老年急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入术的临床疗效

目的：评价老年急性心肌梗死（AMI）患者梗死相关动脉支架置入术的疗效及安全性。方法：对41例年龄≥70岁的老年急性心肌梗死患者在发病12h以内行梗死相关动脉直接经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加冠状动脉内支架置入术。梗死相关动脉：前降支21例（51．2％）,回旋支7例（17．1％）,右冠状动脉13例（31．7％）。心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流：0级29例,1级7例,2级5例。结果：41例患者梗死相关动脉共置入支架48个,术中死亡1例,死于心源性休克,手术成功率97．6％（40／41）。术后TIMI血流3级为37例（90．2％）。住院期间死亡1例,死于肾功能衰竭。临床总成功率为95．1％（39／41）。随访36例,1例出现心绞痛,心血管造影证实为再狭窄,行切割球囊成形术;1例出院后因充血性心力衰竭再次入院治疗;其余34例未再发心绞痛。结论：老年AMI患者梗死相关动脉PTCA加支架置入术成功率高、并发症低,近期临床疗效确切。     

急诊冠脉介入治疗急性心肌梗塞的临床观察

目的：观察急诊冠脉介入治疗急性心肌梗塞（AMI）的安全性及有效性。方法：对42例AMI患者在发病0．5～12小时内行直接PTCA术，必要时联合临时心脏起搏技术及主动脉气囊反搏术，梗死相关血管（IRA）43支，TIMI血流0级：30例（71．4％），Ⅰ级：9例（21．4％），Ⅱ级：3例（7．2％）。结果：43支IRA中39支获得再通（90．9％），均达TIMI Ⅲ级血流，再通血管残余狭窄〈20％，5例合并左心功能不全（killip分级Ⅱ～Ⅲ级）及3例合并心源性休克患者，术后症状明显改善，1例死亡（2．5％）。术后6例（15％）直接PTCA成功患者心绞痛再发，再次PTCA后血管再通。结论：直接PTCA治疗AMI成功率高，病死率低，近期预后良好，是一种安全有效的治疗方法。     

缺血预适应对PTCA术中心肌的保护作用

将150例行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的冠心病（CAD）患者随机分为对照组（120例）及观察组（30例）。对照组行常规PTCA；观察组PTCA中设置缺血预适应（IP）方式。分别测定两组术前及术后6、12、24、48、72h血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，随访心脏事件发生情况。结果对照组及观察组术后cTnI升高者分别为29例（24．2％）、2例（67％），P〈0．05；CK-MB升高者分别为7例（5．8％）、1例（3．3％），P〉0．05；心脏事件发生率分别为24．8%和18．5％，P〈0．05。证明IP对PTCA术造成的心肌损伤有保护作用；检测cTnI诊断心肌损伤比CK-MB更敏感，特异性更高。     

80岁以上老年患者的院内感染

对１５４例８０岁以上老年患者的医院内感染进行回顾性调查，４１例发生院内感染５３例次，感染率为３４．４％（５３／１５４）。５３例次中，肺部感染占４７．２％，尿路感染占２０．８％，肠道感染占１３．２％，术后伤口感染占７．５％，其他（包括褥疮、胆道等感染）占１１．３％。细菌培养取得病原菌４２株，以革兰阴性杆菌为主，占７３．８％，革兰阳性球菌占１６．７％。这些病原菌对常用抗生素耐药情况严重。老年患者发生医院内感染与住院天数、损伤性医疗操作、机体免疫状态及滥用抗菌药物等因素有关。     

1996例老年护理医院住院患者疾病谱及死因分析

目的了解老年护理医院住院患者主要疾病谱及死因构成。方法收集2006年～2008年住院1996例老年病例计算患病率及死因的构成比并进行排序。结果前十位疾病构成比依次为高血压病（52．6％）、冠心病（49．8％）、脑梗死后遗症（38．3％）、老年性痴呆（21．3％）、肺部感染（19．3％）、2型糖尿病（18．9％）、前列腺增生症（31．14％）、尿路感染（15．4％）、恶性肿瘤（6．9％）、慢性肾功能不全（4．2％）。死亡率前五位疾病排列依次为冠心病（58．1％）、肺部感染（17．5％）、慢性阻塞性肺疾病（7．4％）、恶性肿瘤（5．5％）、尿毒症（1．8％）。结论老年护理医院住院患者的疾病谱及主要死因的结果,为老年专科护理医院如何提高医疗护理质量,制订有效治疗护理对策,提供参考依据。     

康复运动对冠心病PTCA术后再狭窄影响的实验研究和临床观察

目的：从动物实验和临床观察研究康复运动对冠心病PTCA术后再狭窄的影响。方法：建立大鼠胸主动脉损伤后细胞增殖的动物模型,随机分为3组,31例冠心病人进行PTCA术和支架术,术后15例进行规律的康复运动（康复组）,运动强度为2．4－7．5METs,6个月到1年后随访复查冠脉造影。结果：（1）运动可增加被损伤动脉内皮和平滑肌细胞一氧化氮合成酶的生成,并可抑制细胞增殖;（2）康复组15例在运动训练后左冠状动脉阻塞＞80％有1例,右冠状动脉阻塞＞75％有1例,16例未坚持康复运动,左冠状动脉阻塞≥80％有8例,右冠状动脉阻塞≥75％有7例,另有1例左回旋支阻塞＞75％,结论：实验结果提示运动有助于预防动脉壁损伤后再狭窄,临床观察结果提示冠心病人PTCA术后进行规律的康复运动有助于减轻术后再狭窄的程度。     

80岁上老年患者的院内感染

对１５４例８０岁以上老年患者的医院内感染进行回顾性调查，４１例发生院内感染５３例次，感染率为３４．４％（５３／１５４）。５３例次中，肺部感染占４７．２％，尿路感染占２０．８％，肠道感染占１３．２％，术后伤口感染占７．５％，其他（包括褥疮、胆道等感染）占１１．３％。细菌培养取得病原菌４２株，以革兰阴性杆菌为主，占７３．８％，革兰阳性球菌占１６．７％。这些病原菌对常用抗生素耐药情况严重。老年患者发生医     

心脏康复治疗对冠心病PTCA术后患者血脂的影响

目的：探讨心脏康复治疗对经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后患者血脂的影响。方法：224例行PTCA术后的患者被分为康复组（110例）和PTCA对照组（114例），康复组接受运动康复治疗，而对照组不参加任何运动训练。分别测量两组患者入选时及治疗8周后的血脂水平。结果：经过8周心脏康复治疗，康复组患者血脂水平低于对照组（P〈0．05）。结论：心脏康复治疗能明显改善PTCA术后患者的血脂水平。     

老年反流性食管炎113例对照研究

目的：探讨老年人反流性食管炎（RE）的相关危险因素和临床特点。方法：观察113例老年RE患者的吸烟史、饮烟史、非甾体类抗类药物（NSAID）、钙离子拮抗剂（CCB）和硝酸甘油类（NGs）药物服用史及幽门螺杆菌（HP）感染状态，同时记录酸反流、烧心、胸骨后灼痛和呼吸道症状（如咳嗽、喘鸣等）。结果：老年RE组吸烟、饮酒、服用NSAID、CCB、NGs分别占24．8％、23．9％、10．6％、16．8％、9．7％，而非老年RE组则分别为17．2％、13．8％、3．4％、8．6％、6．8％，2组有显著差异（P＜0．05）；老年RE组HP感染率为34％，非老年RE组HP感染率为52．6％（P＜0．05）；老年RE组酸反流、呼吸道症状分别占67．3％和54．9％，而非老年RE组分别为47．7％和25％（P＜0．05和P＜0．01），烧心和胸骨后灼痛发生率老年组为41．6％和28．3％，而非老年RE组分别为70．4％和56．8％，2组有显著差异（P＜0．01）。结论：老年人饮酒、吸烟、服用NSAID、CCB、NGs是RE发生的相关危险因素；其临床症状老年人以酸反流和呼吸道症状为常见，而烧心、胸骨后灼痛相对少见；HP感染在老年人可能减少RE的发生。     

冠脉介入诊疗拔鞘管致血管迷走神经反射的分析

摘要：目的：探讨冠脉介入诊疗术后股动脉血管鞘拔除（FSR）所致血管迷走神经反射（VVRS）的原因及其预防和处理。方法：回顾分析212例冠状动脉造影（CAG）检查、39例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入术（CS）治疗患者FSR所致VVRS的临床特征及救治措施。结果：共发生VVRS7例，其中早期PTCA＋CS组5例（16％，5／31），CAG组2例（O．9％，2／212）（z。：13．37，P〈O．01），近期PTCA＋CS组0例（0／8）。疼痛是VVRS发生的主要原因，7例中6例患者经补液、阿托品及（或）多巴胺处理后恢复，1例死亡。结论：冠脉介入诊疗术后FSR所致的VVRS是较常见，且后果严重的并发症，应予足够重视。     

老年患者医院感染现况流行病学调查及分析

目的：进一步研究老年患者医院感染发生规律及发生的危险因素，以降低医院感染发生率，方法：对我院2001年6月27日住院的306例老年患者进行医院感染及其危险因素的横断面调查研究。结果：老年患者医院感染发生率为9．80％，其中下呼吸道感染占46．67％，表浅切口感染占16．67％，上呼吸道和胃肠道感染各占10．00％，使用呼吸机、动静脉置管，泌尿道插管、支气管和肺恶性肿瘤为老年患者医院感染的高危因素，老年患者医院感染的主要病原体依次为金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，术后预防性使用抗菌药物的比例偏高，结论：在存在上述危险因素的老年患者应加强监测，重视无菌操作技术，加强对抗生素的合理应用及管理，用于预防时应严格控制。     

急性心肌梗死PTCA术后再灌注性心律失常与心室复极离散度的关系

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者行经皮冠状动脉腔内成型术（PTCA）后出现的再灌注性心律失常（RA）与心室复极离散度（QTd)的关系。方法与结果：对36例AMI行PTCA手术患者术前术后12导联心电图同步监测描记,发现：（1）PTCA术后出现RA时,心电图上QTd值比术前有明显延长（P＜0．01）,（2）PTCA1h后心电图QTd较术前缩短者,心律失常发生明显减少（P＜0．01）,结论：（1）PTCA术生出现RA与QTd延长有关;（2）成功的PTCA 1h后心律失常的减少与QTd缩短有关。     

中国卒中患者医院感染相关因素的Meta分析

目的通过对中国囡内卒中医院感染相关文献的Meta分析,探讨卒中患者医院感染的常见危险因素和病死率。方法以中国学术期刊全文数据库（1994年1月-2009年4月）、万方数据库（1999年1月-2009年4月）和Medline—Pubmed（1965年1月-2009年4月）为文献检索源,对符合标准的文献进行Meta分析。结果①共纳入29篇文献,均为中文文献。其中,3篇为前瞧性研究,26篇为回顾性研究,均未没市病例对照。②出血性卒中（OR=1．93,95％CI：1．59～2．36）、老年（〈60／≥60岁：OR=0．44,95％CI：0．40～0．49;≤60／〉60岁：OR=0．52,95％C1：0．43～0．63）、吸烟史（OR=1,54,95％CI：1．25～1．90）、饮酒史（OR=1．43,95％CI：1．15～1．77）、心脏病史（OR=4．92,95％CI．3．54～7．01）、糖尿病史（OR=3．69,95％C1：2．86～4．76）、意识障碍（OR=6．21,95％CI：4．51～8．55）、吞咽障碍（OR=6．43,95％CI：3．34～12．35）、气管插管（OR=19．48,95％CI：9．84～38．56）、气管切开（OR=33．35,95％CI：14．46～76．96）、机械通气（OR=26．70,95％CI：8．53～83．60）、留置胄管（OR=5．84,95％CI：2．56～13．29）、留置尿管（OR=6．38,95％CI：1．82～22．37）、预防性应用抗生素（OR=5．93,95％CI：2．81～12．49）及H2受体拈抗剂（OR=4．34,95％CI：2．21～8．52）是影响卒中患者医院感染的相关因素。②有医院感染的书中患者病死率较无感染者增加4．44倍。结论出血性卒中患者较缺血性卒中有更大的医院感染的风险;老年、既往有不良生活习惯和慢性疾病史,病程中有意识障碍、吞咽障碍,行侵袭性操作和预防性使用抗生素的卒中患者,更易发生医院感染;有医院感染卒中患普的死亡风险较无感染者显著增加。     

重组组织型纤溶酶原激活剂加补救性冠状动脉介入术与直接冠状动脉介入术对急性心肌梗死的疗效研究

目的：为比较急性心肌梗死（AMI）患应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)50mg治疗，加补救性经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）或冠状动脉内支架（Stent）置入术与直接PTCA／Stent置入术临床疗效。方法：135例首次AMI患随机给予以静脉rt-PA溶栓加补救性PTCA／Stent(A组）和直接PTCA／Stent(B组）。68例患用阿司匹林和肝素后，接受rt-PA50mg治疗，67例直接PTCA和支架。行急诊冠状动脉造影 （CAG），以TIMI血流分级法评估，必要时做PTCA／Stent。本研究终点包括分析两组患的梗死相关血管（IRA）开通率，并发症发生率、病死率及左心室功能。结果：A组IRA开通率为91．0％，B组IRA开通率95．5％。患于首次PTCA前及在3周后用超声心电图测定两组患左心室射血分数（LVEF）。两组患到达导管室时IRA血流已达TIMI3级（n=34其中A组24例，B组10例），最初和恢复期EF值分别为60．8％和62．5％，经介入治疗后变为TIMI3级（n=80），其中A组75％（33／44），B组为84．2％（47／57），最初EF57．0％和恢复期EF57．2％。从未获TIMI3级（n=21），其最初EF54．1％和恢复期EF53．2％为最低。结论：溶栓剂rt-PA50mg治疗加补救性PTCA／Stent与直接PTCA／Stent,在AMI中的疗效比较，可使IRA开通，有利于保护AMI患的左心室功能和不增加副作用。     

老年冠心病患者PCI后症状及动态心电图分析

目的探讨老年冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架置入术后心肌缺血与临床症状及心律失常的关系。方法对103例老年冠心病患者成功行PTCA及支架置人手术前后的临床症状及动态心电图结果进行统计分析。结果103例老年冠心病患者术后动态心电图显示24h心肌缺血发作次数、ST段压低幅度、ST段压低总时间、缺血发作平均时间和严重心律失常发生率和心脏事件发生率明显低于手术前（分别为4．1±1．1次vs9．1±1．6次，1．4±0．5mm vs 3．0±0．6mm，28．3±5．6min vs 207．1±13．3min．4．8±0．9min vs 19．2±2．2min和25．2％．vs 66．0％，P分别〈0．001、〈0．001、〈0．001、〈0．001和〈0．001）；动态心电图记录到的心肌缺血发作时，临床发生典型心绞痛症状的比例明显低于手术前（为7．8％vs43．7％，P〈0．001），传导阻滞发生率无显著变化（p〉0．05）。结论成功的PTCA及支架置入手术能明显改善冠心病患者心肌缺血发作次数、缺血程度、缺血持续的时间以及严重心律失常的发作次数，缓解心绞痛症状，提高生活质量；但对老年患者已存在的传导阻滞改善不明显。动态心电图可作为一种对PTCA及支架置入术疗效及患者预后有价值、无创性的评价方法。     

老年急性心肌梗死患者择期冠脉支架术对左室重构及左心功能的影响

目的 观察和评价老年急性心肌梗死患者行择期冠脉支架术对左心室重构及左心功能的影响。方法 选择初次延误治疗时机（9例），溶栓治疗未成功者（15例），心肌梗死急性期血流动力学不稳定（8例）的老年（≥60岁）AMI患者，在发病2～4W内行择期经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架治疗。于术前1d、术后4w及12w行二维超声心动图检查，并记录有关心脏事件。结果 行PTCA术及支架置入术后，血管再通率为100％，且术后4w及12w左室收缩末期容积指数（ESVI），左心室舒张末容积指数（EDVI），左心室射血分数（LVEF）和梗死区室壁运动指数（RWMI）均明显优于术前（P〈0．01，P〈0．01，P〈0，01，P〈0．01）。结论 老年急性心肌梗死患者择期行冠脉支架术可有效抑制左心室重构和改善左心室功能，并且安全可行，可降低心脏事件的发生。     

经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的护理

目的：探讨经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后患的心理问题及护理对策。方法：对45例PTCA术后再狭窄患进行心理调查,找出其主要心理问题,并采取相应的护理对策。结果：通过对患进行有针对性的心理护理,除5例因冠脉多支病变行冠脉搭桥术,7例因经济原因采用药物控制外,余33例均顺利进行了PTCA手术。而且65．6％吸烟戒烟,25％肥胖减肥,72．7％糖尿病人控制了血糖水平,提高了PTCA后患的疗效。结论：消除病人的心理问题对PTCA术后治疗有重要影响。     

老年非静脉曲张性上消化道出血患者并发医院感染的危险因素分析

目的探讨老年非静脉曲张性上消化道出血患者并发医院感染发生的危险因素,以利于合理防治。方法回顾性调查老年非静脉曲张性上消化道出血住院患者210例,对69例并发医院感染病例（感染组）与141例未并发医院感染病例（非感染组）进行logistic回归分析。结果210例老年患者中,发生院内感染69例,感染率32．9％。患者营养状况、体力状况、住院时间、侵入性操作与发生医院感染呈显著正相关（P〈0．05）,与性别、贫血程度无明显相关性。医院感染部位以下呼吸道和泌尿道、导管相关血源性感染为主,分别占55．1％、40．6％和4．3％。菌群组成以革兰阴性杆菌为主,占64．6％。结论老年上消化道出血患者住院期间易发生医院感染,感染发生与患者营养状况、体力状况、住院时间、侵入性操作有关,应重视危险因素,采取积极应对措施,减少医院感染的发生：     

老年精神科患者医院感染调查分析

目的 探讨老年精神科医院感染发生率，分析医院感染发生的相关因素。方法 采用回顾性调查，对我院2000年1月至2005年12月在老年精神科住院的2365例病历进行分析。结果 共查出医院感染278例，感染率为11．75％；感染部位以呼吸系统居首，160例次（57．55％），其次是泌尿系统55例次（19．78％）、皮肤感染33例次（11．87％）；感染病原以铜绿假单胞菌、克雷白杆菌及大肠埃希杆菌多见。感染发生与基础疾病以及服用抗精神病药物等有关。结论 提高医务人员对医院感染的意识，增强病人的身体素质，能有效降低老年精神科患者医院感染的发生率。     

老年不稳定性心绞痛患者冠状动脉支架置入术后血清瘦素水平变化及奥扎格雷对其的影响

目的探讨老年不稳定性心绞痛（UAP）患者冠状动脉支架植入术（PTCA）术后血清瘦素（LP）的变化及奥扎格雷对其的影响.方法采用酶联免疫法测定老年UAP患者及PTCA术后即刻、24 h、奥扎格雷治疗15 d血清LP水平.结果老年UAP患者血清LP水平明显高于正常对照组（P＜0.05）,PTCA术后即刻、24 h血清LP水平明显高于非PTCA组（P＜0.05）,奥扎格雷治疗15 d血清LP水平明显降低（P＜0.01）.结论LP参与了老年UAP病理过程,PTCA可使血清LP水平进一步升高.奥扎格雷可逆转这一变化.