临床路径管理应用于计划性剖宫产术的临床效果探讨

目的探讨卫生部试行的临床路径管理在计划性剖宫产术中的临床效果。方法将113例已实施临床路径管理的计划性剖宫产孕妇归为路径组,未实施临床路径管理的剖宫产孕妇113例为对照组,对两组孕妇的住院天数、费用、各项指标的变异系数和构成比、患者满意度、术后并发症指标进行综合比较分析。结果路径组住院天数比对照组明显缩短,路径组住院4天后可以出院,少数可以3天出院,对照组住院5～7天。路径组每例住院总费用2000～3000元,对照组5000—6000元。路径组术后恢复时间显著短于对照组（P〈0．051,产妇满意度显著高于对照组（P〈0．05）。结论临床路径应用于计划性剖宫产规范了医疗行为,减少了医疗费用,明显提高了产妇满意度。     

脑卒中临床路径试点现状与效果评价

目的评价国家卫生和计划生育委员会临床路径试点工作中,脑卒中临床路径试点的开展情况,分析脑卒中临床路径的实施效果。方法以国家卫生和计划生育委员会临床路径神经内科各试点医院2011年3—10月短暂性脑缺血发作（TIM和脑出血的住院患者确定为传统组：以各试点医院2012年3～10月符合进入该病种临床路径并顺利完成临床路径的住院患者为临床路径组,对两组各项指标的数据进行评估分析。结果TIA实施临床路径后,患者的平均住院天数由（13．19±4．73）d减少到（9．93±4．31）d,（P〈0．01）;平均住院费用由（10584．52±5161．06）元下降到（9200．25±4624．45）元（P〈0．05）;药费由（4479．00±2210．49）元下降到（3843．13±2280．40）元（P〈0．05）;传统组与临床路径组患者90d内卒中发生率分别为12．44％、17．33％（P〈0．16）。脑出血患者实施临床路径后,患者的平均住院天数由（21．18±6．50）d减少到（17．934．6．35）d,（P〈0．01）;平均住院费用由（13514．384．4238．46）元下降到（11737．914．6509．84）元,（P〈O．01）;药费由（7893．054．2356．80）元下降到（6509．84±2044．65）元（P〈0．01）;入院时的神经功能缺损评分（NIHSS）分别为（7．99±3．66）、（7．78±3．67）分（P=0．52）。治疗14d后的NIHSS评分分别为（5．12±3．12）、（4．40±2．74）分（P=0．10）;人院时的Barthel指数（BI）通过秩和检验比较,两者差异无统计学意义（P=0．60）,两组患者90d后的BI亦差异无统计学意义（P=0．12）。结论临床路径可以降低TIA及脑出血患者的住院费用及药费;在缩短患者住院天数的情况下,未降低患者医疗质量,甚至在某些医院提高了患者的医疗质量。     

临床护理路径在胃癌手术患者护理中的应用效果

目的探讨临床护理路径在胃癌手术患者护理中的临床应用效果。方法选取本院2012年6月～2013年7月收治的80例进行胃癌手术的患者为研究对象,将其随机分为A组与B组,A组40例患者采取临床护理路径进行护理,B组40例患者给予常规护理,对两组患者住院时间、住院费用、术后并发症及护理满意度进行评估比较。结果A组患者平均住院时间为（11．5±1．5）d,平均住院费用为（11983．25±1197．55）元,患者对护理满意度为95．0％;B组患者平均住院时间为（15．5±2．5）d,平均住院费用为（15497．32±2539．25）元,患者对护理满意度为70．0％,A组患者各方面均优于B组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论对进行胃癌手术的患者实施临床护理路径能有效缩短患者住院时间,降低医疗费用,提高患者对护理的满意度,值得应用推广。     

临床护理路径在结肠直肠息肉电切术中的应用

目的：观察、分析临床护理路径在内镜下结肠直肠息肉电切术中的效果。方法82例内镜下行结肠直肠息肉切除术的患者,按照1：1比例随机分为观察组和对照组,各41例。对照组采用传统护理模式,观察组采用临床护理路径,对比两组患者的护理效果。结果住院期间,观察组对相关知识的掌握情况、依从性、满意度等结果高于对照组（P〈0.05）;平均住院天数和住院费用低于对照组（P〈0.05）。结论临床护理路径在结肠直肠息肉电切术中有利于提高护理工作质量、提高患者满意度,效果好,值得临床推广应用。     

快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用研究

目的探讨快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果以及所设计的快捷护理路径表是否合理并进行改良。方法收集2013年10月～2014年3月重型颅脑损伤患者30例按快捷临床护理路径实施护理作为研究组,同时以2013年4月-2013年9月重型颅脑损伤患者30例采取常规护理作为对照组。比较两组患者的住院时间、抢救时间、住院总费用、GOS评分、肺部感染发生率、死亡率。结果研究组的抢救时间为（31．19±4．20）min、住院时间为（14．88±2．05）d、住院总费用为（12570．39±102．17）元、GOS评分为（4．20±0．41）分,对照组分别为（42．67±3．14）min、（22．73±3．26）d、（15329．32±113．48）元、（3．11±0．77）分,两组的上述指标比较差异有统计学意义（P〈0．05）;研究组的患者满意率为90．00％,对照组为46．67％;肺部感染发生率为6．67％,对照组为30．00％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组的死亡率为3．33％,对照组死亡率为13．33％,两组比较差异无统计学意义（D0．05）。结论有效的快捷临床护理路径可以缩短急诊室抢救时间、降低医疗费用,减少住院期间并发症的发生,值得临床广泛推广。     

临床路径在甲状腺瘤手术患者的应用效果评价

目的研究临床护理路径在甲状腺瘤手术患者中的临床应用效果。方法选取我院2007年8月1日至2012年8月1日期间收治的82例甲状腺瘤患者，并将其作为研究对象进行分组处理，即对照组：41例患者采用常规护理的方式；观察组：41例患者采用临床护理路径的方式，对比上述两组患者的治疗费用、住院天数以及临床护理满意度。结果观察组患者的平均住院费用（4524±347）元，平均住院天数（6．67±1．87）d，临床护理满意度为97．56％，相比于对照组患者的（6123±563）元、（9．12±2．11）d和85．37％，差异具有统计学意义，即P〈0．05。结论对甲状腺瘤手术患者实施临床护理路径不仅有助于降低患者的临床治疗费用、缩短患者的住院天数，且有助于临床护理满意度的提高，值得推广。     

临床护理路径应用于妇科宫腔镜围术期的临床效果

目的：探讨临床护理路径应用于妇科宫腔镜围术期的临床效果。方法选取我院2013年2月—12月收治的120例妇科宫腔镜患者，将患者随机分为对照组和试验组，每组60例。对照组患者给予传统的临床护理，试验组患者给予临床护理路径。比较两组患者健康知识掌握程度、对护理服务的满意度、住院时间及医疗费用。结果观察组患者健康知识掌握程度优于对照组，对护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P〈0.05）。对照组患者住院时间为（6.5±0.5）d，医疗费用为（5680±210）元；试验组患者住院时间为（5.2±0.5）d，医疗费用为（4316±210）元；两组比较，差异有统计学意义（ P〈0.05）。结论对妇科宫腔镜围术期患者行临床护理路径较传统护理模式的临床优势更明显，能有效提高患者的满意度及生活质量。     

老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的治疗及药品经济学分析

目的观察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重呼吸衰竭采用纤支镜联合有创机械通气治疗的效果。方法对60例COPD并发呼吸衰竭需行机械通气的患者随机分组,30例行纤支镜肺泡灌洗并深部取痰培养,30例常规治疗,统计疗效,对比治疗费用。结果两组机械通气时间分别为（5．21±1．98）和（9．32±3．54）d（P〈0．01）;呼吸机相关肺炎发生例数分别为1和8例,（P〈0．05）;总住院时间分别为（12．48±3．31）和（20．56±4．25）d（P〈0．01）;两组呼吸机治疗费用分别为（6252±2576）和（11184±4248）元（P〈0．01）;使用抗生素的费用分别为（5649±2324）和（9156±1543）元（P〈0．01）;总住院费用分别为（17488±2936）和（32336±4550）元（P〈0．01）。结论纤支镜联合有创机械通气治疗COPD严重呼吸衰竭,能缩短有创机械通气时间,减少了呼吸机相关性肺炎等并发症,缩短住院时间,从而减低住院费用,增加患者依从性。     

电子结肠镜下治疗大肠息肉

目的探讨经电子结肠镜治疗大肠息肉的临床价值。方法根据大肠息肉的大小、形状类型分别采用电子结肠镜下高频电、微波、黏膜注射圈套高频电凝切除治疗116例大肠息肉。结果全部息肉一次切除,无严重手术并发症。结论经电子结肠镜治疗大肠息肉是安全、有效的方法。     

乙肝肝硬变腹水临床路径实施效果分析

目的:通过对乙肝肝硬变腹水临床路径实施情况的分析,评价临床路径应用于临床的效果.方法:选择我院120例乙肝肝硬变腹水患者,随机分为观察组60例与对照组60例,观察组采取临床路径管理方案,对照组采取传统临床管理方案,比较2组患者在住院时间、医疗费用、健康知识掌握情况及患者满意度方面的差异.结果:观察组患者的平均住院时间为14.58±5.14d,住院总费用为11 856.62±457.53元,患者满意度为96.53±7.25分,健康知识掌握度评分为28.46±3.52分;对照组患者的平均住院时间为17.32±4.81 d,住院总费用为14 720.45±524.32元,患者满意度为91.34±8.62分,健康知识掌握度评分为24.13±3.67分.2组分别比较均有显著性差异(P＜0.05).结论:采用临床路径管理乙肝肝硬变腹水患者能显著缩短住院时间,减少医疗费用,提高患者的满意度及健康知识掌握度.     

药学监护对重症肺炎合并急性肾损伤患者万古霉素治疗效果的影响

目的：分析在临床药师干预下治疗重症肺炎合并肾功能损伤患者的疗效差别,探讨药学监护工作对万古霉素治疗效果的影响。方法：重症监护室102例MRSA肺炎合并肾功能损伤患者,均使用万古霉素,随机分为两组,监护组有临床药师提供药学监护,对照组无临床药师参与。比较两组疗效和不良反应等差异。结果：监护组与对照组万古霉素初始稳态浓度达到治疗窗率分别为70.0%和45.8%;两组有效率分别为74.1%和56.2%,不良反应发生率分别为9.3%和20.8%。上述数据比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗后监护组54例患者平均肌酐清除率为（80.7±10.1）ml·min-1,高于对照组的（68.4±12.7）ml·min-1（P〈0.05）;监护组平均住院总费用为（42 302.2±2 465.4）元,药品总费用为（18 105.3±1 416.5）元,均分别低于对照组的（46 801.8±2 542.1）元和（22 886.1±1 446.7）元,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：临床药师参与重症患者给药方案的制定实施药学监护,能提高用药的合理性,改善预后,降低药物不良反应,减少费用支出。     

不同术式全子宫切除术的临床效果比较

目的：比较腹式、阴道式、腹腔镜、腹腔镜辅助阴道式全子宫切除术的临床效果。方法：527例全子宫切除术患者。其中经腹子宫全切除术（TAH）178例,阴道子宫全切除术（TVH）211例,腹腔镜全子宫切除术（LTH）51例,腹腔镜辅助阴道子宫全切除术（LAVH）87例进行回顾性研究,比较各组疾病种类、手术时间、出血量、术后病率、住院时间、医疗费用情况等。结果：平均手术时间,TAH组（102±25）min、TVH组（69±26）min、LTH组（156±48）min、LAVH组（114±33）min,TVH组平均手术时间与TAH、LTH、LAVH组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;出血量,TAH组（106±34）mL、TVH组（91±33）mL、LTH组（114±33）mL,LTH组出血量与TAH、TVH、LAVH组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后病率和排气时间,TAH组71％、（38±9）h,TVH组23％、（21±7）h,LTH组35％、（26±7）h,LAVH组29％、（24±8）h,TAH组与其他3组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后住院时间,TAH组（7．1±1．2）d、TVH组（5．1±1．5）d、TVH组（5.6±2．3）d、LAVH（5．3±1．9）d,TAH组显著长于其他3组,差异有统计学意义（P〈0．05）;医疗费用,TAH组（6123±354）元、TVH组（7261±286）元、LTH组（9123±678）元、LAVH组（9375±597）元,LTH、LAVH组医疗费用高于TAH、TVH组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：不同途径的全子宫切除术各有优势,微创外科及腔镜技术在今后的子宫切除术中占主导地位。     

我院消化科6个病种实施临床路径的效果与体会

目的:评价实施临床路径的益处。方法:采用对比方法,比较我院消化科6个病种(肠息肉、胆总管结石、急性轻症胰腺炎、消化性溃疡、反流性食管炎、肝硬化腹水)实施临床路径的效果。结果:经实施临床路径后,我院消化科虽多收治了6.3%的急危重症患者,但整体效果明显,平均住院时间缩短了0.76d,其中肠息肉和胆总管结石平均住院时间显著缩短,分别缩短了0.75d和0.86d,术前平均住院时间分别缩短0.34d和0.84d。但也出现了住院费用部分增加的情况,如肠息肉总费用增加361.93元,胆总管结石增加1496.25元,可能与我院根据卫生部路径表增加了检查项目和规范诊疗行为有关。结论:实施临床路径可缩短患者的住院时间、规范医师的诊疗行为、提高临床科室医疗质量和医疗安全水平。     

快速康复在老年结直肠癌患者手术中的应用

目的 提高老年人结直肠癌术后的康复速度,减少并发症,缩短住院时间.方法 回顾分析我科2008年1月-2010年12月收治的100例65 ～ 88岁老年人结直肠癌手术的临床资料,随机分成快速康复外科组和传统手术组.结果 快速康复外科组:下床时间(13±3.5)h,排气时间(36±9.2)h,排便时间(52±8.3)h,饮食时间(18±6.2)h,住院时间(6.2±1.8)h,住院总费用(1.85±0.3)万元.传统手术组:下床时问(72±5.6)h,排气时间(78±18.6)h,排便时间(120±16.8)h,饮食时间(96±20.5)h,住院时间(12.0±1.8)h.住院总费用(2.66±0.38)万元,与传统手术组比较有显著差异.并发症无差异.结论 快速康复理念在老年人结直肠癌手术中应用可行且安全.     

卡培他滨或氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗结直肠癌最小成本分析

目的对治疗结直肠癌的卡培他滨联合奥沙利铂与氟尿嘧啶联合奥沙利铂化疗方案进行药物经济学评价。方法收集2011年1—12月58例结直肠癌住院患者病历资料并进行回顾性分析。根据不同治疗方案将结直肠癌化疗患者分为卡培他滨联合奥沙利铂组（25例）和氟尿嘧啶联合奥沙利铂组（33例）。2组均使用奥沙利铂,卡培他滨联合奥沙利铂组另口服卡培他滨1250mg／m2,连服2周后停药1周;氟尿嘧啶联合奥沙利铂组另加用氟尿嘧啶400mg／m2静脉注射,第1、2天,600mg／m2静脉滴注（22h内）,第3、4天,同时静脉滴注（2h内）亚叶酸钙200mg／m2。均用3个疗程。比较2组的疗效和药品不良反应发生情况,采用最小成本分析法对各项费用进行药物经济学评价。结果卡培他滨联合奥沙利铂组和氟尿嘧啶联合奥沙利铂组近期有效率差异无统计学意义[36．0％（9／25）比30．3％（10／33）,x2=0．814,P=0．367]。卡培他滨联合奥沙利铂组药品不良反应治疗药费、其他西药费用、检查费、诊疗费、住院费和护理费均低于氟尿嘧啶联合奥沙利铂组,组间差异均有统计学意义[6（6,0）元比291（291,0）元,（2139±1366）元比（3014±1032）元,（960±551）元比（1489±270）元,58（232,174）元比116（290,174）元,40（160,120）元比80（200,120）元,36（150,114）元比72（188,116）元,均P〈0．05];卡培他滨联合奥沙利铂组化疗药费、中药费与氟尿嘧啶联合奥沙利铂组的差异无统计学意义（P〉0．05）。卡培他滨联合奥沙利铂组和氟尿嘧啶联合奥沙利铂组总西药费分别为[2625（8385,5760）元]、[2880（10655,7775）元],组间差异有统计学意义（P〈0．05）;总医疗费用分别为（9441±2353）、（11927±2117）元,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。卡培他滨联合奥沙利铂组中性粒细胞降低、胃肠道反应发生率均低于氟尿嘧啶联合奥沙利铂组,手足综合征发生率高于氟尿嘧啶联合奥沙利铂组,组间差异均有统计学意义[8．0％（2／25）比18．2％（6／33）,16．0％（4／25）比30．3％（10／33）,20．0％（5／25）比0,均P〈0．05]。结论从药物经济学角度看,卡培他滨联合奥沙利铂组方案优于氟尿嘧啶联合奥沙利铂组方案。     

临床护理路径在慢性硬膜下血肿患者中的实施及效果评价

目的探讨临床护理路径在慢性硬膜下血肿患者中的实施情况,并评价其临床效果。方法选择2012年3月至2013年9月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的49例慢性硬膜下血肿患者,随机分为路径组（24例）及对照组（25例）。路径组患者采用临床护理路径进行护理,对照组患者采用传统方法进行护理。比较两组患者的住院时间、住院费用、术后引流管拔管时间、术后拆线时间、术后并发症发生率及患者满意度等指标。结果路径组患者的住院时间、住院费用、术后引流管拔管时间、术后拆线时间[（7.68±1.35）d、（8 636.95±479.25）元、（2.08±1.54）d、（6.07±1.07）d]较对照组[（8.46±2.01）d、（9 318.19±390.84）元、（2.73±1.40）d、（7.38±1.62）d]明显减少,患者并发症发生率[12.5%（3/24）]明显低于对照组[20.0%（5/25）],患者满意度[95.8%（23/24）]显著高于对照组[88.0%（22/25）],差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对慢性硬膜下血肿患者实施临床护理路径,不仅有助于降低平均住院费用和平均住院时间,而且可提高患者满意度,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。     

普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的临床疗效对比研究

目的比较普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的临床疗效。方法将49例非大面积肺栓塞患者随机划分为观察组26例(使用低分子肝素),对照组23例(使用普通肝素),比较两组的疗效及不良反应。结果总有效率:观察组96.15%,对照组91.30%(P>0.05);不良反应发生率:观察组3.85%,对照组8.70%(P>0.05);平均住院时间:观察组(9.4±1.2)d,对照组(15.3±2.9)d(P<0.05);平均费用:观察组(3642.6±592.1)元,对照组(5483.7±628.6)元(P<0.05)。结论普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的疗效、不良反应相似,但是运用低分子肝素患者其治疗时间更短、治疗费用更低,低分子肝素更值得临床推广运用。     

中西医结合与腹腔镜手术联合微创治疗急性肠梗阻的临床疗效观察

目的探讨中西医结合与腹腔镜手术联合微创治疗急性肠梗阻的临床疗效。方法回顾性分析广州市白云区人民医院外科2001年10月至2009年10月收治的146例粘连性肠梗阻患者临床资料,随机分为两组,治疗组73例,施行中西医结合联合腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻,对照组73例,采取腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻。结果两组均无死亡病例,治疗组平均手术时间为(65±18)min,对照组平均手术时间为(64±19)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者平均首次排气时间为(1.3±1.2)d,对照组平均首次排气时间(2.1±1.8)d,两组比较差异显著(P<0.01);治疗组并发症发生率为4.1%(6/146),对照组并发症发生率为11.6%(17/146),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组平均住院时间为(7.2±4.3)d,对照组平均治疗时间为(9.3±4.7)d,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组平均住院费用为(6964±2539)元,对照组平均住院费用为(7534±2813)元,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合与腹腔镜手术联合微创治疗粘连性肠梗阻患者创伤小、术后恢复快、并发症少及住院时间短、住院费用少等优点。