脊麻剖宫产术羟乙基淀粉对产妇血容量及凝血的影响

目的:探讨脊麻下剖宫产产妇血容量治疗及凝血功能的影响.方法:剖宫产产妇100例随机均分为两组,麻醉前30 min从外周静脉按10 ml/kg液体量分别注入6%羟乙基淀粉130/0.4(Ⅰ组)和复方乳酸钠(Ⅱ组),然后实施重比重布比卡因7.5～10 mg腰麻.于输液前(T0)、输液后(T1)、脊麻后1 min(T2)、5 min(T3)和10 min(T4)记录BP、SpO2、ECG.同时测定输液前后血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、部分激活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib)含量.结果:两组产妇T1时SBP和DBP都有所提高,在T2～T4时都有所下降.但Ⅱ组下降较Ⅰ组更显著(P＜0.05).输液后Hb及Hct均降低,但Fib、APTT和血栓弹性描记仪测定指标的变化均无统计学意义.结论:脊麻前输入10 ml/kg 6%羟乙基淀粉130/0.4较复方乳酸钠液能更有效地扩充剖宫产产妇的血容量,维持循环功能的稳定,对凝血系统无明显影响.     

中分子羟乙基淀粉引起不良反应2例

例1：男,63岁。因＂突发剧烈头晕伴恶心、呕吐1h余＂。于2013年11月14日08：26入院。既往有高血压病史约4年,无心脏病史,无呼吸系统疾病,无血液病史,无癫痫病史,无药物过敏史。11月14日晨7点,该患者无明显诱因,突发剧烈头晕,伴恶心及呕吐,呕吐3次,呕吐物为胃内容物,随后意识丧失。于当地医院行头部CT示：脑沟裂池密度增高,随即来我院急诊复查头部CT后入院治疗。     

羟乙基淀粉预扩容对髋关节置换术围术期凝血功能的影响

目的观察羟乙基淀粉预扩容对髋关节置换术围术期凝血功能的影响。方法回顾性分析2010年1月至2011年5月收治的行人工全髋关节置换术患者60例的临床资料,根据试验方法不同分为观察组(羟乙基淀粉组)和对照组(常规组),各30例,分别在预扩容前(T0)、预扩容结束时(T1)及髋关节置换术后1 h(T2)采集患者静脉血测定凝血功能相关指标进行比较。结果观察组预扩容结束时各项凝血功能指标较预扩容前均有显著差异(P<0.01),术后1 h各项凝血功能指标较预扩容前无显著差异(P>0.05),对照组预扩容前、预扩容结束时及髋关节置换术后1 h各项凝血功能指标无显著差异(P>0.05)。结论髋关节置换术围术期应用羟乙基淀粉进行预扩容具有改善血液高凝作用。     

血栓弹力图检测羟乙基淀粉对凝血功能的影响

目的用血栓弹力图(TEG)检测剖宫产手术麻醉前预扩容乳酸林格液和6%羟乙基淀粉对凝血功能的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,拟行剖宫产手术的患者40例,随机分成两组:乳酸林格液(LR)组和6%羟乙基淀粉(HAES)组。抽取3mL静脉血测血栓弹性描记图。LR组麻醉前输乳酸林格液1000mL,HAES组麻醉前输6%羟乙基淀粉500mL。用30min输完。输液完成后再次测量TEG。患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。结果输液体前两组之间血色素、血小板计数差异无统计学意义(P>0.05)。LR组和HAES组的TEG基础值相似。预扩容后,HAES组的r时间和k时间延长,与扩容前的差别有统计学意义(P<0.05),但仍然在正常参考值范围内。LR组预扩容后的r时间和k时间与扩容前的数值相似,差别无统计学意义(P>0.05)。结论6%HAES 500mL预扩容虽TEG凝血指标有所影响,但凝血功能仍在正常范围内;乳酸林格液1000mL预扩容不影响凝血功能。     

颅脑手术中应用中分子羟乙基淀粉对患者凝血功能的影响

颅脑手术和其他外科手术不同,术中出血多无法结扎血管,主要靠双极电凝止血,这就要求患者具有良好的凝血功能.如今广泛应用的血浆代用品,在一定程度上可迅速补充机体血容量,改善微循环和器官血流灌注,维持和恢复循环的稳定,但同时会对自身凝血功能带来影响.本文选择脑外手术中静脉输入10%羟乙基淀粉(HES)的患者50例,对PT(凝血酶原时间)、APTT(治化部分凝血活酶时间)、TT(凝血酶时间)、Fib(纤维蛋白原)及术中相应止血难度进行临床观察.     

羟乙基淀粉（130/0.4）术中扩容治疗对小儿凝血功能的影响

目的：研究羟乙基淀粉（130/0.4）用于术中扩容治疗对小儿凝血功能的影响。方法：拟于全麻下行腭裂整复术患儿30例,ASAⅠ～Ⅱ级,平均年龄（2.1±1.3）岁,平均体重（12.3±2.6）kg,将其随机分为Ⅰ组（平衡液）和Ⅱ组（羟乙基淀粉）,每组15例,术中分别以平衡液和羟乙基淀粉进行扩容。在输注前后及术后24h抽取静脉血,测定血小板记数及血栓弹力图的各项指标。结果：扩容后,两组的血小板计数组内和组间比较,差异无统计学意义。羟乙基淀粉组扩容后凝血反应时间（R）、凝血形成时间（K）较扩容前有所延长,但均在正常范围内,与扩容前比较,差异无统计学意义,TEG最大振幅（Ma）减小,与扩容前比较,差异有统计学意义,手术后24hTEG各项指标均恢复至术前水平。结论：推荐剂量的羟乙基淀粉（130/0.4）可安全用于小儿术中的扩容治疗。     

羟乙基淀粉的不良反应

目的：了解羟乙基淀粉致不良反应的情况，为临床安全、有效、合理用药提供信息。方法：对国内10余年公开发表的有关应用羟乙基淀粉出现不良反应的病例报告进行分析整理。结果：静脉输注羟乙基淀粉可引起药疹、瘙痒、发热反应甚至过敏性休克，最严重的为肾损害。结论：羟乙基淀粉与氨基糖苷类药物配伍应用会增加肾毒性，应充分认识其所致过敏反应、肾损害特点，严格掌握适应症，用药期间加强观察与监测。     

两种羟乙基淀粉溶液对凝血功能影响的比较

本研究比较输注国产6％羟乙基淀粉（HES）130／0．4（商品名：泽沐，山东长富洁晶药业有限公司生产）和6％羟乙基淀粉200／0．5（贺斯）后对凝血功能的影响，以期为临床合理应用人工胶体和减少不良反应提供参考。     

羟乙基淀粉在开颅血肿清除术中的早期应用探讨

目的探讨开颅血肿清除术中早期快速输注羟乙基淀粉对去颅骨瓣后反射性低血压的预防作用。方法将40例开颅血肿清除术患者随机分为两组,均使用气管内全身麻醉。A组（对照组）在入室后到去颅骨瓣前单纯输注乳酸钠林格注射液750 ml;B组（实验组）在入室后到去颅骨瓣前输入羟乙基淀粉500 ml、乳酸钠林格注射液250 ml。去颅骨瓣减压后根据患者情况输入羟乙基淀粉或浓缩红细胞及晶体液。观察两组患者诱导前、去颅骨瓣前和去颅骨瓣后5 min、15 min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）、HR及手术后存活率。结果麻醉诱导前A组SBP、DBP、CVP、HR与B组无明显差异,去颅骨瓣前两组SBP、DBP均有下降,但两组之间无明显差异,CVP值B组高于A组。去颅骨瓣后5 min两组SBP、DBP均明显下降,但B组较A组平缓（P＜0．05）,两组HR无明显差异。去颅骨瓣后15 min,A组和B组SBP、DBP均有回升．B组SBP回升明显比A组高（P＜0．01）。CVP值在去颅骨瓣后5 min、15 min B组明显高于A组（P＜0．05）。手术后存活率A组68%,B组90%。结论去颅骨瓣前用羟乙基淀粉联合乳酸钠林格注射液快速扩容可以有效预防去颅骨瓣后血压反射性骤降,防止脑组织的进一步缺血、缺氧。     

预输注羟乙基淀粉130/0.4在剖宫产术中扩容效果观察

目的观察剖宫产术中预输注羟乙基淀粉130/0.4的扩容效果。方法将320例行剖宫产术的产妇随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,各160例,Ⅰ组给予羟乙基淀粉130/0.4500ml,Ⅱ组给予复方乳酸钠500ml,均于30min输完,之后液路以复方乳酸钠维持,经L2～3间隙行腰麻。记录麻醉后产妇各指标变化。比较2组血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、低血压发生率。结果 2组一般情况无显著性差异,阻滞平面最高为T6～8。Ⅱ组BP最低值低于Ⅰ组,HR最高值高于Ⅰ组,P〈0.05为差异有统计学意义。Ⅱ组低血压发生率为22.0%高于Ⅰ组的4.5%,P〈0.05为差异有统计学意义。2组SPO2比较无显著性差异（P〉0.05）。结论剖宫产术中预输注羟乙基淀粉130/0.4能有效地扩容,维持血压稳定,有助于维持循环的稳定,有利于保护孕妇及胎儿的安全     

成分输血在抢救产科急性弥漫性血管内凝血中的应用

目的探讨成分输血在抢救产科DIC中的合理有效应用。方法对36例产科DIC患者进行回顾性分析,将35名DIC患者分为成分输血组(15例)和输全血组(21例),比较两组输血后血液学指标的变化。结果成分输血组中的HGB、HCT、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-D等指标与输全血组相比差异无统计学意义(P>0.05),而PLT、部分激活的凝血酶原时间(APTT)和FGB的改善优于输全血组(P<0.05)。结论产科DIC的抢救应以血液学指标检测为依据制定成分输血方案,成分输血在治疗产科DIC的患者较输注全血安全有效。     

甘草酸二铵对动物静脉血栓形成及凝血时间的影响

目的：研究甘草酸二铵(diammonium glycyrrnizinate, DG)对实验动物静脉血栓形成及凝血时间的影响；方法：给家兔耳缘静脉、大白鼠颈外静脉及小白鼠尾静脉注射DG 10～20 mg·kg 1，静脉注射30 min后，观察其对动物体外血栓形成及凝血时间的影响。结果：10～20 mg·kg 1的DG对大白鼠体外血栓形成有抑制作用，抑制率分别为68.7%，72.5%；对家兔体外血栓形成有抑制的作用，抑制率分别为12.7%，26.7%；对小白鼠体外凝血时间有延长作用，与0.9%氯化钠注射液比较差异有极显著性(P＜0.01)。结论：10～20 mg·kg 1 DG对家兔、大白鼠体外血栓形成有抑制作用，对小白鼠凝血时间有延长作用。     

葛根素对高脂血症大鼠血脂、血凝及血小板聚集的影响

目的研究葛根素对高脂血症大鼠血脂、血凝及血小板聚集的影响。方法建立大鼠的高脂血症模型,同时连续腹腔注射给予葛根素（50mg·kg-1）或空白溶媒（0.9％NaCI）30d,测定大鼠血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL.C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、ADP诱导的血小板5min最大聚集率（MAR）。结果与高脂饲料组比较,饲高脂饲料大鼠在连续腹腔注射给予葛根素（50mg·kg－1）30d后,大鼠血浆TG含量平均下降27％,Tc含量平均下降21％,LDL－C含量平均下降39％,HDL．C含量平均增加24％;MDA降低,SOD升高,血浆PT、APTT显著延长、MAR降低（尸〈0.05）。结论葛根素不但能有效降低高脂血症大鼠血脂水平,而且可能通过防止脂质过氧化而有效改善动物血凝系统。     

某地区产科急诊输血的临床高危因素调查分析

目的通过对产科临床急诊输血高危因素调查分析,探讨血源缺乏与紧急用血矛盾的人为因素并寻求解决对策。方法我院(河南省平顶山市第一人民医院)2010年2月至2011年10月期间产科住院患者需要实行紧急输血或紧急备血的孕产妇共841例,对其输血原因进行前瞻性研究分析。结果出现产科急诊情况而急诊住院为独立高危因素。急诊与平诊入院实施紧急输血或紧急备血的发生率为10.95%与3.2%,P<0.05。研究组急诊输血病因排序前5位按产科意义的急症与非急症分类所占比例分别为:6.62%与67.33%,二者比较有统计学意义,P<0.01;按分娩前可以明确诊断及不能明确诊断分类所占比例为:67.27%与6.68%,二者比较有统计学意义,P<0.01。对照组病因前五位按急症与非急症分类比较为:57.8%与12.13%,二者比较有统计学意义,P<0.05;按分娩前可以明确诊断及不能明确诊断分类比例为:41.91%与28.02%,二者比较无统计学意义,P>0.05。结论急诊输血与产科急症不平行,患者无危险意识导致大量住院时机延迟是急诊输血的高危因素,通过科学的孕期保健及卫生宣教使存在急诊输血高危因素的患者及早诊断治疗、计划分娩可有效解决用血安全与血资源缺乏的矛盾。     

脐带血输注治疗慢性再生障碍性贫血的远期疗效

目的：观察脐带血治疗慢性再生障碍性贫血的远期疗效。方法：118例患者根据是否输注脐带血分为试验组和对照组，均接受雄性激素、止血和环孢素A等治疗，试验组在此基础上输注脐带血，输注量在5000～6000mL。定期检测血常规，网织红细胞计数和骨髓涂片。结果：脐血治疗慢性再生障碍性贫血远期疗效优于对照组，部分患者可达到治愈。结论：脐血来源丰富，可应用脐血输注的方法提高慢性再生障碍性贫血的疗效及治愈率。     

献血者服用药物与输血安全研究进展

目的提高血液制品的安全性,制定使用药物献血者的推迟时间及管理措施,为输血安全提供参考。方法根据药物药效学和药代动力学特性以及国内外文献,提出服用药物献血者的延迟期以及管理办法。结果及结论建议为12岁以下儿童制定特殊的血液制品。经过药物延迟期为药峰时间以及5个血浆消除半衰期(Tmax+5 T1/2),献血者血浆中所含的药物会达到低于3%治疗浓度范围。对于使用致畸的药物、影响血小板功能的药物和基因毒性药物,必须长时间观察等待。对献血者进行认真面谈和信息采集是任何捐赠者健康检查的重要组成部分,建议联网系统管理患者用药记录。     

反序式回输方法在稀释性自体血回输的应用

目的评价反序式回输方法在稀释性自体血回输中应用的效果。方法将90例择期骨科手术患者（预计出血量〉800ml,ASAⅠ～Ⅱ级）随机分为3组,每组30例。A组采用反序式回输法-自体血回输技术,B组采用顺序式回输法-白体血回输技术,C组不采取以上血液保护措施。三组在手术过程中有输血指征时,分别输入自体血或异体血。结果A组只有1例输注异体血,B组只有3例输注异体血,而C组60％以上输注异体血。结论稀释性自体血回输能达到少输异体血,节约血源和减少输血风险的目的,而其中反序式回输方法效果更佳,值得临床推广。     

自体血液回收机对自身输血相关生化指标的影响

目的：观察自体-3000型血液回收机临床应用效果.方法：用自体-3000型血液回收机对30例患者行术中回收式自身输血,并对患者术前、术后24 h、术后1周静脉血进行血常规及生化检验.对患者术后进行观察.结果：30例患者平均每例回收浓缩红细胞605 mL,均回输给患者本人.术后血常规、多项生化检查结果均达到正常水平.患者术后恢复顺利.结论：自体-3000型血液回收机能有效减少术中血液的丢失,减少输血的并发症,缓解血源紧张问题.     

血库在安全输血中的重要性

为了全面发展安全输血事业，除了血液中心或血站与此有非常重要的关系外，血库也是一个极其重要的环节。本文从配血样本的严格把关；技术操作的规范化；科学合理用血；记录与核对；输血前的病毒检验几术方面阐述了安全血液与血库的关系，强调血库的重要性，以全方位保证临床输血安全。     

输血对围手术期肺癌患者细胞免疫功能的影响

目的：研究输血对围手术期肺癌患者细胞免疫功能的影响。方法：手术前1周之内、术后2d、术后7d和术后14d分别采集外周静脉血，用免疫荧光法测定T细胞亚群和自然杀伤（NK）细胞。结果：术后14d时输血患者的CD3^ 、CD4^ 、CD4^ /CD8^ 都显著低于未输血且（P＜0．05），而CD8^ 显著高于未输血组（P＜0．05）。输血组患者的NK细胞也低于未输血组。结论：输血能抑制患者的细胞免疫功能，因而围手术期应尽可能避免输血。