活动受限,桡动脉搏动正常.     

儿童腹腔间隙综合征一例

病例资料患者,女,10岁。全身多处严重车祸伤并失血性休克3h。查体:左下肢、右上肢严重毁损伤,皮肤广泛撕脱,肌腱、神经、血管外露及部分断裂,诸骨开放性粉碎性骨折,并重度污染,左上肢肿胀畸形、活动障碍。即行左下肢、右上肢截肢术。术后患儿即出现进行性腹胀,少尿,呼吸困难,心     

邻指静脉皮瓣移位断指异位再植一例

邻指静脉皮瓣移位断指异位再植一例王利病例男，２６岁。左手压轧伤１小时入院。检查：左手示、中、环指自近侧指间关节部完全离断。示指断端近侧背部皮肤连同指背静脉一起撕脱至掌指关节部，伸肌腱外露。离断之残指毁损，无法再植。中指背侧皮肤尚存，掌侧皮肤缺损至掌指...     

皮肤撕脱伤138例一期治愈体会

1992年2月～1996年8月,我们共收治皮肤撕脱伤138例,均一期治愈。1　临床资料1.1　一般情况　本组男73例,女65例;年龄9～61岁,平均41.5岁。车祸伤27例,挤压伤56例,绞轧伤55例。下肢伤70例,上肢伤68例。合并肌肉损伤、骨折以及骨关节、肌腱外露44例,伴有骨筋膜间隙综合征12例。创面最小6cm×2cm,最大63cm×15cm。受伤距手术时间1.5～10h,平均4.8h。1.2　治疗方法　清创后依据损伤情况行撕脱皮肤原位缝合54例,异位植皮37例(含肉芽创面植皮1例),将撕脱皮肤剔除脂肪达真皮层后原位再植27例,其它皮瓣转移20例(腹壁带蒂皮瓣修复3例,吻合血管皮瓣转…     

游离腓骨瓣移植修复前臂毁损离断伤桡骨长段缺损1例

病人,女,32岁。因车祸致左前臂中段毁损性离断,桡骨缺损14 cm,桡骨远端存在4 cm,前臂皮肤、伸屈肌群、血管、神经挫伤较重。手术分两期实施:第1期急诊在臂丛 局麻下行左前臂清创再植术,将尺骨缩短2 cm,两端分别修成阶梯形对合后以三棱针内固定,桡骨以外固定支架固定,中间骨缺损部以骨水泥塑形成桡骨状长约12 cm填充。逐层缝合前臂伸屈肌群及肌腱;吻合正中神经、尺神经及桡神经深浅支。于左小腿切取大隐静脉15 cm分为3段,分别桥接吻合桡动脉、尺动脉、头静脉;尺、桡静脉直接吻合。缝合皮肤,包扎伤口,右前臂石膏托外固定,手术历时9 h30 m in,…     

单、双杠训练后旋后肌综合征1例

1病例报告患者男，21岁，某部战士。1996年2月始参加单、双杠规定练习训练，参训3个风后感左手伸腕、伸指乏力，不伴皮肤麻木，发病1周后住入我院。查体：左前臂轻度肌肉萎缩，旋后运动受限，伸腕肌力三级，且伸腕时手掌向烧侧偏斜。左伸拇、伸指肌力0级，不能伸掌格关节，可伸指间关节。左前臂上端烧骨小头前方局部压痛，Tinel征阳性。中指伸直试验因伸指不能而未成功。左手、左前臂皮肤无痛觉减退区。诊断：左侧旋后肌综合征。住院1周后行神经探查及松解手术治疗。术中见烧神经深支进入旋后肌浅、探头之间，旋后肌浅头上份呈键性，边缘锐…     

应用薄型网状减张皮片治疗皮肤撕脱伤15例

1986年以来，我们应用薄型网状减张皮片治疗不完全皮肤撕脱伤比例，效果良好。临床资料一、一般情况车祸伤6例，机器伤5例，挤切伤2例，缆绳伤2例。受伤部位：手掌逆行剥脱3例，前臂2例，小腿3例，足背部2例，股部5例。皮肤撕脱范围为12cmx15cm～30cmX45cm。其中合并肌肉严重挫伤3例，骨折10例，皮肤擦挫伤12例，5例骨肌位裸露，行肌肉组织瓣移植。二、手术方法（1）将剥脱皮肤翻转牵开，用针线固定4周，下垫一平整木板，剪除皮下组织及真皮下层浅筋膜内的非伴行静脉，与深部组织相连的神经血管束及其蒂部应保留，制成含真皮下血管网展的薄…     

高原地区风钻爆炸致严重多发伤一例

1病历资料患者男,20岁,移居高原2年。因风钻爆炸致全身多发伤后1h于2005年4月18日入院。入院时意识不清,血压为零,脉搏测不出,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝,右下腹大量小肠外露,右腹股沟区及右大腿大片皮肤撕脱缺失、部分肌肉离断,伤口内混有大量黑色颗粒,右侧精索横断,右侧睾丸外露,右手自腕关节离断,仅少量皮肤相连。紧急予气     

背阔肌-肌皮瓣治疗前臂Volkmann肌挛缩3例

例1 男,19岁。因左肱骨髁上骨折,经石膏固定1月后,致前臂、腕、手指功能障碍10年。诊断:左前臂Volkmann肌挛缩。在高位硬膜外加臂丛麻醉下行同侧背阔肌-肌皮瓣转位术,背阔肌面积7cm×36cm。皮瓣面积5cm×18cm。在腕部将背阔肌筋膜分为2条,分别与屈拇长肌、2～5指屈指深肌腱缝合,用皮瓣将前臂瘢痕创面覆盖。石膏固定于屈肘、屈腕、屈掌指关节位。术后切口一期愈合,经6年随访,肘关节伸     

1例严重多发伤病人的护理体会

病例 男性,20岁。因矿洞塌方,石块土方砸于腰部及四肢,左肘关节窝及尺侧皮肤撕脱缺如,部分肌肉拉断,左胫腓骨粉碎性骨折;左下肢下三分之一处皮肤淤斑,面积约3cm × 3cm2大小,骨折形成假关节,可扪及骨擦音及擦感,活动明显受限;左坐骨结节粉碎性骨折,会阴部直肠重度撕裂伤;第四腰椎脱位,脱位处有1直径为20cm的血肿,皮肤破损,阴囊皮肤撕脱破裂,睾丸外露,流血不止;右大腿根部内侧沿肛     

手掌部撕脱离断伤再植6例

手外伤中手指离断伤较为常见,但掌部撕脱离断伤较为少见,再植成活率低,术后功能恢复差。笔者于2005-01至2012-12行掌部离断撕脱伤再植6例,效果较好。1临床资料1.1一般资料6例中,男5例,女1例,年龄17～40岁,平均35岁。手术时间为伤后4～8 h,受伤后断端冷藏保存3例,常规保存3例。致伤原因:机器绞伤5例,挤压伤1例,全部患者肌腱、神经及血管呈外露撕脱状离断(图1A),其中     

1例前臂离断寄生大腿及二期再植手术配合体会

我院于 2 0 0 0 -0 6-3 0日 1 3 :50时急诊收治 1例右前臂中段绞轧完全离断伤病人 ,经积极抗休克治疗后 ,急诊行右前臂离断左大腿寄生 ,术后 2 6ｄ二期原位再植 ,并获成功。现将有关配合体会介绍如下。1　临床资料患者 ,女 ,3 0岁。右前臂中段被机器绞轧离断 2ｈ急诊来院。查体 :心率 :1 2 8次 ,血压 6.7/0ｋＰａ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ。急性重度贫血貌 ,面色苍白 ,烦躁 ,呈休克状。右前臂中段完全离断 ,局部肌肉组织毁损严重 ,近段皮肤广泛剥脱 ,部分裸露肌肉发暗。离断肢体皮肤剥脱至腕关节 ,屈指及伸指肌腱破损严重。正中神经被抽出挫伤 ,…     

四肢离断再植29例临床分析

目的探讨创伤后上下肢离断29例再植手术的临床疗效及治疗体会。方法选取2004年1月~2014年11月收治的29例四肢离断伤患者,男性23例,女性6例;年龄23~47岁,平均35岁。其中电锯伤9例,砍伤6例,旋转撕脱伤3例,挤压碾轧伤11例;离断平面:上肢损伤9例,包括手掌部离断1例,前臂离断5例,上臂离断3例;下肢损伤19例,包括足部离断3例,踝部离断8例,小腿离断7例,双踝部完全离断1例。结果 29例共离断30肢,其中5例术后因血管危象行血管探查修复,2例发生感染导致再植肢体坏死,进而截肢;9例术后一次性成功;18例术后伤口部分皮肤坏死,行创面换药及二次植皮手术伤口愈合,成活率93.1%。按照断肢再植术后功能评定标准:上肢:Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,1例再植失败;下肢:Ⅰ级9例,Ⅱ级9例,Ⅲ级1例,1例再植失败。结论综合考虑患者的全身情况,选择再植的适应证,合理全面的清创固定,及时正确的修复血管、神经、肌肉、肌腱等组织,术后合理的康复锻炼及功能锻炼,是提高断肢再植成活率及功能康复的重要因素。     

神经端侧吻合治疗尺神经缺损2例

我院自2001年10月以来,采用神经端侧吻合法成功治疗尺神经缺损2例,现报告如下。1临床资料病例1:男,41岁。因车祸致左前臂异位畸形,骨质外露急诊入院。查体:左前臂后内侧中段约12cm×6cm皮肤及肌肉挫伤,尺、桡骨粉碎性骨折,尺动脉无搏动,尺神经支配区感觉丧失,手指收展不能,小指对掌不能。入院后急诊手术:术中见掌长肌,尺侧腕屈肌,指深屈肌大部,尺侧腕深肌,小指伸肌挫灭断裂,尺、桡骨中段粉碎性骨折,尺神经、尺动脉断裂缺失,尺神经在腕上6cm处缺损达8cm。正中神经连续性完好。清除坏死肌肉组织后,恢复骨连续性及断裂肌肉。见尺神经无法直接缝…