201例平时颅脑火器伤临床分析

２０１例平时颅脑火器伤临床分析游潮易章超徐学君李国平汤国太颅脑火器伤是常见的战伤，但在和平年代亦时有所见，其诊断和处理方法都有一定特殊性［１］。我科１９６５～１９９６年３１年间共收治有完整病历资料的非战时颅脑火器伤２０１例，现予以总结报告。临床资料１...     

颅脑火器伤救治中的几个问题

颅脑火器伤,战时多见。据文献统计,其发生率为15～20％。在周身各部位战伤中,仅次于四肢战伤。在战伤阵亡的伤员中,颅脑火器伤居第一位,约占38～46％。此类伤员伤情多较严重而复杂。目前在处理方法上,虽有原则可循,但仍然须依具体伤情,灵活掌握,区别对待。现对我院收治的11例颅脑火器伤,谈一些经验体会。     

颅脑创伤弹道学与颅脑火器伤的救治

自从火器问世,颅脑火器伤的救治就成为外科医生面临的严重问题。随着科学技术的发展,火器性投射物的初速,已由最初的200～300m/s发展到现在1500m/s之多,武器的杀伤性能大大提高了。尽管战时采用了钢盔等防护措施,但颅脑火器伤仍然是一严重问题。据记载,美军头部致死性枪弹伤,朝鲜战争时为41%,越南战争时为39%,火器伤所致的颅内血肿,第一次世界大战为4%左右,朝鲜战争上升到46%。一份两伊战争伤情统计,在整个战伤住院病人中,颅脑枪弹伤占3.4%,死亡率高达70%。平时,在狩猎,射击运动及意外事故中均有可能发生颅脑火器伤。Kaufman等1986年报告,整个住院病人死亡中,颅脑枪弹     

颅脑火器伤的实验研究现状

颅脑火器伤具有死亡率,致残率高和救治难度大等特点,历来是战,创伤研究的重点之一,新技术的应用为颅脑火器伤的研究提供了有效的手段,随着研究的不断深入,人们对脑火器伤致机理有新的认识,本语文就有关颅脑火器伤的实验研究做了概要介绍。     

重视和加强颅脑火器伤的临床救治

颅脑火器伤在所有的部位伤中死亡率最高 ,也是火器伤救治的难点。在美国每年约有 330 0 0人死于火器伤 ,居美国十大意外死亡原因之首[1] 。颅脑火器伤常常累及脑、颌面部、颈部大血管、脊髓等众多组织器官 ,涉及神经外科、颌面外科、眼科、耳鼻喉科以及整形外科等多个相关学科 ,伤势严重 ,伤情复杂 ,牵涉环节多 ,给伤情的正确判断、救治等造成很大困难。因此 ,提高颅脑火器伤的临床救治水平是当前火器伤研究的一个重要课题 ,必须予以重视和加强。一、重视颅脑火器伤的急救36%的颅脑火器伤患者死于院前 ,只有 64%的患者有机会进入医院进行抢…     

非战时颅脑火器伤和非火药弹伤的特点及处理

目的分析非战时颅脑火器伤和非火药弹伤的创伤弹道学特点及处理要点。方法回顾性总结36例颅脑火器伤患者临床资料,分析投掷物类型、伤情及处理。其中颅脑贯通伤2例,盲管伤29例,切线伤1例,颅骨头皮伤4例。根据伤情给予不同的手术处理。结果痊愈35例、死亡1例(2.8%)。结论不同投掷物具有不同的创伤弹道学特性。在对颅脑火器伤处理中应分析创伤弹道学特点和伤情,采用相应的处理方法,才能取得最佳的治疗效果。     

高原火器伤感染特点的实验研究

本文首次报告了高原地区(海拔3658米)火器伤感染特点。通过32条犬动物试验研究证实,高原火器伤感染的细菌临界标准数量高要于平原地区才引起伤口感染,感染时限明显延长,光镜下发现组织挫伤区范围大,损伤重,震荡区损伤亦较平原重。这些现象与高原地区特定的地理环境有关。笔者认为,本研究结果对高原平时创伤及战时火器伤的治疗提供了可靠的理论依据。     

狗颅脑及四肢火器伤后外周血,脑脊液中β—内啡肽的含量变化

为进一步研究β－内啡肽在创伤中的变化规律，笔者制成狗颅脑火器伤和狗后肢火器伤模型，并采用放射免疫法测定动物血浆，脑脊液，下丘脑及垂体中β－内啡肽含量。结果发现颅脑火器伤组后浆，脑脊液中β－内啡肽含量均明显升高，结果提示：在创伤中只要伤情达到一定的严重程度，就可引起β－内啡量含量的变化，不同部位的损伤，其变化的时相亦不同。     

下肢火器伤的临床特点与救治

下肢火器伤是战时和平时最常见的严重损伤,若处理不当,可导致不良后果,甚至截肢。我院1978～1989年收治下肢火器伤53例,男性45例,女性8例;年龄17～41岁。炸伤33例,枪伤20例。现将下肢火器伤的临床特点与救治报告如下。     

平时四肢火器伤的外科处理

平时四肢火器伤的外科处理６５００３２昆明成都军区昆明总医院翁龙江，李主一，徐永清，李光权中国图书资料分类号Ｒ８２６．６８战时四肢火器伤发生率很高，早期外科处理有许多特点［１，２］。由于平时四肢火器伤受伤环境及治疗条件不同，早期外科处理与战时有所不同。...     

颅脑火器伤的分类诊断

颅脑火器伤是一类严重战伤，但在和平时期亦常有发生。据第一次世界大战的资料统计，本型损伤占战伤总数的18％左右；第二次世界大战由于采用安全保护性措施，例如钢盔、装甲车、坦克车及防御上事等，使颅脑伤下降到10％左右。但在中东及海湾战争中，现代化武器摧毁力大，破坏性强，颅脑损伤又明显上升，达到20％～25％。颅脑火器伤的分类诊断，在战伤救治中十分重要，它不但便于厂解伤员的头部损伤性质与程度，而已能对手术及治疗提供重要帮助。我们主张在一线救护时就应进行正确的分类诊断，以便尽早明确处理方案和后送方式，采取相应的急…     

火器伤细菌学特性及抗生素的应用

感染是火器伤重要的并发症。火器伤伤道细菌主要来自泥土、皮肤、衣物碎片及投射物 ,污染程度与投射物的撞击速度、破片系数、稳定性有关。投射物的撞击速度越大、破片系数越高、稳定性越差 ,伤腔容积就越大 ,污染也越严重。伤道细菌数量、致病力、机体抵抗力、周围环境及处理方式等因素共同决定感染形成与否。战时 ,火器伤普通化脓性感染率为 2 0 %～ 30 % ,后期火器伤伤员死因多与严重感染有关[1] 。抗生素虽可降低火器伤感染率及其病死率 ,但影响其作用的因素较多 ,为减少其影响因素 ,提高抗生素合理应用效果 ,现结合火器伤细菌学特性对…     

52例颅脑火器伤再清创术的体会

对颅脑火器伤的处理,虽然公认的要求是一次彻底清创,但在战时,由于受到各种条件的限制,或由于伤员病情变化,第一次清创术后有时不得不行再清创术。如Carey组(103例)的再清创率为15％,Hammon组(2,187例)     

平时颅脑火器伤的诊断和治疗

目的研究非战争时期医院收治的颅脑火器伤在临床诊断和治疗中的特点．方法对86例平时收治的各类颅脑火器伤者进行回顾性分析，探讨其诊断和治疗等方面的特点，寻找最佳的诊治方案。结果除2例（2％）在手术后24h内死于大血管损伤和严重脑损伤外，其余患者均经手术治愈（80例，93％）或症状改善（4例，5％）。结论颅脑火器伤是引起人群死亡和致残的最为严重的原因，彻底清除异物，特别是彻底清除碎骨片和失活组织，把开放性损伤变为闭合性损伤极为重要。X线头颅摄片金属异物定位、立体定向技术、异物细菌培养和药敏试验、以及抗癫痫药的应用是降低平时颅脑火器伤死亡率和并发症的关键。     

火器性硬脑膜静脉窦损伤的治疗

硬脑膜静脉窦损伤,是颅脑伤中较严重的损伤,伤员多死于急性大出血。这类损伤在平、战时均可发生,但战时多见。对越自卫还击作战某方向1组颅脑伤中,有静脉窦损伤16例。现结合有关资料进行分析讨论,并概述其治疗。     

颌面部平时火器伤的治疗（附20例报告）

平时火器伤与战时有很大的不同,特别是颌面部火器伤,城乡均有发生,由于致伤火器多为自制猎枪,类似霰弹枪,弹丸较小,弹速较低,在伤道类型、损伤范围、污染程度等方面都有其特点。自1993年以来,我们共接诊颌面部平时火器伤20例,现报告如下。     

平时颅脑火器伤108例预后分析

目的 分析影响颅脑火器伤预后的因素，确定颅脑火器伤的预后。方法 对第二军医大学附属长征医院神经外科等军内5家医院21年收治的108例平时颅脑火伤进行回顾性分析。结果 对71例头颅CT检查表明，非性颅脑火器伤占11．3％（8／71），其预后良好；穿透性颅脑火器伤占88．7％（63／71），其中脑穿透伤和双侧半球损伤预后较差；颅内血肿的发生率为46．5％（33／71），其中脑内血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血明显增加颅脑火器伤的死亡率。结论 非透穿性颅脑火器伤一般预后较好；格拉斯哥错迷评分（GCS）＜5分的性脑火器伤、GCS＜8的双侧半球损伤和脑室透伤一般预后较差；伴有硬膜下血肿、服内血肿和蛛网膜下腔出血的颅服火器伤患者预后较差。     

犬颅脑枪弹伤模型建立及其超微结构观察

颅脑火器伤具有致死、致残率高 ,救治难度大等特点 ,其死亡率在 30 %～4 0 %左右 ,历来居各部位火器伤之首[1,2 ] 。在火器伤致死的总人数中 ,颅脑伤几乎占 5 0 %。笔者在建立犬颅脑枪弹伤致伤模型的基础上 ,检测了伤区组织的超微结构改变 ,旨在探讨颅脑火器伤组织病理学的变化及其影响。现总结报告如下。一、材料与方法1.动物及分组 :杂种犬 14只 ,雌雄不拘 ,体重 (18.6± 4 .3)kg ,随机分为脑贯通伤 (penetratingcraniocerebralinjury ,PCI)组 (7只 )和脑切线伤 (tangentbraininjury ,TBI)组 (7只 )。2 .致伤模型的建立、观察与检测 :3…     

湿热环境对颅脑火器伤早期生命体征和病死率的影响

为研究高温高湿环境对颅脑火器伤基本生命体征的影响，将32只成年猫按Carey提出的猫中度颅脑火器伤标准制作模型，分别放入温度和湿度为25℃、50％；35℃、85％；38℃、90％和40℃、95％（下简称A、B、C、D组）的仿真模拟气候舱，观察生命体征变化并统计病死率。结果发现，A组生命体征无显著变化，B组缓慢升高，C、D组迅速升高，尤以体温、心率变化最为明显；A、B组6h内无死亡，C组5h内、D组2．5h内全部死亡。说明高温高湿环境对颅脑火器伤的病死率和生命体征有显著影响。     

不同环境对海水浸泡犬复合型颅脑火器伤的影响

目的 探讨陆地与海上不同环境条件对海水浸泡犬复合型颅脑火器伤的影响.方法 成年健康犬30只,制作成复合型颅脑火器伤动物模型(颅脑火器伤+开放性胸部伤+开放性腹部伤+烧伤).动物致伤后随机分为3组,即A组(陆地非海水浸泡)、B组(陆地海水浸泡)和C组(海上海水浸泡),每组10只.采用:Powlab/8sp生理记录仪动态监测体温、呼吸(R)、心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化,监测血气分析和血电解质变化.结果 C组伤情明显重于A组和B组,表现为生命体征紊乱,呼吸明显加快,循环、体温调节功能障碍,低体温,血浆渗透压升高,高钠、高氯血症,代谢性酸中毒,导致动物生存时间缩短,死亡率增加.结论 海上环境对海水浸泡复合型颅脑火器伤犬的生命体征和生化指标均有明显影响.