食管贲门手术应用消化道吻合器体会

自 1 997～ 2 0 0 0年使用机械吻合器对 2 0 8例食管癌、贲门癌切除后进行机械吻合 ,效果良好。现就临床使用经验体会总结如下。1 资料和方法2 0 8例食管贲门癌患者 ,男 1 5 9例 ,女 4 9例 ,年龄 2 6～ 79岁 ,平均 ( 60 .1± 9.1 )岁。术前均行食管造影及胃镜检查并取病理切片检查诊断为食管癌。食管癌病变范围 ( 1 .0～ 1 3.0 )ｃｍ ,平均 ( 4.5± 1 .8)ｃｍ。其中癌肿位于食管上段 6例 ,中段 1 0 8例 ,下段 4 3例 ,贲门 5 1例。手术径路有三种 :①常规左胸后外侧切口 ;②右侧进胸加腹部切口 ;③行颈部吻合 ,则为右胸、腹部、左颈 3切口。…     

内镜下气囊扩张治疗食管贲门良恶性狭窄30例

1996年 8月～ 1999年 9月对 30例食管贲门良恶性狭窄进行内镜下气囊扩张治疗 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 30例 ,男 2 8例 ,女 2例 ,年龄 2 6～ 72岁 ,平均 41 5岁。根据食管直径及症状将患者狭窄程度分为四级[1] 。Ⅰ :直径 >1ｃｍ ,能进普食 ;Ⅱ :直径 0 6～ 1 0ｃｍ ,能进半流质饮食 ;Ⅲ :直径 0 3～ 0 5ｃｍ ,仅能进流质饮食 ;Ⅳ :直径 <0 3ｃｍ ,不能进食。其中食管贲门癌术后瘢痕狭窄 2 0例 ,Ⅳ级 4例 ,Ⅲ级 8例 ,Ⅱ级 8例 ;贲门失弛缓症 4例 ,均为Ⅱ级 ;晚期食管癌 2例 ,Ⅲ级 1例 ,Ⅱ级 1例 ;球部溃…     

右肺下叶及食管下段双重原发癌1例

患者 ,男 ,5 7岁 ,进行性吞咽困难 2月 ,伴胸骨后烧灼感 ,无咳嗽、咳痰、胸闷、心慌及发热等症状。查体无阳性体征。食管Ｘ线钡剂造影显示 :食管下段近贲门处粘膜欠规则 ,内见 0 .4ｃｍ× 0 .5ｃｍ大小龛影 ,钡剂通过该处时受阻 ,病变区约 5ｃｍ。Ｘ线胸片示右肺下野内带见约 2ｃｍ× 2 .5ｃｍ椭圆形密度增高影 ,边缘整齐可见分叶 ,密度均匀。初步诊断 :右肺下野及食管下段双重原发癌。颅脑ＣＴ及腹部Ｂ超检查未见转移灶。 1995年 4月 8日在全麻双腔气管插管下经右第 7肋床开胸探查 :胸腔内无粘连及胸水 ,右肺下叶内基底段有一肿物约 2ｃｍ…     

胃镜直视下放置金属支架18例疗效分析

我院自 1 998～ 2 0 0 1年间 ,采用内镜直视下预扩张 ,安放食管金属支架治疗食管良恶性狭窄 1 8例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1 临床资料本组 1 8例中 ,男 1 5例 ,女 3例 ,年龄 3 8～ 74岁 ,平均 63岁 ,所有病例皆经胃镜检查及病理证实 ,肺脓肿长期不愈造成气管食管瘘 1例 ,食管癌造成食管纵隔瘘 2例 ,食管癌造成食管气管瘘 2例 ,食管癌术后吻合口狭窄 6例 ,食管贲门癌 7例。狭窄位于食管下段 6例 ,中段1例 ,吻合口狭窄者位于贲门处 2例 ,中段 4例 ,食管纵隔瘘及气管瘘皆位于中下段 ,狭窄长度 2～ 8ｃｍ ,5ｃｍ以上 9例 ,狭窄口径 0 .3～…     

食管结核1例

患者，男，３８岁，进食后梗噎感伴胸骨后烧灼样疼痛２０天，尤以进较硬或刺激性食物为重。查体：上腹部轻微压痛；食管钡餐透视拍片示食管中下段有长约５ｃｍ的充盈缺损，壁不规则，黏膜破坏，该区管壁欠柔软，并有龛影。初步诊断：食管癌。胃镜检查：食管中下段各壁散在大小不等条片状及斑片状糜烂，充血斑，延续至贲门。距门齿３２ｃｍ处３点位见一条形隆起，大小约４ｃｍ×１．５ｃｍ，表面糜烂，凹凸不平，周边隆起，充血，糜烂。临床诊断：糜烂性食管炎，食管肿物性质待查癌可能性大。病理检查：镜下黏膜上皮部分破损，被炎性坏死…     

十二指肠异位胰腺合并不全肠梗阻一例

患者男性 ,5 6岁。反酸咽下困难呕吐 1月余 ,加重伴黑便 2ｄ。以不全肠梗阻 ,上消化道出血原因待查入院。查体 :腹软平坦 ,左侧腹部叩诊音浊 ,余为鼓音 ,剑突下偏左有压痛 ,无反跳痛。化验 :ＷＢＣ 5 6× 10 9 Ｌ ,Ｈｂ 15 6 ｇ Ｌ ,胃镜示 :食管憩室 ,贲门口溃疡 ,十二指肠球陈旧性溃疡。腹部Ｂ超 ,未见异常。肝脏ＣＴ ,肝硬化左叶囊肿。全消化道低张双对比造影 :食管下段单发憩室 ,十二指肠降段与水平段交界处局限性狭窄 ,钡剂呈细线样通过局部近似杯口状不全梗阻改变 ,肌注低张剂 6 5 4— 2后复查上述异常征象仍然存在。造影诊断 :考虑…     

食管下段巨大憩室并发贲门失驰缓症一例

患者男 ,5 5岁 ,吞咽欠顺畅近一年 ,查体未见异常。于 2 0 0 0年 10月胃镜发现食道憩室。Ｘ线表现 :食管下段左前壁见一 5 0ｃｍ× 6 0ｃｍ边缘光滑的蘑菇状突起 ,其基底宽 2 ｃｍ。蠕动波过后 ,憩室内的钡剂可排出 ,其粘膜与食道粘膜相连。食管近贲门处狭窄呈鸟嘴状 ,边缘光滑 ,臂柔软 ,其上方食管扩张 ,多次吞咽后 ,钡剂可以通过贲门处进入胃内。讨论　食管下段憩室 (又称膈上食管憩室 )少见 ,而并发贲门失驰缓症在近 10年的文献中均未见有报道。食管下段憩室有人认为是内压性憩室 ,也有人认为是牵引内压性憩室。由于常常找不到牵引因…     

同时性食管贲门部多原发性肿瘤(附10例报告)

同时性食管贲门部多原发性肿瘤在消化道肿瘤中较为少见 ,我院自 1 990年 1月至 2 0 0 2年 1 1月 ,经外科手术治疗并经病理证实的食管贲门部多原发性肿瘤 1 0例 ,报道如下。1　临床资料本组 1 0例患者 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 42～ 67岁 ,平均 5 8.6岁 ,均有程度不等的进食梗噎症状 ,病程 1～ 6个月 ,平均 4月 ,其中 3例有上腹部饱胀不适。术前均行上消道钡剂造影 ,诊断为食管贲门部同时性双原发性肿瘤 5例 (鳞癌与腺癌 ) ,其中经胃镜检查确诊 1例。全组均行手术治疗 ,术中共发现病灶 2 5处 ,其中 ,食管中下段鳞癌 1 3处 (原位癌 2处 ) ,食管…     

食管间质瘤1例

1病例介绍 患者男性，年龄25岁。主诉：吞咽哽噎感伴中上腹闷痛2月余。体检无明显异常。胃肠钡餐检查示：钡剂通过食管下段及贲门部见3．0cm长的半弧型压迹。考虑食管下段贲门部占位性病变。胃镜检查示：食管下段贲门部见一隆起病灶，未行活检病理检查。超声内镜提示病灶来源于食管肌层，呈低回声，内部回声不均匀，分叶状，边界不清。长径〉2．0cm。术中所见：食管下段一肿物呈梭型。     

先天性食管畸形导致的食管狭窄1例报道

1　临床资料患儿,女,1岁零11个月。吞咽困难,进食呕吐一年。查体:生长发育落后于同龄儿,心、肺无异常。钡餐示:食管下段至贲门处有一长18ｃｍ,宽02ｃｍ的狭窄段,食管粘膜光滑。行手术将狭窄段切除,几天后患儿进普食。2　病理检查食管一段,长13ｃｍ,管腔直径05ｃｍ,镜下观:食管粘膜上皮正常,粘膜下层及肌层内见大量的唾液腺及气管软骨组织,其外膜纤维结缔组织中,见大量增生的神经簇。病理诊断:先天性食管畸形异致食管狭窄。3　讨论先天性食管畸形异致的食管狭窄,是一种非常少见的疾病。是一种在先天发育过程中,由气管残余异位于食管壁内,而引…     

原发性食管未分化癌3例

1　病例报告例1,男,49岁。因吞咽不利2个月,Ｘ线钡检见食管胸中下段钡剂充盈缺损约8ｃｍ,纤维胃镜检查距门齿30ｃｍ处见食管后壁肿物呈息肉样突向腔内,表面出血坏死,镜身可通过钳检病理诊断为食管恶性肿瘤,行根治性切除术,术后病理确诊为食管未分化癌伴纵隔、贲门区淋巴结转移,术后辅加化疗及放疗,生存1年死于脑、肺、肝转移。例2,女,45岁。因进食不利45天,Ｘ线钡检见食管胸下段充盈缺损约5ｃｍ。纤维胃镜检查距门齿35ｃｍ处见食管左前壁突向腔内菜花状肿物,表面多处溃疡并出血坏死,伴有白苔覆盖。钳检病理诊断为食管恶性肿瘤,行根治性切除…     

胃腺癌并间质瘤1例

患者男 ,6 9岁 ,农民。进食阻挡感 2个月于 2 0 0 1年 12月10日入院。Ｘ线钡餐照片提示食道下段贲门处溃疡。纤维内窥镜检查发现距门齿 41ｃｍ处 ,贲门粘膜有一溃疡型肿物 ,表面有少许粘液 ,病理活检诊断 :粘液腺癌。行食道下段及贲门癌根治术。病理检查 :送检部分食道及近端胃大部切除标本。食道长 2ｃｍ ,横经 2ｃｍ ;胃大弯 17ｃｍ ,胃小弯 5ｃｍ ,贲门小弯侧粘膜面见溃疡型肿块 7ｃｍ× 3.5ｃｍ× 2 .5ｃｍ ,表面溃疡 6ｃｍ×2 .5ｃｍ大小 ,溃疡底部粗糙不平 ,切面灰白色 ,质脆 ,侵达肌层及浆膜 ,胃小弯侧贲门处淋巴结 7个 ,于胃大弯侧…     

食管平滑肌瘤并发溃疡误为食管癌2例

1　病例介绍例 1男性 ,5 3岁 ,进食梗噎 ,胸骨后疼痛 ,伴呕血 ,黑大便1个月入院。内镜检查示距门齿 30ｃｍ处食管前壁偏左侧见3 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ ,类似新生物样隆起肿块 ,顶端可见 2 .0ｃｍ×1.0ｃｍ ,不规则溃疡、底不平 ,覆污秽苔及出血点 ,周围粘膜围堤状隆起 ,质地较硬。镜下诊断 ,食管癌。手术治疗见食管中段 4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小肿瘤 ,其表面粘膜有 2 .0ｃｍ× 1.5ｃｍ溃疡 ,病理报告为 :食管中段平滑肌瘤并溃疡。术后追踪 3ａ仍健康。例 2　女性 ,6 2岁 ,进行性吞咽困难 ,胸骨后疼痛 ,黑大便 1ａ入院。内镜检查距门齿 35ｃｍ…     

食管巨大间质瘤一例

患者女，４６岁。６年前无明显诱因而出现进食固体食物时有梗噫感，经纤维胃镜检查示食管中段平滑肌瘤，因认为是良性病变未予以重视。近半年来梗噫症状明显加重伴进食困难，且出现胸骨中段后方疼痛，阵发性加剧牵涉至肩背部伴有呕吐，间歇性胃寒发热。食管钡透诊断：（１）食管中下段癌（髓质型）；（２）食管平滑肌瘤。ＣＴ诊断：食管中段肿瘤。故入院手术治疗。术中所见：食管长９．５ｃｍ，连接部分胃贲门部组织，食管粘膜下见一巨大实质性肿块１０ｃｍ×７ｃｍ×４ｃｍ，表面有食管粘膜披覆，境界清，周边光滑，向食管腔内突入。肿块切…     

食管腺样囊性癌1例

某男 ,6 0岁。进行性吞咽困难 2 + 月入院。Ｘ钡餐提示病灶位于食管中段 ;胃镜检查 :病灶距门齿 2 8～ 30ｃｍ ,病理活检诊断为中分化鳞状上皮细胞癌 ;手术中见肿块位于食管中段 ,蕈状型 ,约 2 .5× 2× 1.5ｃｍ3大小 ,累及食道 1 3周 ,侵及浅肌层。病理检查　大体检查 :食管一段 8× 3× 2ｃｍ3,距一端切缘 1.5ｃｍ处有一蕈伞型肿块 ,大小约 2 .5× 2× 1ｃｍ3,累及食管 1 2周 ,切面灰白色 ,质地硬 ,侵及食管壁全层。镜下 :大部分区域瘤细胞互相连接而形成典型筛孔状结构。少部分区域瘤细胞呈实体片状或腺管样排列 ,腺管样结构大多由两层细…     

双对比钡餐辅以饮水X线检查对反流性食管病(炎)的诊断价值

我们用双对比钡餐铺以饮水Ｘ线检查 (简称钡餐辅水 ) ,提高了反流性食管病 (ＧＥＲＤ)和反流性食管炎 (ＲＥ)的诊断率。现报告如下。1　方法对 30 94例有上消化道症状病例作二步检查 :①同常规上消化道双对比钡餐造影 ,以观察食管下端及贲门的形态学改变 :食管下端粘膜皱襞增粗 >0 .3ｃｍ、颗粒样变、龛影、反流时贲门口 >1 .0ｃｍ、食管下端管腔狭窄、食管纵向缩短、短食管型食管裂孔疝诊断为ＲＥ ;②饮水 1 5 0ｍｌ后转动体位并加腹压 ,观察胃食管病理性反流的动态学改变 :胃反流入食管钡液量多以致下段食管被完全充盈 ,并持续 1ｍｉｎ、…     

食管疾病的概况

食管疾病的概况于皆平湖北医科大学附属第一医院（４３００６０）食管为长约２５ｃｍ的软组织管道，上端与咽下区连接，下端与贲门相连。根据食管所在位置可分为颈、胸及腹三部，大部分位于胸部后纵隔，脊柱之前方，气管与心脏的后方。食管全长可分为三段：主动脉弓以上部...     

食管贲门狭窄支架扩张术中及术后护理

1997～ 2 0 0 0年间我院胃镜室利用探条扩张加支架置入治疗各种原因所致的食管贲门狭窄 87例 ,取得了较好的疗效 ,现将护理体会总结如下。1 临床资料本组 87例 ,男 5 9例 ,女 2 8例 ,年龄 38～ 84岁 ,平均65岁 ,经内镜、Ｘ线及病理检查确诊为食管癌 60例 ,贲门癌 2 7例 ,经手术治疗后吻合口狭窄 36例 ,放疗后瘢痕狭窄 34例 ,原发肿瘤狭窄 1 7例。狭窄部位 :食管上段 30例 ,中下段及贲门部 5 7例。狭窄程度 :按Ｓｔｏｏｌｅｒ分级法 :0级能进各种饮食 ,Ⅰ级能进软食 ,Ⅱ级进半流质 ,Ⅲ级进流质 ,Ⅳ级进流质困难。本组Ⅰ级 3例 ,Ⅱ级1 2例 ,…     

胃间质瘤1例报告

患者 ,男 ,58岁。因反复解黑便 1年半于 1999年3月 18日入院。查体 :贫血貌 ,全身浅表淋巴结不肿大。心肺 (— ) ,腹部无异常体征。纤维胃镜检查 :胃底近贲门口见约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 2ｃｍ新生物 ,向胃腔内突出 ,其表面多个浅表溃疡、糜烂。活检 :胃、贲门粘膜溃疡 ,粘膜下间质性肿瘤 ,良、恶性不能确定。大便隐血试验强阳性 ,血Ｈｂ4 9ｇ/Ｌ。全麻下经胸手术探查见 :病变位于胃底近贲门口 ,约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 2ｃｍ ,表面多个溃疡 ,向腔内突出 ,其表面浆膜正常 ,周围淋巴结不肿大。常规行食管下段和近半胃切除、食管胃吻合术。术后标本病…     

先天性双幽门一例

患者女 ,6 2岁。上腹疼痛反复发作 1 0余年 ,症状再发上腹饱胀二周 ,餐后为著 ,伴有反酸、嗳气 ,偶有呕吐 ,无腹泻与出血。查体 :心肺正常 ,上腹压痛 ,余无异常。胃镜所见 :食管、贲门粘膜正常 ,胃粘膜黄染 ,胃腔内见较多胆汁反流 ,胃窦部畸形 ,胃窦大弯侧距幽门约 6～ 8ｃｍ处亦一似幽门状出口 ,局部凹陷 ,二口之间粘膜隆起 ,二孔均有胆汁气泡溢出。胃镜分别通过管口均可进入十二指肠 ,主幽门可开闭 ,球部规范、粘膜正常。副幽门无收缩功能 ,无球部 ,管径较小 ,管口后壁侧见一约 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ溃疡 ,有黄苔。内镜诊断 :先天性双幽门 …