改良动脉静脉转流术用于儿童末节断指再植9例体会

目的介绍改良动脉静脉转流术在儿童末节再植中的应用体会。方法9例儿童末节手指离断的患者,均采用改良动脉静脉转流术重建再植手指血运。结果本组所选患者9例9指,成活8指,坏死1指,成活率88．89％,本组病例成活8例均获得随访,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对成活的8例随访12—25月,综合评定等级分值均〉75分。结论改良动脉静脉转流术用于儿童末节断指再植手术损伤小,操作简单、快捷,保iiET静脉回流,明显提高再植的成功率。     

改良动脉静脉转流术在拇指末节及指尖离断再植中的应用

目的介绍改良动脉静脉转流术在拇指末节及指尖离断再植中的应用及体会。方法在拇指末节或指尖再植中仅吻合两侧指固有动脉,确保两吻合口通畅后再于掌指关节水平结扎桡侧指固有动脉,利用桡侧指固有动脉为再植手指建立静脉回流。结果本组离断再植11例11指成活10例,成活率90.9%,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对成活的10例随访9-21月,综合评定等级分值均>75分。结论改良动脉静脉转流术可为离断的拇指末节及指尖建立有效的静脉回流,且操作简便、快捷,避免了静脉危象的发生,临床可以推广应用。     

小儿手指再造与手臂皮瓣修复术麻醉的管理(附192例报告)

目的对比研究小儿手指再造与手臂皮瓣修复术的最佳麻醉管理方法。方法192例患儿随机分为4组:Ⅰ组(臂丛联合插管全麻组,n=32)、Ⅱ组(臂丛联合非插管全麻组,n=68)、Ⅲ组(臂丛联合硬膜外麻醉组,n=42)、Ⅳ组(臂丛联合硬.腰麻醉组,n=50),臂丛用0.25%布比卡因、全麻用0.1%氯胺酮、硬膜外用1.5%利多卡因和0.25%布比卡因、腰麻用0.5%布比卡因作麻醉药物,观察用药量、效果和毒副反应及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)和脉搏氧饱和度(SPO2)的变化。结果臂丛阻滞麻醉各组间所有指标无差异,全麻用药量和副反应率Ⅰ组明显多于Ⅱ组;用硬膜外的Ⅲ组局麻药用量和完全率及毒副反应率明显多于用硬;腰联合的Ⅳ组(P<0.01);MAP、HR、RRⅠ组术毕前明显高于术毕后、Ⅱ组~Ⅳ组术毕后明显低于麻醉前(P<0.05,P<0.01);SPO2Ⅰ组麻醉后和术毕后降幅较明显(P<0.01),Ⅱ组~Ⅳ组各时间段变化不明显。结论4种联合方法均适用于小儿手指再造与手臂皮瓣修复术的麻醉,但就其管理简便和安全而言,学龄段以下用臂丛联合非插管全麻,学龄段用臂丛联合硬膜、腰麻醉更具优越性。     

钻孔减压治疗双侧足舟骨缺血性坏死一例报告

患者,汪某,男,6岁,因双足间歇性疼痛伴跛行一年,加重一月于2006年7月就诊于本院,既往无明显外伤史,健康状况良好。体查：发现双侧足背稍红肿,局部稍有压痛,余未见阳性体征。实验室检查均未见异常,X—ray示：双足舟骨明显变薄变小,轮廓不规则,骨小梁纹理消失,可见“碎核”状,与周围骨的间隙增宽,符合双足舟骨骨软骨炎（图1）。入院后行手术治疗,在全麻麻醉满意后,病人仰卧位消毒铺巾,取左足背正中小切口,从足舟骨近侧缘至远侧,依次切开皮肤,皮下筋膜等,     

颊脂垫瓣在腭部肿瘤切除缺损中的应用

目的探讨无覆盖颊脂垫在腭部肿瘤切除后缺损中的应用。方法采用颊脂垫瓣组织瓣修复腭部缺损的25例，术后分别随访3—5年，同时对颊脂垫修复缺损后的愈合过程进行了观察。结果口腔内移植的无覆盖颊脂垫I〉2周上皮组织逐渐产生，6～8周颊脂垫基本演化成上皮化组织，新生的黏膜组织呈鲜粉红色，与正常的口腔黏膜相似。结论颊脂垫瓣组织瓣血液供应较为充分，解剖部位比较固定，位置与腭部接近，切取方便，位置于口内，较隐蔽，较其他方法对外观及功能影响少，为腭部缺损提供了一种新的修复方法。     

显微吻合小静脉多种趾甲瓣再造手指36例临床分析

目的探讨手指远段撕脱伤修复效果好、创伤小的治疗方法。方法对36例手指撕脱伤应用显微解剖，切取大小不同趾甲皮瓣，吻合小静脉游离移植修复指端撕脱伤、残指骨骼外露、延长并再造指体。结果本组36例全部成功，3例出现静脉危象，2例边缘部分坏死，经及时处理愈合。随访6个月至4年，外形功能良好。结论显微吻合小静脉、切取面积不同的改形趾甲皮瓣修复残端指骨外露再造指体，简捷易行，避免足部供区大面积解剖创伤和血管变异。     

带线骨锚在指关节脱位合并复合组织撕脱损伤中的应用

目的探讨带线骨锚在指关节脱位伴侧副韧带合并掌板或伸肌腱复合组织撕脱损伤中的疗效。方法对45例52指指间关节脱位伴侧副韧带合并掌板或伸肌腱撕脱损伤，予脱位复位克氏针固定，采用带线骨锚重建修复关节周围撕脱组织，3周后拔出克氏针，进行早期功能锻炼。结果术后全部患者均获得0．3～2．5年的随访。按TAM法疗效评定：优33指，良19指，优良率为100％。结论采用骨锚修复重建指关节脱位合并周围复合组织撕脱，操作简单，疗效确实，并能早期功能锻炼。     

改良盆底加固术在阴式子宫切除中的效果分析

目的 探讨改良盆底加固术在非脱垂阴式子宫切除术中的临床效果.方法 选择本院进行的非脱垂阴式子宫切除术90例,按随机分表法分为2组,改良盆底加固术＋非脱垂阴式子宫切除组45例（治疗组）,单纯非脱垂阴式子宫切除组45例（对照组）,并进行2组临床效果的对比分析.结果 （1）平均手术时间：治疗组（67.1l±22.40）min,对照组（60.4l±13.60）min,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;（2）术中出血量：治疗组（112.11±39.45）ml,对照组（101.11±49.42）ml,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;（3）术后平均阴道长度：治疗组（84.15±4.40）mm,对照组（66.20±4.10）mm,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;（4）术后阴道残端脱垂率：治疗组4.44%,对照组24.44%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;（5）下腹部或腰骶部坠胀感发生率：治疗组13.33%,对照组31.11%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;（6）术后阴道残端息肉发生率：治疗组6.67%,对照组22.22%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;（7）术后性生活满意度评分：术后6个月治疗组（6.65±0.85）分、对照组（4.55±0.50）分,术后12个月治疗组（6.00±0.88）分、对照组（4.59±0.50）分,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 改良盆底加固术在非脱垂阴式子宫切除术中可起到保持术后盆底支持组织的完整性,降低阴式子宫切除术后并发症,有效地防止阴道残端脱垂,提高术后生活质量.     

数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用

目的观察数字化塑形钛网修补颅骨缺损的临床效果。方法采用数字化塑形钛网修补颅骨缺损21例,分析手术时间、应用钛钉数量、并发症发生情况及患者外观塑形满意度。结果手术时间较以往手工塑形时间缩短约50min,钛钉使用数量明显减少,无皮下积液及感染等并发症,患者对塑形满意率100％。结论数字化成形钛网修补颅骨缺损能够缩短手术时间,塑形满意度高,并发症少,不增加住院费用,应用前景广阔。     

血管腔内治疗联合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的 评价血管腔内治疗联合外科手术治疗多节段性下肢动脉硬化闭塞症的效果.方法 对32例多节段性下肢动脉硬化闭塞症患者施行髂动脉球囊扩张及支架植入等血管腔内治疗方法开通髂血管,择期再对股胭段病变行自体大隐静脉或人工血管旁路转流术.结果 32例患者手术过程均成功,术后下肢缺血症状改善,表现为间歇性跛行消失或跛行距离明显增大,静息痛好转,肢体溃疡愈合.术后平均踝肱指数为0.65±0.18,与术前(0.28±0.14)相比有明显提高(P<0.05).术后随访30例,随访时间3～36个月.平均18个月.支架植入后髂动脉均通畅;有2例行旁路转流术患者出现吻合口狭窄,行吻合口腔内血管成形术,术后狭窄解除.1例患者人工血管内血栓形成,再次行人工血管旁路转流术治疗,余患者旁路血管通畅,血运较术前明显改善.结论 血管腔内治疗联合外科手术治疗多节段性下肢动脉硬化闭塞症,可降低手术难度与复杂性,减少术后并发症,疗效满意.     

改良大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床对照研究

目的 比较改良大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效.方法 将120例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为改良大骨瓣减压术组和常规去骨瓣减压术组,每组60例,比较两组术后疗效及并发症.结果 术后6个月随访进行格拉斯哥预后量表(GOS)评分评定疗效:改良大骨瓣减压术组总有效率明显高于常规去骨瓣减压术组[58.33％(35/60)比36.67％(22/60),P＜0.05],并发症发生率明显低于常规去骨瓣减压术组[21.67％(13/60)比38.33％(23/60),P＜ 0.05].结论 改良大骨瓣减压术在治疗重型颅脑损伤中有良好的效果,可以明显改善患者的预后,降低并发症发生率,优于常规去骨瓣减压术,值得临床进一步推广应用.     

关节镜下半月板部分切除减压术治疗半月板囊肿的临床效果分析

目的探讨关节镜下半月板部分切除减压术治疗半月板蠼肿的临床效果。方法2003年4月至2009年4月,对本院收治的21例半月板囊肿患者进行关节镜下半月板部分切除减压术治疗。手术前、后采用Lyshohn评分对膝关节镜手术治疗半月板囊肿的结果进行分析。结果术前Lysholm评分为56—83（74．5±4．3）分,术后提高到88．4～96．3（92．6±2．7）分,手术前后评分差异有统计学意义（t=19．4,P〈0．01）。经过6个月的随访,术后患者膝关节疼痛及肿胀症状明显减轻,恢复正常,无并发症发生。结论关节镜下半月板部分切除减压术治疗半月板囊肿在保留半月板功能及减少患膝骨关节炎发生率上有较好的疗效。     

静脉放血滴肝素在断指再植36例中的应用及护理

目的:探讨断指再植后静脉回流障碍时,采用静脉放血滴肝素的护理方法.总结小切口放血滴肝素的护理经验.方法:报告36例44指再植指通过采用小切口放血滴肝素的方法来替代静脉回流.结果:通过正确应用静脉放血滴肝素的护理方法,提高了再植指成活率.结论:静脉小切口放血滴肝素是解决再植后静脉回流障碍的有效方法,是再植指成活的重要保障.     

足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟恶性黑色素瘤术后缺损

目的分析足底内侧动脉岛状皮瓣在足跟部恶性黑色素瘤扩大切除术后缺损修复中的有效性及其优越性。方法选取临床确诊足跟部恶性黑色素瘤患者21例,行足跟部病灶扩大切除术后,依据足底内侧动脉解剖学特点,选择合适的足底内侧岛状皮瓣转移修复足跟部缺损。结果除2例足跟皮瓣完全坏死,3例足跟皮瓣部分坏死,其余病例足跟皮瓣全部存活,随访6～48个月,皮瓣感觉灵敏,足部外形满意,行走无明显影响。结论应用足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟部恶恶,黑色素瘤扩大术后缺损是一种行之有效的方法。     

股二头肌长头肌瓣转移覆盖胭窝神经血管损伤伴组织缺损

目的探讨股二头肌肌瓣转移治疗腘动脉损伤并腘窝软组织缺损的临床疗效,为腘窝处神经、血管损伤伴组织缺损寻找较佳手术术式。方法对15例膝关节开放伤伴腘动脉、胫神经损伤以及腘窝软组织缺损的患者,于伤肢大腿后侧坐骨结节至腓骨小头连线纵弧行切开显露股二头肌长头,依据创面大小,自股二头肌长头肌腹近端切断,逆行解剖,形成一逆行股二头肌长头肌瓣转移覆盖腘窝创面,手术中注意保护血管蒂部。术后股二头肌肌瓣完全覆盖组织缺损,为血管、神经修复提供了良好的组织基床,以膝关节HSS评分检测疗效。结果转移后的肌瓣全部成活,后期植皮,闭合创面,血管愈合好,肢体成活。随访4个月至2年,平均（15±1）个月,膝关节屈曲功能未见明显减弱,HSS评分为（76±5）分。结论股二头肌长头肌瓣转移是治疗腘动脉损伤并腘窝广泛软组织缺损较为理想的方法。     

改良标准大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用研究

目的：探讨改良标准大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤中的应用价值。方法：回顾性分析32例采用改良标准大骨瓣开颅术的重型颅脑损伤患者（改良组），并与采用行传统术式的32例重型颅脑损伤患者（传统组）进行对照。结果：改良组格拉斯哥治疗结果分级：死亡5例，植物生存2例，重残4例，轻残8例，良好13例；传统组则分别为死亡8例，植物生存4例，重残7例，轻残4例，良好9例。结论：改良标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法，有助于提高重型颅脑损伤患者的生存率、降低致残率。     

改良膝关节融合术在晚期全膝关节结核中的应用疗效分析

目的了解松质骨螺钉联合外固定支架行膝关节融合术治疗晚期全膝关节结核的可行性及临床疗效。方法回顾性分析了本院14例晚期全膝关节结核采用松质骨螺钉联合外固定支架行膝关节融合术的治疗效果。结果14例患者随访11～36（21±4）个月,14例病例膝关节全部融合。结论松质骨螺钉联合外固定支架行膝关节融合术是治疗晚期全膝关节结核的一种有效方法。     

动静脉内瘘术患者围手术期的护理对策

目的降低动静脉内瘘术并发症的发生率。方法回顾分析福建医科大学附属第二医院2010年1月-2012年10月共98位患者施行动静脉内瘘吻合术的临床治疗护理。结果 93例手术成功,5例术后内瘘阻塞、失败。结论加强对动静脉内瘘围手术期的护理,可减少动静脉内瘘并发症、延长其使用时间。     

后路减压侧块钢板内固定治疗中央管型颈脊髓损伤

目的探讨后路减压侧块钢板内固定治疗颈椎前、中柱完整的中央管型脊髓损伤的疗效。方法颈椎前、中柱完整的中央管型脊髓损伤患者98例，其中42例采用后路减压侧块钢板内固定治疗，其余56例采用非手术治疗，记录患者ASIA运动功能评分（AMS），并对入院时、治疗后1个月、6个月以及24个月时AMS评分进行比较。结果治疗后随访6个月至7年（平均28个月）。手术组随访39例，失访3例，4例患者出现并发症，无死亡患者；非手术治疗组随访36例，失访20例，9例患者出现并发症，死亡2例。手术组患者治疗后脊髓功能显著改善，并发症少，疗效优于非手术治疗组（P〈0．05）。结论后路减压侧块钢板内固定治疗中央管型颈脊髓损伤手术操作简单，疗效可靠，减少并发症，能够彻底解除颈髓压迫，稳定颈椎，促进脊髓功能恢复。     

经食管超声心动图在法洛四联症矫治术中的应用价值

目的：探讨经食管超声心动图在法洛四联症矫治术中的应用价值。方法：完成52例经食管超声心动图（TEE）监测下的法洛四联症矫治术，在手术前、心脏复跳后、以及停机后经食管超声（TEE）检查，作为术前评估、以及观察手术矫治情况。结果：手术矫治前TEE检查，与术前经胸彩色多普勒（TTE）检查以及手术探查矫治后诊断符合率为100％，术后2例室缺残余漏，均〈2mm，未予处理；3例右室流出道残余梗阻、2例三尖瓣重度返流，分别再次转机，予以矫治。50例痊愈出院，2例死亡。结论：经食管超声心动图在法洛四联症矫治术中有着重要意义，可以术前评估，补充和修正诊断，有无室间隔缺损修补后残余漏、右心室流出道疏通情况以及肺动脉瓣、三尖瓣状况，并可在手术中及时矫正，提高手术成功率。