儿童输尿管囊肿内结石二例

例1,男,10岁,因尿频、尿急、尿痛、排尿困难6月入院,尿路平片示膀胱结石,尿脓球(++),诊断膀胱结石,行膀胱切开取石术,切开膀胱后未见到结石,在左输尿管开日区见一约2×2×5cm长园形囊性肿块,上有较小的输尿管开口,用探条触及结石后切开囊肿,取出黄豆大结石4枚,与X光片上结石相符。切除囊肿,作输尿管日成形术,仿口Ⅰ期愈合,痊愈出院。病理报告:输尿管囊肿。随访10多年正常。     

输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿的疗效分析

目的：探讨输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿的疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年3月本院22例儿童输尿管末端囊肿临床资料,均经B 超、泌尿系CT、静脉尿路造影、膀胱逆行造影检查确诊,并接受输尿管镜钬激光囊肿切开术。22例患儿年龄3个月至15岁,平均3.6岁,其中女性15例（68.2％）,男性7例（31.8％）;左侧9例（40.9％）,右侧11例（50.0％）,双侧2例（9.1％）;囊肿开口于膀胱内20例（90.9％）,开口于膀胱颈尿道内口2例（9.1％）;16例（72.7％）合并患侧肾积水或者输尿管扩张,7例（31.8％）合并重复肾畸形,且均为上下位肾输尿管Y形融合并以末端囊肿开口于膀胱内,4例（18.2％）伴有膀胱输尿管反流,1例（4.5％）合并输尿管末端结石,13例（59.1％）合并尿路感染;均行输尿管镜钬激光囊肿切开术,手术时间为14～46 min,平均（28±10）min,术中出血量2～10 mL,住院时间2～5 d,平均（3.1±1.0）d。结果术后21例随访,1例失访,随访时间为3～31个月,20例未见输尿管囊肿复发,10例尿路感染症状完全消失,12例肾积水或者输尿管扩张得到明显改善,1例合并结石的未见复发,1例出现膀胱输尿管反流加重而行输尿管膀胱再植术。结论输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿操作简便,创伤小,手术时间短,恢复快,并发症少,可作为首选治疗方式;对于严重膀胱输尿管反流,异位输尿管开口的重复肾患儿,术前需要做充分评估,以减少再次手术的风险。     

儿童异位输尿管口

儿童异位输尿管口黄鲁刚陈绍基王明和胡运开１９９０～１９９７年４月我科收治２３例异位输尿管口，其中８例为双侧重肾双输尿管畸形，本组主要采用ＩＶＵ结合Ｂ超诊断定侧，获得较好的诊治效果。临床资料：２３例均为女孩，年龄１．５～９岁，平均４．３岁，表现为正常排...     

一期手术矫治肾输尿管重复畸形合并异位输尿管囊肿

目的 探讨分析完全性肾输尿管重复畸形合并同侧上输尿管异位囊肿的病人，治疗时是否需要同时切除病变肾和输尿管囊肿。方法 对近8年来我院收治的10名完全性肾输尿臂重复畸形合并同侧上输尿管异位囊肿的病例予以总结。结果 发现其中6名初期治疗中仅切除患侧上半肾输尿管的儿童，平均术后1年都因为膀胱内囊肿增大而再次接受了输尿管囊肿切除术。另3例病人一期同时施行了上半肾输尿管切除术、膀胱内输尿管囊肿切除术和下半肾输尿管再植术，术后随访疗效良好。结论 我们认为对类似疾病应该在切除肾输尿管的同时一并切除异位输尿管囊肿。     

小儿输尿管囊肿的诊断与治疗

目的探讨小儿输尿管囊肿诊断与治疗的方法及效果。方法输尿管囊肿39例进行总结分析。病例均行B超和静注尿路造影（IVU）检查。IVU不显影者行CT检查14例，行MRI检查8例。行膀胱镜检查10例。结果13超确诊31例，IVU确诊17例。行CT、MRI、膀胱镜检查者均得到确诊。输尿管囊肿39例中行上肾段及输尿管切除26例。行囊肿切除加输尿管膀胱移植术7例，经尿道行囊肿电切开窗术6例。并发症：膀胱输尿管返流3例，囊肿边缘出血、输尿管残端感染各1例。结论B超适于囊肿的筛选。IVU可了解肾脏功能及畸形情况。CT、MRI对IVU不显影有帮助。膀胱镜对了解囊肿大小、位置起确诊作用。囊肿侧肾发育不良或伴严重积水者行上肾段及输尿管切除；囊肿大者宜行囊肿切除加输尿管膀胱移植术，较小囊肿可经尿道电切开窗术。     

经尿道切开治疗小儿输尿管囊肿

目的：探讨小儿输尿管囊肿的内镜治疗。方法：对１９８８～１９９５年所治疗的５５例进行总结、分析。结果：５５例中男２４例，女３１例；开放性手术治疗１０例（半肾或肾切除５例，囊肿去顶术５例），经膀胱镜行囊肿电切开窗治疗４５例；去顶手术５例及电切开窗术４例因ＶＵＲⅣ～Ⅴ度又作了抗返流输尿管膀胱再植术。结论：囊肿电切开窗治疗，方法简单，损伤小，并发症少，可作为本病的首选治疗方法；电切部位选在囊肿基底部，不宜过大，术后应随访；囊肿大可引起尿路梗阻者宜作囊肿切除、输尿管膀胱再植术；囊肿侧肾发育不良或伴严重肾（半肾）积水者宜作肾（半肾）切除     

儿童膀胱输尿管反流

本文报告52例的诊治结果如下。发病率在1966年7月～1970年6月的4年中,作者诊治有尿路症状的患儿305例,其中作尿路检查者178例,52例证实有膀胱输尿管反流,发病率为29. 1%。1～4岁的患儿最多,伴随年龄的增长发病率下降。男:女=9. 4:1,此与文献报导女性多于男性有显著不同。男孩有输尿管反流时,常在下尿路伴有梗阻性病变,并且常为双侧反流,上尿路的改变也较重。     

13例小儿输尿管囊肿的外科治疗

目的：探讨小儿输尿管囊肿外科治疗的有效方法。方法：13例输尿管囊肿患儿均行B超和静脉肾盂造影(IVU)确诊,9例行上肾段和输尿管切除,4例行囊肿切除、膀胱输尿管抗返流输尿管再植术。结果：术后11例获得随访,随访时间6个月至4年。患儿临床症状消失,无尿路感染;排泄性膀胱尿道造影显示无输尿管返流;IVU显示输尿管、肾盂无扩张。结论：上肾段输尿管切除、囊肿切除和膀胱输尿管抗返流再植术是治疗小儿输尿管囊肿的有效方法。     

输尿管口囊肿残余致排尿困难1例

患儿：女,７岁。因左肾输尿管切除术后排尿困难１８个月入院。患儿１８个月前因高热、腹部肿块在外院诊断为左肾积脓行左肾切除,术中见左输尿管亦扩张积脓,予以全段切除,留置导尿管。术后恢复顺利,但拔导尿管后即出现严重排尿困难,后多次插导尿管通畅,每次拔管后排尿困难,最终行穿刺膀胱造瘘持续引流。入我院后观察发现,患儿排尿极为费力,每次仅滴沥数滴尿,痛苦异常,ＩＶＰ见右侧双肾盂输尿管畸形并轻度积水,左侧上尿路未显影,尿道膀胱镜检见膀胱壁重度小梁增生及假性憩室形成,相当于左输尿管口部位一巨大囊肿,伸入膀胱颈和…     

输尿管镜术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石

目的 评价输尿管镜取石术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石的疗效与安全性。方法 2001年2月-2006年4月，13例学龄前儿童输尿管中下段结石患儿接受不同方式输尿管镜术治疗，回顾性分析其临床资料。结果 13例患儿中，1例输尿管末端结石患儿逆行入镜及置入导丝失败改开放手术，2例行Ⅰ期6．5／8．5Fr输尿管半硬镜下钬激光碎石，2例行Ⅰ期硬性扩张后8／9．8Fr输尿管硬镜取石，1例行Ⅰ期气囊扩张后8／9．8Fr输尿管硬镜下取石，7例Ⅰ期输尿管置管被动扩张1～3周后，Ⅱ期8／9．8Fr输尿管硬镜下取石。12例息儿共接受19次输尿管镜术，结石全部取出，无输尿管穿孔等严重并发症。随访3～12个月，4例（1例I期硬性扩张，3例置管被动扩张）患儿接受排尿性膀胱造影未见膀胱输尿管反流，5例（2例Ⅰ期6．5／8．5Fr输尿管半硬镜下钬激光碎石术，3例Ⅰ期置管被动扩张）行静脉肾盂造影未见输尿管开口狭窄及肾积水。结论 输尿管镜术治疗学龄前儿童输尿管中下段结石直接明了，安全有效，作为ESWL的有益补充。     

儿童输尿管肿瘤的诊治分析

目的 总结儿童输尿管肿瘤的病理类型、临床表现、诊断、治疗和预后,提高对该病的认识.方法 回顾性分析2011年1月至2015年10月我院收治的5例输尿管肿瘤患儿的临床资料,结合文献总结儿童输尿管肿瘤的病理类型、临床表现、诊断、治疗及预后.5例患儿均为男性,输尿管炎性肌纤维母细胞瘤3例,2例以腹痛就诊,分别为6岁和10岁,肿瘤位于输尿管下段,均行输尿管下段肿物切除+输尿管端端(输尿管膀胱)吻合,1例以尿痛并血尿就诊,年龄1岁9月龄,肿物来源于下段输尿管,经输尿管膀胱连接部长入膀胱,继发膀胱输尿管积水,经输尿管和膀胱联合切除肿物+输尿管膀胱再植术.结果 术后随访5~48个月,未见肿瘤复发及转移.恶性横纹肌样瘤1例6岁,以左下腹痛2周就诊,输尿管肿瘤边界不清与腰大肌肉和后腹膜粘连,切除肿物行输尿管端端吻合,术后ICE方案化疗一疗程后局部复发,放弃治疗,术后233d死亡.尤文/原始神经外胚层瘤1例12岁,以右侧腰痛10d就诊,肿瘤位于输尿管髂血管水平,行输尿管肿瘤切除术+输尿管端端吻合术,术后予CAV+IE化疗12个月,随访56个月,未见转移及复发.结论 输尿管肿瘤在儿童发病率极低,文献曾报道的病理类型包括炎性肌纤维母细胞瘤、恶性横纹肌样瘤、尤文/原始神经外胚层瘤、横纹肌肉瘤,术前无特异方法诊断,手术完整切除肿瘤并重建输尿管是治疗的主要方法,确诊需要结合病理检查,根据病理类型决定是否化疗,治疗后均需要长期随访.     

儿童颅内蛛网膜囊肿的治疗

目的 探讨儿童颅内珠网膜囊肿的最佳治疗方法。方法 通过对30例儿童颅内珠网膜囊肿的直接开颅手术治疗，结合文献对比分析治疗效果。结果 本组30例均临床治愈，无复发病例，仅1例因手术切口致面神经额支麻痹。结论 儿童颅内蛛网膜囊肿多系先天性疾病，囊壁大部切除＋脑池交通术是目前治疗儿童颅内蛛网膜囊肿最有效、最可靠的手术方法。     

婴儿和儿童的胆总管囊肿

先天性胆总管囊性扩张(简称胆总管囊肿)直到目前仍是术前常未能诊断出的少见疾病。大多数患儿首次均在儿科就诊,因此,儿科医生必须掌握其临床特征及诊断方法。本文报告16例总胆管囊肿的临床特点并讨论几种有效的检查方法。16例中,女性13例,男性3例。症状初次发作见于7天～9.5岁,2/3的患者系在1岁以内发作。80%患者见到阻塞性黄疸和无胆汁性粪便;60%有腹部包块;50%有呕吐,其中1/3的患儿体重不增;70%病人于1.5岁后有腹痛,44%的患儿有肝肿大;大约有一半病人有轻或中度发热。黄疸、腹痛和腹部包块三者俱存的典型病例不多,仅2例,故以此来诊断胆总管囊肿价值很小。实验室检查:半数患儿的白细胞中度升高,14例血清胆红素升高,所有病例的血清碱性磷酸酶均升高,GOT及     

双肾及输尿管重复畸形、左输尿管末端囊肿及右输尿管异位开口1例

<正>泌尿系先天发育畸形源于胚胎期发育异常,肾盂输尿管重复畸形的发病率约为1/125~([1])。但临床上双侧肾盂及输尿管同时出现畸形者较少见,本院近期收治1例,现结合文献报道如下。患者,女,72 d,其母产前B超检查发现双侧重复肾畸形,门诊以双侧重复肾收住院。自出生后患儿体温不稳定,其余生命体征正常,排尿费力,滴淋状,并反复尿路感染,B超检查提示:双侧重复肾畸形,左侧两条输尿管全程扩张并输尿管囊肿,右侧输尿管全程扩张(图1、图2)。左肾4.7 cm     

达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术治疗儿童胆总管囊肿

目的总结达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术治疗胆总管囊肿患儿的临床经验。方法回顾性分析中山大学附属第一医院小儿外科自2015年12月至2020年1月运用达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术治疗的15例胆总管囊肿患儿。其中,男3例,女12例;患儿年龄为(62.40±34.64)个月,体重为(19.67±11.84)kg;Ⅰ型10例,Ⅳa型5例。患儿就诊的主要症状是腹痛和呕吐,术前行B型超声、CT或者磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查,发现胰胆管合流异常7例,诊断明确后采用达芬奇机器人辅助手术治疗。结果1例因肝右动脉解剖变异中转开放手术,其余14例均顺利完成达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术,手术时间为(341.40±65.54)min,范围为240~460 min;机器人操作时间为(170.71±41.97)min,范围为95~243 min;胆肠吻合时间为(40.18±15.39)min,范围为25~67 min;胆肠吻合口直径为(14.57±9.94)mm,范围为4~35 mm。2例患儿术中输血;2例术中发现右副肝管,予行达芬奇机器人辅助下肝总管副肝管侧侧吻合术后再行肝管空肠吻合术。所有患儿随访至今,无近期或远期并发症出现。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜胆总管囊肿根治术可顺利完成对直径较细肝总管和合并副肝管患儿的胆肠吻合,是一种安全有效的方法。     

囊肿脑池造瘘治疗儿童中颅窝蛛网膜囊肿

目的 探讨囊肿脑池造瘘术治疗儿童中颅窝蛛网膜囊肿(intracranial arachnoid cyst,IAC)的效果及MRI相位对比电影(phase-contrast cine,PC cine)用于囊肿分型诊断及术后疗效评估的价值.方法 对28例中颅窝IAC患儿行PC cine检查,选择非交通性蛛网膜囊肿(non-communicating intracranial arachnoid cysts,NCIAC)的患儿,行显微镜下囊肿脑池造瘘术.回顾分析术前术后临床表现、术后随访囊肿的缩小情况及PC cine MRI资料,定性评估造瘘口脑脊液流动,测量脑脊液动力学指标(峰值流速、流量及流动波型).结果 28例患儿中有20例行PC cine MRI检查诊断为NCIAC,行囊肿与鞍上池造瘘术.20例患儿术后随访囊肿呈进行性缩小,临床症状均有不同程度缓解.术后20例患儿造瘘口脑脊液流动均为阳性:在一个心动周期内表现为双向运动,与正常导水管流动波形相似,提示造瘘口通畅.28例患儿中有8例PC cine MRI诊断为CIAC,均无临床症状,未手术,经3个月至1年随访囊肿无进行性增大.结论 ①囊肿脑池造瘘是治疗儿童中颅窝IAC的有效方法,其近期疗效较为肯定;②PC cine MRI可以作为诊断非交通性IAC和评价IAC脑池造瘘术疗效的有效方法.     

腹腔镜下治疗儿童输尿管多发息肉

目的 探讨腹腔镜下治疗儿童输尿管多发息肉的手术技巧及其优势.方法 回顾性分析13例儿童输尿管多发息肉所致肾积水的病例资料.男11例,女2例.年龄7.4～15.5岁,平均年龄11.4岁.左侧9例,右侧2例,双侧2例,共15侧.轻度积水9侧,中度4侧,重度2侧.所有病例均在腹腔镜下行患侧息肉切除术及肾盂输尿管成形术,术后B超或IVU随访.结果 12例在腹腔镜下顺利完成手术,1例中转开放.单侧手术时间70～152 min,平均时间90 min,术中失血20～40 ml.术后随访6～26个月,肾积水临床症状消失.13侧轻-中度肾积水消失,2侧重度积水明显减轻.静脉尿路造影提示无肾盂输尿管连接部梗阻及息肉复发.结论 对于儿童输尿管多发息肉,腹腔镜是一种安全、有效、微创的外科手术方式.既具有完全切除病灶的优点,同时,较开放手术,也具有创伤小、出血少、术后恢复快、美观等微创手术优势.

Abstract：

Objective To describe and evaluate the surgical technique and advantage of laparoscopic management of pediatric ureteral polyp. Methods 11 boys and 2 girls with hydronephrosis caused by ureteral multiple polyps, who had undergone laparoscopic polypectomy and Anderson-Hynes pyeloplasty,were analyzed retrospectively. The ages of the patients ranged from 7.4 years to 15. 5 years, with a mean age of 11. 4 years. Of the 15 sides, left accounted for 9 cases, right for 2 cases and bilateral ones accounted for 2 cases. Among them, there were 9 mild,4,moderate,and 2 severe hydronephrosis. Postoperative follow-up with ultrasound and intravenous urography (IVU) was carried out in all patients. Results Laparoscopy was successfully completed in twelve patients. , One patient was converted to open operation. The unilateral duration of operations ranged from 90 min to 152 min,the mean times was 121 min A patient with bilateral pathologies was managed in single setting. The operation time was 185 minutes. Intraoperative blood lose was 20-40 ml. The follow-up duration ranged from six to 26 months. There was no clinical symptoms of hydronephrosis. Mild to moderate hydronephrosis in 13 sides disappeared. aTwo severe hydronephrosis was relieaved. No obstruction and recurrence of polyp were demonstrated by image studies. Conclusions Laparoscopic treatment of pediatric ureteral polyp can be performed safely, effectively with minimal invasiion. A clear visualization was provided for the complete polyp resection. It also provides all the benefits of minimally invasive surgery compared with open surgery,such as small incision,minimal blood lose,fast recovery and good cosmesis.     

儿童原发性膀胱输尿管反流管理

膀胱输尿管反流(Vesicoureteral Reflux,VuR)是由于膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全以致尿液自膀胱反流入输尿管、肾盂的疾病。小儿的膀胱输尿管反流多与先天发育异常及泌尿系畸形有关。由于膀胱输尿管反流的存在,常常引起小儿反复的泌尿系感染,感染的尿液反流入肾组织引起肾实质损害,可导致肾脏发育延迟、肾瘢痕形成,引起反流性肾病,最终导致成人后发生高血压和终末期肾脏病(end-slage     

儿童Rathke囊肿的临床特点分析

Rathke囊肿(Rathke cleft cyst)是一种垂体非腺瘤性良性病变,起源于胚胎颅咽管的残余上皮细胞.大部分Rathke囊肿是无症状的,有症状的Rathke囊肿一般有三大临床表现,即内分泌功能紊乱、头痛、视觉障碍[1].以往儿童Rathke囊肿很少诊断,但随着头颅MRI技术的不断发展,临床诊断逐年增多.本研究对我院2007年6月至2010年12月收治的25例临床诊断为Rathke囊肿的病例的临床特点进行分析.