非诊室血压监测

目前汞柱式袖带血压测量技术仍是判定血压水平的“金标准”,几乎所有涉及血压的临床研究与诊疗指南均以此为基础。但由于这一传统的血压测量方法主要应用于医院内,在很大程度上限制了患者测量血压的频率,使得我们难以更为全面细致地了解患者的血压水平,特别是血压的昼夜波动与血压变异性。此外,医院这一特定环境还可能对患者的血压水平产生一过性影响（即所谓“白大衣性高血压”）,仅仅依靠诊室血压可能导致部分患者的血压分类错误;另一方面,又可能使那些在诊室血压正常但在其他环境血压升高（即“隐匿性高血压”）的患者不能得到诊断和治疗。近年来,随着汞柱血压计的逐步家庭化及其测量技术的日浙普及、以及多种新型血压检测设备（如真空机械血压计、电子血压计、腕式血压计、动态血压监测设备等）的问世,使得越来越多的患者能够在家中进行血压测量,在一定程度上弥补了诊室血压的不足。实际上“真实”血压是指人体长期的血压平均水平,而任何临床测量的血压都可视为患者“真实”血压的替代指标。非诊室血压监测（如动态监测和家庭自测血压）有助于更为准确全面地评估患者“真实”血压水平,并因之成为当今高血压防治中必不可少的一部分。现就非诊室血压监测的相关内容作一综述。     

动态血压监测在临床中的应用进展

血压监测是临床高血压诊断、指导治疗和判断预后的重要手段。自从1962年Sokolow发明动态血压检测仪以来，动态血压监测（ABPM）在临床中已经得到广泛的应用，并且在过去的20年间动态血压监测仪得到了很大程度的改进，在欧洲和美国已经被认为是高血压诊治的理想选择。大量的临床资料表明ABPM明显优于传统的血压测量。本文将对ABPM在临床中的应用做一简要的综述。     

SPOT生命体征测量仪的临床应用

在临床上一般将体温、脉搏、呼吸、血压称为基础生命体征,并以此作为机体内在活动的客观反映,它是衡量机体状况的主要指标。生命体征的测量是护理工作中常规的操作。在以往工作量大、病人多、病情重的情况下,用台式汞柱血压计,测量血压费时,又有技术水平的影响因素。我科应用了Welchallyn美国伟伦公司最近推出的一种SPOT生命体征测量仪,该仪器测量快捷、准确,工作强度低,受人为因素的影响小,测定血压方便可靠。为了检测其准确性,同时使用台式汞柱血压计,收集500名受试者测量资料,进行自身对照并将两种测量结果进行了比较,现将结果报告如下…     

直接血压与间接血压相关性的影响因素与假性高血压的关系

目的探讨直接血压与间接血压的相关性及其影响因素与假性高血压的关系.方法 208例临床需要行冠状动脉造影的患者,男150例,女58例,平均年龄(60.2±10.9)岁.在动脉穿刺成功后冠状动脉造影前同步测量直接血压和间接血压各3次,取平均值,造影结果由2位以上专家判断并记录.根据冠状动脉造影结果分为2组,冠状动脉正常组(104例)和冠心病组(104例).根据有无高血压病分为正常血压组(95例)和高血压病组(113例).并测量身高、体质量、臂围(AC)、腰围(WC)、臀围(HC),计算体质量指数(BMI)、腰围/臀围(WHR)、腰围/身高(WHtR)、平均血压(MBP)、直接与间接收缩压(SBP)差值(S-S)和直接与间接舒张压(DBP)差值(D-D).结果①直接血压与间接血压明显相关,SBP、MBP、DBP相关系数分别为0.88、0.76、0.58(P＜0.01).②高血压病组、冠心病组、女性直接SBP与间接SBP相关性好,而直接DBP与间接DBP相关性较差, SBP、MBP、DBP相关系数分别为0.52、0.48、0.49(P＜0.01).③直接血压总体上高于间接血压,S-S:-39～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),(6.35±12.50) mm Hg;D-D:-47～55 mm Hg,(5.63±11.17) mm Hg. S-S≤-10 mm Hg组与S-S＞-10 mm Hg组,S-S≤-10 mm Hg组的 AC、WC、HC、WHR、WHtR、BMI和年龄是更高的,仅BMI差别有统计学意义(P＜0.05).D-D ≤-10 mm Hg组与D-D＞-10 mm Hg比较,D-D ≤-10 mm Hg组 AC,WC,HC,WHR,WHtR 和BMI是更高的,仅AC差别有统计学意义(P＜0.05).分析AC与直接间接SBP、DBP的差值的关系发现:冠心病组AC与D-D相关,相关系数为0.27(P＜0.01).高血压组S-S与AC相关,相关系数为-0.22(P＜0.05).结论①直接血压与间接血压有明显相关性,其中SBP相关性最好,MBP次之,DBP最差(尤其是高血压病组、冠心病组和女性组);②AC是影响直接与间接血压测量值差值的重要因素,冠心病组AC影响DBP,而高血压病组AC影响SBP;③BMI高和AC大者易高估间接血压而出现假性高血压的情况.     

老年高血压患者血压昼夜节律及血压变异性的临床研究

本研究通过 2 4ｈ动态血压监测 ,观察 6 5例老年高血压病人和 5 0例健康老年人的血压昼夜节律及血压变异性 ,探讨老年高血压病人血压变异性的特点及血压昼夜节律的变化。1　资料与方法选择本院 1 999～ 2 0 0 0年门诊和住院老年高血压病人 6 5例 ,年龄 6 3 6 5± 1 0 6岁 ,男 40例 ,女 3 5例。其中高血压Ⅰ级 1 5例 ,Ⅱ级 3 0例 ,Ⅲ级 2 0例。上述病人均为初诊或停用降压药 2周以上的确诊高血压病人。对照组 :血压正常老年人 5 0例 ,年龄 6 0 6 8± 1 1 2 ,其中男 3 0例 ,女 2 0例。所有患者停药 2周后行动态血压监测。ＡＢＰＭ用德国Ｍ…     

三种血压计测量血压的比较观察

血压的测量是护理工作中主要的基本操作,准确的血压测量直接影响着对病人病情的观察、判断和处理,对临床工作和科学研究都十分重要。影响血压准确测量的相关因素很多,是否使用准确的血压计测量至关重要。本文通过对50例患者用三种不同的血压计测量的收缩压和舒张压进行比较分析,探讨其准确性、可靠性,以指导临床工作应用。现报道如下。1　资料与方法1.1　观察对象　50例均为随机抽取的住院患者,其中男23例,女27例,年龄27~87岁,高血压病26例,血压正常者24例。1.2　观察方法与内容　使用健陵医疗器械有限公司生产的健陵牌水银血压计(检测…     

24小时动态血压监测观察金同血压安的降压疗效

<正> 金同血压安是一种调节血压使其达到平衡的自助式高血压的治疗器,为探讨金同血压安对心率及血压的影响,我们应用动态血压监测法观察了经选择的32例高血压病患者使用金同血压安(外形如同手表)治疗前后血压、心率的变化,报告如下: 一、对象与方法32例患者符合WHO高血压病的诊断标准,系本院住院病人,其中Ⅰ期5例,Ⅱ期27例,男性21例,女性11例,平均年龄48.5岁,除外继发性高血压、心力衰竭者。为排除心理等因素对血压的影响,     

体位对无创血压监测的影响

血压是重要的生命体征，血压的测量必须准确。测量血压时一般要求袖带与心脏处于同一水平，即坐位时平锁骨中线第四肋问水平，仰卧位时平腋中线水平，但进行长时间无创血压监测时很难做到让患者持续性坐位或仰卧位。侧卧位与仰卧位时测量血压有否不同，影响有多大，国内外鲜见报道。笔者通过比较仰卧位与左、右侧卧位无创血压测量的结果，探讨它们之间有否差异。     

血压的测量和临床评估

血压的各种测量方法中，听诊法器械价廉，方法简便，在临床流行病学血压评价中起着重要作用；手腕和手指血压测定仪，其测定部位比右心房高度低，故而读数偏高。ABPM技术取得了突破性进展，并提供了从其它技术不能获得的信息，但其精确度也有欠缺，其取样值仅为1d内血压变动值的1％。     

吸烟人群24小时血压变化特征

目的：分析吸烟人群24h血压变化的特征。方法：选择2004—05／2004—10在盛京医院体检的健康沈阳市内五区居民482人，根据有无吸烟情况分组后再按相同性别、年龄、身高、体质量、职业1：1配对。共配成115对，吸烟组115人，不吸烟组115人。采用动态血压监测仪监测观察对象的24h及昼夜动态血压变化，日间(6：00～22：00)每15min测试1次，夜间(22：00～次日6：00)每30min测试1次，共记录80次。所采集数据经自动分析后，分别自动打印出24h、日间、上下午和夜间5个时段收缩压、舒张压和心率的平均值。血压昼夜节律判定采用张维忠的动态血压正常值协作研究所规定的标准，既夜间血压平均值比日间下降10％以上称之为杓型改变，夜间血压平均值比日间下降(10％称之为非杓型改变。χ^2=4．158，4．258，4．369．4．298，P&;lt;0．05。结果：按意向处理分析，进入结果分析115对，吸烟与不吸烟者分别为115人。①两组除上午平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压有明显差异外(P&;gt;0．05)，其余各时段各项血压指标均有明显差异(t=1．982～2．439，P(0、05)。②在血压昼夜节律形态分布比较中，吸烟组的平均收缩压杓型改变例数、平均舒张压杓型改变例数均明显低于不吸烟组【33人(28．7％)，39人(33．9％)；70人(60.9％)，78人(67．8％)，χ^2=4．158，4．369，P&;lt;0．05】。结论：吸烟者白昼常有较高的平均收缩压、舒张压，同时血压昼夜节律中以非杓型改变居多。     

高血压患者与血压正常人血压变异性的分析

目的通过观察高血压患者和血压正常者的血压变异性，探讨高血压患者与血压正常人血压变异性的特点。方法对53例高血压病人和50例血压正常人进行24h动态血压监测，以测得血压标准差作为血压变异性指标。结果无论是高血压组还是正常对照组血压变异性与血压均值一致白天增高，夜间下降，而且收缩压变异性大于舒张压变异。但高血压组血压变异性各项指标均显著大于正常对照组（P〈0．05）。结论高血压患者血压变异性明显高于血压正常者，两者血压变异性的昼夜变化规律一致。     

老年原发性高血压患者与健康体检者昼夜血压变异与靶器官损伤的关系

目的探讨老年原发性高血压患者动态血压变化及血压变异性与靶器官损害之间的关系.方法①选择1997-06/2002-08解放军第三○五医院内科住院的老年原发性高血压患者316例,年龄60～82岁.根据靶器官损害程度将患者分为2组：无靶器官损害组138例（高血压Ⅰ期）和靶器官损害组178例（高血压Ⅱ～Ⅲ期）.另选本院正常健康体检者130人为对照组,年龄60～78岁.纳入对象对检查项目知情同意.②应用无创性携带式血压监测仪监测纳入对象24 h动态血压,按Parati等方法,以24 h动态血压监测到的血压标准差为长时血压变异指标,包括24 h收缩压和舒张压标准差,白天收缩压和舒张压标准差,夜间收缩压和舒张压标准差.③计量资料差异性比较采用t检验.结果原发性高血压患者316例及健康者130人均进入结果分析.高血压患者24 h动态血压及血压变异参数均明显高于对照组（P＜0.05～0.01）.无靶器官损害组与有靶器官损害组组间夜间平均收缩压和舒张压及夜间收缩压和舒张压标准差差异不明显（P＞0.05）;有靶器官损害组日间平均血压及血压变异性参数普遍高于无靶器官损害组（P＜0.05～0.01）.结论日间平均血压及血压变异性参数变化与靶器官损害程度有关.     

血压的测量和临床评估

血压的各种测量方法中，听诊法器械价廉，方法简便，在临床流行病学血压评价中起着重要作用；手腕和手指血压测定仪，其测定部位比右心房高度低，故而读数偏高。ＡＢＰＭ技术取得了突破性进展，并提供了从其它技术不能获得的信息，但其精确度也有欠缺，其取样值仅为１ｄ 内血压变动值的１％ 。     

正常人血压变异性分析方法及生理意义

目的　建立正常人长时血压变异参数的正常参照值上限 (95 %可信限 ) ,并探讨其生理意义。方法　选择 6 2名正常人行 2 4h动态血压监测 ,性别和年龄匹配 ,以各时间段血压的标准差作为血压变异指标。结果　① 2 4h收缩压与舒张压变异各 <12 90、5 0 1;白昼收缩压与舒张压变异各 <11 31、4 2 3;夜间收缩压与舒张压变异各 <9 90、2 6 7。②L BPV强度依次为 2 4h收缩压变异 >白昼收缩压变异 >夜间收缩压变异 ;2 4h舒张压变异 >白昼舒张压变异 >夜间舒张压变异。③ 2 4h收缩压与舒张压变异在正常男女间比较差异均无显著意义 (P >0 0 5 ) ;不同年龄段的 2 4h收缩压变异性比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论　交感与迷走神经功能的动态平衡是血压变异得以维持在生理范畴的重要机制。增强的血压变异与体力及脑力劳动有关 ,而睡眠是降低血压变异的有效方法。     

动脉血压直接测量与间接测量的相关性研究

目的 探讨动脉血压直接测量值与间接测量值的相关性。方法 选择50例冠状动脉造影和PTCA及支架术病人，用Seldinger’s法穿刺右股动脉并用多导生理仪直接测量主动脉根部的血压，用标准台式水银柱血压计间接测量肱动脉血压值，二者进行比较。结果 动脉血压的收缩压直接测量值与间接测量值有显著相关性（P＜0．05），舒张压以变音为准的间接测量值与直接测量值也有显著相关性（P＜0．05），且比以消失音为准的间接测量值相关性更强。结论 在老年动脉硬化患者间接测量动脉血压可以反映动脉血压的实际水平，但收缩压与动脉实际血压相关性最好，克氏分期法，以变音为准的舒张压更能反映血压的实际值。     

休克患者有创血压与无创血压监测的对比与分析

为了探讨休克患者有创血压，无创血压二者间的关系，本文收集了８３名休克患者３８４次的测压对比与分析，结果表明：休克患者创血的的收缩压，舒张压，脉压差的均低于无创血压的各项值。     

高血压病左室肥厚与平均血压、血压负荷及血压变异性的关系

目的：探讨原发性高血压病左室肥厚（LVH）与平均血压、血压负荷及血压变异性的关系。方法：运用无创性动态血压监测仪对56例原发性高血压患者（EH）进行24小时监测,并进行左室重量测定,根据左室重量指数将其分为左室肥厚组30例和无左室肥厚组26例,比较其血压变异性参数、平均血压及血压负荷,并进行左室重量指数（LVMI）与上述各参数的相关分析。结果：左室肥厚组血压变异性、24小时及昼夜血压负荷、平均血压均较无左室肥厚组明显增大和升高。24小时及昼夜平均收缩压与舒张压（24SP、24DP、DSP、DDP、NSP、NDP）、24小时及夜间收缩压与舒张压负荷、白昼收缩压负荷（24SPL、24DPL、DSPL、DDPL、NSPL、NDPL）、收缩压变异性与舒张压变异性（SPv、DPv）与LVMI呈正相关。结论：EH者左室肥厚是平均血压水平升高,血压负荷增大和血压变异性增加等因素共同作用的结果,尤以夜间血压升高和血压负荷增大对其影响较大。