PICU内严重低钾血症的目标性治疗

目的　 探讨对于严重低钾血症 (K <2 5mmol/L)进行快速高浓度补钾目标性治疗策略的指征、疗效和安全性。方法 　对于严重低钾血症 ,按 0 3～ 0 5mmol/(kg·h)的速度静脉输入补钾。将 15 %的氯化钾溶液用注射用水或 5 %葡萄糖液稀释成 0 3 %～ 1 5 %浓度 ,用输液泵均匀输入。当血钾 >3 0mmol/L改为常规补钾治疗。持续心电监护和经皮氧饱和度监护 ,补钾前查血钾、血气分析和心电图 ,快速补钾后每小时监测微量血钾。 结果 　共 11例 ,14例次目标性补钾 ,补钾开始时血钾浓度1 8～ 3 0mmol/L ,平均 2 5 1mmol/L ,补钾持续时间 1～ 8 5小时 ,平均 6 64小时。钾绝对入量 4～ 5 0mmol/L ,平均 16 5mmol/L。静脉补钾液的浓度 0 3 %～ 5 1% ,平均 0 97%。输钾速度 0 3 0～ 0 5 8mmol/(kg·h) ,平均 0 44mmol/(kg·h)。微量生化血钾增长值 0 13～ 1 83mmol/L ,平均 0 68mmol/L ,每小时平均增长 0 10 3mmol/L。持续心电监护未发现任何与一过性血钾升高有关的心律紊乱。 结论 　快速高浓度补钾目标性治疗策略 ,对于严重低钾血症治疗安全有效。     

婴幼儿先天性心脏病体外循环术后严重低钾血症的处理策略

目的 探讨高浓度快速静脉补钾的目标性治疗小儿先天性心脏病体外循环术后严重低钾血症的有效性和安全性.方法 80例体外循环术后严重低钾血症随机分成快速组和慢速组,两组静脉补钾的浓度为1.5%～5.0%,两组的速度分别为0.75～1.0mmol·kg~(-1)·h~(-1)和0.3～0.5 mmol·kg~(-1)·h~(-1),用输液泵经中心静脉均匀输入.当血钾≥3.5 mmol/L时两组改为常规补钾治疗.测定补钾前后的血钾浓度、动脉血气分析和心电图,同时持续心电监护、经皮氧饱和度监测和动脉血压监测.结果 两组补钾前血钾浓度相似,但快速组与慢速组相比,静脉补钾时间短(0.83±0.19)h比(2.14±0.27)h,P<0.01,补钾后血钾浓度高(4.07±0.95)mmol/L比(3.49土0.77)mmol/L,P<0.05,血钾浓度增高值与补钾剂量间无显著直线相关关系,两组中均未见高钾血症及与之相关的一过性心律失常.结论 本文采用的高浓度快速静脉补钾的目标性治疗具有快速、有效和安全性,不增加输液量,对纠正婴幼儿先心病体外循环术后严重低钾血症有一定的临床应用价值.     

床旁连续性静-静脉血液透析滤过治疗儿童急性肾损伤

目的 探讨连续性静-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CWHDF)治疗危重病儿童合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的作用并评估其疗效.方法 2008年1月至2010年12月,对收入我院重症监护室的24例合并AKI的患儿进行CVVHDF治疗,观察治疗前及治疗后6、12、24、48、72 h血肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、K+、Na+、HCO3-水平的变化,统计住院后28 d病死率.结果 24例患儿均顺利置管并完成CVVHDF治疗,平均持续时间为46h(16 ～142h).CVVHDF治疗前血Cr、BUN水平分别为(340.6±298.2) μnol/L、(31.6±11.3) mmol/L,治疗6h后Cr、BUN明显下降[(196.3 ±112.4) μmol/L、(13.3±8.5) mmol/L](P＜0.05,P＜0.01);12h后下降更明显[(106.1±84.2)μmol/L、(10.2±9.7)mmol/L] (P＜0.01);48h后恢复正常水平.CVVHDF治疗6h后血K+、Na+、HCO3-紊乱状态好转,至24h时恢复至该年龄正常水平.28 d病死率为29.2％ (7/24),死亡者均为合并多器官功能障碍综合征的患儿.结论 CVVHDF治疗儿童AKI可以迅速清除Cr、BUN及多余水分,改善肾功能,纠正体液电解质紊乱.     

胰岛素治疗糖尿病昏迷及酮症酸中毒1例

患儿女,12岁。以多饮、多尿15天,昏迷1天入院。入院前20天,无何诱因自觉上腹部痛,时有呕吐。在当地治疗无效。入院前1天饮罐头汁、糖奶粉约750ml,1/小时后,昏迷而入院。体检:体温35℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压90/50mmHg,昏迷状态。呼吸无酮味,唇樱红,双眼凹陷。膝腱反射消失,巴氏征阴性。空腹血糖77.6mmol/L(1395mg/dl),BUN12mmol/L(33.6mg/dl),血钾2.82mmol/L、钠132.6mmol/L、氯94mmol/L;血浆总蛋白54g/L、白蛋白27g/L。血浆渗透压352mOsm/L,血气:pH7.216,BE15.1mmol/L,HCO_3~- 12.9mmol/L,CO_2CP13mmol/L。尿糖(++++),酮体(++)。最后诊断:糖尿病合并高渗性昏迷及酮症酸中毒(混合型)。     

血乳酸和乳酸清除率评估脓毒性休克患儿预后的临床分析

目的 评价血乳酸及乳酸清除率与脓毒性休克患儿预后的关系.方法 2009年10月至2011年6月我院PICU收治的脓毒性休克患儿42例,所有患儿均按照脓毒性休克诊疗方案进行早期目标指导治疗,测定每例患儿复苏前及复苏后1h、2h、6h血乳酸值,计算复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率.按照预后将患儿分为存活组(n=20)和死亡组(n=22),评价早期乳酸值和乳酸清除率与预后的关系.结果 (1)存活组复苏前及复苏后1h、2h、6h的乳酸值明显低于死亡组[(3.92±2.58) mmol/Lvs (6.91 ±4.16) mmol/L,(2.79±1.89) mmol/L vs (7.93±4.39) mmol/L,(2.20±1.83) mmol/L vs(9.20±4.97) mmol/L,(1.32±0.51) mmol/L vs (9.94±5.02) mmol/L],差异具有统计学意义(P＜0.05).(2)存活组复苏后1h、2h、6h的乳酸清除率明显高于死亡组[(26.31 ±20.82)％ vs(-24.28±53.39)％,(43.46±17.85)％ vs(-34.31±58.98)％,(61.04±16.71)％ vs(-45.33±83.51)％],差异具有统计学意义(P＜0.05).(3)通过受试者工作特征曲线分析,复苏后6h血乳酸值和乳酸清除率的曲线下面积分别为99.4％、96.7％;复苏后6h血乳酸＞2.20 mmol/L及复苏后6h乳酸清除率＜18.65％,患儿病死率高.结论 脓毒性休克患儿动态监测血乳酸具有重要意义,复苏后6h的血乳酸值及乳酸清除率可作为预后判断的指标.     

170例婴幼儿急性肺炎血钾改变的分析(摘要)

一、资料与结果我院儿科1986年1月至6月测定了170例婴幼儿急性肺炎的血钾变化,其中男107例,女63例。年龄1个月～3岁,重症肺炎13例(并发心、肺功能衰竭、心肌炎、休克、中毒性脑病等)。观察结果如下:(1)血钾>5.5mmol/L 15例(8.8%),血钾<3.5mmol/L 4例(2.35%);(2)15例高血钾中,重症肺炎6     

新生儿高胰岛素血症性低血糖症一例

患儿男,14d ,因间歇抽搐12d入院。系第二胎第二产,足月剖宫产,其姐体健。于生后第二天开始抖动,第三天出现抽搐,表现双眼上翻、大汗、头后仰、四肢抖动,持续2～3min自行缓解,之后每日均有频繁抽搐,最多时1日抽搐10余次,不发热、吃奶可、无吐泻。查体:T 36 8℃,体重3 8kg,头围34cm ,发育营养可,精神反应差,面色苍灰,双眼凝视,前囟2cm×2cm ,平坦,心肺(- ) ,腹软,肝脾不大,四肢肌张力低。实验室检查:血糖0 7mmol/L、钙2 4 0mmol/L、镁0 9mmol/L、磷1 4 1mmol/L、二氧化碳结合力2 3 9mmol/L、钾4 2 7mmol/L、钠133 7mmol/L、氯化物10 …     

床旁连续性血液净化在新生儿多脏器功能衰竭救治中的应用

目的 探讨床旁连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术在救治新生儿多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)中的疗效及安全性.方法 2011年6月至2013年6月在我院NICU住院并接受CBP治疗的6例MOF新生儿(均存在急性肾功能衰竭),分析该6例新生儿的一般临床资料,在常规治疗基础上进行CBP治疗,CBP模式为连续性静-静脉血液滤过透析(continuous vein-vein hemodialysis filtration,CVVHDF),血流速率3～5 ml/(kg·min),置换液剂量20 ～ 30 ml/(kg·h),透析液剂量为15～25 ml/(min·m2).观察CVVHDF治疗前及治疗6h、12h、24h、48 h、结束时MOF新生儿的血压,血pH、K+、Na+、血尿素氮、血肌酐、尿量、氧合指数(PaO2/FiO2)以及肾上腺素静脉维持剂量等指标变化,评价CBP在新生儿MOF救治中的效果.结果 6例MOF新生儿胎龄33 ～41周,入院日龄2～19d,出生体重2.25～ 3.36 kg;原发疾病脓毒症4例(其中1例合并先天性遗传代谢病),重度窒息2例;6例患儿均静脉置管顺利,转流时间49 ～ 106 h.与CVVHDF治疗前比较,血K+、血尿素氮、血肌酐治疗12h明显下降[(5.32±1.84) mmol/L vs.(9.81±3.61) mmol/L,(9.0±3.4) mmol/L vs.(12.8±6.1)mmol/L,(99±16) μmoVL vs.(176 ±25) μmol/L,P＜0.05],24 h达到正常范围,尿量治疗24 h开始增多,PaO2/FiO2治疗6h达200 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),24 h ＞300 mmHg(P ＜0.05);肾上腺素静脉维持量治疗12h可下调50％,48 h可停用.6例患儿CBP治疗均显示有效.结论 床旁CBP技术在新生儿MOF救治中应用安全,可有效帮助患儿度过MOF的肾功能衰竭阶段.     

巨大儿与正常出生体质量儿生后早期微量血糖变化

目的探讨巨大儿与正常出生体质量儿生后3d内微量血血糖变化。方法采用德国保灵曼公司生产的电子感应微量血糖测定仪对本院出生巨大儿111例、正常出生体质量儿236例于生后2、4、12、24、72h测定微量血糖,并进行统计分析。结果巨大儿生后2h血糖为(2.39±0.66)mmol/L,明显低于正常出生体质量儿(3.06±0.80)mmol/L(P<0.001),4h血糖为(2.92±0.68)mmol/L,低于正常出生体质量儿(3.10±0.75)mmol/L(P<0.05),其低血糖发生率(11.7%)明显高于正常出生体质量儿(0.4%)。结论巨大儿生后4h内较正常出生体质量儿更易发生低血糖,监测血糖是预防新生儿生后早期低血糖发生的最好方法。     

常规剂量庆大霉素致少尿型急性肾功能衰竭1例报告

患儿男,8个月。因无尿14天入院。16天前因发热肌注庆大霉素2万u/次,2次/日,共用2天。停药次日始无尿、浮肿,渐加重。用利尿剂无效。查体:体温35.7℃,血压140/110mmHg。下肢浮肿,呼吸深大,背部闻及小水泡音,肝右肋下6cm,腹水征阳性,腱反射弱。血红蛋白120g/L。尿常规:蛋白(+),红细胞2～4/HP,白细胞0～3/HP,管型(-),血钾6.4mmol/L、血钠、氯低,BUN32.88mmol/L     

强生继续医学教育园地——思考病例系列(2)答案先天性白内障肌力减低蛋白尿佝偻病

(病例见本刊2009年第3期彩页) 应做检查:尿氨基酸测定、肾功能放射免疫检查、血气分析以及铜兰蛋门测定. 结果显示:尿氨基酸+++;尿肾功放免显示α1微球蛋白(α1-MG)165.0 g/L(正常值0～12.5 g/L),微量白蛋门(MA)154.0 g/L(正常值0～19.0g/L),尿转铁蛋白(TRU)7.0g/L(正常值0～2.0 g/L),尿免疫球蛋门G(IGU)4.4g/L(0～10.0g/L),β2微球蛋白(β2-MG)401360.0g/L(0～3000.0 g/L).尿NAG 47 U/L(<18.5 U/L),呈小分子肾小管性蛋白尿,尿酶及β2-微球蛋白显著增高;血气分析实际碳酸氢根(HCO3act)13.9 mmol/L(21.4～27.3 mmol/L)标准碳酸氢根(HCO3std)16.5 mmol/L(22～27 mmol/L),剩余碱(BE)-11.8 mmol/L(-3～3 mmol/L);铜蓝蛋白642 mg/L(220～580 mg/L).     

新生儿窒息时肾功能、电解质改变及其临床意义

我科1991年1月至1992年1月对32例Apgar评分0～7分的新生儿窒息儿进行临床观察和肾功能等实验检测,并以同期我院婴儿室正常足月儿30例作为对照。两组性别、胎龄、体重、采集标本时间经统计学处理无差异。检测结果,观察组血肌酐为184.26±42.52μmol/L,血钾6.26±1.36mmol/L,血钠121.4±10.24mmol/L,血钙1.89±0.42mmol/L;对照组血肌酐49.34±32.16μmol/L,血钾5.21±1.02mmol/L,血钠132.42±9.36mmol/L,血钙2.14±0.44mmol/L。两组比较差异显著(t分     

小儿颅脑损伤急性期血糖变化的临床意义

目的　探讨小儿颅脑外伤急性期血糖变化与格拉斯哥昏迷评分 (GCS)和预后 (GOS)的关系 ,以及高血糖的处理。方法　测定并分析 1998年 1月至 2 0 0 2年 1月期间收治并从中选择的 14 5例颅脑外伤患儿的急性期血糖值。结果　按GCS评分分为三组 (GCS 3～ 8分 2 7例 ,9～ 12分 2 7例 ,13～ 15分 91例 ) ,入院时血糖平均值分别为 (16 .2 6± 2 .33)mmol/L、(10 .4 7± 2 .15 )mmol/L、(5 .92± 1.2 1)mmol/L ;按预后分为三组 (良好 12 6例 ,差 13例 ,死亡 6例 ) ,其入院时血糖值分别为 (7.73±3.2 5 )mmol/L、(12 .2 5± 2 .99)mmol/L、(2 2 .5 4± 3.97)mmol/L。随机选取 2 8例高血糖患儿予控制糖入量、使用胰岛素等降糖处理 ,并在伤后≤ 6h、2 4h、4 8h作血糖动态监测 ,血糖值分别为 (12 .70±3.0 2 )mmol/L、(8.34± 2 .71)mmol/L、(5 .6 3± 1.75 )mmol/L ,致残率、死亡率显著下降 ,预后良好。结论　血糖测定有助于评价小儿颅脑损伤的严重程度及预后 ,积极的综合治疗可改善高血糖患儿的预后     

速尿和扩血管药联用抢救婴儿急性肾功能衰竭1例

患儿,女,11月,住院号14864。因水肿、尿少3天入院。入院前17天发热,拟诊急性扁桃体炎,曾用抗生素治疗。既往无肾脏病史。检查:全身中度水肿,体重9kg,血压15.9/6.7kPa(120/58mmHg),心肺未见异常,肝肋下2指,剑突下4指,脾肋下1指。尿蛋白(+++),红细胞(++),白细胞(+),颗粒管型(++)。血尿素氮23.5mmol/L(65mg),肌酐336μmol/L(3.8mg%),二氧化碳结合力12.6mmol/L(28容积%),胆固醇8.29mmol/L(320mg%)。血清白蛋白25g/L,球蛋白16.5g/L。蛋白电泳:白蛋白39.7%,α_110.5%,α_225.3%,β14%,γ10.5%。血钠125mmol/L,氯化物90mmol/L,血钾7.9mmol/L(31mg%)。尿量130ml/日。入院诊断:急性肾炎(肾病型),急性肾功能衰竭     

妊娠中期糖尿病患者血清胱抑素C水平与胰岛素抵抗关系的临床研究

目的探讨妊娠中期糖尿病(GDM)血清中胱抑素C水平改变及其与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的相关性。方法 2013年6月至2014年6月北京军区总医院产科门诊妊娠中期(24~28周)诊断GDM的85例孕妇为GDM组,同期正常妊娠孕妇171例为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清胱抑素C水平,测定空腹血糖(FPG)、餐后1小时血糖(1h PG)、餐后2小时血糖(2h PG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(Hb Alc)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR),比较两组的差异、分析血清胱抑素C与GDM患者IR发生的相关性。结果 GDM组血清胱抑素C(1.12±0.17)mg/L、FPG(5.79±0.64)mmol/L、2h PG(8.44±1.24)mmol/L、FINS(17.78±1.06)m U/L和HOMA-IR 4.63±0.71均明显高于对照组胱抑素C[(0.83±0.27)mg/L,P0.01]、FPG[(4.32±0.42)mmol/L,P0.01]、2h PG[(6.15±0.58)mmol/L,P0.01]、FINS[(12.28±0.76)m U/L,P0.01]和HOMA-IR(2.37±0.33),P0.01。GDM组1h PG(9.03±0.38)mmol/L和Hb Alc(5.03±0.38)%与对照组相比[1h PG(8.89±0.86)mmol/L,Hb Alc(4.97±0.54)%]差异无显著性(P0.05)。相关性分析显示,GDM孕妇血清胱抑素C与HOMA-IR呈正相关(r=0.423,P0.05)。结论 GDM孕妇血清胱抑素C水平增高,胱抑素C可能参与了GDM的发生发展,且与GDM患者IR的发生密切相关。     

小儿肾衰竭常用透析疗法及并发症的处理

当小儿急性肾功能衰竭(ARF)病情发展到符合透析指征[1]:(1)血生化指标BUN>28.56mmol/L(80mg/dl),SCr>530.4mmol/L(6mg/dl),血钾>6.5mmol/L或心电图有高钾表现、严重酸中毒;(2)尿毒症症状明显,少尿2～3d、有周围神经或精神症状者;(3)心力衰竭,肺水肿;(4)化学毒物或药物中毒。慢性肾功能衰竭(CRF)患者:(1)肌酐清除率(Ccr)<10ml/min;(2)或在某些情况下虽然Ccr>10ml/min,但出现营养不良、水潴留或电解质紊乱等严重合并症时,也应当开始肾脏替代治疗。透析治疗能成功地替代肾脏排泄水分和代谢废物、调节电解质平衡、纠正酸中毒,很多患者依…     

新生儿窒息与肾功能损害

近年已证实新生儿窒息后肾功能损害并不少见,且与病情的发展及预后关系密切。本文对窒息新生儿血肌酐(Cr)与尿素氮(BUN)的检测情况及相关因素进行分析。资料与结果1.一般资料　1996年1月至1997年6月对住院24小时以上出生时有窒息的新生儿进行血BUN及Cr检测共120例(美国产泰尔康2010型全自动生化分析仪),男76例,女44例,轻度窒息78例,重度窒息42例。2.窒息后肾功能损害的诊断:(1)氮质血症:BUN>7.14mmol/L;(2)急性肾功能衰竭(急肾衰):尿量<1ml/kg/h,Cr>88.4μmol/L,BUN>14.28mmol/L。3.窒息与肾功能损害关系:120例窒息儿有肾功能损害47…     

新生儿麝香中毒一例

患儿,女,25d,第3胎第2产,母孕38 6周剖宫产,否认窒息史,出生体重3400g,一般情况良好。因患儿易惊3h,入院前不久服麝香3滴后,患儿面色发红、头后仰、吸气性喉鸣、呻吟、呼吸困难,呕吐1次。查体:T36.5℃,P160次/min,R35次/min,精神反应差,哭声弱,双眼凝视,双侧瞳孔等大等圆,前囟无紧张,全身皮肤轻中度黄染,呼吸表浅,张口呼吸,咽部溃烂充血,心肺腹未见异常,肌张力减弱,拥抱反射未引出。血常规:WBC7.9×109/L,N25.6%,L63.6%,HGB135g/L,PLT281×109/L,血钾5.29mmol/L,钠137.1mmol/L,氯103.3mmol/L,CO2-CP26.0mmol/L,钙2.1mmol/L。肝功…     

新生儿重度有机磷农药中毒1例报告

患儿,女,3日龄,因发憋、拒乳、口吐白沫、多汗1天住院。体检:全身大汗,皮肤发灰、湿凉,口唇及肢端发绀,瞳孔针尖大。喘憋状,呼吸20次/分,双肺呼吸音低,布满中、细湿性罗音。心率90次/分,律齐,心音低钝,腹平软,肝脾(-)。四肢肌张力低,持握反射,拥抱反射均未引出。辅助检查:白细胞19.1×109/L,淋巴细胞0.896,中性粒细胞0.104,红细胞6.19×1012/L,血红蛋白225g/L,钾4.3mmol/L,钠136mmol/L,氯98mmol/L,二氧化碳结合力20.6mmol/L,血糖2.7mmol/L,总蛋白57.4g/L,总胆红素151.3μmol/L,直接胆红素11.4μmol/L尿便检查(-),胆碱酯酶因机器故障未…     

母乳喂养新生儿血糖变化

目的　观察母婴同室纯母乳喂养儿 (纯乳组 )出生 3d内血糖水平 ,并与混合喂养儿 (混乳组 )血糖对比。方法　正常足月新生儿生后 3d内分别于 6、2 4、4 8、72h进行动态血糖测定。结果　纯乳组和混乳组在生后 6h血糖为 (3.38± 0 .98)mmol/L、(3.34± 0 .96 )mmol/L ;2 4h为 (3.36± 0 .88)mmol/L ,(3.37±0 .89)mmol/L ,两次监测差异均无显著性 (P均 >0 .0 5 )。 4 8h为 (2 .6 3± 0 .6 7)mmol/L ,(3.36± 0 .85 )mmol/L ,纯乳组血糖下降明显 (P <0 .0 5 ) ,但血糖值尚在正常范围。 72h纯乳组血糖恢复至出生水平 ,两组分别为 (3.2 6±0 .73)mmol/L ,(3.37± 0 .82 )mmol/L。体质量、黄疸等均无异常改变。结论　纯母乳喂养对新生儿血糖无明显影响