创伤性膈疝25例临床诊治体会

目的总结创伤性膈疝的临床诊断和早期治疗的经验,为减少误诊、漏诊及提高治愈率提供参考。方法对25例创伤性膈疝患者的临床资料与治疗经验进行总结分析,21例于伤后24 h内就诊,3例于伤后48h就诊;1例CT检查发现空腔脏器疝入胸腔,追问病史,2年前有外伤史。术前均完善胸片、胸腹部CT和胸腹部B超检查,术前均获确诊,确诊率100%。采用经胸手术14例,经腹手术8例,胸腹联合切口3例。疝内容物为肝3例,脾6例,胃7例,大网膜4例,结肠2例,其他3例。同时行肝修补术3例,行脾切除术6例,行胃肠破裂修补术13例。结果术中发现左侧膈疝23例,右侧膈疝2例。膈肌呈线性破裂20例,呈不规则破裂5例。膈肌破裂长度平均为7.6(4～16)cm。治愈23例,死亡2例,病死率8%。23例均获随访,平均随访时间28.5(6～40)个月,未见膈疝复发。结论创伤性膈疝多发生于严重胸腹部损伤,缺乏特异性临床表现,一经确诊应尽早手术治疗。修补膈肌裂口,及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率,降低死亡率的关键。     

Dieulafoy病的诊断与治疗

Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病是引起上消化道大出血的少见原因之一 ,因其出血部位隐匿 ,诊断困难 ,出血量大 ,极易发生误诊 ,病死率高。 1990年 1月～ 1999年 1月我们经内镜检查和手术、病理证实 9例。现报告如下。1.临床资料 :男 7例 ,女 2例。年龄42～ 6 8岁。平均年龄 5 4岁。病变部位位于食管下段 1例 ,胃底 2例 ,胃体小弯近贲门侧 5例 ,十二指肠降部 1例。以突发大量呕血入院 4例 ,上腹痛伴黑便、休克 4例 ,头昏乏力伴间歇性黑便入院 1例。 3例入院前 1ｄ有饮酒史。既往均无明显消化道症状 ,其中 8例入院时伴有明显出血性休克 ,血红蛋白 430～…     

创伤性膈疝的诊断

创伤性膈疝无特异性的临床表现,常合并有胸腹腔脏器或其它重要脏器的严重损伤,大多数受创者死于事故的现场。能就诊于临床者又易被合并伤的症状和体征所掩盖而导致误诊和漏诊,影响了抢救措施的合理实施和手术途径的选择,故如何在早期或术前明确诊断就显得尤为重要。本文回顾总结本院1990年至2001年,收治的11例创伤性膈疝的临床资料,报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组11例,男7例,女4例;年龄8～57岁。伤后入院时间,1小时内5例,1～2小时内3例,2～6小时内3例。致伤原因,车祸伤6例,坠落伤2例,矿石挤压伤2例,船绞绳盘柄回弹击伤1例,11例全为左…     

Morgagni疝的诊断与治疗

目的 探讨成人Morgagni疝的临床特点、诊断及治疗方案,提高诊疗水平.方法 回顾性分析3例成人Morgagni疝的临床资料,1例经上腹旁正中切口联合右胸第5肋间前外侧切口行膈肌修补,1例经左胸第5肋间前外侧切口行膈肌修补,1例经右胸后外侧切口行开胸探查、膈肌修补.结果 1例术后第3d出现呼吸困难,帮助其咳嗽、排痰后症状缓解,第12d康复出院;2例术后恢复顺利,于第10d康复出院.结论 64排容积CT及全消化道X线钡餐造影有助于诊断Morgagni疝.手术治疗为最佳治疗方式,可采取经胸或经腹径路,均能取得较好的疗效.     

胸腰段脊柱骨折合并创伤性膈疝的诊断与治疗

目的：探讨胸腰段脊柱脊髓伤合并创伤性膈疝的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院1985年1月～2004年12月收治的此类伤21例。骨折按Denis分类：爆裂型9例,压缩性骨折2例,骨折脱位10例。神经功能按ASIA分级：A级7例,B级5例,C级6例,D级3例。结果：左侧膈疝18例,右侧膈疝3例。24h内确诊11例,48h内确诊5例,72h内确诊4例,漏诊死亡1例。生存20例,随访6个月～12年,平均4年2个月。神经功能ASIAA级7例中部分感觉功能恢复4例,其余神经功能均较术前改善1—3级。手术并发症中后路脱钩1例,椎弓根钉断裂2例。结论：对胸腰段脊柱脊髓损伤合并创伤性膈疝的患者应全面仔细地体格检查及X线或CT检查。治疗时应优先处理膈疝,如果患者情况许可同期行膈肌修补和脊柱固定手术。     

10例先天性膈疝修补术的麻醉体会

先天性膈疝的发生率是 1/4 0 0 0～ 1/5 0 0 0 ,男女之比为 2∶1。先天性膈疝是由于腹腔内脏器疝入胸腔 ,使胸腔容积变小 ,肺萎缩及纵隔摆动 ,影响气体交换 ,可出现不同程度呼吸困难和缺氧 ,麻醉及手术死亡率高达 2 3 %。适时手术是处理先天性膈疝主要措施 ,而先天性膈疝病理生理改变给麻醉处理带来了极大的困难 ,现就我院自 1995年以来 10例先天性膈疝修补术麻醉体会报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料 :10例中男 7例 ,女 3例。左膈疝 9例 ,右膈疝 1例 ,入院时年龄 2～ 15天 ,胎龄均为 3 7～ 40周 ,手术方式左膈疝经腹、右膈疝经右胸修…     

骨盆骨折合并创伤性膈疝的早期临床诊断

【摘要】目的探讨骨盆骨折合并创伤性膈疝的损伤特点及早期诊断。方法回顾分析486例以骨盆骨折为主的多发伤中9例合并膈疝的发病机制、临床表现,并分析漏诊原因。结果骨盆骨折合并膈疝的发生率为1.9%。因临床上对该病认识不足,9例中有7例漏诊,漏诊率为77.8%。结论(1)暴力致腹压骤升是形成膈疝的主要原因。(2)TileB1型骨盆骨折易合并创伤性膈疝。(3)因创伤严重或患者处于休克状态,膈疝症状易被掩盖。早期症状常不明显,骨科医师对此认识不足;早期的胸腹部损伤症状是膈疝漏诊的主要原因。(4)对合并难以解释的胸腹部症状的骨盆骨折要及时行胸腹部X线检查。(5)9例病例中有7例漏诊,应引起临床骨科医师的高度重视。     

17例创伤性膈疝的诊断与治疗

2004年2月至200r7年3月，我们共收治创伤性膈疝17例，现总结报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组17例，男12例，女5例，年龄14～65岁，平均39岁。车祸伤11例，坠落伤5例，刀刺伤1例。其中闭合性损伤13例，开放性损伤4例。均有1处或多处合并伤：合并肋骨骨折9例，肺挫裂伤4例，脾破裂2例，肠穿孔2例，     

迟发性创伤性膈疝的治疗并文献复习

正迟发性创伤性膈疝是指创伤急性期无相关膈疝表现,在伤后数周乃至数年之后发生的膈疝[1]。1998年9月至2015年1月间,我院手术治疗38例创伤性膈肌破裂,其中1 1 例仅膈肌破裂而无膈疝,27例为创伤性膈疝,此27例患者中13例为迟发性创伤性膈疝。本文回顾我院迟发性创伤性膈疝的诊治经验并复习相关文献。1资料与方法1.1一般资料1 3 例迟发性创伤性膈疝患者,男11例、女2例,年龄41~56岁,外伤后至本次入院时间3个月~15年,左侧膈疝者12例、右侧膈疝者1例。受伤当时,1例就诊于我院,其余12例均于本地其他医院治疗。车祸伤9例,坠落摔伤2例,挤压伤1例,刀刺     

创伤性膈疝的诊治经验

创伤性膈疝是急性胸腹外伤中少而严重的损伤 ,容易被合并伤的症状掩盖而致误诊、漏诊。且常因呼吸、循环功能衰竭危及患者的生命。据Ｈｏｏｄ[1] 报道 ,4 2 9例创伤性膈疝 ,其死亡率达18%。近年来 ,随着建筑、交通、运输事业的迅猛发展及临床医师认识水平的提高 ,本病的发生率有增多的趋势。据文献报告 ,本病发病率占胸部损伤的 3%～ 7%。我院近年来收治创伤性膈疝 2 1例 ,占同期胸、腹部损伤的 1.2 %。经手术证实及资料完整的 14例中 ,男性 13例 ,女性 1例 ;年龄 15～70岁 ,平均 39岁 ;膈肌损伤的裂口 3～ 2 0ｃｍ ,左侧12例 ,右侧 2例 ;有…     

肠疝的诊断与治疗

目的总结肠疝的诊断与治疗经验。方法回顾性分析8例肠疝患者的临床资料进行。结果主要症状为长期便秘、下腹胀痛。6例经B超检查确诊,6例经排粪造影检查确诊。全组患者均行手术治疗,7例经腹途径手术,1例复发性肠疝经腹阴道途径手术。随诊3-12年,2例经腹途径行单纯DougLas陷凹提高者分别于术后3、5年复发。结论B超和排粪造影检查有助于本病的诊断,手术治疗应针对病因,纠正异常解剖。     

闭合性十二指肠损伤的CT诊断价值

闭合性十二指肠损伤早期缺乏特异的症状和体征 ,术前不易确诊 ,术中漏诊率高达 10 .7%～ 2 5 % [1] ,因而常常延误治疗。我们自 1992年始将ＣＴ扫描应用于该病的诊断[2 ] ,至今已明确诊断十二指肠损伤 16例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 16例 ,男 13例 ,女 3例 ,年龄 6～ 70岁。全部病例均有明确的上腹部受伤史 ,受伤方式 :各种撞击伤 12例 ,高处坠跌伤 4例。受伤至行ＣＴ检查时 1ｈ～ 4ｄ ,13例在伤后 12ｈ内检查。所有病例都在ＣＴ检查后经手术探查证实有十二指肠的损伤 ,其中单纯十二指肠损伤 3例 ,13例均合并有一个或多…     

食管癌贲门癌术后膈疝的早期诊治

1995年 9月至 2 0 0 2年 8月 ,我们共诊治食管癌术后膈疝6例 ,现将体会报道如下。临床资料　本组 6例均为食管癌术后病人。手术后 4～12d确诊为膈疝后全部经原切口入胸行膈疝修补术。术中发现 ,6例均有横结肠和大网膜疝入胸腔 ,合并有脾脏和部分空肠疝入 2例 ;伴有左肺下叶不张 2例。 4例经膈胃孔的胃前方疝入 ,2例经三角区疝入。除 1例为线结松脱外 ,其余 5例均为缝线切割 (4例线结遗留在膈肌侧、1例遗留在胃壁侧 )。本组 6例均治愈出院。讨论　有下列情况者提示早期膈疝的存在 :(1)消化道不完全梗阻症状 ,排便存在 ,但排气明显减少。 (2 )…     

Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折22例

我院于 1997年 1月～ 2 0 0 0年 1月运用Ｇａｍｍａ钉治疗股骨粗隆间骨折 2 2例 ,取得了较好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 2例 ,男 14例 ,女 8例 ;年龄 18～ 6 9岁 ,平均 4 3 5岁。右侧 9例 ,左侧 13例。间接暴力损伤18例 ,直接暴力损伤 4例。伤后入院时间 :2ｈ 4例 ,2 4ｈ 8例 ,3ｄ 10例。入院后胫骨结节牵引 1～ 12ｄ ,平均 7 2ｄ。骨折按Ｅｖａｎｓ分类 ,Ⅰ型 12例 ,Ⅱ型 8例 ,Ⅲ型 2例。2　治疗方法2 1　术前准备　术前患肢牵引 3～ 7ｄ ,移位不大的骨折可用皮牵引。全面体检 ,患高血压、糖尿病者 ,术前要治疗在稳定状态 ,贫血…     

闭合性肾损伤误诊七例报告

有些闭合性肾损伤症状轻微 ,伤后至就诊时间长 ,患者及医师常忽略外伤史 ,误诊为其他疾病。 1995年至 2 0 0 1年 ,我们收治误诊的肾损伤 7例 ,现报告如下。材料与方法　本组 7例。男 5例 ,女 2例。年龄 3 5～ 76岁 ,平均 42岁。伤后至就诊时间 4～ 2 3个月 ,平均 14.6个月。以腰痛就诊者 3例 ,其他疾病行Ｂ超或ＣＴ检查偶然发现肾异常 4例。患者均有外伤史 ,其中摔伤 5例 ,踢伤 1例 ,机动车撞伤 1例。7例最初就诊时误诊为重度肾积水、输尿管扩张 2例 ,肾肿瘤 3例 ,肾囊肿 2例。 7例入院后均行ＩＶＵ及ＣＴ检查 ,2例行逆行肾盂造影检查 ,3例…     

创伤性膈疝43例诊治体会

2000年1月至2009年11月,我院共收治43例创伤性膈疝患者,现结合文献对其诊断及其治疗分析如下. 临床资料 1.一般资料:43例中, 男性37,女性6例.年龄17～66岁,平均45岁.受伤原因:交通事故伤19 例,坠落伤13例,重物砸伤、挤压伤7例,胸部刀刺伤3例,食管癌切除术后1例.左侧膈疝34例,右侧膈疝9例.受伤到入院时间1.5h～13个月.临床表现:24例有休克,29例有烦躁、面色苍白、呼吸困难,胸痛;上腹部持续性疼痛,27例有恶心、呕吐.X线胸片或CT检查,膈肌抬高,膈顶不规则,膈上出现团块影,胃泡影或肠腔液气面出现于膈上,心脏和纵隔向健侧移位,患侧有肺不张,胸腔积液表现等.多发伤包括肋骨骨折并血气胸32例、胸腔脏器损伤23例、腹腔脏器损伤14例.术前根据X线胸片或CT检查确诊39例,术中确诊4例.     

创伤性膈疝36例临床分析

目的 :总结创伤性膈疝的早期诊断方法 ,提高外科治疗效果。方法 :回顾性分析收治的 36例创伤性膈疝的临床病例资料。结果 :伤后 2 4h内确诊 1 3例 ,术前确诊 1 9例 ,多数患者合并其它脏器损伤 ,手术采用剖胸术 2 0例 ,剖腹术1 6例 ,治愈 31例 ,死亡 5例 ,死亡率 1 6 .1 3%。结论 :创伤性膈疝早期易误诊、漏诊 ,胸部X线检查非常重要 ,早期诊断、及时手术、正确处理合并症是提高治愈率的关键。     

严重骨盆骨折18例临床分析

我院自 1991年 - 2 0 0 1年共收治严重骨盆骨折患者 18例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 18例严重骨盆骨折患者中 ,男 11例 ,女 7例 ;年龄 2 1～ 4 5岁 ,平均 2 9岁。受伤至就诊时间为 30min～ 2 4h。1 2　伤因与伤情　交通意外伤 9例 ,坠落伤 5例 ,挤压伤 4例。其中合并颅脑损伤 5例 ,胸部挫伤及肋骨骨折 4例 ,腹腔脏器破裂 3例 ,膀胱破裂 5例 ,尿道断裂 6例 ,阴道损伤 1例 ,直肠破裂 2例 ,膈疝 1例 ,骶骨丛损伤 1例 ,合并尺桡骨骨折 1例 ,肱骨骨折 1例 ,股骨干骨折 2例。 18例患者均伴有休克 ,其中伴腹膜后血肿者 11例 ,按IS…     

椎间盘手术后椎间隙感染的早期诊断与治疗

椎间隙感染是椎间盘手术后最严重的并发症之一。虽然其临床发生率只有0 73%～ 4% 〔1、2〕,由于患者非常痛苦 ,给临床医师的诊治造成很大压力。我们对 1994年以来遇到的 9例椎间隙感染的病例采用了 3种不同的治疗方法。临床资料　男 5例 ,女 4例。年龄17～ 6 4岁 ,平均 38岁。椎间隙感染部位 :Ｌ4/ 5 5例 ,Ｌ5 /Ｓ13例 ,Ｌ3/ 41例。手术类型 :前路手术 1例 ,后路手术 7例 ,椎间盘切吸术 1例。术后发病时间5～ 10ｄ 7例 ,11～ 2 0ｄ 2例 ,平均 8 7ｄ。9例病人均有相应间隙压痛和叩击痛 ,3例叩击痛向臀部、会阴部放射 ,1例述叩击时疼痛向下腹…     

火器性颅脑穿透伤临床分析

一、临床资料1.一般资料 :我院自 1986年 2月至 2 0 0 1年 12月共收治2 9例枪弹致颅脑穿透伤患者 (均为盲管伤 ) ,其中男性 2 3例 ,女性 6例 ,年龄 3～ 4 5岁 ,平均 17± 9岁。伤后入院时间 :30min～ 17h。致伤原因为自杀 1例、误伤 2 1例、遭袭击或谋杀7例。致伤武器为气枪铅弹 15例、铳枪钢珠弹 5例、火药枪散弹 6例、自制手枪子弹 3例。GCS昏迷评分为 13～ 15分 17例 ,9～ 12分 7例 ,6～ 8分 3例 ,3～ 5分 2例 ,平均 12 5± 1 0 5分。入院时有原发昏迷 9例 ,短暂呼吸困难 2例 ,偏瘫 6例。2 .影像学检查 :X线检查 8例、CT扫描 2 3例 ,…