77例SARS院内感染患者临床特征分析

目的 :分析严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特征及院内感染特征。方法 :总结 2 0 0 3年 4月16日— 5月 2 8日由天津首例输入性 SARS引起 77例院内感染患者的临床特点及救治体会。结果 :77例中男性 2 7例 ,女性 5 0例 ;平均年龄 (37.7± 13.7)岁。所有患者均有明确的接触史 ,潜伏期 1～ 11d;均表现为发热 ,大部分有干咳、呼吸困难、周身不适、头痛及低氧血症 ,胸部查体可以闻及水泡音和爆裂音 ;80 %的患者出现了淋巴细胞减少 ,部分患者出现转氨酶的轻度升高 ,血肌酐水平正常。连续性 X线胸片检查表现为肺部明显的炎症改变。其中 1例死于进行性呼吸衰竭 ,1人自杀。所有的患者自出现症状后均接受了甲基氢化泼尼松及病毒唑治疗 ,治疗时间为 (18.6± 5 .4 ) d;早期均接受了抗生素治疗 ,无明显效果。结论 :以甲基氢化泼尼松和病毒唑为主的综合治疗对 SARS有较好的疗效。     

5例SARS患者糖皮质激素治疗与胸部影像学变化

目的：观察5例严重急性呼吸综合征(SARS)患者胸部影像学动态演变与应用糖皮质激素治疗的关系。方法：对5例SARS患者在其他用药方案相同的情况下，给予甲基氢化泼尼松治疗，动态观察胸部影像学的演变。结果：5例患者在同一剂量甲基氢化泼尼松(160mg／d)应用情况下，胸部影像学资料显示病灶呈进行性发展(进展高峰出现于发病的第4-12d)，并在48h内有吸收消散。结论：糖皮质激素在SARS患者治疗过程中，对X线胸片病变的发展似乎无干预作用，提示SARS病程可能存在自限性。     

糖皮质激素对23例急性重症哮喘患者的抢救观察

《全球哮喘防治战略创议》提出了“对重度急性发作哮喘采用全身糖皮质激素治疗”的策略。我们发现甲基氢化泼尼松治疗重症哮喘效果理想 ,报告如下。1.病例与方法1.1　病例 :1999年 5月— 2 0 0 2年 2月我院收治 2 3例急性重症哮喘患者 ,其中男 18例 ,女 5例 ;年龄 30～ 87岁 ,平均(5 2 .0± 12 .5 )岁 ;均符合急性重症哮喘的诊断标准〔1〕 ;4例合并慢性支气管炎、肺气肿〔其中 2例合并肺源性心脏病 (肺心病 )〕,3例为脑出血术后出现哮喘 ,1例并发多器官衰竭。1.2　治疗方法 :2 3例患者均经常规吸入β2 受体激动剂 ,静滴氨茶碱、地塞米松 (2 …     

87例SARS患者临床、X线及实验室检查结果分析

严重急性呼吸综合征(severe acuterespiratory syndrome,SARS)是一种主要经呼吸道、接触传染的急性传染性疾病,该病起病急,个别患者病情来势凶险,发展快,传染性强,对抗生素和抗病毒治疗不敏感〔1 4〕。为了解SARS患者临床表现、X线及实验室检查结果的特点,我们对收治的87例SARS患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择:2 0 0 3年2月—2 0 0 3年5月共收治SARS确诊患者87例,男4 9例,女38例;年龄10～78岁,平均(4 2 .98±17.2 7)岁。SARS诊断标准参照2 0 0 3年5月9日中华人民共和国卫生部发布的《传染性非…     

SARS与社区获得性肺炎的对比研究

目的 :研究严重急性呼吸综合征 (SARS)与社区获得性肺炎 (CAP)的不同特点。方法 :比较 2 0 0 3年 4月 5— 2 0日 4 5例住院 SARS患者和 2 0 0 2年 10月 1日— 2 0 0 3年 4月 1日 80例急诊 CAP患者的临床症状、血象、放射学表现、转归等方面的特点 ,总结 SARS的发病特点及病情发展规律。结果 :1SARS患者出现 38.5℃以上的发热、干咳、胸闷、憋气、头痛、肌痛、腹泻症状的比例显著高于 CAP患者 (P<0 .0 1) ;2 SARS患者白细胞降低的比例显著高于 CAP患者 (P<0 .0 1) ,白细胞升高的比例显著低于 CAP患者 (P<0 .0 1) ;3SARS组只有 2 2 .2 %的患者起病后 2 4 h内出现 X线胸片异常 ,71.1%的患者间隔 4 8h胸片有进展 ;CAP组患者在首诊时全部有 X线胸片异常 ,未见胸片进展病例 ,两者比较有显著差异 (P<0 .0 1) ;4 SARS患者对治疗反应差 ,CAP患者经治疗 3d明显好转 ,两者有显著差异 (P<0 .0 1) ;5 SARS患者重症肺炎率及病死率显著高于 CAP患者 (P均 <0 .0 1)。结论 :SARS与 CAP在临床表现、血象、放射学表现、对治疗的反应和转归等方面均有不同特点 ,应注意鉴别 ,争取作到及早诊断、及早隔离 ,避免疫情播散。     

5例SARS患者的救治回顾

20 0 3年 4月 7— 14日 ,宁夏首次发生严重急性呼吸综合征 (SARS)病例及其家庭聚集性输入感染患者 5例 ,其中重症患者 1例 ,现报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :男 4例 ,女 1例 ;年龄 30～ 4 0岁 ,平均 35 .4岁。均有发热、畏寒 ,咳嗽4例 ,咳痰 2例 ,气短或呼吸困难 3例 ,全身不适或乏力 3例 ,肌痛 2例 ,头痛2例 ,腹泻 3例 ,皮疹 2例 ,咽干痛 3例。X线胸片 :就诊时累及双侧病变 2例 ,单侧 3例 ,全部患者进展均累及双肺多叶 ,高峰后开始吸收期 6～ 10 d,2～ 3周明显吸收 ,3例出院时 X线胸片留有肺纤维化迹象。实验室检查 :就诊早期白细…     

35例SARS患者临床特征分析

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)的临床特征。方法 :回顾分析过去 5个月里我院收治的 35例SARS患者的临床特征 ,并与普通的社区获得性肺炎患者进行比较。同时用流式细胞仪检测了 13例 SARS患者和 10例健康志愿者的外周血 CD+ 4和 CD+ 8T淋巴细胞。结果 :SARS最常见的表现为发热 (10 0 .0 0 % )、咳嗽(74 .30 % )、头痛 (4 5 .70 % )、全身肌肉酸痛 (4 5 .70 % )及淋巴细胞减少 (2 0 /33)。 X线胸片表现为进行性发展的多发性肺浸润病灶。 13例 SARS患者外周血 CD+ 4和 CD+ 8明显降低〔 CD+ 4为 (16 .10± 4 .31) %比 (38.30±8.5 2 ) % ,CD+ 8为 (19.90± 5 .4 0 ) %比 (2 8.38± 4 .33) % ;t值分别为 8.174和 4 .0 5 5 ,P均 <0 .0 1〕,SARS组患者平均退热时间较肺炎组长〔(13.92± 8.35 ) d比 (3.86± 1.4 2 ) d,t=16 .4 90 ,P=0 .0 0 0〕;肺总病变吸收时间也明显延长〔(11.97± 4 .4 1) d比 (9.2 1± 4 .4 2 ) d,t=3.0 82 ,P=0 .0 0 3〕。结论 :SARS患者主要表现为发热、咳嗽、头痛、全身肌肉酸痛 ,外周血淋巴细胞计数减少 ,CD+ 4和 CD+ 8细胞明显降低 ,肺内多发性浸润病灶。     

63例SARS危重患者救治分析

探讨 2 0 0 3年 4— 6月京津两地部分医院收治的 6 3例危重严重急性呼吸综合征 (SARS)患者病情影响因素。1　临床资料1.1　一般资料 :6 3例患者中男 31例 ,女 32例 ;年龄 19～ 85岁 ,平均 5 5 .7岁。3例为输入性病例 ,其中 1例引起 12 6人感染 ,1例引起 12 0人感染 ,另 1例引起 7人感染。均符合卫生部 SARS临床诊断试行标准 ,经 SARS防治专家组进行会诊并共同制订治疗方案 :静脉滴注甲基氢化泼尼松 80～ 32 0 m g/ d抗肺水肿 ;静脉滴注病毒唑抗病毒 ;咽部红肿、白细胞高者加用喹诺酮类或三代头孢类抗生素防治细菌感染 ;35例呼吸困难、…     

30例重症SARS的跟踪分析

严重急性呼吸综合征 (severe acuterespiratory syndrome,SARS)具有高度传染性且病因不明。现对我们救治的 30例重症 SARS患者情况进行总结。1　病例与方法1.1　病例 :30例确诊的重症 SARS患者诊断均符合卫生部颁布的标准〔1〕 ,且在 2 0 0 3年 5月 8日 (重症患者登记最多之日 )“红区危重患者情况”报告表中均已登记。1.2　方法 :采用回顾性研究的方法跟踪记录这 30例患者发病第 2 1d和第 2 8d的临床资料、实验室检查结果及治疗措施。 30例患者均予无创呼吸机治疗 ,有基础原发疾病者给予相应的治疗。1.3　统计学处理 :采用 SPSS11.5…     

SARS并发多器官功能障碍综合征的机制及救治对策

严重急性呼吸综合征( severe acute respiratory syndrome,SARS)由新型冠状病毒引起〔1〕。SARS具有毒性大、传染性强,能以多种形式和途径使人受染、有一定潜伏期、不易被察觉,作用范围大等特点。到2 0 0 3年6月6日,全世界确诊SARS病例840 3例,死亡775例,大多是死于多器官功能障碍综合征( multiple organdysfunction syndrome,MODS)及多器官衰竭( multiple organ failure,MOF)。研究SARS患者并发MODS的机制及救治对策已是当务之急。1　SARS患者并发MODS的机制探讨1 .1　SARS患者并发MODS死亡病例的病理学特点:1肺间质严重…     

急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗

对 135例临床诊断为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的患者进行分析 ,总结其发病特点及治疗措施 ,试图为临床有效治疗 ARDS提供依据。1　病例与方法1.1　病例 :135例 ARDS患者于 1991年 1月— 2 0 0 0年 6月就诊于解放军总医院 ,诊断依据 1994年美国胸科医师学会 /危重病学会 (ACCP/ SCCM)制订的标准〔1〕及中华医学会呼吸病学会 2 0 0 0年制订的标准〔2〕。男 10 8例 ,女 2 7例 ;男女比例为 4∶ 1;年龄 5～ 77岁 ,平均 5 2岁。患者均表现为呼吸困难 ,血气分析为难以纠正的低氧血症 ,X线胸片显示双肺门弥漫性浸润影。1.2　治疗与转归 :…     

严重急性呼吸综合征患者病情判断客观指标的探讨

目的　对判断SARS患者病情轻重的客观指标进行研究 ,用以指导治疗。方法　对 2 3例SARS患者定期进行胸片检查 ,并早期检测其外周血T淋巴细胞亚群比例 ,用统计学方法 ,分析与SARS病情轻重的关系。结果　 2 3例患者中 ,普通型 15例 ,重症 8例。其中重症患者X线表现属Ⅲ型 5例 ,Ⅳ型 3例 ;X线分型属中度 2例 ,重度 6例。重症病例CD3 ,CD4 ,CD8 T淋巴细胞比例与普通型比较 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 )。 2 3例SARS患者的CD3 ,CD4 ,CD8 T淋巴细胞均有不同程度降低 ,而且随着病情的加重 ,T淋巴细胞降低更为明显 ,低于正常对照组 ,有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论　SARS患者的临床病情与X线表现呈正相关 ,通过对X线表现动态观察能较准确地反映病变的范围和程度 ,早期及高峰期检测T淋巴细胞亚群比例 ,可以较早地判断病变的发展趋势 ,为治疗提供依据。     

重症SARS合并气胸的治疗及发病机制探讨

SARS是由变异冠状病毒引起的严重急性呼吸系统传染病,主要表现为发热、干咳、呼吸困难、胸部浸润性病变及白细胞减少〔1 3〕;肺部大量巨噬细胞浸润〔4〕。由于其传染性极强,目前尚缺乏有效的病因学预防和治疗措施。WHO报道SARS病死率高达10 %以上〔5〕。早期死亡与SARS引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关;后期则与SARS引起的并发症及患者本身合并的相关疾病,如高血压、心脏病、糖尿病有关,其中SARS合并气胸与预后关系十分密切。现就典型病例讨论有关问题。1　典型病例　　例1.患者男性,19岁,2 0 0 3年4月17日确诊为SARS。入院…     

中西医结合治疗SARS恢复期患者的疗效分析

我们广安门医院医疗队于 2 0 0 3年5月 11日在北京胸科医院三病区参加救治严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的救治工作 ,运用中西医结合的方法 ,取得了一定的疗效 ,现将其结果总结如下。1　临床资料1.1　病例 :4 4例确诊患者 ,2例疑似病例已经排除 ,确诊 4 2例。SARS诊断标准依据卫生部公布的“传染性非典型肺炎临床诊断标准 (试行 )”〔1〕。4 2例患者分别于2 0 0 3年 4月 17日— 5月 6日入院。其中男 2 1例 ,女 2 1例 ;年龄 18～ 6 5岁 ,平均(34.8± 12 .36 )岁 ,2 0岁以下 2例 ,2 0～2 9岁 14例 ,30～ 39岁 9例 ,4 0～ 4 9岁9例 ,5 0岁…     

硝苯地平与大黄粉鼻饲对重症脑出血患者预防应激性溃疡的疗效观察

目的 :探讨硝苯地平与大黄粉鼻饲预防重症脑出血患者并发应激性溃疡的疗效。方法 :75例患者随机分为治疗组 40例和对照组 35例。2组均给予 2 0 %甘露醇及速尿脱水 ,静滴甲基氢化泼尼松以治疗脑水肿等常规治疗 ,在此基础上治疗组加用硝苯地平 10 mg,大黄粉 10 g鼻饲 ,每日 3次 ;对照组加用法莫替丁 2 0 m g鼻饲 ,每日 2次。 2组均治疗 2周后观察疗效。结果 :治疗组并发应激性溃疡 5例 (12 .5 % ) ,死亡 6例 (15 .0 % ) ,应激性溃疡发生率和病死率均明显低于对照组〔分别为 15例 (42 .9% )和 13例 (37.1% ) ,P<0 .0 1和 P<0 .0 5〕。结论 :硝苯地平与大黄粉鼻饲对重症脑出血患者并发应激性溃疡有较好的预防作用。     

胸部CT对SARS诊断价值的初步探讨

目的 探讨胸部CT检查对SARS的诊断价值。方法 临床疑似SARS并同时行常规胸片和CT检查的患者21例。其中男13例，女8例，年龄21～77岁(平均43岁)。所有患者在发病后1周内均行X线胸片和CT扫描，时间间隔1～6h。结果 21例患者中16例胸片表现异常，5例表现正常。16例胸片异常的病例中，11例符合SARS表现，4例肺部阴影为伪影假象(3例肺部CT正常)或其他疾病。5例胸片正常的病例中，有3例CT显示SARS病灶。SARS典型的CT表现为演变迅速的磨玻璃影(100％)和伴有不规则实变或肉芽肿样病变的混合影。结论 X线胸片是SARS早期诊断的首选方法，但当胸片诊断或排除困难时应及时行胸部CT检查。     

吸入一氧化氮救治海水淹溺肺水肿的临床研究

目的　验证低浓度一氧化氮 (NO)吸入对海水淹溺肺水肿 (PESWD)的临床疗效。方法　常规治疗组〔无创性鼻 (面 )罩双水平气道正压 (BiPAP)通气、东莨菪碱、纳洛酮、甲基强的松龙〕12例 ;NO组 (常规治疗组基础上一次性吸入 2 0ppmNO 30min) 8例 ;比较各组病例肺部 口罗音、X线胸片阴影消失时间以及病程长短。结果　NO组 (肺部 口罗音消失时间为 0 71±0 5 7d ,X线胸片阴影消失时间为 0 5 9± 0 14d ,病程 2 6± 1 3d)与常规治疗组 (分别为 2 15± 1 6 7d ,5 1± 0 5d ,5 9± 3 1d)比较 ,差异均有显著性 (分别为P <0 0 5 ,P <0 0 0 1,P <0 0 5 )。在NO治疗仪治疗过程中 ,经无创血氧饱和度 (SaO2 )值测定平均增加 (4 12± 2 2 3) % ,增加非常明显 (P <0 0 1)。结论　在常规治疗的基础上 ,吸入低浓度NO治疗PESWD能迅速改善症状和纠正低氧血症 ,是一种安全有效的方法。     

康力龙与泼尼松联合治疗ITP的探讨

同化激素治疗原发性血小板减少性紫癜 (ＩＴＰ) ,疗效早已得到临床肯定〔1〕。但临床应用仍存在一些争议。国内报道也较少。本研究采用康力龙与泼尼松联合治疗ＩＴＰ 2 4例为治疗组。单用泼尼松治疗ＩＴＰ 18例为对照组。对临床近远期疗效、免疫学指标、复发情况等与对照组进行了比较分析 ,同时观察康力龙使用中的毒副反应。1　临床资料1 1　病例选择　两组共计 42例。治疗组 2 4例 ,对照组 18例 ,均为 1993年 2月至 1998年 11月在我院门诊就诊和住院患者。诊断依据《血液病诊断及疗效标准》〔2〕,均符合ＩＴＰ诊断。其中男性 3例 ,女性 39…     

14例SARS患者的诊治体会

被世界卫生组织命名的严重急性呼吸综合征 (SARS)也称传染性非典型性肺炎 (IAP) ,它是以近距离空气飞沫和密切接触为传播途径的呼吸道传染病 ,其病原菌为 SARS病毒 〔1 6〕。我市于2 0 0 3年 4月 2 0日由输入病例造成传播 ,5月 2 0日部分病例转入新建的收治该病的定点医院海河医院。现就我院管理和医治了三病区 14例患者的诊治情况报告如下。1　临床资料1.1　病例 :本组患者 14例中男 3例 ,女11例 ,男性与女性比例为 1∶ 3.6 ;年龄2 2～ 5 8岁 ,其中 2 1～ 30岁 7例 ,4 1～ 5 0岁 4例 ,5 0岁以上 3例 ,平均年龄 36岁。患者诊断按照卫生…     

胸片影像学改变在SARS患者诊断治疗及预后评估中的作用

目的!阐述胸片的动态变化对于SARS早期诊断、治疗的指导意义以及在预后评估中的作用。方法 回顾性分析25例确诊为SARS患者,根据预后分为3组,第1组为未进行无创正压通气(NPPV)而治愈出院组;第2组为使用NPPV治愈出院组;第3组为死亡及NPPV治疗尚未出院组;比较3组患者胸片的转归。结果 3组患者胸片开始及高峰时间均无显著性差异,但3组高峰持续时间逐渐延长,且第3组明显延长达(39.6±10.5)d;累及象限第3组为几乎双肺野全部受累;而第3组激素开始使用时间及激素高峰时间明显滞后,且持续使用时间最长;NPPV时间第3组明显延长。结论 胸片不仅能起到早期诊断SARS的作用,且密切关注胸片的变化对指导治疗、评估预后有重要的临床意义。@秦英智$目的!阐述胸片的动态变化对于SARS早期诊断、治疗的指导意义以及在预后评估中的作用。方法 回顾性分析25例确诊为SARS患者,根据预后分为3组,第1组为未进行无创正压通气(NPPV)而治愈出院组;第2组为使用NPPV治愈出院组;第3组为死亡及NPPV治疗尚未出院组;比较3组患者胸片的转归。结果 3组患者胸片开始及高峰时间均无显著性差异,但3组高峰持续时间逐渐延长,且第3组明显延长达(39.6±10.5)d;累及象限第3组为几乎双肺野全部受累;而第3组激素开始使用时间及激素高峰时间明显滞后,且持