重症监护病房医院内获得性肺炎73例临床分析

了解本院重症监护病房(ICU)院内获得性肺炎(HAP)的临床特点、病原菌分布及耐药性.方法？？ 参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准,(ICU)2011年4月2017年2月收治的医院获得性肺炎(HAP) 73例进行系统回顾性调查研究,并对患者临床和病原学特征进行总结分析.？结果？？ 入选73例,全部病例均有基础疾病,其中气管插管48例,气管切开21例;机械通气57例.共收集到临床分离菌73株,G-41株(56％),G+26株(36％),真菌6株(8％).痰培养前5位的病原菌依次金黄色葡萄球菌13株(18％),肺炎克雷伯菌12株(16％),铜绿假单胞菌菌9株(12％),表皮葡萄球菌8株(11％),鲍曼不动杆菌5株(8％).结论？;医院重症监护病房的HAP的发生率较高,其致病菌以革兰氏阴性菌为主,大多具有耐药性.要减少和控制HAP不应将广谱抗生素作为一种预防手段,根据致病菌监测及药敏结果调整窄谱抗生素,侵袭性检查和治疗要严格执行无菌操作和消毒灭菌措施,患者交叉感染、抵抗力低下和慢性疾病是影响HAP预后的主要不利因素,故及早及时有效治疗至关重要.此外,抵抗力的增加不能忽视.     

重症监护病房201例严重创伤病人TRISS分析

目的评估我院创伤中心重症监护病房（ＩＣＵ）严重创伤病人（损伤严重度评分ＩＳＳ≥１６）的救治结果。方法对２０１例严重创伤病人应用ＴＲＩＳＳ法，计算其生存概率（Ｐｓ），以Ｍ和Ｚ检验与严重创伤结局（ＭＴＯＳ）组进行比较评估。采用第三军医大学野战外科研究所编制的计算机创伤评分软件进行分析计算。结果２０１例中预测存活１８７例，实际存活１８０例，Ｚ＝－３．１５６６，Ｍ＝０．６１８，其中钝性伤年龄＜５５岁的１０６例预测存活１０１例，实际存活９５例；≥５５岁５１例预测存活４７例，实际存活４４例。结论本组严重创伤病人救治水平与ＭＴＯＳ组相当。但同时应考虑到：（１）ＭＴＯＳ组资料来源较分散，创伤严重度不等，而本组资料均来自ＩＣＵ，ＩＳＳ≥１６；（２）ＭＴＯＳ组＞６５岁者占７．９％，而本组占１０．６％。因此，说明本组严重创伤病人救治水平较高，值得进一步总结经验     

重症监护病房医院感染特点分析

重症监护病房(ICU)是危重症患者集中救治的场所,由于患者原发病重、基础疾病多、免疫功能低下,加之侵入性操作多、大量应用广谱抗菌药物等因素,易发生医院感染,使病情恶化[1,2]。为了解我院ICU医院感染的特点,为有效预防与控制医院感染提供依据,我们开展了ICU目标性监测,现将有关情况报道如下。     

重症监护病房的医院感染调查

目的调查分析重症监护病房（ICO）医院感染发生情况、原因和危险因素,探讨护理干预措施。方法回顾性分析ICU927例患者的年龄,疾病种类、感染的部位、原因、病原菌种类、危险因素等临床资料。结果927例患者中,发生医院感染116例,医院感染率为12．5％,60岁以上患者感染率最高;感染部位依次为呼吸道、泌尿道、胃肠道;189例次医院感染共检出96株病原菌,依次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色念球菌、金黄色葡萄球菌;感染与创伤性操作、机体抵抗力下降、抗菌药物应用不合理、医务人员缺乏交叉感染意识、住院天数长和高龄等因素有关。结论ICU医院感染发生率高,应加强护理干预措施,包括病室管理、规范洗手、严格遵守无菌原则、改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节、以及对呼吸、泌尿系统的护理,合理应用抗生素、缩短住院时间等措施才能有效的预防ICU的医院感染。     

神经外科重症监护病房细菌分布及耐药性分析

<正>神经外科监护病房(NICU)由于病人病情重,机体免疫力低下,感染是主要并发症之一,监测NICU细菌种类分布及耐药状况,对合理选择使用抗生素,减少医院感染的发生,缩短病程改善预后具有重要意义。1资料与方法1.1标本来源2009—2010年沈阳军区总医院神经外科     

重症监护病房医院感染目标性监测探讨

目的分析我院重症监护病房（ICU）患者医院感染的发生情况及危险因素,探讨降低感染率的途径。方法采用目标性监测方法对我院2011年1月~2012年7月收治ICU的患者进行监测,建立医院感染监测日志并根据患者临床病情予以分级评定,同时对3种侵入性操作的相关性感染进行分析。结果 239例ICU住院患者中发生医院感染22例（9.21%）,33例次（13.81%）,日医院感染发病率为23.81‰,日医院感染例次率为35.71‰,患者病情平均严重程度3.54分,经ASIS法调整后,日医院感染发病率为6.73‰,日医院感染例次率为10.09‰;3种侵入性操作中使用呼吸机相关的日感染率（44.03‰）居首位,留置尿管相关日感染率（10.93‰）次之;医院感染部位以下呼吸道为主（57.58%）,医院感染的细菌主要为革兰氏阴性菌（61.22%）,真菌感染率（34.69%）也逐渐升高。结论 ICU医院感染发病率高,进行目标性监测可及时准确获得ICU医院感染资料,掌握ICU院感特点和发展规律,有效控制宿主和医源性两方面的危险因素,可降低医院感染率,减少耐药菌株的产生。     

重症监护病房病原菌分布及耐药性变迁

目的了解本院重症监护病房（ICU）最近3年来的病原菌分布情况及其抗菌药物耐药性的变化,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法对本院2010年1月～2012年8月所有患者的分离菌株进行回顾性调查与分析。结果 ICU感染细菌以革兰阴性杆菌为主,但阳性球菌有上升趋势,阴性杆菌分离菌种从肺炎克雷伯菌转为鲍曼不动杆菌,阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,两者增加的均是高耐药菌株。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、鲍曼不动杆菌对米诺环素、阳性球菌对万古霉素保持高度的敏感性。结论 ICU分离出的细菌以多重耐药菌株增加为主,应加强监测,临床医生应结合本地区细菌流行特点,合理选用抗生素。     

产科重症监护病房危重孕产妇2531例临床情况及管理模式分析

目的:分析产科重症监护病房(MICU)危重孕产妇的临床特点及MICU管理模式在危重孕产妇救治中的作用。方法:回顾分析2015年6月-2018年6月收治于MICU的2531例危重孕产妇的临床资料,记录其一般情况(年龄、孕周、孕产次、生育史等),分析疾病种类及构成比、住院时间及临床救治结局等,并探讨MICU管理模式在危重孕产妇救治中的作用。结果:本组2531例中,剖宫产2005例(79.22%),其中MICU手术团队独立手术958例;阴道分娩179例(7.07%);流产、引产107例(4.23%);未终止妊娠240例(9.48%)。危重孕产妇前三位病因分别为重度子痫前期(42.67%)、前置胎盘(22.96%)和产后出血(16.55%)。2531例危重孕产妇中,前次剖宫产572例(22.60%),体外受精-胚胎移植(IVF-ET)355例(14.03%),双胎妊娠289例(11.42%)。本组2531例入住MICU住院时间为1～36天,平均3.43天;65.54%的危重孕产妇在MICU的住院时间≤3天。治愈或好转后转普通病区或出院2516例(99.41%);转院13例(0.51%);院内死...     

重症监护病房感染病原菌分布及耐药性分析

目的调查医院重症监护病房患者临床感染病原菌的分布及耐药趋势,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对2007年1月～2008年12月住院患者送检的各类标本中分离出的病原菌采用自动微生物鉴定仪Vitek compact进行细菌鉴定,K-B法进行药敏试验,Whonet 5.4软件对结果进行分析。结果在分离到的255株菌中,革兰氏阴性菌120株（47.1%）,革兰氏阳性菌75株（29.4%）,真菌60株（23.5%）。革兰氏阴性菌中非发酵菌所占比例较高（66.7%）,其中铜绿假单胞菌居首位（43.0%）,其次是鲍曼不动杆菌（17.0%）,大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌共22株（18.0%）,其中产超广谱内酰胺酶（ESBLs）比率〉70%;革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主29株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）26株;真菌60株,主要为白色假丝酵母菌40.0%、热带假丝酵母菌23.0%和光滑假丝酵母菌22.0%。对5-氟胞嘧啶、两性霉素、氟康唑、伊曲康唑及氟利康唑均敏感。结论 ICU患者感染及多耐药严重,加强耐药性监测,合理使用抗菌药物十分重要。     

内科重症监护病房患者15天内病原菌变迁分析

对沈阳军区总医院呼吸科内科重危监护病房患者的病原学资料及抗生素应用进行分析．以探讨每个时间点患者所感染病原体的种类特点。     

重症监护病房护士心理状态评估分析

近年来，随着各医院救治水平不断提高，重症监护病房成为了救治急重症患者的主要场所，其实体环境及服务对象均较普通病房特殊。重症监护病房针对的均是病情危重的患者，工作压力及心理压力明显高于普通病房。为具体了解重症监护病房护士的心理健康状况，采用症状自评量表（SCL－90）对重症监护病房的护士进行测评，同时与普通病房护士进行比较，现将结果报道如下。     

重症监护病房革兰阴性菌流行分布及耐药性监测

目的分析沈阳军区总医院呼吸内科重症监护室(RICU)革兰阴性菌的流行分布及其对抗菌药耐药的状况。方法对2009年1月—2011年12月RICU收住患者的所有分离菌株进行分析,试验方法严格按照NCCLS最新标准进行。结果 RICU共分离出277株革兰阴性菌,其中铜绿假单胞菌90株(32.49%)、不动杆菌65株(23.47%)、肺炎克雷伯杆菌56株(20.22%),嗜麦芽窄食假单胞菌20株(7.22%),其次为黏质沙雷菌和大肠埃希菌;革兰阴性菌对碳青酶烯类、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦和左氧氟沙星仍高度敏感,但不动杆菌的耐药率却不断增高。结论加强革兰阴性菌耐药性的动态监测,对临床医生合理使用抗菌药十分必要。     

重症监护病房院内感染病原菌监测与分析

目的 对我院重症监护病房2008-2009年送检标本检出院内感染病原菌的种类及耐药性变化进行分析,为临床诊疗提供指导.方法 根据微生物常规检测方法对重症监护病房所送检标本进行分离培养,所培养出的病原菌用VITEK-compact-2进行鉴定,采用K-B法进行体外药物敏感试验. 结果 病原菌检出率较高的菌有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等,所送检标本阳性率以呼吸道标本居多.结论 重症监护病房所分离出的病原菌中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的耐药性在逐年增高,建议临床注意合理使用抗生素,加强感染控制措施.     

医院船海外医疗服务期间重症监护病房的感染控制与管理

目的总结参加"和谐使命-2014"海外医疗服务的经验,探索加强医院船重症监护病房感染控制的有效途径和管理措施。方法对医院船重症监护病房存在的感染控制方面问题进行分析,针对性制定出相应的感染控制措施,并在"和谐使命-2014"任务执行过程中付诸实施。结果整个任务期间,医院船重症监护病房收治患者共计119例;其中,1例为艾滋病、梅毒、丙型病毒性肝炎三重感染患者,1例为严重产后感染患者,1例为急性重症胃肠炎患者,2例为肺部感染患者。整个治疗过程顺利,没有出现任何院内感染或感染播散病例。结论对医院船重症监护病房存在的感染控制问题,可通过成立感染控制小组、建立相对隔离措施、加强管理防护等措施加以改进。     

计算机X线摄影术在重症监护病房床边摄影中的应用价值

目的探讨计算机X线摄影术在重症监护病房床旁摄影中的应用价值.方法通过比较计算机X线摄影术与屏/片系统床旁摄影合格率、一次成功率及患者受辐射剂量等,来评价计算机X线摄影术在床旁摄影中的作用.结果计算机X线摄影术摄片合格率100%,一次性成功率100%,患者受辐射剂量减少20%～30%.结论计算机X线摄影术在重症监护病房床旁摄影中优于屏/片系统,具有很大的应用价值.     

新生儿重症监护病房住院患儿母乳喂养情况及母乳收集影响因素现况调查

目的调查新生儿重症监护病房(NICU)住院患儿母乳喂养情况及影响母乳收集的因素,探索促进NICU住院患儿母乳喂养的策略及方法。方法采用现况调查方法,收集北京协和医院自2015年7—12月NICU住院的70例患儿的基本资料及住院期间母乳喂养情况,分析影响NICU住院患儿母乳收集的相关因素。根据母亲年龄、分娩方式、胎龄、是否接受产前培训、吸乳方式、吸乳次数等方面比较第7天泌乳量。结果住院患儿总母乳喂养率为90.0%(63/70),早产儿母乳喂养率为95.8%(23/24),足月儿母乳喂养率为86.9%(40/46)。每日吸乳次数≤5次组与每日吸乳次数>5次组比较,第7天泌乳总量存在显著差异[(220.50±265.02)ml比(360.88±349.87)ml,t=2.624,P<0.05)];夜间吸乳≤1次组与夜间吸乳≥2次组比较,第7天泌乳总量存在显著差异[(198.00±200.30)ml比(360.88±367.25)ml,t=2.852,P<0.05]。送奶单程平均耗时(48.58±40.24)min,共7例患儿住院期间家属未送母乳至NICU,其中,仅1例(1/24)早产儿家庭因母亲服用免疫抑制剂未能母乳喂养;4例(4/46)足月儿家庭因母乳过少未送母乳,2例(2/46)足月儿家庭路程耗时长且住院时间短未送母乳。结论吸乳频率及夜间吸乳程度与NICU住院新生儿母亲第7天泌乳量有相关性;送奶路程耗时并未影响早产儿母乳喂养。相比送奶路程耗时因素,泌乳量多少可能对NICU母乳收集影响更大。未来应加强对于NICU住院患儿家庭关于吸乳知识指导及监督,对提高住院患儿母乳喂养率有积极意义。     

重症监护病房下呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析

目的：探讨重症监护病房患者下呼吸道感染的病原菌分布和药物敏感性的特点,为临床选用抗菌药物提供参考。方法分析2012年6月～2013年6月ICU送检的呼吸道痰标本的细菌学鉴定和药物敏感性试验的结果。结果280份阳性标本中共检出致病菌株310株,其中革兰氏阴性杆菌225株（72．6％）,分列前四位是铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,革兰氏阳性菌58株（18．6％）,主要是葡萄球菌和肠球菌;真菌27株占8．8％,主要是白色念珠菌,药敏结果显示：病原菌对常规的β－内酰胺类、氨基糖苷类和大环内酯类等抗菌药物严重耐药,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类泛耐药,未见有耐万古霉素金黄色葡萄球菌（ VR－SA）。结论呼吸道细菌的耐药情况越来越复杂,包括耐碳青霉烯类CRAB的增加和革兰氏阴性菌及阳性菌混合感染的增多,定期、系统地进行细菌的分布和耐药性检测分析,能规范抗生素的使用,减少耐药菌的产生,获得比较满意的疗效。     

急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素研究

目的探讨急诊重症监护病房(EICU)机械通气(MV)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法对2013年1-12月期间入住我院EICU并给予气管插管或气管切开行MV时间超过48 h的127例患者进行回顾性研究。根据是否发生VAP将患者分为VAP组和非VAP组,统计两组间在相关变量上的差异。结果相关变量的单因素检验10个变量是影响VAP的危险因素,经Logistic回归分析仍保留的因素有:APACHEⅡ评分、机械通气天数、使用抑酸剂、使用镇静剂。结论在EICU中,VAP的发生与多种因素相关,应针对上述因素实施相应的对策以减少VAP的发生。     

1998～2003年北京地区重症监护病房弥漫性血管内凝血的临床流行病学调查

目的 调查北京地区重症监护病房(ICU)中弥漫性血管内凝血(DIC)的发病情况、原发病、病死率及其影响因素.方法 采用2001年ISTH/SSC DIC专业委员会提出的DIC诊断标准,回顾性调查1998年5月～2003年4月北京地区8所三级综合医院ICU中收治DIC患者.结果 DIC患者87例,占同期ICU收治危重病人的1.03%;其中感染性疾病(39.1%)、创伤(20.7%)、大手术(11.5%)、重症胰腺炎(10.9%)是最常见原发病.DIC总病死率为63.2%,对病死率分别以年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分进行调整,调整后5年间的病死率均无显著性差异(P＞0.05).单纯DIC患者死亡率为0,DIC患者累及器官越多,死亡率越高.结论 DIC是北京地区ICU中常见危重症,病死率很高,且近年来并未下降,应给予重视.     

床旁数字X线胸部高千伏摄影在重症监护病房的应用

目的探讨床旁数字化X线摄影（digital radiography,DR）胸部高千伏摄影在重症监护病房（ICU）患者的应用价值。方法在ICU患者床旁DR胸部正位摄影中,把研究对象随机分为对照组和实验组．对照组摄片条件为管电压80kv,曝光量10～16mAs;实验组摄片条件为管电压125kV,曝光量1．8-2．0mAs．评价影像质量及患者辐射剂量。结果经计算实验组甲级片、乙级片百分率均高于对照组,影像质量实验组比对照组好。实验组患者所受辐射剂量明显小于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在ICU病房中用DR行胸部摄影,采用高千伏技术在提高影像质量,降低曝光量,减少受检者辐射剂量等方面有明显优势。