右美托咪定在肿瘤手术中的应用现状

既往使用的镇静、镇痛等麻醉药物在肿瘤患者围术期使用的过程中,存在着各种副作用,如芬太尼有化学物质释放作用,会引起恶心、呕吐、头晕等不良反应;新型非类固醇抗炎镇痛药如氟比洛芬酯用于肿瘤术后静脉镇痛治疗时,其作用准确、药效持久,但会出现一过性的血压和心率增高;异丙酚作为一种新型静脉麻醉药,其起效快、维持时间短、清醒质量高且恶心和呕吐发生率低,但无镇痛作用,若单独用于静脉麻醉,用量过大或给药过快易导致血流动力学波动,还可产生注射部位疼痛等不良反应。因此,选用合适的麻醉药物及恰当的给药方式在肿瘤手术中保障患者血流动力学稳定、增加患者舒适度和促进良好的术后恢复有着重要意义。     

静脉注射右美托咪定辅助腰硬联合麻醉的安全性及有效性观察

目的：观察与评价不同剂量的右美托咪定静脉注射对腰硬联合麻醉的患者呼吸功能及镇静程度的影响。方法选择80例患者择期在腰硬联合麻醉下行腹式全宫手术,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成四组,每组20例,负荷剂量0.5μg/kg,速度为1μg＆#183;kg-1＆#183;h-1,之后D1组以0.3μg＆#183;kg-1＆#183;h-1、D2组以0.4μg＆#183;kg-1＆#183;h-1、D3组以0.5μg＆#183;kg-1＆#183;h-1及0μg＆#183;kg-1＆#183;h-1（C组）静脉持续泵入直到手术结束前10 min。术中监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）,术中监测呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脑电双频指数（BIS）及 Rammsay 镇静评分（Rass）的变化。记录给药前基础值T0、给药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、30 min（T5）、60 min（T6）、120 min（T7）、各时点RR、VT、SpO2、PETCO2、HR、MAP等监测记录呼吸力学和血流动力学参数及BIS与Rass评分。结果 RR、VT、SpO2、PETCO2四组之间无统计学差异（P＞0.05）;D1组与D2组T3～T7、D3组T2～T7各时点BIS值比C组明显降低（P＜0.05）;D1组与D2组T4～T7、D3组T3～T7各时点Rass评分比C组明显增高（P＜0.05）。D1组和D2组T2～T7、D3组T1～T7时HR值比C组明显减慢（P＜0.05）,且D3组HR比D2组、D1组明显减慢（P＜0.05）;D3组T2时血压明显高于同组其他时间点血压（P＜0.05）。结论右美托咪定在0.3～0.4μg＆#183;kg-1＆#183;h-1速度持续泵入,对腰硬联合麻醉患者具有镇静,且随着剂量增大,镇静程度明显加深,并延长镇静时间,但未出现明显相关的呼吸抑制作用。     

右美托咪定对食管癌全麻术中单肺通气患者手术后认知功能障碍的影响

【目的】探讨食管癌全身麻醉术中单肺通气（OLV）患者应用右美托咪定（Dex）对手术后认知功能障碍（POCD）的影响。【方法】本院诊治的食管癌根治术患者74例,将患者随机分为观察组（ n ＝40）和对照组（ n ＝34）,观察组麻醉诱导后静脉注射Dex ,对照组麻醉诱导后注射等量生理盐水。比较两组手术情况,简易智力状态检查表（MMSE）评分、POCD发生情况等。【结果】两组OLV时间、出血量等相比较差异均无显著性（ P ＞00．5）;观察组术后与术前MMSE评分比较差异无显著性（ P ＞00．5）,对照组术后1 d、3 d MMSE评分较术前明显降低（P ＜00．5）;观察组术后1d、3d患者MMSE评分分别为（264．0±21．6）分和（267．2±20．1）分,明显高于对照组,且差异有显著性（ P ＜00．5）;观察组术后1 d、3 d患者POCD发生率分别为125．0％,25．0％,均明显低于对照组的323．5％和205．9％,且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】Dex 能有效降低食管癌全身麻醉术中 OLV 患者POCD的发生,值的在临床推广。     

右美托咪啶在功能神经术麻醉中的临床应用

选取2014年3月~2015年6月在我院实施功能神经术的患者96例,按照随机数表将患者分为试验组和对照组各48例。两组患者都行全身麻醉,待手术结束前0.5h时,观察组静脉泵入右美托咪啶,而对照组按照同样的方式等量泵入生理盐水,比较诱导前、术后两组患者苏醒时的心率、动脉压及术后的呛咳次数、苏醒时间、不良反应等情况。结果两组患者诱导前心率与动脉压无差异(P0.05);而术后苏醒时,试验组患者的心率与动脉压明显低于对照组(P0.01)。两组患者的恢复主呼吸时间与苏醒时间无差异(P0.05),而试验组患者的呛咳次数明显低于对照组(P0.01)。试验组患者的不良症状反应率明显低于对照组(P0.05)。右美托咪啶可减轻患者的应激反应,并减低患者的不良反应,值得推广应用。     

羟考酮复合右美托咪定对清醒气管插管患者术中呼吸及循环功能的影响

[目的]探讨羟考酮复合右美托咪定对清醒气管插管患者术中呼吸及循环功能的影响.[方法]预计困难气道的择期手术患者82例均分为两组,各41例,患者均在清醒状态下气道插管,对照组患者给予舒芬太尼复合右美托咪定麻醉诱导,观察组给予羟考酮复合右美托咪定麻醉诱导.比较不同时间点两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等循环系统参数以及气道压力(PAW)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等呼吸功能指标水平变化,比较两组插管前镇静(Ramsay)、插管后舒适度评分及不良反应发生率.[结果]观察组患者诱导后1 min、5 min时SBP、DBP、MAP、HR水平与对照组比较显著增高(P<0.05).插管后1 min时MAP水平较对照组高(P<0.05).插入后3 min、拔除即刻对照组PAW、PETCO2水平显著高于观察组(P<0.05).观察组患者不良反应总发生率为9.76%(4/41)明显低于对照组29.27%(12/41)(P<0.05).[结论]羟考酮复合右美托咪定能安全的应用于清醒气管插管患者中,对患者的呼吸和循环功能影响较小,镇痛镇静效果良好,不良反应发生率低,值得临床应用推广.     

右美托咪定复合氯胺酮麻醉对胸科手术患者应激反应的影响

目的 探讨右美托咪定复合氯胺酮麻醉对胸外科开胸手术患者应激反应的影响.方法 择期胸外科手术全麻患者70例,年龄51～ 76岁,体重51.2 ～ 81 kg,ASA分级I～Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组（n=35）：瑞芬太尼复合丙泊酚常规麻醉对照组（C组）和右美托咪定复合氯胺酮组（D组）.于人室、气管插管前、气管插管后即刻、切皮开始后5 min、苏醒时、拔管即刻（T0～5）时记录MAP、HR、SpO2;并于各时点采集中心静脉血样检测去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺浓度.结果 与C组比较,D组MAP、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺浓度有统计学差异（P＜0.05）.与入室时儿茶酚胺浓度比较,D组各时点无统计学差异（P＞0.05）.结论 右美托咪定复合氯胺酮麻醉可显著降低胸科手术患者的应激反应.     

右美托咪定对老年前列腺电切术患者小剂量布比卡因腰麻的影响

目的评价静脉应用右美托咪定对老年患者小剂量布比卡因腰麻阻滞时间的影响。方法 51例择期行前列腺电切术老年患者（〉65岁,ASAⅠ~Ⅱ级）,随机分为右美托咪定组（DMT组,n=26）和对照组（n=25）,分别于小剂量布比卡因（6 mg）腰麻实施前静注1.0μg/kg的右美托咪定和10 ml的生理盐水。术中监测平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）,观察运动和感觉阻滞程度及不良反应,并进行术中镇定和术后镇痛评分。结果 DMT组感觉阻滞及运动阻滞持续消退时间明显长于对照组,同时术中镇定评分明显高于对照组;DMT组术中最低MAP及最低HR明显低于对照组,其阿托品应用率明显高于对照组;对照组术后镇痛评分明显高于DMT组,且DMT组在恢复室观察时间较长,其他不良反应无差异。结论静脉应用1.0μg/kg的右美托咪定能显著延长老年前列腺切除术患者小剂量腰麻阻滞的时间,提供更完善的术后镇痛,但可能引发术中镇定过度、心动过缓。     

右美托咪定用于妇科腰硬联合麻醉手术中的镇静效果

【目的】探讨肌注右美托咪定(Dex)用于妇科腰硬联合麻醉手术中的镇静效果。【方法】80例妇科腰硬联合麻醉手术患者,随机分为两组,每组40例。观察组肌肉注射Dex 2μg/kg;对照组静脉输注Dex 0.5μg/kg,缓慢静脉输注5 min后,调整剂量至每小时0.4μg/kg,直至手术结束。比较两组患者各时间点镇静效果、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)]、呼吸参数[呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、潮气量、呼吸频率]和不良反应发生情况。【结果】术中30 min、术后1 h两组Ramsay镇静评分均高于术前,且逐渐升高(P<0.05),术中30 min、术后1 h观察组Ramsay镇静评分低于对照组(P<0.05),术中30 min两组脑电双频普指数(BIS)均低于术前与术后1 h(P<0.05),术中30 min观察组BIS高于对照组(P<0.05),术前与术后1 h两组BIS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中30 min两组HR、MAP均低于术前与术后1 h(P<0.05),术中30 min观察组HR、MAP高于对照组(P<0.05),术前与术后1 h两组HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05),各时间点两组SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者各时间点呼吸参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。【结论】肌肉注射Dex用于妇科腰硬联合麻醉手术中具有良好的镇静效果,有利于稳定患者血流动力学以及呼吸循环系统,且有较高的安全性,值得临床应用。     

右美托咪定对硬膜外麻醉后寒战和呼吸循环的影响？

目的探讨右美托咪定对硬膜外麻醉后寒战和呼吸循环的影响。方法选取2013年1月至6月于本院进行择期手术 ASA Ⅰ~Ⅱ级患者60例,将其随机分为序贯法组和点斜法组各30例。序贯法组按照序贯法测定 ED50的要求进行测定;点斜法组按照点斜法测定 ED50的要求进行测定。观察记录给药前及给药第15、30、60 min平均动脉压（MBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及寒战发生率。结果组内比较,两组患者给药前及给药15、30、60 min时 HR、MBP比较差异无统计学意义（P ＞0.05）;组间比较,两组患者各时间点 HR、MBP比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。组内比较,两组患者给药前及给药15、30、60 min SpO2、RR比较差异无统计学意义（P ＞0.05）;组间比较,两组患者各时间点 SpO2、RR的差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者在麻醉后寒战分级及发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论两种方法测定右美托咪定麻醉后寒战 ED50均为0.4μg/kg,两种方法均可以用于麻醉后寒战 ED50的测定。     

右美托咪定复合腰硬联合麻醉对老年全髋关节置换术患者围术期应激反应的影响

目的研究老年全髋关节置换术患者使用右美托咪定复合腰硬联合麻醉对围术期应激反应的影响。方法选择2017年3月至2018年3月老年全髋关节置换术患者122例,按麻醉方案分为对照组和观察组,每组61例。入组后均实施全髋关节置换术,对照组使用常规腰硬联合麻醉,观察组在此基础上加用右美托咪定。记录两组患者手术时间、术中出血量、痛觉消失时间、运动阻滞时间;统计术前(T0)、给予右美托咪定(或生理氯化钠溶液)后(T1)、维持药物停药即刻(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)血浆皮质醇、肾上腺素含量;记录术后24 h内不良反应发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量与对照组相当(P0.05);观察组痛觉消失时间、运动阻滞时间均明显低于对照组(P0.05)。两组T1、T2、T3、T4血浆皮质醇、肾上腺素含量均明显高于T0(P0.05),观察组T1、T2、T3、T4血浆皮质醇、肾上腺素低于对照组(P0.05)。观察组术后24 h内躁动发生率低于对照组(P0.05)。结论老年全髋关节置换术患者使用右美托咪定复合腰硬联合麻醉的围术期应激反应较小,同时能降低痛觉消失及运动阻滞时间,减少术后躁动发生率。     

右美托咪定术中应用对直肠癌腹腔镜切除术患者免疫功能及应激反应的影响

[目的]探讨右美托咪定术中应用对直肠癌腹腔镜切除患者免疫功能及应激反应的影响.[方法]选取2017年5月至2018年5月本院收治的88例择期行直肠癌腹腔镜手术的患者,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各44例.观察组于麻醉诱导前0.5 h泵注右美托咪定,负荷剂量为0.5μg/kg,之后维持剂量0.3μg/(kg·h)输注直至手术结束,对照组给予等负荷剂量、等维持剂量生理盐水,比较两组麻醉诱导前(T0)、术毕即刻(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)时段的T淋巴细胞亚群、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平,记录两组T0、插管即刻(Ta)、T1、拔管即刻(Tb)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化.[结果]两组各时段CD8^+水平相比均无明显差异(P>0.05),两组T1~T3时段CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+与T0时比较差异有统计学意义,且观察组T1~T3时段CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均高于对照组(P<0.05).两组T1~T3时段NE、E水平与T0比较有统计学差异,且观察组T1~T3时段NE、E水平明显低于对照组(P<0.05).对照组Ta、T1、Tb时段HR、MAP与T0时相比有显著差异,且观察组Ta、T1、Tb时段HR、MAP与对照组比,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]直肠癌患者行腹腔镜手术时泵注右美托咪定可改善机体免疫功能,减轻围术期应激反应,值得临床借鉴应用.     

右美托咪定对布比卡因用于老年患者腰麻效果的影响

【目的】观察4μg的右美托咪定复合布比卡因在老年患者中腰麻的效果。【方法】40例择期在腰麻下手术的老年患者,随机分为右美托咪定组（D组）和生理盐水组（N组）,各20例。D组：布比卡因注射液10．5mg＋右美托咪定4μg（用盐水稀释至0．5mL）;N组：布比卡因注射液10．5mg＋生理盐水0．5mL,选择L2～3腰麻,注药毕记录感觉阻滞的起效时间、感觉阻滞峰平面、达到峰平面阻滞的时间、T10平面维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间;记录麻醉前后各个时间点的生命体征以及不良反应。【结果】两组患者感觉和运动阻滞起效时间相比较差异无显著性（P〉0．05）;D组T10麻醉平面维持时间,运动阻滞维持时间较N组显著延长（P〈0．05）;D组感觉阻滞峰平面高于N组（P〈0．05）;但D组患者达到感觉阻滞峰平面的时间较N组更长（P〈0．05）;D组出现1例腰麻后慢心率患者,未见其它不良反应。【结论】4μg的右美托咪定混合10．5mg的布比卡因能延长老年患者腰麻感觉和运动阻滞维持时间,有更高的麻醉阻滞平面,而没有明显的不良反应。     

右美托咪啶对全身麻醉拔管期应激反应的影响

目的评估术中持续静脉输注右美托咪啶对全身麻醉拔管期应激反应的影响.方法60例全麻下择期行腹部手术患者随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),各30例.全麻诱导开始,D组患者接受持续静脉输注浓度4μg/ml右美托咪啶0.3~0.7μg/(kg·h),C组患者接受持续静脉输注等量生理盐水,持续输注至手术结束前30min.观察拔管前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后3min(T2)、10min(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2).用放射免疫法检测各时点血浆中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和促肾上腺皮质激素(ACTH)含量.结果右美托咪啶组在拔管期间血液动力学平稳,与对照组相比,MAP和HR在拔管即刻以及拔管后3、10min无明显升高;与基础值相比,对照组吸痰拔管时及拔管后3、10min时MAP、HR均明显升高,尤以拔管时明显;D组T1、T2、T3三个时点血浆E、NE和ACTH含量明显低于C组(P均<0.05).结论术中持续静脉输注右美托咪啶可减少麻醉拔管应激引起的神经内分泌反应,稳定血流动力学,减轻全麻患者气管拔管引起的心血管反应,可以安全地应用于全麻患者气管拔管.