非气管插管麻醉保留自主呼吸胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效分析

目的 探讨非气管插管麻醉下保留自主呼吸胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的安全性、可行性和技术要点。方法 回顾性分析2018年6月至2020年6月于湖州市中心医院非气管插管麻醉下保留自主呼吸进行胸腔镜手术的患者74例,最终纳入48例作为观察组。另选取同期行气管插管麻醉手术的患者56例作为对照组。比较两组手术患者的麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后24小时引流量、术后住院时间、术后并发症发生率以及淋巴结清扫数目。结果 两组行肺叶切除、肺段切除的手术时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组行肺叶切除、楔形切除、肺段切除的术中出血量比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组的麻醉时间、术后24小时引流量、术后并发症发生率、淋巴结清扫数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组的术后住院时间、楔形切除手术时间与对照组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 非气管插管麻醉下保留自主呼吸胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的手术创伤小、术后恢复快、住院时间短,在术者、患者及麻醉条件适合的前提下安全可行。     

呼吸功能锻炼对放射治疗老年非小细胞肺癌患者肺功能的影响

[目的]评估呼吸功能锻炼对改善老年非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer NSCLC)患者肺功能的效果.[方法]选择2007年5月至2009年3月接受放射治疗的NSCLC患者42例,进行缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练,分别评价训练前、训练后3、6个月肺功能改善情况.[结果]呼吸操训练3~6个月后...     

老年非小细胞肺癌患者术后生存期的研究

目的探讨影响70岁以上非小细胞肺癌患者术后生存期的相关因素,为高龄肺癌患者的手术方式选择提供参考。方法回顾性分析手术治疗的70岁以上高龄非小细胞肺癌患者95例,利用Kaplan-Merier单因素和COX回归分析性别、年龄、症状、伴随疾病、并发症、手术方式、病理分期、体力状况(ECOG)评分、病理类型等9个因素对术后生存期的影响。结果术后随访截止2009年6月,随访率90.53%(失随访9例),术后总的1、3、5年生存率分别为73.5%、63.6%、43.1%,COX回归多因素分析显示,影响术后生存的独立因素为:病理分期和ECOG评分。结论70岁以上非小细胞肺癌患者,病理分期早和术后体力状态好的患者术后生存期长。     

完全性切除手术标准对非小细胞肺癌预后的影响

目的探讨完全性切除手术标准对非小细胞肺癌预后的影响。方法回顾性分析在我院行手术治疗的382例非小细胞肺癌患者的临床资料,探讨完全性切除手术标准对非小细胞肺癌预后的影响及影响的相关性因素。结果完全性切除标准患者5年的生存率为53.28%,非完全性切除标准患者5年生存率为41.23%,两组患者对比差异有统计学意义(χ2=5.129,P=0.000);单因素分析结果显示,TNM分期病理类型、手术切缘、手术范围、淋巴清扫个数、淋巴清扫组数、完全性切除标准与患者5年生存率有关(P<0.05);经多因素分析结果显示,TNM分期及完全性切除标准是患者生存率的独立影响因素(P<0.05)。结论符合完全性切除标准手术治疗非小细胞肺癌,能明显改善患者的生存率;TNM分期及完全性切除标准是影响非小细胞肺癌患者生存率的独立影响因素。     

超前镇痛管理对非小细胞肺癌患者围手术期免疫功能、预后的影响分析

[目的]探讨超前镇痛管理对非小细胞肺癌(NSCLC)患者围手术期免疫功能、预后的影响.[方法]将本院在2015年1月至2016年7月收治的NSCLC患者115例,按照随机、双盲的分配原则分为观察组58例和对照组57例.观察组采用超前镇痛管理,对照组采用常规镇痛模式.观察两组不同镇痛管理对围手术期免疫功能、预后的影响.[结果]观察组术后6 h、1 d、3 d的视觉模拟评分法(VAS)均明显低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术前CD4+与CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后均有不同程度下降,且明显低于术前,但观察组仍高于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05).观察组首次下床时间为(2.72±0.92)d,发生肺部感染、肺不张、胸腔积液分别为3.45%、0.00%、0.00%,均明显少于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05).[结论]超前镇痛管理可更有效的减轻NSCLC患者围手术期的疼痛,并保护免疫功能,改善其预后,值得临床推广应用.     

Ⅰ期非小细胞肺癌术后化疗疗效的Meta分析

目的系统评价术后辅助化疗对于Ⅰ期非小细胞肺癌的临床疗效。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普等数据库,收集符合纳入标准的随机对照试验,质量评价后提取数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入5个RCT研究,包含1 839例Ⅰ期非小细胞肺癌患者,所有研究均采用了随机分组方法,但均未详细报道随机方案的隐藏及是否采用盲法。Meta分析结果显示,采用辅助化疗的患者5年生存期明显高于对照组(RR:0.83,95%CI:0.70⁰.98,P=0.03),5年复发情况相似,差异无统计学意义(RR:0.65,95%CI:0.390.98,P=0.03),5年复发情况相似,差异无统计学意义(RR:0.65,95%CI:0.39¹.07,P=0.09),ⅠB期患者的5年总生存没有显著差异(RR:0.90,95%CI:0.741.07,P=0.09),ⅠB期患者的5年总生存没有显著差异(RR:0.90,95%CI:0.74¹.08,P=0.26)。结论术后辅助化疗可以提高Ⅰ期非小细胞肺癌患者的总生存,但无进展生存及亚组分析优势不明显。由于纳入的研究存在偏倚,没有进行充足的亚组分析,会影响结果的论证程度,期待高质量的双盲随机对照试验提供更确切的证据。     

胸腔冲洗液细胞学检查对非小细胞肺癌患者术后预后评估的Meta分析

目的 系统评价肺癌根治术术中胸膜腔冲洗细胞学检查（PLC）阳性和阴性分别对应的非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后5年死亡率、复发率及转移的情况。方法 计算机检索 PubMed、EmBase、Cochrane Library、CNKI、VIP与万方数据库。按照文献纳入和排除标准,选择术中开胸后立即行PLC对NSCLC患者肺切除预后关系的队列研究,检索时限均为建库至2017年11月。应用 RevMan 5.3软件进行数据处理,计算其合并危险比值（Risk ratio,RR）及95%的可信区间（confidence interval,CI）。结果 共纳入11个队列研究,共包括11 856例NSCLC患者,其中PLC阳性组533例,PLC阴性组11 323例。Meta分析结果显示,NSCLC患者术中PLC阳性PLC阴性相比,术中PLC阳性的患者不仅与不良生存率有关,而且与复发和转移也相关,尤其是胸膜转移。两组在肺切除术后5年各期总死亡率(RR=1.99,95%CI=1.84~2.14,P<0.01） ,Ⅰ期（NSCLC临床分期）术后5年死亡率（RR=2.10,95%CI＝1.85~2.39,P<0.01),总复发率(RR=2.54,95%CI=2.21~2.92,P<0.01）,胸膜转移(RR=8.17,95%CI=6.02~11.10,P<0.01)及远处转移(RR=2.65,95%CI=2.12~3.31,P<0.01)差异均具有统计学意义。结论 PLC阳性患者比PLC阴性患者预后差,胸腔冲洗细胞学检查可作为一项独立的预后因素,被纳入到TNM亚组分期中,但受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量的研究进行验证。     

非小细胞肺癌患者围手术期护理服务项目界定的研究

目的：确定非小细胞肺癌患者围手术期的护理项目,为患者围手术期间接受系统、规范的护理服务提供准确路径。方法通过临床调研法、专家讨论法、专家咨询法等方法,获取非小细胞肺癌患者围手术期护理服务项目的相关信息。结果最终确立的非小细胞肺癌患者围手术期所涉及的护理服务项目共64项,其中术前护理13项,手术室护理16项,术后护理20项,常规护理15项。结论通过临床调研、专家咨询等方法制定的护理服务项目,为围手术期非小细胞患者更好地接受护理服务提供了有力保障,并进一步促进了优质护理服务的开展和深化。     

晚期转移性非小细胞肺癌患者接受放疗后产生远隔效应的临床观察

【目的】分析晚期非小细胞肺癌患者接受局部病灶放疗后所产生的远隔效应的发生情况及其影响因素。【方法】选择本院收治的转移性非小细胞肺癌患者,均接受原发灶或者转移灶的放疗联合粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗。评估放疗后病灶大小的变化情况,随访患者的无疾病进展生存时间及不良反应情况。【结果】放疗后产生了远隔效应的患者为19例(48.7%)。其中,10例接受立体定位放疗(SBRT)的患者发生了远隔效应,占所有接受SBRT治疗患者的66.7%。10例患者接受了肝转移灶的放疗。单因素分析显示,病理类型、放疗照射部位、放疗方式、放疗等效生物学剂量BED10以及单次剂量与产生远隔效应具有显著相关性(P<0.05)。在多因素分析中,接受肝部病灶放疗、SBRT模式、单次放疗剂量≥8Gy的患者更容易出现远隔效应(P<0.05)。全体患者的中位(95%CI)PFS为10.43(3.97~16.89)个月,1年PFS率为43.5%。其中,放疗后产生和未产生远隔效应的患者的中位(95%CI)PFS分别为21.33(10.79~31.9)个月和7.97(7.07~8.87)个月,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。全体患者不良反应发生率为33.3%。【结论】在转移性非小细胞肺癌患者中,SBRT联合GM-CSF治疗可能是一种较好的治疗模式。单次较大的放疗剂量以及针对肝部病灶的放疗或许激发更多的免疫效应,更容易产生远隔效应,从而延长患者的生存时间。     

利用生物信息学分析CALHM2在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

[目的]基于TCGA及GEO等数据库收录肿瘤高通量数据,分析钙稳态调节家族蛋白2(CAL-HM2)等CALHMs家族基因在非小细胞肺癌癌(NSCLC)中的表达及临床价值.[方法]利用Oncomine,GEPIA及UALCAN等在线工具分析和验证CALHMs(CALHM1-6)家族基因在NSCLC的表达水平;利用Huma...     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对非小细胞肺癌根治术患者免疫功能及术后瞻妄的影响

【目的】探讨瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对非小细胞肺癌(NSCLC)根治术患者外周血T淋巴细胞、皮质醇(Cor)、血糖及术后瞻妄的影响。【方法】本院拟实施肺癌根治术的90例NSCLC患者,随机分为两组,各45例;观察组采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉、对照组采取芬太尼复合丙泊酚麻醉。比较两组患者术前、术后2h患者外周血中T淋巴细胞亚群、血清Cor、血糖水平及术后瞻妄的发生率。【结果】两组患者的手术时间相比较差异无显著性(P>0.05);观察组的丙泊酚用量显著低于对照组(P<0.05)。术前观察组和对照组的外周血T淋巴细胞、血清Cor、血糖水平相比较差异无显著性(P>0.05);术后2h观察组的外周血中CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于对照组(P<0.05),CD8⁺测定值低于对照组(P<0.05);术后2h,观察组的血清Cor、血糖水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后48h内的瞻妄发生率为6.67%(3/45),明显低于对照组的22.22%(10/45)(P<0.05)。【结论】瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对NSCLC根治术患者T淋巴细胞亚群、Cor、血糖水平的影响更小,患者术后发生瞻妄的情况更少。     

同期放化疗与序贯放化疗治疗诱导化疗无效局限期NSCLC患者的疗效比较

[目的]探讨同期放化疗与序贯放化疗对诱导化疗无效的局限期非小细胞肺癌(NSCLC)患者无进展生存期的影响.[方法]本院收治的108例诱导化疗无效的局限期NSCLC患者随机分为两组,每组54例.A组给予同期放化疗,B组给予序贯放化疗,比较两组患者的不良反应发生率、近期治疗效果、中位生存期以及治疗三个周期后的生活质量评分等参数指标.[结果]①A组疗效远远高于B组(P＜0.05);②A组患者中位无进展生存时间显著高于B组(P＜0.05);③A组不良反应发生率显著低于B组(P＜0.05);④治疗前,两组患者的生活质量评分比较差异无显著性(P＞0.05);治疗三个周期后,A组患者的生活质量评分显著高于B组(P＜0.05).[结论]同期放化疗能够显著延长诱导化疗无效的局限期NSCLC患者的生存时间,不良反应较少且显著提高患者生活质量.     

LncRNAAC007009.1与非小细胞肺癌临床分期相关性研究

[目的]研究lncRNA AC007009.1与非小细胞肺癌(NSCLC)临床分期的相关性.[方法]选取本院2015年10月至2019年4月收治的150例NSCLC患者为研究对象.收集患者手术后标本癌组织,对其lncRNA AC007009.1进行检测,以lncRNA AC007009.1水平中位数(5.24±2.05...     

S100A4和uPA在非小细胞性肺癌中的表达及临床意义

[目的]探讨 S100A4和尿激酶型纤溶酶原激活剂（uPA）在非小细胞性肺癌（NSCLC）组织中的表达及临床意义。[方法]采用免疫组化二步法（PV法）检测89例手术切除的 NSCLC组织中 S100A4和 uPA蛋白的表达探讨其与临床病理因素及预后的关系。[结果]89例标本中S100A4和uPA阳性率分别为84．3％（75/89）、78．6％（70/89）,两者表达显著相关（P＜0．01）;S100A4表达与肿瘤的 TNM分期、淋巴结转移及远处转移显著相关,uPA表达与肿瘤的TNM分期、淋巴结转移及分化程度显著相关。S100A4蛋白、uPA蛋白阴性组患者中位生存时间均明显大于阳性组;Cox比例风险模型（χ2＝64．297,P ＝0．000）多因素分析表明,分化程度（P ＝0．005）、淋巴结转移（P ＝0．023）、S100A4过表达（P ＝0．000）及 uPA 过表达（P ＝0．003）为影响 NSCLC预后的独立因素。[结论]NSCLC组织中存在 S100A4、uPA的高表达,且两者之间的表达强度具有等级相关性,其高表达提示患者预后不良;联合检测二者表达可预测 NSCLC发生转移的危险性及患者预后情况。     

siRNA干扰LUNX对NSCLC细胞系A549增殖和侵袭的影响

【目的】探讨siRNA干扰肺特异性X蛋白（LUNX）对非小细胞肺癌（NSCLC）细胞系A549增殖和侵袭的影响。【方法】采用脂质体LipofectamineTM 2000介导LUNX siRNA转染人NSCLC细胞系A549,转染48 h后分别用 qRT‐PCR和 Western blot方法评价干扰效果;MTT法检测LUNX siRNA转染对细胞增殖的影响;Transwell法检测LUNX siRNA转染对细胞侵袭能力的影响;并用 qRT‐PCR 和 Western blot方法检测p‐AKT的表达。【结果】转染后NSCLC细胞系A549内LUNX的表达显著降低;LUNX表达降低使NSCLC细胞系A549的增殖减慢及侵袭能力降低,且LUNX表达降低后p‐AKT的mRNA和蛋白表达均显著降低。【结论】siRNA干扰后LUNX表达、NSCLC细胞系的增殖和侵袭能力降低,可能与其表达降低后p‐AKT表达减少相关。     

分次立体定向放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效分析

【目的】探讨分次立体定向放疗（Fractionated stereotactic radiotherapy,FSRT）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移瘤疗效及不良反应。【方法】对卡氏评分（Karnofsky,KPS）＞60分的32例 NSCLC脑转移患者先行全脑放疗（WBRT）30～40 Gy后,给予 FSRT治疗,单次靶区周边剂量为3～5 Gy,总剂量为15～20 Gy,分3～5次完成,50％等剂量曲线包绕计划靶体积（planning target volume ,PTV）,分析疗效及不良反应。【结果】全部患者均完成整个放疗过程,未出现任何明显的不良反应与并发症,全组中位生存期为11．6个月（95％CI为8．6～13．2）,1年及2年生存率分别为30．4％和11．2％。全组临床症状缓解率为82．1％,肿瘤局部控制率为91．7％。治疗后1个月后,KPS评分较治疗前明显改善,差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】FSRT用于全脑放疗后疾病进展的肺癌脑转移患者,可提高生存质量、延长患者生存期,安全性较好。     

豚鼠肺切除术后咳嗽模型建立及针刺肺经对其血清PGE-2、BK的影响

目的 :建立豚鼠肺切除术后咳嗽模型并进行初步评价。方法:应用50只豚鼠进行肺部手术切除并结合支气管激发咳嗽实验方法构建肺切除术后咳嗽动物模型,给予针刺干预观察豚鼠咳嗽变化结果,治疗前后测定豚鼠血浆前列腺素E-2(PGE-2)、缓激肽(BK)数值变化,以及豚鼠肺组织免疫组化形态学观察。结果:针刺治疗前后针刺肺经组BK、PGE-2出现明显变化(P<0.01),与针刺非经非穴组、模型组相比,亦具有明显统计学差异(P<0.01)。结论:成功建立了豚鼠肺切除术后咳嗽模型,针刺肺经有助于缓解豚鼠肺切除术后咳嗽,同时PGE2和BK测定出现明显改变(与针刺非经非穴组、模型组相比,P<0.01),豚鼠肺组织免疫组化形态学观察也有明显改变。     

气管插管静脉复合全麻下行上腹部手术术中使用布地奈德雾化治疗对COPD患者呼吸功能的影响

【目的】观察慢性阻塞性肺病（COPD）患者于气管插管静脉复合全麻下行上腹部手术术中使用布地奈德雾化治疗对术中气道压变化及术后呼吸功能恢复情况的影响。【方法】ASAⅡ～Ⅲ级、年龄65～75岁,拟行上腹部手术且患有重度COPD怠者40例,手术时间3～4h,随机分为两组。雾化组（W组）：气管插管后30min进行布地奈德雾化治疗一次;对照组（D组）：术中不做任何雾化治疗。记录两组患者雾化治疗前后气道压的变化、麻醉前后脉搏血氧饱和度（SpO。）的变化以及术后患者呼吸功能恢复情况。【结果】W组在气管插管后30min时气道压有明显降低（P〈0．05）;与D组比较,W组在麻醉苏醒后的Sp02明显高于麻醉前（P〈0．05）,W组术后1h内成功拔除气管导管的病例人数明显增多（P〈0．05）。【结论】COPD患者于气管插管静脉复合全麻下行上腹部手术术中给予布地奈德雾化治疗能降低术中气道峰压,显著改善患者术后的呼吸功能恢复,减少低氧血症的发生。