低剂量螺旋CT检测妊娠滋养细胞肿瘤肺转移

目的 探讨低剂量CT能否取代常规剂量CT检测妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）患者的肺转移。方法34例GTT患者进行了56次常规剂量（120KV,150mAs,螺距1,标准重建算法）和低剂量（120KV,40mA8,螺距2,骨重建算法）胸部CT扫描。每次扫描获得的常规剂量和低剂量图像作为配对组,由2位医师分别阅读,各自记录肺部转移病灶的数目和大小。肺转移病灶定义为肺实质中不能用肺血管解释的肺结节。采用符号等级秩和检验比较两种扫描方式在病灶检出方面的差异。结果在常规剂量CT图像上发现肺部转移灶1417个,低剂量CT图像上发现转移灶1214个。低剂量扫描方案对于〈5mm的肺部转移病灶检出能力降低（Z=-3．368,P=0．000）。虽然小病灶容易在低剂量扫描被漏检,但不影响对疾病的预后评分,对分期的判断也有很高准确性。结论低剂量CT可以替代常规剂量CT用于GTT患者肺部转移的评估和随访。     

妊娠滋养细胞疾病肺转移223例分析

自从应用大剂量化疗法治疗恶性滋养细胞疾病以来,该病已成为可治之症。转移性妊娠滋养细胞疾病预后相对较非转移者为差,肺是最常见的转移部位,肺部病变可经X光照片早期诊断。化疗期间及化疗后可用放射免疫法测定血清HCG水平严密观察疗效。本文目的复习本科室肺转移病例,分析影响预后的因素。资料和方法从1970年5月-1987年5月,本科恶性滋养细胞疾病住院人数389例,其中肺转移病人223例,肺转移率为57％。肺转移经X光胸部照片确诊。治疗前血清HCG滴度明显高于正常     

MAC/顺铂方案治疗恶性滋养细胞肿瘤

目的：研究ＭＣＡ「甲氨蝶呤、放线菌素Ｄ（更生霉素）、环铂（ＤＤＰ）方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的疗效。方法：回顾性分析中山医科大学附属第一医院１９８６年１月－１９９５年１月间以ＭＡＣ／ＤＤＰ方案治疗６２例恶性滋养细胞肿瘤患者的疗效、副反应及随记结果。结果：绒癌的治愈率达８５．２９％,侵蚀性葡萄胎１００％;死亡５例,均为晚期绒癌;中度毒副反应７例;轻度反应５５例;患者经３－６年随访,２例复发,再以ＭＡＣ     

妊娠滋养细胞肿瘤患者的治疗方案研究

目的探讨对妊娠滋养细胞肿瘤患者应用不同规范化方案治疗的疗效。方法对80例妊娠滋养细胞肿瘤患者分别采用CMV(卡铂、氨甲蝶呤、长春新碱)方案治疗、双枪(5-氟尿嘧啶、更生霉素)治疗及化疗联合手术治疗,观察比较3种治疗方案的疗效和副作用。结果 CMV方案的总有效率和总治愈率均高于双枪方案,在总有效率上具有统计学差异(P<0.05);而相对双枪方案,CMV方案治疗副作用较少,在恶心、呕吐反应和脱发副作用指标上差异明显(P<0.01)。单纯化疗方案的综合总有效率较化疗合并手术低,且具有统计学差异(P<0.05)。化疗合并手术治疗副作用较单纯化疗方案偏低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论在单纯运用化学治疗方案中,CMV方案在总有效率、安全性方面优于双枪方案,而化疗联合手术治疗是最佳的治疗方案,但也要考虑个体的差异。     

MAC／DDP方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的疗效评价

自１９５６年ＬｉＭ、ＨｅｒｔｚＲ等［１］以化学治疗恶性滋养细胞肿瘤获得部分缓解以来,各国学者对恶性滋养细胞肿瘤的化疗作了大量的研究工作,使之成为化疗首先取得突破性进展的实体瘤,虽然大部分的病人被挽救,但绒癌仍有２０％～３０％的死亡率［２］,如何改进方...     

放射治疗在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值

妊娠滋养细胞肿瘤治疗目前以化疗为主,规范和足量化疗可使大部分患者达到根治的目地。放射治疗主要用于高危患者并脑、肝转移和肺部耐药病灶的辅助治疗,需与化疗密切配合而起效。本文综述并评价近年来放射治疗在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值。     

妊娠滋养细胞肿瘤合并肾上腺转移患者的治疗和预后分析

目的:探讨和分析妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasma,GTN)合并肾上腺转移患者的治疗和预后.方法:回顾收集2006年1月至2018年12月北京协和医院收治的GTN合并肾上腺转移患者9例,并对其治疗方法及预后进行分析.结果:9例患者均合并有肺转移.除肺转移外,1个部位...     

高危型妊娠滋养细胞肿瘤的评估与治疗

背景与目的：妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasm,GTN)是一组起源于胎盘滋养细胞的疾病,因为化疗敏感,绝大多数GTN患者的预后良好。然而,对于高危型GTN由于化疗耐药以及肿瘤复发的存在,其治愈率仅为70%～80%。该研究旨在分析复旦大学附属妇产科医院10年间高危型GTN的诊疗情况。方法：收集2003年1月—2013年1月该院高危型GTN患者的临床资料,从化疗、手术等方面分析其临床特点及其临床转归。结果：10年间我院共收治高危型GTN患者51例,其中5例患者因未完成治疗予以排除,故仅对46例高危型GTN患者予以评估。46例高危型GTN患者,单纯化疗27例,化疗联合手术19例。44例高危型GTN患者接受以EMA-CO(依托泊苷+甲氨蝶呤+Act-D/长春新碱+环磷酰胺)化疗方案为基础的治疗,其中36例患者获得完全缓解(completed response,CR),CR率为81.82%(36/44),8例对EMA-CO耐药;8例EMA-CO化疗方案耐药的患者中,6例更换为EMA-EP(依托泊苷+甲氨蝶呤+Act-D/顺铂+依托泊苷)方案(其中2例接受手术治疗)后获得CR,2例因耐药、疾病进展最终死亡。余2例高危型GTN患者采用其他化疗方案(1例5-FU+KSM,另1例因误诊为持续性异位妊娠接受MTX方案化疗,待手术病理证实为绒癌后由MTX更换为EMA-CO方案)获得CR,故46例患者中,CR率为95.65%(44/46)。19例手术患者中,1例因化疗耐药死亡,余18例均经化疗联合手术治疗获得CR,故手术联合化疗者CR率为94.70%(18/19)。结论：规范的联合化疗对提高高危型GTN的完全缓解率至关重要,手术治疗在高危型GTN治疗中的作用不可忽视。     

妊娠滋养细胞肿瘤的病理

妊娠滋养细胞肿瘤的病理浙江医科大学妇产科医院（３１０００６）赵承洛妊娠滋养细胞肿瘤（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒ，ＧＴＴ）具有胚胎绒毛滋养细胞的一些生理特性，如向母体组织血管浸润，放逐的绒毛滋养细胞可在母体血管内游走，因...     

恶性滋养细胞肿瘤肺转移化疗后肺X线像残影的追踪观察

Among one hundred and eighteen cases of malignant trophoblastic tumor with pulmonary metastasis treated by chemotherapy, residual shadow on the X-ray films was seen in 18 (15%). Strict long follow-up observation of blood HCG and X-ray film indicated that the residual shadow spontaneously resorbed in 11 cases giving a survival of 3-5 years. The residual shadow showed no change in 1 case. Recurrence developed and repeated chemotherapy showed no response in 3. For the other 3, they were treated with lobectomy or local radiotherapy, 2 of whom survived for over 3 years and 1 died of mediastinal metastasis. The results suggest that the residual shadow can be resorbed with time in the majority of cases. Repeated Chemotherapy is undesirable.     

不同分期绒癌化疗的回顾性临床疗效对比分析

目的：探讨绒癌临床各期综合治疗的预后及毒副作用发病率的差异。方法：收集2002-01-01-2009-12-31山东医学高等专科学校附属医院收治绒癌患者116例,回顾性分析不同期别经化疗等综合治疗后的临床转归。结果：绒癌总完全缓解率72．4％（84／116）,其中I和Ⅱ期均为100．0％（23／23,25／25）,Ⅲ期为66．7％（30／45）,IV期为26．1％（6／23）。4种期别化疗毒副作用的发病率比较结果显示,伪膜性肠炎发生率差异有统计学意义,P〈0．001;骨髓抑制、口腔溃疡和肝功异常的发生率差异无统计学意义,P值分别为0．692、0．999和0．634。II和Ⅳ期患者总生存比较差异有统计学意义,P=0．009。Ⅲ期患者单纯化疗与手术联合化疗的总生存期比较差异无统计学意义,P=0．781;IV期患者单纯化疗与手术联合化疗的总生存期比较差异无统计学意义,P=0．615。结论：绒癌对化学治疗敏感,但≥Ⅱ期患者经多药物联合化疗其完全缓解率较早期患者明显降低。不同期别患者化疗药物的毒副作用发病率差异无统计学意义。Ⅲ期患者5年总生存期明显高于Ⅳ期患者。手术联合化疗不能提高绒癌的总生存期。     

子宫切除术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的应用

目的探讨子宫切除术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的应用.方法对本院1985年1月～2003年12月,因妊娠滋养细胞肿瘤而行子宫切除术的61例病例进行回顾性分析.结果年龄较大无生育要求患者术前经短暂化疗后择期行全子宫切除术,均获完全缓解;因子宫穿孔或子宫大出血而急诊的患者进行全子宫切除术,其中1例死于大出血;因产生化疗耐药,且考虑病灶主要局限于子宫的患者施行子宫切除辅助化疗;无生育要求者为缩短化疗疗程,行选择性子宫切除.结论应严格把握手术指征,根据年龄、疾病类型及是否为高危患者选择适当的手术方式.     

PEA方案治疗滋养细胞肿瘤45例临床分析

目的：观察PEA（顺铂＋足叶乙甙＋更生霉素）方案治疗滋养细胞肿瘤的疗效和不良反应。方法：回顾性分析我院2006年3月至2008年11月间应用PEA方案治疗滋养细胞肿瘤患者45例,其中侵袭性葡萄胎患者22例,绒癌患者23例;初治患者36例,耐药患者9例。结果：45例妊娠恶性滋养细胞肿瘤患者,42例完全缓解,总完全缓解率为93.3%。其中初治侵袭性葡萄胎的治愈率为100%,绒癌的完全缓解率为86.95%,耐药妊娠恶性滋养细胞肿瘤的完全缓解率为77.8%（7/9）。主要化疗不良反应为I-Ⅱ级恶心、呕吐和骨髓抑制。结论：PEA方案可作为滋养细胞肿瘤的一线化疗方案,其疗效肯定,不良反应小,适宜临床应用。     

5-Fu、MTX、VP16-213联合方案治疗恶性妊娠滋养细胞肿瘤的研究

目的 探讨5-Fu、MTX、VP16—213联合化学治疗恶性妊娠滋养细胞肿瘤患者的疗效。方法 对1992年4月至2003年4月11年本院91例恶性妊娠滋养细胞肿瘤(包括侵蚀性葡萄胎和绒癌)患者采用5-Fu、MTX、VP16—213三联化疗方案治疗，其中绒癌36例，有2例为复发性绒癌；侵蚀性葡萄胎(侵葡)55例。Ⅰ期16例，Ⅱ期26例，Ⅲ期56例。结果 91例患者中，采用此三联化疗方案治疗有86例获治愈，总治愈率高达94．51％。此三联化疗方案的主要毒副反应是骨髓抑制和胃肠道反应，其中Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少占27．3％，Ⅲ～Ⅳ度血小板减少占7．4％，Ⅲ度恶心呕吐占19．80%，Ⅲ度腹泻占2．4％，Ⅰ度肝功损害占2．1％，在19．69％的疗程中发生口腔溃疡，其中Ⅲ度占8．36％。结论 5-Fu、MTX、VP16—213联合方案治疗恶性妊娠滋养细胞肿瘤可达满意的临床效果，对其他药物耐药或复发病例也可获得满意的疗效。     

妊娠滋养细胞肿瘤不良结局临床分析

目的分析妊娠滋养细胞肿瘤患者预后的影响因素。方法回顾分析了我院1993年-2006年收治的妊娠滋养细胞肿瘤患者中不良结局的4例病例,对其临床表现、诊断分期和治疗方法及死因进行分析讨论。结果4例死亡病例中3例为晚期绒癌,1例为恶性葡萄胎术后化疗后,4例患者均未能坚持规律化疗,其中1例有严重的化疗副作用,1例出现化疗耐药后接受手术治疗。4例患者最终均死于呼吸循环衰竭,确诊至死亡时间均未超过半年。结论对于妊娠滋养细胞肿瘤,除转移病灶等分期及预后评分因素外,坚持规范合理的化疗,选择合适的手术时机,减少误诊、误治的几率对改善妊娠滋养细胞肿瘤患者的预后有重要意义。     

A New Type of Uterine Trophoblastic Tumor：Epithelioid Trophoblastic Tumor

Objective To describe a case of a patient with an epithelioid trophoblastic tumor (ETT) and review the literature regarding this new type of uterine trophoblastic tumor which is being reported with increasing frequency. There have been only 42 cases described in the world literature. Methods Routine sections of the tumor were prepared and stained with H&E. Using the SP method, immunohistochemical staining, for AE1/AE3, hPL, PLAP, and α-inhibin antigens was conducted. Results The patient was a 34 years old female who had delivered 12 years previously. She presented with amenorrhea for three months and vaginal irregular bleeding for 2 months. Her serum hCG level was 2,240 IU/L. After diagnostic curettage, an ETT was identified, and total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy (TAHBSO) performed. On microscopic examination it was found that the tumor was composed of chorionic-type intermediate-trophoblastic cells. The tumor cell nests were distributed in a geographical pattern. Some cells were filled with an eosinophilic hyalinized degenerative material. Study of the immunophenotype of the tumor showed that AE1/AE3, hPL, hCG, and α-inhibin were positively expressed. Conclusion This is the 4th case report of an ETT in China. The tumor was identified as a new type of trophoblastic tumor combined with a focal chorioepithelioid carcinoma, a condition that is extremely rare. It consists of chorionic-type intermediate-trophoblastic cells, and is considered to have a lowgrade of malignancy. ETT should be differentiated from a placenta-site trophoblastic tumor, placenta-site nodule, chorioepithelioid carcinoma, and cervical squamous cell carcinoma.     

Gestational trophoblastic neoplasia

Gestational trophoblastic neoplasia (GTN) is one of the most curable malignancies because of the intrinsic sensitivity of the tumor to certain antineoplastic agents, effective sensitive assays for human chorionic gonadotropin (hCG), and identification of high‐risk factors that permit individualized treatment. Chemotherapy is the main modality of treatment in patients with GTN. The cure rate in patients with low‐risk GTN is 100%, and is estimated to exceed 80% in patients with high‐risk GTN. Management of GTN is based on staging (anatomical involvement staging) and scoring. Patients with persistent GTN and stage I or score ≤ 6 (low risk) should be managed with single agent chemotherapy (methotraxate or actinomycin), but patients with stage IV or score ≥ 7 (high risk) need combination chemotherapy. Gestational trophoblastic neoplasia is radiosensitive, because radiation has hemostatic and tumorocidal effect on GTN. Therefore, radiotherapy can be used in treatment of some patients with brain hepatic metastasis or in patients where chemotherapy is not possible due to medical problems. Surgery can be used in patients who are resistant to chemotherapy or in hemorrhagic cases. Surgical resection of the tumor is the main form of therapy for placental site trophoblastic tumor. This surgery consists of a hysterectomy for the majority of patients as the disease is confined to the uterus.     

纤溶酶原激活剂在妊娠滋养细胞疾病中的表达及其与肿瘤侵袭的关系

目的:明确尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)在妊娠滋养细胞肿瘤中的表达及其与恶性滋养细胞肿瘤侵袭的关系。方法:应用分子原位杂交技术检测葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌标本中uPA的表达情况,并分析其与恶性滋养细胞肿瘤侵袭的关系。结果:①uPA在葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌中的表达差异有显著性(P<0.001);②通过秩和检验对各组进行两两比较,uPA在侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌中的表达比葡萄胎均显著增高(P<0.001)。③侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌浸润子宫肌层的深度与uPA的表达状况差异有显著性(P<0.05)。结论:滋养细胞的恶性生物学行为与uPA的表达异常之间存在着一定的相关性。