床旁超声检测对感染性休克患者容量反应性预测的价值研究

目的探讨床旁超声预测对感染性休克患者容量反应性的临床价值。方法选取ICU进行机械通气的感染性休克患者92例,对其进行容量负荷试验,根据补液后心脏每博量（SV）增加值（ΔSV）是否≥15%分为有反应组48例和无反应组44例。通过床旁超声检测两组患者血流动力学指标心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、下腔静脉呼吸变异率(ΔIVC）、主动脉峰值流速呼吸变异率（ΔVpeakAO）、肱动脉最大速度变异率（ΔVpeakBA）,并进行比较,并通过ROC曲线评价相关指标预测容量反应性的效果。结果两组患者补液前血流动力学指标HR、MAP、CVP差异均无统计学意义（均P＞0.05）,有反应组患者ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA均明显高于无反应组（均P＜0.05）,补液后两组患者HR、MAP与补液前差异均无统计学意义（均P＞0.05）,有反应组患者CVP较补液前明显升高（P＜0.05）,ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA均较补液前明显降低（均P＜0.05）,无反应组患者CVP较补液前明显升高（P＜0.05）,ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA与补液前差异均无统计学意义（均P＞0.05）;ROC曲线分析结果显示,ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA以及3者拟合预测AUC分别为0.714、0.808、0.821、0.937,ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA间AUC差异均无统计学意义（均P＞0.05）,ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBAAUC均明显低于三者拟合预测AUC（均P＜0.05）。结论应用床旁超声测量的ΔIVC、ΔVpeakAO、ΔVpeakBA能够对ICU机械通气感染性休克患者进行容量反应性预测,可对其液体治疗进行指导。     

小剂量容量负荷试验联合经胸心脏超声评估感染性休克患者容量反应性的临床价值研究

目的评估小剂量容量负荷试验联合经胸心脏超声预测机械通气的感染性休克患者容量反应性的价值。方法收集37例接受机械通气的感染性休克患者的临床资料。采用经胸心脏超声技术测定患者在基础状态、1min快速输注100ml晶体液及15min快速输注500ml晶体液后血流动力学变化。以500ml晶体液输注后心输出量（CO）增加值（△CO500）≥15％为容量有反应组,否则为无反应组。分析100ml补液试验后CO变化（△CO100）和主动脉速度时间积分（VTI）变化（△VTI100）的ROC曲线,以此评价小剂量晶体液容量负荷试验效果。结果容量有反应组21例,无反应组16例。所有患者△CO100与△CO500、△VTI100与△CO500均呈正相关（r=0.954、0.726,均P＜0.01）。△CO100和△VTI100预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.961和0.929,以△CO100≥8%评价容量反应性,灵敏度为95.2%,特异度为87.5%,以△VTI100≥10%评价容量反应性,灵敏度为85.7%,特异度为93.8%。结论应用经胸心脏超声测定由1min快速输注100ml晶体液所引起的CO和VTI变化（△CO100和△VTI100）能较准确地预测感染性休克患者的容量反应性,可作为指导容量治疗的指标。     

被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义

目的：探讨被动抬腿试验(PLR)和容量负荷试验(VE)评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义。方法选取2010年5月至2015年5月我院ICU收治的感染性休克患者100例作为研究对象。所有患者依次行PLR和VE。记录基线、PLR和VE后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、胸腔内血容量(ITBV)和全心舒张末期容量(GEDV)等数据。对比分析有容量反应性患者和无容量反应性患者血流动力学变化。采用ROC曲线分析PLR和VE预测感染性休克患者容量性反应的价值。结果100例参与试验的患者中有容量反应性48例,无容量反应性52例。有容量反应性组患者在PLR和VE后,CVP和SV均较基线明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);组内比较,两组患者HR、MAP、CVP、SV、ITBV和GEDV在PLR和VE后的变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示,PLR后△SV与VE后△SV存在显著正相关性(r=0.460,P=0.001);PLR后△SV曲线面积为0.880(95%CI：0.786~0.973),VE后△SV曲线面积为0.859(95%CI：0.760~0.958),二者比较差异无统计学意义(P>0.05);在PLR期间,当△SV为14.5%时诊断容量反应性的灵敏度为77.3%,特异度为85.7%;在VE期间,当△SV为13.1%时诊断容量反应性的灵敏度为72.7%,特异度为75.0%。结论 PLR和VE对感染性休克患者容量反应性的评估价值高于CVP、ITBV、GEDV等指标,结合△SV则拥有较高的灵敏度和特异性。     

心脏超声联合被动抬腿试验评价脓毒性休克患者容量反应性的价值

目的探讨心脏超声联合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的评估价值。方法选择2013年7月至2014年6月上海交通大学医学院附属同仁医院收治的脓毒性休克患者50例,按照随机数字法分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组行被动抬腿试验(PLR),对照组行容量负荷试验(VE);分别于PLR、VE前后采用心脏超声监测心率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、每搏量(SV),比较各组间指标的变化水平。结果两组患者试验前心率、CVP、MAP、CO、SV比较差异均无统计学意义(P>0.05);试验后,两组CVP[观察组:(6.2±0.7)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 k Pa)比(5.1±0.6)cm H_2O;对照组:(6.1±0.8)cm H_2O比(5.3±0.7)cm H_2O]、CO[观察组:(4.0±0.7)L/min比(3.4±0.3)L/min;对照组:(3.9±0.5)L/min比(3.5±0.3)L/min]、SV[观察组:(30.7±3.4)m L比(26.4±3.1)m L;对照组:(31.1±3.7)m L比(26.6±2.8)m L]均较试验前显著增加(P<0.05);试验后观察组与对照组心率、CVP、MAP、CO、SV比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心脏超声联合PLR能够监测脓毒性休克患者的容量反应性,且安全性更高,当患者存在扩容禁忌证时,可以采用PLR预测容量反应性,从而避免容量负荷过载的风险。     

颈总动脉峰值血流速度变异率对休克患者容量反应性的预测价值

目的 探讨床旁超声测量颈总动脉峰值血流速变异率（ΔVpeak-CCA）对休克患者容量状态评估的准确性和可行性。方法 对2017年6~12月安徽省立医院重症加强治疗病房（ICU）收治的50例行机械通气且存在自主呼吸的休克患者进行容量负荷试验,根据评估容量反应性金标准每搏量增加值（ΔSV）将患者分成有反应组（R组,ΔSV≥15%）24例和无反应组（NR组,ΔSV<15%）26例。通过床旁超声技术获得所有患者的ΔVpeak-CCA。比较两组患者ΔSV和ΔVpeak-CCA的差异,采用Pearson相关分析ΔVpeak-CCA与ΔSV的相关性,通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价容量负荷试验前ΔVpeak-CCA预测容量反应性的临床价值。结果 R组患者的ΔVpeak-CCA和ΔSV分别为（13.8±1.9）%和（20.6±4.4）%;NR组患者的ΔVpeak-CCA和ΔSV分别为（8.3±2.7）%和（8.2±3.7）%。R组的ΔSV和ΔVpeak-CCA均高于NR组,差异有统计学意义（P均<0.05）。Pearson相关分析显示两组患者的ΔVpeak-CCA与ΔSV高度相关（r=0.919,P<0.001）。ROC曲线显示：ΔVpeak-CCA判断休克患者容量反应性的诊断阈值为12.1%,灵敏度为95.8%,特异度为73.1%,曲线下面积为0.921。结论 ΔVpeak-CCA可以准确预测ICU中机械通气且存在自主呼吸的休克患者液体治疗时的容量反应性,该操作简单易行,值得推广。     

ICU应用床旁超声技术评估患者容量反应性的可行性研究

目的初步研究ICU应用床旁超声技术测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)和心输出量(CO)的可行性。方法采用前瞻性研究方法,对转入右江民族医学院附属医院ICU的30例成年患者,由ICU医师和超声科医师分别各自应用床旁超声仪对每位患者测量IVC-CI和CO;并分别对两者的操作时间(T)、测量的IVC-CI和CO之间的差异进行统计学分析。结果两组T、IVC-CI和CO比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论该院ICU医师可独立应用床旁超声技术测量下腔静脉塌陷指数和心输出量,并能保证较准确可靠的测量结果,对ICU患者的快速诊治具有广泛的临床应用价值和前景。     

被动抬腿试验联合心脏超声心动图预测感染性休克患者容量反应性的价值

目的:探讨被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)联合经胸彩色多普勒预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法:选取32例感染性休克患者纳入研究,检测患者有创动脉血压、中心静脉压(centeral venous pressure CVP)、每搏输出量(stroke volume SV)、心输出量(cardiac output CO)等血流动力学后指标,进行被动抬腿试验,在进行被动抬腿试验后再行补液试验,利用超声心动图监测PLR及补液试验前后血流动力学的变化。以补液试验后每搏量(SV)增加值(ΔSV)≥15%为容量反应组,SV增加值(ΔSV)<15%为容量无反应组。评价PLR前后SV的变化(ΔSV)、CO的变化(ΔCO)及CVP变化(ΔCVP)预测容量反应性的价值。结果:32例患者行PLR和补液试验,其中有反应组23例,无反应组9例。反应组PLR后SV明显增加[(53.8±5.6)ml比(46.4±4.9)ml,P=0.045];PLR后CO增加(5.0±0.41)L/(min)比(4.4±0.25)L/(min)。无反应组PLR后CVP较前明显增加[(14.8±3.5)cm H2O比(12.8±3.6)cm H2O,P=0.005)]。PLR后SV变化率、CO变化率与补液试验后SV变化率呈正相关(r=0.76,P<0.01;r=0.63,P<0.01),中心静脉压(CVP)与补液试验后ΔSV负相关(r=-0.39,P=0.03)。PLR-ΔSV、PLR-ΔCI预测容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.87、0.80以PLR-ΔSV≥9.4%评价容量反应性,灵敏度为95.7%,特异度为66.7%;PLR-ΔCO≥9.7%评价反应性;灵敏度分别为78.3%和77.8%。结论:通过被动抬腿时间及超声心动图测定出PLR-ΔSV、PLR-ΔCO可用于评估感染性休克患者的容量反应性,可作指导液体治疗参考。     

床旁即时超声技术对血液透析患者容量负荷评估研究进展

接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者往往存在水钠代谢紊乱.容量过负荷可导致心功能不全、肺水肿和体循环水肿等并发症,并影响预后.准确安全的容量负荷评估技术可降低透析患者病死率和并发症发生率.近年来,床旁即时(POC)超声成为危重监护病房无创便捷的一线评估工具,对容量负荷可作出精确判断,并指导补液或脱水治疗方案.文章就POC超...     

基于无创超声检测SVV、CI联合ΔVpeakCA-PLR在儿童脓毒症休克容量复苏反应性中评估价值及意义

目的 探讨无创超声检测每搏量变异度（SVV）、心脏指数（CI）联合被动抬腿试验前后颈总动脉峰流速的变异度（ΔVpeakCA-PLR）在儿童脓毒症休克容量复苏反应性中评估价值及意义。方法 选取2018年4月至2021年5月我院收治的91例儿童脓毒症休克患儿进行回顾性研究,均在液体复苏前后应用无创超声监测SVV、CI、每搏输出量指数（SVI）、ΔVpeakCA-PLR等,根据液体复苏前后SVI升高率（△SVI）分为无反应组（39例,△SVI <10%）、有反应组（52例,△SVI≥10%）,比较两组基线资料、SVV、CI、VpeakCA-PLR、SVI及各参数液体复苏前后变化率,应用Pearson及偏相关分析SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR与△SVI关系,采用受试者工作特征曲线（ROC）及ROC下面积（AUC）分析SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR评估容量反应性价值。结果 无反应组肺水肿患儿占比高于有反应组（P <0.05）;液体复苏前有反应组SVV高于无反应组,CI、SVI、VpeakCA-PLR低于无反应组（P <0.05）;有反应组液体复苏后SVV低于复苏前,CI、SVI、VpeakCA-PLR高于复苏前（P <0.05）,而无反应组液体复苏前后SVV、CI、SVI比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;液体复苏后,有反应组SVV低于无反应组,CI、SVI、VpeakCA-PLR高于无反应组（P <0.05）;SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR与△SVI呈正相关（P <0.05）;将肺水肿控制后,SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR仍与△SVI相关（P <0.05）;SVV+CI+ΔVpeakCA-PLR评估容量有反应的AUC最大。结论 无创超声检测容量复苏前后SVV、CI、ΔVpeakCA-PLR变化能有效评估儿童脓毒症休克患儿容量复苏反应性,为临床后续治疗决策提供重要参考信息。     

床边下腔静脉超声指标及中心静脉压对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的 比较下腔静脉超声指标、中心静脉压(central venous pressure,CVP)预测脓毒性休克患者容量反应性的准确性.方法 选取2019年1月-2020年2月蚌埠医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科监护室(respira-tory intensive care unit,RICU)收治的脓毒性休克患者2...     

床旁超声联合血浆NT-proBNP检测指导脓毒症休克液体复苏的临床研究

目的:探讨床旁超声联合N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)检测指导脓毒症休克液体复苏的应用效果.方法:选取2018年6月至2020年12月收治的50例脓毒症休克患者为研究对象,随机分为观察组和对照组;对照组患者进行脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)指导液体复苏,观察组患者进行床旁超声联合血浆NT-proBNP检测指导液体复苏;比较两组患者治疗前后各项生命体征、机械通气时间、ICU住院时间及28 d内病死率.结果:治疗前、治疗6 h后两组患者的心率、平均动脉压、中心静脉压、血乳酸水平、尿量、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗6 h后两组患者的心率、平均动脉压、中心静脉压、血乳酸水平、尿量、A-PACHEⅡ评分较治疗前均改善(P<0.05);两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、28 d内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:床旁超声联合血浆NT-proBNP检测指导脓毒症休克患者实施体液复苏效果与PICCO监测相似,但是床旁超声联合血浆NT-proBNP检测指导脓毒症休克患者实施体液复苏更加安全、方便易行、价格低廉,值得应用.     

床旁超声测定颈内静脉/颈总动脉截面积比值对重症病人容量反应性的评估价值

目的 探讨床旁超声测定颈内静脉（IJV）/颈总动脉（CCA）截面积比值对重症病人容量反应性的评估价值。 方法 以50例重症病人为研究对象,按照被动抬腿（PLR）试验后心输出量变化（ΔCO）将病人分为容量反应阴性组（ΔCO < 15%,n=20）与容量反应阳性组（ΔCO≥15%,n=30）。采用床旁超声测量2组病人的IJV与CCA直径、截面积,计算IJV/CCA截面积比值,分析IJV/CCA截面积与PLR试验后ΔCO值的相关性;应用ROC曲线评价IJV/CCA截面积比值与ΔCO值预测容量反应性的准确性和阈值。 结果 IJV的直径（14.03±4.877）mm、截面积（100.40±60.91）mm2与ΔCO值均存在负相关关系（P < 0.05）;CCA的直径（8.35±1.60）mm、截面积（57.64±18.50）mm2与ΔCO值无相关性（P>0.05）;容量反应阳性组的IJV/CCA截面积比值小于容量反应阴性组（P < 0.01）;IJV/CCA截面积比值与ΔCO值存在负相关关系（P < 0.01）;IJV/CCA截面积比值为1.66时的敏感度为87.1%,特异度为79.6%,ROC曲线下面积为0.836（95%CI:0.710~0.952）。 结论 床旁超声测定IJV/CCA截面积比值是一种无创、便捷、可靠的评估重症病人容量反应性的方法。     

3种功能性血流动力学监测方法在预测感染性休克患者容量反应性中的价值分析

目的探讨三种功能性血流动力学监测方法在预测感染性休克患者容量反应性中的价值。方法选择重症医学科收治的感染性休克患者70例。所有患者依次采用呼气末阻断试验(EEO)、被动直腿抬高试验(PLR)和容量负荷试验(VE)。采用PICCO持续监测患者的每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、脉压(PP)等血流动力学指标变化,以VE试验前后CI变异(ΔCI_VE)≥15%定义为容量反应性阳性,分析PLR和EEO各血流动力学指标预测容量反应性的敏感度、特异度,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果 70例患者中容量反应性阳性42例,阴性28例。容量反应性阳性患者中ΔCI_EEO、ΔCO_EEO、ΔPP_EEO、ΔSBP_EEO、ΔMAP_EEO、ΔCO_PLR、ΔSV_PLR、ΔP_ETCO_2PLR与ΔCI_VE呈正相关(P<0.05)。以ΔCI_EEO≥...     

乳酸水平对休克患者容量反应性及预后的预测价值

目的：探讨乳酸（LAC）水平对休克患者容量反应性,并分析其对患者预后的预测价值。方法：选取2017年8月至2018年9月本院收治的45例感染性休克患者为研究对象,所有患者均进行被动抬腿试验（PLR）,之后进行容量负荷试验（VE）。采用VE评估容量反应性,根据VE前后心脏指数（CI）结果将患者分为阳性组（27例）与阴性组（18例）。同时对所有患者进行随访,根据患者生存情况分为生存组（35例）与死亡组（10例）。采用全自动生化仪测定仪检测血LAC水平;脉搏指示连续心排量（PiCCO）检测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、脉压（PP）、每搏量变异率（SVV）、心排量（CO）等血流动力学指标。受试者工作特征曲线（ROC）分析LAC水平变化对VE容量反应的有效性;Logistic法分析影响感染性休克患者预后的相关因素。结果：与VE反应后阴性组相比,阳性组CO显著升高（P＜0.05）,而SVV与LAC水平均显著降低（P＜0.05）,其他各参数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;与阴性组相比,阳性组△CO与△LAC值均显著升高（P＜0.05）。ROC分析显示△LAC对VE反应的敏感度为88.89%,特异度为77.78%。生存组CO显著高于死亡组（P＜0.05）,而CVP、SVV、LAC均显著降低（P＜0.05）。Logistic分析显示LAC水平为影响感染性休克患者预后的危险因素。结论：LAC水平可用于评估感染性休克患者容量反应性,并对患者预后评估具有一定预测价值。     

B型利钠肽含量对感染性休克患者早期液体复苏容量负荷的评估价值

目的： 探讨B型利钠肽（B type natriuretic peptide,BNP）对感染性休克患者早期液体复苏容量负荷的预测价值,从而更好地找出反映容量负荷的相关标志物,辅助判断ICU感染性休克患者容量状态。方法： 选取入住ICU感染性休克患者60例,给予早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT),利用脉搏指示连续心输出量监测系统记录早期液体复苏前后胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume index,ITBVI)、全心舒张末容积指数(global end diastolic volume index,GEDVI)、血管外肺水指数(extravascular lung water index, EVLWI)等血流动力学指标,并监测相应时间点全血BNP含量,通过与相应血流动力学指标进行相关性分析探讨两者相关性。结果：经过EGDT后,所有患者ITBVI、GEDVI、BNP均有显著升高,EVLWI未见明显升高;60例患者液体复苏0、6 h,BNP含量与对应的 ITBVI、GEDVI、EVLWI均无显著相关性。液体复苏前后ΔBNP(前后时间点BNP差值)与对应的 ΔITBVI、ΔGEDVI(前后时间点 ITBVI 、GEDVI差值)存在相关性,与ΔEVLWI（前后时间点 EVLWI差值）无相关性。结论： BNP含量对感染性休克患者早期液体复苏容量负荷的评估价值尚不确定。