原发性肝癌破裂出血18例手术治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的不同手术治疗方案选择。方法回顾性分析1998年6月至2008年6月原发性肝癌自发性破裂出血18例的手术资料。结果全组18例,其中行肝左外叶切除术4例;左半肝叶切除术2例;肝右叶不规则切除术1例;8例行肝动脉结扎加明胶海绵和大网膜填塞止血;3例行肝动脉结扎后出血不止,改行纱垫压迫止血术。结论肝切除是治疗原发性肝癌破裂出血的最好方法,如有可能时应争取施行。对既不能行手术切除又不能行肝动脉结扎者或肝动脉结扎后仍出血者,可行纱垫压迫止血术。     

肝切除术治疗肝癌破裂出血13例

肝癌破裂出血是肝癌病人的一种严重并发症,肿瘤常属进展期,预后较差。止血多采用肝动脉结扎或填塞缝扎等措施。我院1993年1月至1997年12月对肝癌破裂出血部分病例进行肝癌切除术,取得满意疗效,现报告如下。临床资料1.一般资料:我院1993年1月至1997年12月收治肝癌破裂出血病人41例,保守治疗9例,32例行急诊手术探查,其中11例行肝癌切除术,21例未能切除肿瘤而行缝扎、肝动脉结扎等止血。2例经     

肝动脉分支动脉瘤4例临床报告

目的探讨肝动脉分支的动脉瘤的诊断和处理。方法采用Seldinger技术行肝动脉插管血管造影(DSA,digitalsubtraction angiography)及栓塞(TAE),1例行腹腔镜下肝动脉结扎,另2例行手术治疗的患者中,1例行2次TAE。结果经B超、CT结合DSA诊断为胃十二指肠动脉动脉瘤1例,其余3例均因出血行DSA发现。胃十二指肠动脉动脉瘤患者先采用TAE治疗,胃十二指肠动脉远端栓塞完全,近端可疑有血流,在全气腹条件下完成腹腔镜下肝总动脉结扎。3例患者因出血采用TAE治疗,1例出血停止。另2例分别于7d和31d后出血,1例行TAE治疗后停止,另1例行手术切除和肝右动脉结扎治疗。结论TAE是治疗肝动脉及分支动脉瘤的首选方法。对较大或易出血者可行瘤体切除及肝动脉结扎。     

患侧肝血管阻断在肝切除术中的作用和意义

目的 探讨肝肿瘤需要进行半叶肝切除术中预先进行患侧肝动脉、门静脉主干和主肝静脉的阻断或结扎后的半肝切除方法.方法 (1)阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉和主肝静脉;(2)分离肝后下腔静脉前壁与肝实质后,二者之间建立隧道并放置阻断带进行阻断.结果 全组10例患者手术过程顺利,术后恢复良好.结论 预先进行患侧肝动脉、门静脉主干和主肝静脉结扎方法以及利用肝后隧道放置阻断带阻断进行肝切除术可以减少出血、残肝再灌注损伤和防止重要血管损伤出血、医源性肿瘤扩散等发生.     

选择性患侧肝血流阻断下的肝切除术

目的 探讨选择性阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉干、及患侧肝静脉并在肝后隧道置阻断带联合阻断进行肝切除术的效果.方法 自2007年3月至2008年2月,对14例肝肿瘤患者采取预先将患侧肝动脉、门静脉和肝静脉阻断或结扎并在肝后下腔静脉隧道置阻断带联合阻断下完成肝切除术.结果 全组14例患者在分离肝右静脉过程发生小破裂口2例,缝合后出血停止.本组患者无下腔静脉或肝短静脉意外损伤.在切肝过程中出血最少100 ml,最多600 ml,平均出血量280ml.并发少最胸腔积液4例,1例通过胸穿抽液治愈,其余3例自行吸收.无肝功能严重损害、胆瘘和腹腔感染以及其他并发症.结论 预先进行患侧肝动脉、门静脉干、及肝静脉阻断或结扎方法 以及利用肝后隧道放置阻断带联合阻断下进行肝切除术可以减少术中出血、及对侧肝再灌注损伤.     

肝脏创伤性假性动脉瘤和动静脉瘘的诊治

目的 探讨肝脏创伤性假性动脉瘤(post-traumatic intrahepatic pseudoaneurysm，HPA)及动静瘘瘦(arteriovenous fistula,AVF)的临床特点及诊疗手段。方法 肝创伤性HPA／AVF病人13例，对其临床资料进行回顾性总结。结果 其主要病因为严重肝破裂伤和深部肝穿刺伤(10例)，病变部位肝右叶(8例)＞左叶(3例)＞肝门部(2例)，症状以迟发性出血伴腹痛为主(11例)，诊断率贴A＞CT＞B超。治疗包括肝动脉栓塞治疗(7例)，肝叶切除(3例)，瘤体切除、肝动脉结扎(2例)，1例未做特殊治疗。结论 创伤性HPA／AVF是肝外伤后迟发出血的重要原因，肝动脉造影及栓塞术是该类疾病的主要诊疗手段。     

肝动脉结扎时胆囊切除的适应证

文献报道,阻断肿瘤结节的血供能使肿瘤产生选择性的缺氧和坏死,结扎肝动脉能延长实验性肿瘤模型和肝肿瘤患者的生存。Mays证明为控制出血而行肝动脉结扎的病人切除胆囊是必要的,因为不切除胆囊可能通过一系列使人尚不知道的变化,导致胆汁淤滞、扩大、发炎和最后发生坏疽性胆囊炎。本文的观点是对结肠、直肠腺癌肝转移的患者在行肝动脉结扎作为姑息性治疗时不作胆囊切除。本文复习了11例肝动脉结扎未行胆囊切除的尸检资料。5例女性,6例男性,年龄在35～66岁之间,平均52岁。原发肿瘤确诊时有5例已属Dukes D     

肝动脉结扎治疗肝创伤

1954年Rienhoff首先提出,在治疗严重肝创伤时,肝动脉结扎能作为一种救命性措施。此后,许多学者报告了成功的病例。作者现介绍8例,并就其适应症、操作方法和处理等有关文献作一评述。作者曾报告的342例胸腹部创伤中,肝创伤占25%,其中6例因常规止血无效而作了肝叶和肝段切除,结果有5例死亡。而本文介绍的八例肝动脉结扎治疗的伤员,止血效果均良好。虽有两例病人死亡,均因其他并发损伤所致,而与结扎无直接关系。有关临床资料见表1。作者较详细地介绍了例2、5、7的病例摘要后着重讨论了以下几个问题。     

自发性肝细胞癌破裂的处理策略

世界不同国家和地区肝癌和肝癌破裂发生率差异很大。同肝癌一样,肝癌破裂病死率很高。肝癌破裂的原因,推论很多而且十分具有争议性。肝癌破裂的诊断主要通过临床和影像学检查,确诊率很高。肝癌破裂的治疗主要分为3个处理阶段:(1)急症阶段。主要通过复苏治疗,稳定病人和停止肝癌破裂出血。停止肝癌破裂出血的方法包括改善病人凝血功能障碍,介入治疗(肝动脉栓塞)和手术治疗(围肝脏纱布填塞、肝动脉结扎、使用能量器械或化学制剂直接止血和急症期肝部分切除术)。(2)评估阶段。病人肝癌破裂停止出血后进行评估,包括病人整体情况、肝功能、肿瘤分期、肝癌(包括肿瘤位置)能否切除、剩余肝脏体积情况、是否伴有肝硬化或门静脉高压症。(3)决定性治疗阶段。该阶段主要分为治愈性和非治愈性。由于肝癌破裂是肝移植的禁忌证,肝部分切除术是唯一治愈性手段。术中使用蒸馏水或5-氟尿嘧啶灌洗腹腔,可有效降低术后肝癌腹膜转移率。肝部分切除术可在急症期(出血期间),延迟早期(肝癌破裂时间≤8 d)或延迟晚期(肝癌破裂时间>8 d)施行。在急症期或延迟早期施行肝部分切除术,术后肝癌腹膜转移率比延迟晚期低。肝癌破裂停止出血后,对于无法施行肝部分切除术的病人,其治疗方法与没有肝癌破裂的病人无较大差别。在可施行肝部分切除术的病人中,手术是最好的治疗手段。肝部分切除术病人的远期生存率高于其他任何非手术治疗(包括经肝动脉栓塞或化疗栓塞)。     

肝胆胰术后迟发性出血的诊治分析

目的 探讨肝胆胰术后迟发性出血的原因和诊断治疗方法。方法 回顾性分析宁夏回族自治区人民医院2015年1月至2022年3月收治的13例肝胆胰腺术后出血患者的临床资料和诊治方法,总结其出血的原因和治疗经验。结果 13例患者均有失血性休克临床表现,其中8例为消化道出血：7例为肝动脉分支假性动脉瘤破裂,1例为胆道出血;5例腹腔出血。13例患者动脉造影明确出血部位后行出血部位动脉栓塞治疗,12例出血停止痊愈。另1例患者动脉栓塞治疗失败后,行开腹行肝右动脉结扎止血术后止血。结论 假性动脉瘤形成、胰漏和腹腔感染是肝胆胰患者术后迟发性出血的主要原因。血管造影术是诊断患者术后出血重要的检查方法,动脉栓塞术是治疗术后出血的有效方法。     

创伤性胆道出血41例分析

目的探讨创伤性胆道出血的病因、诊断及防治。方法复习15年间肝外伤病人资料,对有胆道出血记录者作回顾性分析。结果41例占同期肝外伤的8.80%。男37例,女4例。年龄16~79岁。钝性伤34例,穿透性伤7例。发生在非手术治疗肝外伤22例,肝外伤手术前3例和手术后16例。出血量200~1 800 ml;休克率68.29%。均经影像学诊断证实。除6例选择性肝动脉造影和栓塞,手术止血包括3例选择性肝动脉结扎、6例肝切除,3例经“T”管灌注止血药;其余一般治疗。6例并发症包括胆、胰瘘,膈下脓肿和胆囊缺血坏死,均治愈。2例(4.88%)死于多发伤。结论对本病认识应加强。休克不是肝动脉造影和栓塞的禁忌证,建议用永久性栓塞材料。手术主要为肝动脉结扎或肝切除,后者针对栓塞失败或胆管静脉瘘。     

术中胆道出血的处理

回顾性总结8例术中胆道出血的治疗，其中采用压迫止血4例，肝实质及肝内胆管切开、直视下缝扎止血3例，肝动脉结扎加压迫止血1例。全部止血成功，病人恢复顺利出院。提示直接压迫是简便有效的止血方法；对少数门静脉左、右支或较大分支破裂甚至形成门静脉胆管瘘者，则必须缝合止血。     

肝移植术后脾动脉盗血综合征治疗选择及安全性评价（附5例报告）

目的 分析肝移植术后脾动脉盗血综合征（SASS）不同时机治疗方式选择的临床效果,评价脾动脉栓塞的疗效及其安全性。方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月武警总医院191例肝硬化、脾脏增大,术前脾动脉直径/肝动脉直径≥1.5、但术中肝动脉血流≥30 cm/s的肝移植病人SASS发生率及临床表现。根据确诊时机和程度分别采取脾动脉栓塞、肝动脉与脾动脉或腹主动脉重新吻合、脾动脉结扎或脾脏切除,比较4种处理方式的临床效果及安全性。结果 17例（8.9%）病人确诊为SASS,绝大多数（16/17,94.1%）发生在术后15 d内。5例急诊行脾动脉栓塞后肝总动脉血流［栓塞前（16.6±3.0）cm/s vs. 栓塞后（39.3±7.7）cm/s,P＜0.001］立即改善,阻力指数全部恢复到正常水平（0.5～0.8）,未观察到相关并发症。12例继发肝动脉血栓形成病人取出血栓或溶栓后行肝动脉与腹主动脉吻合（4例）、脾动脉结扎（3例）或脾切除（5例）;其中3例接受再次肝移植;2例因肝功能衰竭死亡。结论 SASS是肝移植术后严重并发症,及时诊断并行脾动脉栓塞是有效的补救措施,具有可靠的疗效和安全性。     

三联手术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血

目的　评价三联手术(人造血管肠腔静脉C型架桥、冠状静脉结扎、脾动脉结扎)治疗门静脉高压症(PHT)上消化道出血的效果。方法　对采用三联手术治疗的58例门静脉高压症上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术前胃网膜静脉压为27～45cmH2O,术后为25～43cmH2O,平均下降8cmH2O。术后因脑血管意外死亡1例。2例有轻度肝性脑病,经对症治疗后好转;3例发生乳糜瘘,分别在手术后5,10d和3个月后自行消失。随访1个月～6年的共41例,无再出血病例,无肝性脑病发生。所有病人脾机能亢进消失。腹水消失20例,明显减少10例,无1例增加。肝功能好转10例,下降3例,28例变化不明显。B超或彩色多普勒检查,40例人造血管均通畅。结论　本手术主要适应于以下原因引起的门静脉高压:①单纯化肝静脉闭塞(布加综合征的一种病理类型);②门静脉主干血栓形成成海绵样变性引起的肝前性门静脉高压;③肝内型门静脉高压行断流术后再发出血或未行手术,肝功能为ChildA和B级者。     

不结扎断离胆囊动脉主干的腹腔镜胆囊切除术

本文报道对42例具有主干型胆囊动脉中的35例采用不结扎断离胆囊动脉主干的方法施行腹腔镜胆囊切除手术的成功经验。35例均无胆囊动脉主干破裂出血和术后腹腔出血等并发症。本法简化手术操作,可避免或减少按传统操作方法分离结扎胆囊动脉主干时可发生的并发症,也节省钛夹（或可吸收夹）、套结线等消耗品,适用于胆囊三角及颈部组织层次尚清楚和胆囊管长度基本正常的病人。     

选择性肝动脉结紥治疗肝损伤

过去十二年中,作者对60例肝创伤出血进行各种肝动脉结紥:右肝动脉结紥36例,左枝15例,肝总动脉结紥9例。平均年龄32岁,最小3岁,最大71岁,55例在损伤当天第一次剖腹时即予结紥。49例已得到立即而持久的止血和血循环情况改善,6例在术中或术后因头部损伤和非肝脏部位出血而死亡,然而肝动脉结紥术后没有因为肝出血或肝损伤性出血需要重新手术。首次剖腹时未作肝动脉结紥的5例,因继续出血或延期出血,须要多次剖腹,其中3例在第二次剖腹时进行肝动脉结紥以控制出血,因出血而在第三次剖腹时进行肝动脉结紥3例,止血均在再行肝动脉结紥术后成功。三例以一期肝切除治疗、切除后出血甚多,也用肝动脉结紥控制出血,全部生存。第四例有左外侧叶严重损伤,左例肝动脉结紥并作肝切除控制了出血。     

原发性肝癌破裂出血38例诊治体会

目的 探讨原发性肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析本院自1996年7月至2004年7月收治38例原发性肝癌破裂出血的临床资料。结果 38例患者中9例行保守治疗,术后病死率为67％（6／9）：29例行手术治疗,手术方法有不规则肝切除术,肝动脉结扎＋填塞缝合止血术,单纯填塞缝扎止血术,术后病死率分别为25％（3／12）,56％（5／9）,62％（5／8）。结论 原发性肝癌破裂出血行肝切除术不但可以有效彻底地止血,而且可以达到切除病灶的目的,是一种安全,可行的方法。如果病人情况不允许,可先行保守治疗,争取行Ⅱ期或延期肝切除术。     

甲状腺术后出血的原因及处理：附8例临床分析

目的:探讨甲状腺术后出血的临床特征及处理措施。方法:回顾郑州大学第一附属医院自2014年4月—2015年5月共3417例甲状腺手术患者的临床资料,对其中8例发生术后出血的患者进行临床分析。结果:8例患者中有2例为皮瓣出血,2例为颈前静脉的出血,2例为甲状腺上动脉的出血,1例为甲状腺下动脉的出血,1例为颈前肌肉出血。8例患者均给予相应的处理措施,均未出现窒息等严重后果,切口甲级愈合出院。结论:早期明确诊断并积极处理是减少术后出血并发症的关键,不能忽略传统丝线的结扎或缝扎。     

选择性左肝动脉结扎在腹腔镜肝切除术中的应用

目的:探讨选择性左肝动脉结扎用于腹腔镜肝切除术的可行性。方法:回顾分析2008年10月至2009年7月我院为19例左肝内外胆管结石、血管瘤患者行腹腔镜肝切除术中行选择性左肝动脉结扎的临床资料。结果:19例手术均获成功,术中出血20~200ml,平均80ml,手术时间90~420min,平均240min,术后住院4~9d,平均5.9d,术后病理示无恶变,无肝脏衰竭、出血、胆漏及膈下脓肿等并发症发生。结论:腹腔镜左肝切除术中选择性左肝动脉结扎术能减少术中出血,安全可行。     

严重肝外伤手术救治配合体会

<正> 我院自1999年1月～2002年1月共收治肝外伤病人86例,其中严重肝外伤36例,全部经手术治疗。现将手术救治配合体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男28例,女8例,年龄8～62岁,平均35岁。受伤原因:交通伤18例,井下伤9例,高处坠落伤6例,刀刺伤3例。合并脾破裂5例,肋骨骨折并气胸6例,锁骨骨折2例,21例伴不同程度休克。 1.2 手术方式:本组病人均行手术治疗,其中肝固有动脉结扎6例,选择性肝动脉结扎+大网膜填塞9例,不规则肝叶切除14例,左肝叶切除+左肝动脉结扎2例,肝修补+脾切除