连续性静-静脉血液滤过抢救重型颅脑外伤并发多器官损伤1例

患者女性,38岁,因左侧额部被机器砸伤1h,于2010年6月9日15:59入院.查体:昏迷,颜面部肿胀,左侧额部可见一长约8 cm伤口,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,口鼻腔活动性出血,颈稍硬,四肢肌张力正常,肌腱反射正常,双侧巴宾斯基征阴性.头颅CT示:左侧额颞硬膜外血肿,中线右偏,侧脑室额角受压,多发颅骨骨折.直送手术室,行气管插管全身麻醉,实施开颅探查左额部硬膜外血肿清除+额部粉碎性骨折眶上部分重建术+颅内压探头置入术.术后复查头颅CT示:右侧枕部迟发性硬膜外血肿.     

硬膜外血肿出现心房颤动一例

1病例资料男,26岁。因高处坠落致头部外伤后昏迷1小时入院。患者家属否认心脏病史及心脏病家族史。查体:格拉斯哥评分6分(E1W1M4),浅昏迷,颈软,左颞顶部头皮挫伤肿胀。左侧瞳孔直径6 mm,对光反射消失;右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝。耳道、鼻腔未见异常分泌物。两肺呼吸音增粗,未闻及干湿性啰音;心率124/m in,节律绝对不齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无肌紧张。左侧肢体刺痛有躲避,肌张力可,腱反射存在,右侧巴宾斯基征( )。头颅CT示:左额颞顶硬膜外血肿;心电图示:快速心房颤动(房颤)。诊断为硬膜外血肿、房颤,在急诊科给予毛花苷C 0.4 m…     

颞浅动脉巨大假性动脉瘤误诊为头皮血肿

1　病例资料男 ,55岁。因高处坠落伤 2小时伴昏迷急诊入院。查体 :浅昏迷 ,左颞部直径 4cm肿块 ,质软 ,有波动感。右侧瞳孔直径 5mm ,直接及间接对光反射消失 ;左侧瞳孔直径 3mm ,直接及间接对光反射迟钝。急诊行头颅CT扫描示右颞顶部急性硬膜外血肿 ,左颞部头皮血肿。诊断 :右颞顶急性硬膜外血肿 ;小脑幕裂孔疝 ;左颞部帽状腱膜下血肿。即行开颅清除血肿手术 ,头皮血肿予加压包扎 ,手术过程顺利。术后病人清醒 ,双侧瞳孔恢复正常。入院后第 1 5天病人头皮肿块大小无变化 ,即在严格消毒下行肿块穿刺 ,抽出鲜红色可自凝血液 50ml。当保留针…     

CT扫描漏诊颅顶部脑外伤二例

1病例资料【例1】男,35岁。因车祸伤及头部意识不清半小时入院。查体:中度昏迷,右侧枕顶部明显肿胀。双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径5 mm,对光反射消失;右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝。右侧肢体对疼痛刺激无反应,右侧巴宾斯基征( )。颅脑CT示:左额颞脑挫裂伤,硬膜下血肿,右颞顶颅骨骨折。急诊行左侧开颅手术,清除挫裂伤灶及硬膜下血肿。术后颅内压仍高,脑组织向骨窗外膨出。考虑对侧脑出血,遂行对侧钻孔探查,未见异常。复查头颅CT亦未见颅内血肿,中线结构居中。又考虑为脑水肿,给予脱水治疗,患者一直呈浅昏迷状态。术后第7天查头颅MR I示…     

喉气管填塞1例分析

对喉气管填塞1例分析如下。 1病历摘要 女，25岁。因车祸致持续昏迷1h于2006-02—07入院。查体：昏迷状，右侧瞳孔6mm。左侧瞳孔2mm，对光反射均消失，右耳道、鼻道流血性液，右肺闻及湿罗音。双上肢剌痛有屈关节反应，双下肢剌痛无反应。双上肢腱反射亢进，肌张力增高，双下肢呈软瘫。头颅CT片示右侧额颞顶部硬膜下血肿、广泛脑挫裂伤、珠网膜下腔出血，枕骨骨折、右侧颞骨骨折，脑疝形成。胸椎CT片示第一胸椎骨折。胸片示双侧多发肋骨骨折，右侧少量血胸、右肺挫裂伤。入院后行急诊开颅硬膜下血肿清除、去颅骨瓣减压、气管切开术，术后4d改换铜质导管，术后患者持续昏迷，     

高压氧治疗小儿颅脑损伤 1例

１病历摘要患儿，男，５岁，福建人，因颅脑损伤术后２０d伴失语、右侧偏瘫来本院。患儿于２００１年２月３日不慎从２m高处坠下，头部着地，当时神清，外伤后３h因头痛即在当地医院就诊，头颅CT示：左颞顶枕叶硬膜外血肿。外伤后数小时即出现昏迷，瞳孔不等大，考虑有“脑疝形成”，遂急诊行左硬膜外血肿清除术，术中见左硬膜外腔有１５０ml陈旧性积血，术后予补液、抗炎、营养脑细胞等治疗。于２００１年２月１３日（术后第１０天）由昏迷渐转为清醒，但时有烦躁不安、运动性失语、右侧偏瘫、不能行走。２月１５日复查头颅CT示：左颞顶…     

CT表现为低密度影的急性硬膜外血肿2例报告

急性硬膜外血肿CT检查表现单纯低密度影者较少见,本文报告2例. 例1:男,65岁,行走时被车撞伤头部,头痛1 h入院.查体神志清,右顶枕部巨大头皮血肿,双瞳孔直径4 mm,光反应正常,无肢瘫.头颅CT示右顶枕骨骨折,右顶枕急性硬膜外血肿,低密度影且呈新月形,量约10 ml,予止血、甘露醇脱水对症治疗.10余分钟后患者迅速转入昏迷,右瞳散大,左肢体瘫痪,肌力Ⅲ级.复查头颅CT示顶枕部硬膜外血肿明显增多,仍呈混杂密度影,量约100 ml,予急症开颅.右顶枕马蹄形切口,皮瓣、肌骨瓣分别成型,见右顶枕骨线性骨折,骨折线分离明显,骨膜及皮下均见大量血肿.清除血肿,见骨折线处板障明显活动性出血,骨蜡涂抹止血.探查硬膜下未见出血.术后第2 d,患者完全清醒,肌体肌力正常.7 d后拆线,痊愈出院.血液系统各项检查均未见异常.     

上矢状窦破裂单侧硬膜外血肿漏诊2例分析

对上矢状窦破裂单侧硬膜外血肿漏诊2例分析如下。 1 病历摘要 例1：男，38岁。因头部撞击伤后短暂昏迷伴头痛6h入院。入院时患者呈昏睡状态，头部未见伤口。伤后0．5h头CT示：右颞部少量硬膜外血肿，右颞顶骨骨折。入院复查头CT：右颞顶部大量硬膜外血肿，量约150ml，中线左移。急诊在全麻下为患者行右颞顶部骨瓣开颅硬膜外血肿清除术，术中取下游离骨瓣后，见硬膜外血肿块被大量暗红色血液冲出，硬膜悬吊未能控制出血。     

重度颅脑损伤术后抗利尿激素分泌失调综合征1例

女，因车祸致头部摔伤后意识不清4h入院。查体：昏迷状态，痛刺激不睁眼，不发声，左侧肢体可屈曲。右侧肢体不动，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧椎体束征阳性。头部CT：左额颞部急性硬膜下血肿。左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，中线结构明显向右移位。入院诊断：左额颞部急性硬膜下血肿，左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿，左侧天幕裂孔疝。行颅内血肿及脑挫裂伤组织清除、去骨瓣减压术，     

外科专家临床笔录第6讲 神经外科临床笔录

1 颅脑损伤合并脑梗死 1.1病历摘要患者男性,60岁,车祸外伤后昏迷2小时来院就诊,查体:颜面青紫肿胀,病人昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,刺激下病人无睁眼、可发音、四肢可见活动,但左侧肢体活动少,左侧病理征阳性,头颅CT提示:右侧额骨凹陷性骨折、硬膜外血肿、双侧额叶脑挫伤,右侧脑室额角受压,中线结构左移.急诊行右额开颅探查,血肿清除,骨片整形复位术.术后给予常规脱水、止血、抗炎等治疗.术后第1天,病人神志好转,左侧肢体肌力恢复正常.     

脑室腹腔分流术后并发亚急性硬膜下血肿原因分析

目的探讨脑室腹腔分流术后并发亚急性硬膜下血肿的原因,并提出防范对策。方法回顾1例脑室腹腔分流术后并发亚急性硬膜下血肿的临床资料。结果患者1年前因右侧颈内动脉C1段动脉瘤破裂行介入栓塞治疗,术后行腰椎穿刺置管持续外引流术。近日行头颅CT检查示脑积水,故行脑室腹腔分流术。术后第4天患者突发意识不清,行头颅CT检查示右侧硬膜下血肿伴积液,并沿脑室引流管渗入脑组织。急诊行右侧硬膜下钻孔引流术,术后复查头颅CT示硬膜下血肿伴积液明显减少,但患者始终未能苏醒,2个月后死亡。结论脑室腹腔分流术后硬膜下血肿预后不佳,对此类患者应及时复查头颅CT,尽早清除血肿。     

硬膜下脓肿误诊2例分析

对硬膜下脓肿误诊2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，30岁。因发热、头痛20d余、呕吐1d、抽搐1h，以脑炎收入神经内科，入院时查体呈昏迷状，眼球活动好，双眼瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈部抵抗明显，左侧肢体无自主运动，右侧肢体可见自主运动。行头颅CT检查示右颞顶部硬膜下低密度影，考虑慢性硬膜下血肿可能性大，遂请神经外科会诊，     

硬膜外血肿出现心房颤动一例

男，26岁。因高处坠落致头部外伤后昏迷1小时入院。患者家属否认心脏病史及心脏病家族史。查体：格拉斯哥评分6分（E1W1M4），浅昏迷，颈软，左颞顶部头皮挫伤肿胀。左侧瞳孔直径6mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。耳道、鼻腔未见异常分泌物。两肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音；心率124／min，节律绝对不齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无肌紧张。左侧肢体刺痛有躲避，肌张力可，腱反射存在，     

外伤后颈内动脉海绵窦瘘二例诊治体会

1病例资料 【例1】女，29岁。因车祸伤后昏迷1h入院。查体：体温36．7℃，脉搏90／min，呼吸18／min，血压119／65mmHg。头颅无畸形，双侧瞳孔直径3mm，对光反应灵敏，眶部未闻及血管杂音，双鼻腔有血迹，四肢刺激有活动。CT扫描示左颞骨骨折，相应颅内板下方梭状高密度，右额颞脑实质混杂密度。诊断为脑挫裂伤，硬膜外血肿。急诊行开颅血肿清除术，     

硬膜下血肿术后并发大面积脑梗塞诊治体会

硬膜下血肿术后并发大面积脑梗塞临床较为少见,现将我院近年来收治2例报告如下。 1 临床资料 例1,男性,68岁,入院前4天行走时不慎跌倒,后枕部着地,伤后头痛、头晕及恶心,3天后出现右侧肢体活动受限,意识障碍程度由嗜睡逐渐加深来院就诊。查体:中度昏迷,左瞳孔0.45cm>右瞳孔0.30cm,左瞳孔对光反应消失,右瞳孔光反应迟钝,左侧鼻唇沟变浅,颈项部抵抗,左腹壁发射(-),右侧肢体肌力Ⅱ级,左巴彬斯基征(+),GCS计分6分。颅脑CT示:右半球硬膜下血肿,血肿呈混杂密     

脑外伤术中并发急性肾功能衰竭1例

患者男性，48岁，饮酒后因车祸致头部外伤2h入院。入院时患者轻度昏迷，诉头痛头昏，恶心呕吐，为胃内容物。3h后出现意识障碍加深，双测瞳孔扩大，对光反射消失。GCS评分4分。CT提示：多发性脑挫伤、右侧额叶硬膜外血肿、蛛网膜下腔积血、脑疝形成。术前血生化检查尿素（Ur）7．46mmol／L、肌酐（Cr）97．5μmol／L，其他的检查结果均在正常值范围。     

脂肪栓塞综合征误诊1例

1　病例报告男 ,因车祸致左大腿外伤畸形 3h入院。伤后有短暂昏迷 ,自行清醒 ,无头痛、头晕、恶心、呕吐 ,左大腿肿胀、疼痛并畸形。查体 :神志清 ,左颞部有一 3cm的头皮裂伤 ,双侧瞳孔等大 ,约3mm,对光反应灵敏 ,颈项无抵抗 ,两肺呼吸音清晰 ,左股骨畸形有异常活动度。生理反射存在 ,病理反射未引出。头颅 CT未见明显异常。于入院后第 2天 (伤后 2 6 h)突然出现意识不清 ,呈嗜睡状态 ,鼾式呼吸 ,左侧瞳孔 3.5mm,右侧 3mm,对光反应灵敏 ,颈项抵抗 ,腹壁反射及提睾反射均消失。头颅 CT示脑组织密度减低 ,脑室系统变小 ,考虑是脑外伤所致脑…     

颅脑损伤术后远隔部位出血3例

颅脑损伤术后远隔部位出血的发生较少 ,我科自 2 0 0 2年连续收治 3例病人 ,现报告如下。1　临床资料　　女性 ,3 5岁 ,车祸后头部摔伤 ,浅昏迷 ,GCS评分 10分 ,左瞳 3 0mm ,右瞳3 0mm ,对光反射灵敏 ,四肢活动可 ,双侧Babinskis( -) ,颅脑CT示 :左额颞硬膜下血肿 ,左侧裂池密度增高 ,中线右偏约 1 0cm。急诊行左额颞硬膜下血肿清除术 ,清除血肿约 3 5mL ,术中脑组织压力渐增高 ,高出骨窗约 2 0cm ,扩大骨窗弃去骨瓣 ,头皮分层缝合。术毕查看瞳孔 ,右瞳散大 ,直径约 6 0mm ,对光反射消失 ,急诊复查CT :右颞顶硬膜外血肿 ,量约 80mL ,…     

微创血肿清除并侧脑室外引流术抢救重症小脑出血2例

1病例简介 例1患者女,61岁,因头痛、呕吐10 h于2001-02～072:00入院,既往高血压病史6～7 a.入院查体,血压187/127mmHg,嗜睡,双侧瞳孔同圆等大2 mm,对光反射灵敏,四肢肌力正常,双侧病理征( ).急诊行头颅CT示:蛛网膜下腔、右侧脑室积血,右小脑可疑出血.     

外伤性颅后窝硬膜外血肿一例分析

【病例】　男 ,2 5岁。因车祸伤及头部致意识不清 2小时入院。查体 :浅昏迷状态 ,神经系统检查未见异常。头颅CT检查示 :小脑挫裂伤 ,右枕部硬膜外血肿 ,血肿量约 5 0ml;右枕骨骨折 ,占位效应明显 ,脑干移位变形。入院后即刻在静脉复合麻醉下行右后枕部硬膜外血肿清除术 ,术中清除硬膜外积血约 5 0ml ,见右后枕颅骨粉碎性骨折致右侧小脑半球挫伤 ,右侧小脑半球皮层出血。行血肿清除 ,电凝小脑皮层表面挫伤部位之出血微血管 ,悬吊硬膜 ,手术顺利。术后病人清醒 ,给予脱水、止血、抗感染治疗 ,住院 9天复查头颅CT未见异常 ,拆线出院。颅后窝…