重症胰腺炎手术时机的再认识

<正> 急性胰腺炎分为轻型(急性水肿性,占80—90％)和重型(急性出血坏死性,占10—20％)轻型一般通过内科治疗能得到治愈,而重症胰腺炎的治疗长期以来一直在内、外科之间徘徊,直至60年代初Watts Colin等对胰腺坏死组织施以手术治疗获得成功,从此奠定了外科治疗重症胰腺炎。近年来,通过与国外的交流以及许多外科同道的不断探索和尝试,就手术时机问题已取得一定经验和基本一致的认识。     

重症急性胰腺炎手术时机的探讨

<正>我院自1983年~1996年共收治急性胰腺炎275例。其中经手术与病理检查证实为重症急性胰腺炎(SAP)51例,术后死亡4例,病死率7．8%,低于国内23．5%~38．5%,国外14%~25%报道。究其原因,除选择对病人损伤性较小的手术方法和充分的利用胰床、腹腔引流外,正确掌握手术时机至关重要。现根据本组51例的有关资料以探讨我们对手术时机的选择。临床资料一、诊断标准SAP的诊断标准应具有Ransom两项以上指标或符合1992年中华医学会制定的四项诊断指标中的两项并同时具有中毒情况严重、上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、腹胀且有腹膜刺激征者。     

重症胰腺炎手术时机及方式选择

对４５例重症胰腺炎进行疗效观察：非手术治疗２６例，治愈１９例，治愈率９０．５％，中转５例，中转率１９．２％，手术２４例，治愈率９５．８％；术后并发症６例，发生率２５％。指出早期胰腺仅有坏死且不合并感染时以保守治疗以上，中期胰腺坏死合并感染时以手术治疗为宜，晚期胰及胰周脓肿形成时手术，并发症多，死亡率高。     

重症胰腺炎手术时机与手术方式的选择

0 引言 重症胰腺炎是外科急腹症,该病起病急,进展快,病情复杂多变,累及器官多,并发症多,是危及生命的重症之一,病死率高达30％～60％．目前对重症胰腺炎的治疗效果有很大的提高,但临床上对手术时机和术式选择仍有较多争议．我们回顾性总结我科手术治疗的106例重症胰腺炎患者的临床资料,并探讨了最佳手术时机和手术方式,以期进一步改善预后．     

重症急性胰腺炎手术时机及手术方式的探讨

目的　探讨重症急性胰腺炎的手术时机及手术方式。方法　总结重症急性胰腺炎 72例 ,其中保守治疗 42例 ,手术治疗 30例。手术采取胰腺包膜切开 ,坏死灶清除 ,胰床松解 ,多管引流及术后充分胰腺冲洗。结果保守治疗重症Ⅰ级 39例 ,死亡 1例 ;重症Ⅱ级 3例 ,死亡 1例。手术治疗重症Ⅰ级 6例 ,均治愈 ;重症Ⅱ级 2 4例 ,死亡 4例。结论　重症急性胰腺炎有胰腺感染和并发症者行手术治疗 ,其余的患者则行积极的保守治疗。     

重症急性胰腺炎62例手术时机的选择

重症急性 胰腺炎６２例中，１９８２年２月至１９９３年１月４３例，一经确诊，采用立即手术的原则。死亡１８例（４１．８６％），１９９３年１月后１９例。采用“放宽早期手术指征的个体化”治疗原则，死亡３例（１５．７８％）。两组病死率比较差异有显著性（Ｐ〈０．０５）。在基层医院开展“放宽早期手术指征的个体化治疗方案”是行之有效的。     

重症胰腺炎手术时机与手术方式选择的探讨

目的探讨重症胰腺炎(SAP)的最佳手术时机和手术方式。方法统计分析68例SAP患者的手术时机、术式及病死率等临床资料。结果早期手术组(入院24 h内)及延期手术组(入院后3~7 d)并发症发生率分别为48.6%和12.9%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。术式以胆胰联合手术及单纯胰病灶清除引流为主。结论SAP手术时机是影响手术病死率的重要因素,最佳时机的选择应与SAP自然病程相适应,应待急性发作缓解后延期手术,避免在发病后1~3 d,尤其在入院12 h内手术。术式选择应以简单有效、充分引流、清除病灶、去除病因为基本原则。     

重症胆源笥胰腺炎手术时机的探讨

[目的]为重症胆源性胰腺炎（SGP）的治疗效果,探讨S GP早期手术适应证和最佳手术时间。[方法]采用统计学方法回顾性分析52例SGP的手术时机与并发症及死亡情况。[结果]早期手术（住院48h内）22列和延期手术（病情稳定6－8周后）30例的并发症的发生率分别为31.8％和3.3％（P＜0.025）,病死率分别为13.6％和0（P＜0.05）;胆总管探查率分别为90.9％和56.7％（P＜0.01）。[结论]SGP的手术时机应采用延期与个体化相结合的处理原则,即首先应积极系统的非手术治疗,在临床症状控制6－8周后延期手术,能够降低SGP的病死率、并发症和胆总管探查率。在出现以胆道梗阻为主,胰腺炎进行理或有重症急性胆管炎表现或并发弥漫性腹膜炎时应早期手术治疗为宜。     

重症急性胰腺炎手术时机和手术方式的探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术时机和手术方式,以降低死亡率;方法：对120例SAP患者手术时机、术式及病死率进行回顾性分析;结果：死亡13例,其中早期手术组死亡6例,死亡率为46．15％,延期手术组死亡3例,死亡率为23．07％,非手术组死亡4例,死亡率为30．77％。早期手术组死亡率明显高于后两组,差异有显著意义（P＜0．05）。早期手术组、延期手术组和非手术组并发症的发生率分别为76．9％（20）、37．5％（24）、60．0％（18）;早期手术组较后两组差异有显著意义（P＜0．05）;结论：SAP手术时机是影响手术病死率的重要因素,应采取延期手术与“个体化”相结合的处理原则。     

重症急性胰腺炎的手术时机和术式体会

重症急性胰腺炎(ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)选择何时手术及手术方式,一直存在争议,本文结合我院1986～1997年收治的106例ＳＡＰ病人,就其手术时机和术式进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料本组106例均依据临床、生化、腹穿液或ＣＴ明确诊断,符合     

急性重症胆源性胰腺炎手术时机选择

目的: 探讨急性重症胆源性胰腺炎手术时机的选择。方法: 回顾分析我科1998~2003年38例急性重症胆源性胰腺炎的临床资料,比较早期手术与延期手术的治疗效果。结果: 早期手术12例,治愈9例,病死3例,治愈率75%。延期手术26例,全部治愈,治愈率高于早期手术组(P=0.026)。结论: 绝大多数急性重症胆源性胰腺炎早期非手术治疗可缓解及治愈,延期手术主要针对并发症,为预防胰腺炎复发,3个月后解决胆道疾患     

重症急性胰腺炎的手术时机及手术指征

目的：探讨重症胰腺炎的手术指征和手术时机。方法：回顾性分析101例重症胰腺炎的治疗情况，其中行非手术治疗44例、手术治疗57例。手术方式采取县腺被膜广泛切开，清除易于清除的坏死组织，县周多置管引流，腹腔多部位引流。结果：本组总病死率为17．8％。非手术组重症I组32例，均治愈；重症Ⅱ级12例，治愈6例，死亡6例，病死率50％；手术治疗重症I级21例均治愈；重症Ⅱ级36例，治愈24,死亡12例，病死率33．33％。结论：重症急性胰腺炎有感染和并发症者；年龄大于60岁者，经24－48h非手术治疗效果欠佳者，应早期手术治疗，其余患者可行非手术治疗。     

271例重症胰腺炎手术治疗时机和指征研究

目的：探讨重症急性胰腺炎手术治疗的时机和指征。方法：回顾性分析1991年至2001年收治的重症急性胰腺炎271例。结果：本组271例重症胰腺炎均行手术治疗。术后并发症和胰周脓肿12例，胰腺囊肿19例，腹腔出血2例，消化道出血5例，切口裂开7例，肠瘘8例，多脏器衰竭26例，并发症发生率29％。死亡31例，病死率13．28％。平均住院日38．6天。结论：重症胰腺炎是常见病，治疗不及时或手术方式太复杂，则合并症多，死亡率高。早期手术治疗对于一些重症急性胰腺炎患者仍然是必须的。胰腺坏死广泛者宜在发生严重感染前进行手术治疗，手术亦是病程后期胰腺周围感染为主的局部并发症的主要治疗手段。治疗以手术清除坏死病灶，畅通引流，早期营养支持为主。如并发胰周脓肿或囊肿应再次手术治疗。     

胆源性重症急性胰腺炎的手术时机及术式选择

我院1988年5月至1997年5月共收治胆源性重症急性胰腺炎45例,现将治疗结果和体会报告如下。     

重症胰腺炎的手术治疗体会

重症胰腺炎的手术治疗体会陈健民，周济化，王亮卿重症胰腺炎是一种起病急、发展快、病情重、预后差的急腹症。内科治疗死亡率高达８０％以上，而外科手术治疗死亡率为３０～５０％。目前外科手术治疗的主要方法有病灶单纯引流、坏死组织清除、规则性胰腺切除等。作者自１...     

重症急性胰腺炎手术时机与腹腔感染关系探讨

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (SAP)手术时机与腹腔感染的关系。方法 :回顾性分析了 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月施行手术的SAP 12 8例 ,对术后腹腔感染发生率进行了分析。结果 :SAP早期手术和延期手术的腹腔感染发生率分别为 76 .71%和 2 1.82 %(P <0 .0 0 5 ) ;合并真菌感染率分别为 34.2 5 %和 0 .0 0 % (P <0 .0 0 5 ) ;再次手术率分别为 45 .2 1%和 5 .45 % (P <0 .0 0 5 )。结论 :SAP延期手术较早期手术的腹腔感染发生率明显下降 ,治疗应以延期手术为主。     

重症急性胰腺炎的手术治疗

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种并发症多、死亡率高和治疗非常棘手的外科急症。因具发病机理未能完全阐明 ,治疗对策目前仍有争议。近年来 ,随着影像学、监测手段、抗生素和抑酶药物的发展 ,使ＳＡＰ的外科治疗有了观念上的改变。在病变早期趋向于非手术治疗 ,后期出现感染则进行手术治疗。我院 1 993年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,采取胰减压 ,病灶清除和腹腔灌洗治疗急性重症胰腺炎 2 1例 ,除 2例死亡外 ,余 1 9例均治愈。1　一般资料1 .1 .　本组病例 2 1例 ,男 1 5例 ,女 6例 ,年龄最大64岁 ,最小 1 8岁 ,发病距手术时间最早 2 4ｈ ,最晚40ｈ…