中国人重伤住院调查：创伤原因,部位,程度,救治和结局分析

目的：探讨我国严重创伤的伤因、伤情、救治结局及不同地区或医院间的差异。方法：分层抽样回顾前瞻设计，从６省１２市县１７家医院筛选前时间≤２４小时、ｍＡＩＳ≥３伤员１０４３８例，调查其伤因、伤势、院前过程和院内处理、结局等指标并评分。结果：我国主要伤因３类，占伤因的９９．５％；创伤部位以头、四肢和多发伤为主，占７５．８％；院前时间随地区而异，与伤因和部位无关，时间越短的ＲＴＳ越低；手术率７９．３５％；     

341例交通事故胸外伤评分与评价

目的：研究胸伤为主的交通事故多发伤的临床特点和救治现状．方法：选择交通事故伤患者３４１例（５．７％），按来源、胸部伤情和结局分组评分，并预测生存概率Ｐｓ．结果：３４１例中，男２７３例，女６８例，０～８１（４１．８±１５．３）岁，胸闭合伤３４０例，伴多发伤２３４例，三个以上部位的９５例．各种并发症９２例次．存活组３０４例，死亡组３７例，两组年龄相同，死亡组院前时间较短，生理评分ＲＴＳ和ＧＣＳ较低，ＩＳＳ值和胸部ＡＩＳ值高于生存组；两组Ｐｓ有高度显著性差异．结论：胸伤和头伤受损伤程度对车祸患者死亡率的影响较大，可用以分型：胸伤为主型者，若呼吸加快则提示伴胸壁和胸膜腔损伤，或若有ＡＲＤＳ则提示大的肺挫伤或创伤性湿肺；胸伤为次型者，ＡＲＤＳ提示脑伤后神经源性肺水肿；脑伤为主且意识下降者，死亡较高．大型医院的胸部车祸患者伤势较重而死亡率较高，非预期死亡率较低．     

5346例创伤院内急救流行病学分析

目的探讨城市创伤流行病学特征及影响因素。方法采用描述性流行病学方法回顾分析2003年8月．2005年8月我院急诊外科就诊的创伤患者5346例，按创伤原因、创伤类型、年龄特征、性别特征、创伤时间、分布特征等进行临床流行病学分析。结果本组创伤病例5346例，占同期急诊患者的7．98％。创伤发生的原因依次为锐器伤、交通伤、坠落伤；创伤类型中以单一伤和软组织损伤为主；创伤部位以头面部伤、四肢伤为最多，四肢伤中又以手外伤为最多；年龄以21～40岁年龄阶段为最多；男性明显高于女性；创伤发生时间以夜晚略多于白天（1：0.88）；全年以2、3月份创伤发生率最高；死亡病例9例，占0.26％。结论城市市区创伤中锐器伤仍然是主要原因，青壮年是创伤的主要受害者，头面部伤和手外伤是创伤类型中最多者，创伤发生时间以夜间为多。重型创伤者死亡率仍很高。     

不同等级医院交通事故伤伤员分布特征与结局的比较研究

目的：比较不同医院的车祸伤员分布特点和伤情、抢救水平和疗效．方法：临床流行病学调查与创伤评分相结合，抽取车祸重伤员１９１５例，按医院等级分组，进行创伤评分和统计处理．结果：（１）伤员分布：大医院的伤员解剖损伤和生理紊乱重而生存概率低，二三级医院平均ＩＳＳ＞１６．（２）转诊的影响：重伤员向上级医院转运使院前时间延长５～９小时．（３）死亡因素分析：①评分值：生理评分ＲＴＳ与死亡概率Ｐｓ密切相关；解剖评分ＩＳＳ／ＡＰ与死亡概率Ｐｓ中度相关，ｍａｘＡＩＳ＝５组和院前时间＜６小时组死亡率明显升高．②并发症：死亡组并发症率显著高于生存组．③医院等级：大医院死亡率高于基层医院，但非预期死亡率较低，平均住院日较短．结论：上述结果能反映车祸伤员在各级医院的分布特点．     

156例伤员修正创伤指数与损伤严重度评分值的比较

目的：将修正创伤指数（ＲＴＩ）与损伤严重度评分（ＩＳＳ）值进行比较，探讨其规律以及严重多发伤ＩＳＳ值的界定．方法：复习１９９０～１９９３年我科救治的多发伤伤员１５６例，ＲＴＩ为１５．４６±２．８８，ＩＳＳ为２０．１３±５．６９．ＩＳＳ≥２０组段死亡率为２３．６１％，ＩＳＳ在１６～１９组段死亡率为３．５１％．对两种评分分值进行相关回归分析，两组段死亡率进行χ２检验．结果：两种评分分值之间存在中度直线相关关系（ｒ＝０．４，Ｐ＜０．０１）．两组段死亡率差别有统计学意义（χ２＝８．８１，Ｐ＜０．００５）．结论：本组多发伤伤员ＲＴＩ与ＩＳＳ之间存在着一定的对应关系．建议院前评分选用ＲＴＩ，并将严重多发伤的ＩＳＳ值界定在≥２０．     

急诊救治濒死及危重创伤伤员127例

目的：探讨早期抢救濒死危重创伤伤员的意义及措施．方法：回顾性分析总结１９７９年１月～１９９６年１０月共１２７例濒死危重创伤伤员的急诊救治资料．结果：多发伤占８１．１％，平均存活概率（ＴＲＩＳＳ）为０．４０８７±０．９２６１．１９例死于术中或术毕（１５．０％），６例死于脓毒症（４．７％），１２例死于多器官功能衰竭（９．４％）．急诊抢救成活率达７０．９％．结论：早期采取不间断的、彻底的综合复苏措施，包括实施确定性抢救手术、及时恢复脏器有效血流灌注和改善组织微循环状态是临床抢救濒死危重伤员生命、预防创伤后继发性损伤的基础．     

《中华创伤杂志》1996年主要刊登论文综述

《中华创伤杂志》１９９６年主要刊登论文综述蒋伟冀朝陆《中华创伤杂志》１９９６年共发表论文２９８篇，涉及创伤基础研究，交通事故伤，多发伤，以及颅脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位伤的院前、院内急救，临床诊治，并发症的防治等多个领域．一年来组织了颅脑损伤的病理...     

老年人创伤的特点与急救

目的分析老年人创伤的特点与急救。方法回顾性分析１９９８年１月－１９９９年１２月我院救治９９２例６０岁以上创伤伤员的临床特点和急救治疗方法。结果９９２例老年人创伤伤住院时间〉２４小时者６１９匀占８５．８％。单脏器伤４９３例，ＡＩＳ〉３者９７例。多发伤１２６例，ＩＳＳ〉１６者４４例。治愈５８０例。死亡３９例，结论老年人创伤的发生率呈增高趋势，交通事故是本组老年人创伤的第一位原因。老年人创伤的治疗应采取     

339例严重创伤的流行病学分析

目的 探讨现阶段严重创伤流行病学特点.方法 采用描述性流行病学方法,分析2005年8月～2006年7月收治严重创伤患者的临床资料.结果 严重创伤病人339例,前3位的伤因依次是: 道路交通伤、坠落伤、斗殴致伤.20～49岁是严重创伤的高危人群.平均院前时间(38.19±15.92)分钟,不同转运方式的院前急救率有显著性差异(P＜0.01),实施院前急救与否患者病死率差异有显著性(P＜0.05).头、胸、骨盆、四肢是创伤的高发部位,其中以颅脑为首发损伤部位,亦是首位死亡原因.结论 应加强对严重创伤的预防和急救医疗服务体系(EMSS)建设,提高公众现场急救意识和能力.强调严重创伤救治的连续性、整体性、时效性,重视严重创伤临床救治的研究和培训是减少创伤造成的病死率和伤残率的关键.     

胸部创伤严重度评价与救治结局探讨

目的探讨以简明损伤定级标准（AIS）为基础的ISS与胸部创伤救治结局的关系。方法采用AIS-98最新修订本对我院1995年1月-2005年6月救治的3057例胸部创伤病例资料进行回顾性分析。结果总治愈率93．8％（2866／3057），病死率6．2％（191／3057）。死亡组ISS、GCS、修正创伤评分（RTS）、国人创伤严重度特征评分[ASCOT_CHINA]_生存概率（Ps）、创伤与损伤严重度评分（TRISS）_Ps、ASCOT_Ps与生存组比较，差异具有统计学意义（P〈0．01）。穿透伤病死率11．4％（75／655），显著高于钝性伤4．8％（116／2402）（P〈0．01），穿透伤组ISS值显著高于钝性伤组，但穿透伤组TRISS_Ps、ASCOT_Ps和ASCOT_CHINA_Ps明显低于钝性伤组。ISS值越高，RTS值越低，ASCOT_CHINA_Ps越低，病死率越高。ISSt〉20，病死率高达7．2％-28．8％；RTS≤6，病死率高达52．7％以上。TRISS和ASCOT准确性、特异性高，生存误判低，而ASCOT-CHINA灵敏度高，死亡误判低。结论以AIS-98为基础的ISS、TRISS、ASCOT、ASCOT_CHINA_Ps等方法评价胸部创伤或胸伤合并多发伤的严重度及其结局预测是可行的，TRISS、ASCOT和ASCOT_CHINA_Ps的各项预测性指标以及误判性指标趋于合理。     

Trauma musculoskeletal ultrasound

Musculoskeletal ultrasound has benefited from the recent exponential improvement in probe technology to the extent that it is now the imaging modality of choice for many peripheral soft tissue injuries. This article aims to highlight these areas and encourage the use of this modalilty in these scenarios rather than the currently more favoured magnetic resonance imaging scan.     

结肠创伤的一期手术治疗

目的探讨结肠创伤的一期手术治疗。方法对本院1980年～1996年6月期间16例结肠创伤行一期手术治疗进行回顾性分析。结果木后未出现与结肠手术相关的并发症，如结肠漏、腹腔脓肿。结论正确判断伤情可提高一期手术治疗的成功率和减少并发症。     

颅脑外伤的CT诊断

目的：评价与提高ＣＴ在颅脑外伤检查和诊断中的敏感性和准确性。材料和方法：分析３１１例颅脑外伤患者的临床特征、ＣＴ检查时机和ＣＴ表现，探讨颅脑外伤的不同类型，找出合理的ＣＴ检查和复查时机。结果：ＣＴ平扫极易显示颅脑外伤的各种病理改变：硬膜下和硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑内血肿、蛛网膜下腔出血和渗液。根据病变的发展可分为：立即损伤（２４２）、延迟损伤（５６）和假阴性损伤（１３）。根据病变部位可分为：同侧损伤（１９５）、对侧损伤（６３）和双侧损伤（５３）。根据病变形式可分为：单纯损伤（１４８）和伴或不伴骨折的复合损伤（１６３）。１３例假阴性损伤病例中，１１例是在伤后＜３小时作ＣＴ扫描的。结论：ＣＴ是诊断颅脑外伤的简便、有效、非侵入性诊断方法。熟悉颅脑损伤的病理过程，采取合理的ＣＴ检查与复查时机极为重要。     

机械性眼球损伤的CT表现

目的 探讨ＣＴ检查在机械性眼球损伤中的作用。材料与方法 采用ＧＥ Ｓｙｔｅｃ ４０００ｉＣＴ扫描仪对５９例６２只机械性损伤的眼球（挫裂伤４４只,穿孔伤１８只,除外仅有异物者）进行横断面、冠状面扫描,并对ＣＴ图像进行观察、统计。结果 眼球体积的改变、眼球变形、眼球不连续或部分增厚、玻璃体内斑片状密度增高、晶状体密度降低、晶状体脱位或脱出、球内或眶内异物及眶壁或颅面骨骨折是机械性眼球损伤的常见ＣＴ表现     

胸伤为主的全身多发伤：国人创伤严重度评分方法探讨

对胸伤合并全身多发伤运用创伤评分指数ＲＴＳ、ＡＩＳ－ＩＳＳ、ＴＲＩＳＳ分析．伤员１４２例中存活１３７例，死亡５例，两组胸ＡＩＳ值近似，死亡组总ＩＳＳ较高，ＲＴＳ较低，说明总伤势和胸以外的严重合并伤对致死的作用较大．开放性胸伤６６例的合并伤以腹部伤较重，伴低血压休克，ＲＴＳ的降低主要因为首次血压（ｓＢＰ）下降；闭合性胸伤７６例的合并伤以头伤较重，伴意识障碍，ＲＴＳ的降低主要因为ＧＣＳ下降．全组的生存概率Ｐｓ＝０．９８±０．１，死亡例数与预测不同的原因是国人对创伤的反应性有别于国外．建议修正国人的创伤评分方法，首先应建立中国人的创伤数据库．     

泪腺外伤的CT表现

目的 探讨泪腺外伤的CT表现. 资料与方法 回顾性分析65例眼外伤合并有泪腺损伤患者的CT资料,其中单侧泪腺损伤63例,双侧2例. 结果 65例67眼泪腺损伤CT表现为泪腺体积增大,边缘模糊, 6例泪腺内可见碎骨片, 5例泪腺与肿胀眼睑分界不清, 4例泪腺向前外下方移位, 2例泪腺密度增高;其他眼外伤表现包括眼睑肿胀、眼球损伤、眶壁骨折、眼外肌增粗、眼眶上壁骨膜下血肿等. 结论 眶壁骨折、眼球损伤、眼睑损伤等眼外伤常合并泪腺损伤,CT检查能及时发现泪腺损伤,有助于临床治疗及预后.     

重症监护病房201例严重创伤病人TRISS分析

目的评估我院创伤中心重症监护病房（ＩＣＵ）严重创伤病人（损伤严重度评分ＩＳＳ≥１６）的救治结果。方法对２０１例严重创伤病人应用ＴＲＩＳＳ法，计算其生存概率（Ｐｓ），以Ｍ和Ｚ检验与严重创伤结局（ＭＴＯＳ）组进行比较评估。采用第三军医大学野战外科研究所编制的计算机创伤评分软件进行分析计算。结果２０１例中预测存活１８７例，实际存活１８０例，Ｚ＝－３．１５６６，Ｍ＝０．６１８，其中钝性伤年龄＜５５岁的１０６例预测存活１０１例，实际存活９５例；≥５５岁５１例预测存活４７例，实际存活４４例。结论本组严重创伤病人救治水平与ＭＴＯＳ组相当。但同时应考虑到：（１）ＭＴＯＳ组资料来源较分散，创伤严重度不等，而本组资料均来自ＩＣＵ，ＩＳＳ≥１６；（２）ＭＴＯＳ组＞６５岁者占７．９％，而本组占１０．６％。因此，说明本组严重创伤病人救治水平较高，值得进一步总结经验     

严重胸部创伤合并肺挫伤的早期诊断与治疗

目的 探讨严重肺挫伤的早期诊断和治疗。方法 对６８例严重肺挫伤（损伤严重度评分ＩＳＳ≥２０分）患者的早期诊断和治疗经验进行分析与总结。结果 ６８例中治愈５２例（７６％）,死亡１６例（２４％）。在治疗过程中并发ＡＲＤＳ３１例,肺炎４０例,肺不张８例。结论 咯血或血痰、肺部Ｌｕｏ音、呼吸困难是严重肺挫伤的主要表现。胸部Ｘ线、ＣＴ检查是诊断的可靠依据。ＰａＯ２／ＦｉＯ２是判断低氧血症严重程度的重要指标。