Microdiscectomy for lumbar disc herniation

Surgical Principles One-level herniated or sequestrated disc material in the lumbar spinal canal is removed through a 3 cm long incision using a speculum shaped muscle retractor (speculum) and specially angulated microsurgical instruments. The surgical field is illuminated with a headlight if surgery is not performed with a microscope. Revised Version from: Operat. Orthop. Traumatol. 2 (1990), 84–92 (German Edition).     

显微镜和显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

[目的]研究显微镜和显微内镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及差异.[方法]选取两种术式开展初期的各30例病例进行回顾性分析,采用JOA和改良MacNab标准评定手术疗效,统计两组手术时间,切口长度,术中出血最,术后下地时间和围手术期并发症等指标.[结果]60例病例均获得术后一年随访,JOA评分改善和改良Macnab标准评价优良率比较无显著性差异,均取得很好疗效.显微镜组平均手术时间短于显微内镜组,手术切口长于显微内镜组,术中出血量和术后下地时间两组比较无显著性差异.显微内镜组并发症率略高.[结论]两种显微术式均很好的将传统的髓核摘除术微创化,取得了满意的治疗效果.显微镜技术学习曲线难度较低,相对容易掌握,手术适应证广泛,手术并发症率略低,具有一定的优势.     

腰椎间盘突出症的再手术治疗

目的　探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效。　方法　 1993年 1月至2 0 0 0年 1月共手术治疗腰椎间盘突出症 76 4例 ,其中再手术者 42例 (5 5 % )。再手术方式为经原椎板间扩大开窗切除椎间盘 2 5例 ,半椎板切除减压椎间盘切除 6例 ,全椎板切除减压椎间盘切除 9例 ,前路经腹膜外椎间盘切除 2例。　结果　 42例均获得随访 ,随访时间 2 0月～ 81月 ,平均 5 2月。按Macnab疗效评定标准 ,优19例 (45 3% )、良 14例 (33 3% )、可 6例 (14 3% )、差 3例 (7 1% )。　结论　腰椎间盘突出症再手术主要原因为术后椎间盘突出复发 ,术前及术中突出节段定位错误 ,术后出现腰椎节段性不稳定以及合并神经根管狭窄、侧隐窝狭窄和中央椎管狭窄。如果再手术时机及再手术方式选择适当 ,腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得较为满意的疗效。     

腰椎间盘突出症保守治疗

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛最常见的病因。本文就目前应用保守治疗腰椎间盘突出症的机制作一探讨。1 腰间盘突出症的病因 一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,外伤为其发病的原因。20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力作用下,已变性的髓核组织由纤维环薄弱处或破裂处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛,而突出物压迫神经根或马尾神经,引起放射痛,故有腰痛、放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征。2 腰椎间盘突出症的疼痛机制 有关疼痛的机制,众说纷坛,目前主要的理论有:①机械压迫学说;②化学性神经根炎学说:髓核的蛋白多糖和β-蛋白对神经根有强烈的化学刺激性;③椎间盘自身免疫学说:椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的、封闭的结构组织,髓核突出,髓核中的多糖蛋白和β-蛋白成为抗原,产生免疫反应。在Satoh等的临床对照实验中发现,在突出间盘组织中通     

游离型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的 探讨游离型腰椎间盘突出症(LDH)的临床表现、影像学特点及手术疗效.方法 手术治疗游离型LDH患者24例,记录其发病情况、临床表现、MRI特点,均行后路减压游离间盘取出术,记录手术情况并采用数字疼痛评分(NRC)和Oswestry量表(ODI)评估患者疼痛和生活质量变化情况.结果 24例均获随访,时间8个月～4年.平均手术时间(1±0.3)h,平均出血量(300 ±30)ml.24例患者术前腰NRC、腿NRC、ODI评分分别为(7.34±1.63)分、(7.26±2.16)分、(52.35±6.49)分,术后8个月随访时分别为(3.26±1.14)分、(3.65±2.73)分、(73.78±8.60)分,术前和术后8个月随访时评分差异有显著性(P＜0.05).患者手术满意程度:优19例,良2例,可3例.结论 游离型LDH临床症状较重,MRI扫描有助于明确诊断,腰椎后路减压游离间盘切除一般可获得满意疗效.     

人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的临床初步报告

目的 介绍人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的手术方法并评价其近期临床疗效。方法 自2002年3～4月采用人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症患者9例，男6例，女3例；年龄22～48岁，平均33.4岁；病史8个月～3．6年，平均18.4个月。均为单间隙病变，以单纯腰痛为主者2例，腰痛伴一侧下肢放射痛或双侧下肢放射痛以一侧为主者7例。手术节段为L4.5 6例，LsS1 3例；后侧入路8例，经腹膜后侧前方入路1例。随访12～13个月．平均12.3个月。根据症状改善情况和影像学资料评价手术效果。结果 手术时间45～120min，平均60min；术中出血50～150ml，平均120ml。术后4～5d戴腰围下地活动，术后6周去腰围恢复正常活动。根据Oswestry下腰痛和功能不利评分,临床成功率88.9％；复查X线片示术后和术前椎间隙高度百分比为128％。1例患者术后腰痛缓解不明显，第4d出现健侧下肢放射痛，经卧床、脱水治疗后缓解。2例随访时摄正侧位X线片示植入物轻度移位，未见腰椎生理弧度异常改变．腰椎活动度正常。未见植入髓核脱出、感染等并发症。结论 人工髓核置换术在改善症状的同时能够增加椎间高度，维持腰椎的正常运动功能，近期临床疗效满意。     

Hemilaminoplasty for the treatment of lumbar disc herniation

The aim of this study was to evaluate the clinical outcome of the hemilaminoplasty technique for the treatment of lumbar disc herniation (LDH). Forty-three cases of single-level LDH underwent a discectomy and hemilaminoplasty procedure. The preoperative JOA score and VAS of lower back and leg pain were 10.4±1.3, 7.8±2.1, and 8.6±1.7, respectively. The Cobb angle of lumbar sagittal alignment was 10.1±2.0. Twenty-five patients who agreed to lumbar discectomy through fenestration were enrolled as the control group. The postoperative JOA score and VAS of low back and leg pain of the hemilaminoplasty group were 19.4±1.3, 1.4±0.4, and 2.1±0.5, respectively. The Cobb angle was 29.2±1.9 degrees. There was no epidural scar observed in any of the patients. The Cobb angle of the hemilaminoplasty group was higher than that of the control group (p < 0.05), while the VAS was significantly lower (p < 0.05). Hemilaminoplasty is a useful method to improve clinical outcome, prevent epidural scar, and preserve the normal alignment of lumbar spine.     

显微椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床上常见病和多发病.本院自1998年8月采用脊柱后路显微椎间盘手术系统(Microendoscopy Discectomy MED)行腰椎间盘摘除术,取得了较好的远期疗效.本文对86例的临床资料进行分析.现报告如下.     

椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：总结第二代椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：1999年2月至2000年6月采用显微椎间盘镜髓核摘除术共治疗137例、153个间隙腰椎间盘突出症,单间隙突出者121例,双间隙突出症16例,合并侧隐窝狭窄者61例。突出间隙：L3／421个,L4／569个,L5／S163个。突出位置：后外侧型127间隙,中央型21间隙,极外侧型5间隙,结果：所有病例均获得2－18个月随访,平均7．5个月。优良率93．4％。术后椎间盘炎1例,同间隙椎间盘突出复发1例。结论：显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点,选择合适的适应证和仔细的操作是手术成功的关键。     

腰椎间盘突出症的个性化治疗

目的：探讨腰椎间盘突出症个性化治疗的必要性及实用性,分析个性化治疗的临床疗效。方法：503例腰椎间盘突出症患者,根据椎间盘突出物的大小,纤维环是否破裂,椎间盘是否游离、脱垂,是否合并椎管狭窄、腰椎滑脱及是否伴有神经症状等,分别采用个性化的保守治疗、微创治疗、开放性手术治疗。其中393例获得随访,男189例,女204例;年龄23-76岁,平均44．6岁。210例保守治疗,145例微创治疗,38例开放手术治疗。根据Macnab标准对治疗结果进行疗效评定。结果：393例患者平均随访16个月（3个月一3年）。根据Macnab标准：显效346例,有效29例,无效18例,显效率88％（346／393）,有效率95％（375／393）,无严重并发症。保守治疗复发率18．1％（38／210）。微创治疗复发率9．6％（14／145）,开放手术复发率5.3％（2／38）。结论：保守治疗应用普遍,对轻症患者疗效可靠;微创治疗应用越来越广,有主流趋势;开放手术治疗适应证要求严格,传统手术方式受到挑战。个性化治疗适应证的选择是提高疗效的重要途径。     

多间隙腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的：探讨多间隙腰椎间盘突出症手术治疗的基本原则。方法：167例多间隙腰椎间盘突出症患者,87例行单纯椎板间开窗减压术,54例行半椎板切除加椎板间开窗减压术,17例行单纯全椎板切除减压术,9例行全椎板切除加内同定植骨融合术,287个“责任”椎间盘予髓核摘除,56个“非责任”椎间盘未予处理。结果：随访7个月～9年,原位椎间盘突出复发6例,术后继发椎管狭窄9例,腰椎不稳4例,内同定断裂1例。按改良Macnab法评定术后疗效,本组优93例,良44例,可29例,差1例,优良率为82％。结论：有效减压、维持脊柱的稳定性、避免并发症的发生是手术治疗多间隙腰椎间盘突出症应遵守的基本原则。     

游离型腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗

目的探讨游离型腰椎间盘突出症的临床诊断及手术治疗方法。方法通过对16例游离型腰椎间盘突出的患者进行手术治疗,评估影像学诊断意义,通过随访对治疗效果进行评价。结果核磁共振检查可明显提高游离型腰椎间盘突出症的诊断准确率,积极进行手术后可获得80%的治疗效果优良率。结论游离型腰椎间盘突出症存在一定的发生率,诊断明确后应早期手术,对于术前存在腰椎不稳、腰椎间盘手术术后复发、全椎板切除的情况可考虑同时行该节段的固定融合术。     

人工椎间盘置换术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨人工腰椎间盘置换术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 自1999年12月～2001年12月对22例腰椎间盘突出症患者采用Link SB ChariteⅢ型人工椎间盘行椎间盘置换术,共置换假体30个,随访4～28个月（平均16个月）,分别于手术前后对患者的情况进行JOA评分。结果所有病例无术中并发症发生,术中出血100～800ml（平均320 ml）。术后第2d（早期病例为术后第7d）,患者可佩戴腰围下地,术后6周除去腰围恢复正常活动。术后X线片显示人工椎间盘位置正确,椎间隙高度恢复正常。患者腰腿痛症状消失,直腿抬高试验阴性。3例患者术后出现健侧肢体麻木。JOA评分较术前提高,差异有非常显著性意义（P<0.001）。无椎间盘假体脱落、失效,远期感染等术后并发症发生。结论 人工椎间盘置换术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,但应严格掌握手术适应证。     

腰椎间盘突出复发的外科治疗探讨

[目的]探讨不同类型腰椎间盘突出复发(recurrent lumbar disc herniation)的外科治疗方式和手术治疗注意事项.[方法]17例因腰椎间盘突出复发住院接受再手术患者,根据术前腰椎过伸过屈位片分为:稳定组、失稳组和严重失稳组.对稳定组和失稳组行单纯椎板开窗髓核摘除术,对严重失稳组行全椎板减压、360°植骨融合、椎弓根钉系统内固定术.根据术前术后JOA评分(15分法)和腰腿痛VAS评分评价手术疗效,对稳定组和失稳组的术前术后疼痛评分和手术改善率进行组间统计学分析.[结果]所有患者进行3个月～3年随访,术前JOA评分平均4.94分,术后随访时JOA评分平均12.18分,平均手术改善率为71.74%.稳定组和失稳组患者的改善率无组间统计学差异.[结论]对于存在椎间失稳而以下肢症状为主诉的患者,采用单纯椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出复发,术中有限开窗,摘除髓核组织并保留椎间稳定性,能够有效缓解症状,获得良好的手术效果.     

经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察

目的：评价经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的近期临床效果。方法：2008年11月至2009年7月,收治43例（70个退变间盘）经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者。其中男29例,女14例;年龄18～82岁,平均44.79岁;病程3～15个月,平均7.7个月。突出节段：L3.,44个,L4,536个,L5S130个。椎间盘退变分级：Ⅲ级42个,Ⅳ级28个。经椎间盘造影、透视证实椎间盘后方纤维环均撕裂,行PELD治疗。于术前、术后行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,术前、术后末次随访时行Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）评定,按改良Macnab标准评价临床疗效。结果：手术时间1～2.5h,平均1.4h;术后住院时间5～8d,平均5.7d。43例均获随访,时间4～9个月,平均6个月。术中发生脑脊膜破裂1例（未发生脑脊液漏）;术后当天出现一过性神经麻痹4例,未行特殊处理,末次随访时症状消失。术前VAS评分为（7.91±1.23）分,术后为（2.09±1.31）分;术前ODI指数为（74.22±16.61）%,末次随访为（17.88±8.20）%,术后VAS评分、末次随访ODI指数与术前比较均有统计学差异（P〈0.01）。根据改良Macnab标准：优27例,良13例,可2例,差1例。结论：PELD安全有效,可用于治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者。     

腰椎间盘突出症的临床治疗进展

腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、突出,压迫或刺激相邻组织所出现的综合征,系骨科常见疾病,也是患者产生腰腿痛的主要原因之一.     

后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症

[目的]探讨后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症目的临床疗效.[方法]对26例高位腰椎间盘突出症患者行后路减压植骨融合内固定手术治疗,术前进行腰痛VAS及腰腿痛评分,术后平均随访20.8个月(8个月～3年),末次随访时进行VAS评分及腰腿痛评分,通过配对比较t检验,比较术前及术后VAS及腰腿痛功能评分.[结果]26例患者全部获得随访,术后VAS评分较术前明显减少,(P＜0.05);术腰腿痛评分较术前明显增加,下肢功能明显改善,(P＜0.05).本组22例获得优良手术效果,优良率为84.6%.[结论]后路减压植骨融合内固定治疗高位腰椎间盘突出症是一种切实可行目的手术治疗方式,手术疗效明确.术中操作轻柔、仔细,避免医源性损伤是手术成功目的关键.     

显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的通过后路显微内窥镜椎间盘摘除术的临床应用，探讨其技术要点和临床效果。方法对116例(143个间隙)腰椎间盘突出症患者施行后路显微内窥镜椎间盘摘除术。对其疗效进行回顾性分析。结果本组病人均在术后7d内出院。全组病人均获得随访，平均随访时间5．5个月，术后按Macnnab标准评级：优68例，良39例，可9例，优良率92．2％。结论后路显微内窥镜椎间盘摘除术手术创伤小，基本不影响脊柱稳定性，术后恢复快且疗效肯定。     

辅助显微镜微创手术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症治疗的方法很多,传统的手术方法存在创伤大,住院时间长,术后恢复慢等缺点.随着临床医学的发展以及光学和医疗器械等学科的进步,越来越多的微创技术应用于脊柱外科领域.显微镜与开窗手术相结合,具有微创技术的优势,其适应证也相对较宽.我科2003年11月～2004年6月采用德国的显微镜,配用MED手术操作器械治疗腰椎间盘突出症患者34例,效果满意,现报告如下.