手术护理记录缺陷与干预对策

新的《医疗事故处理条例》规定了医患纠纷中的“举证责任倒置”。随着社会的发展和国家各项法律制度的不断完善，人们运用法律维护自身权益的意识越来越强。多种因素引发的医疗纠纷呈明显上升趋势，而在医疗纠纷处理中，作为举证资料的病历越来越受到医患双方的重视。新的病历书写规范，手术护理记录的内容不断增加，详细、准确、规范地记录，提出更高的要求.     

精神科护理记录书写调查分析及干预措施

护理记录是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它记载了病人接受治疗护理的全过程,体现了病人病情的演变,具有重要的法律效力[1]。自2002年9月《医疗事故处理条例》出台后,护理文书是重要的举证倒置材料。因此,要求护士客观、真实、准确、及时、完整地书写护理     

护理记录缺陷表现与干预措施

医疗文件反映了患者治疗的全过程，是临床医疗的原始文字记录，若发生医疗纠纷，在调查过程中要依靠其中的记载，以判断是非。护理记录是住院患者医疗文件记录中的1个重要组成部分。护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它记载了患者接受治疗护理的全过程，体现了患者病情的演变，具有重要的法律效力。中华人民共和国国务院令第351号《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印或者复制医嘱单、护理记录等相关资料。因此，护理记录书写质量和法律责任越发显得重要。     

护理记录缺陷表现与干预措施

医疗文件反映了患者治疗的全过程,是临床医疗的原始文字记录,若发生医疗纠纷,在调查过程中要依靠其中的记载,以判断是非[1]。护理记录是住院患者医疗文件记录中的1个重要组成部分。护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,它记载了患者接受治疗护理的全过程,体现了患者病情的演变,具有重要的法律效力[2]。中华人民共和国国务院令第351号《医疗事故处理条例》规定,患者有权复印或者复制医嘱单、护理记录等相关资料。因此,护理记录书写质量和法律责任越发显得重要。1资料与方法随机抽取江苏省如皋市中医院2004年12月…     

护理文书记录中的缺陷分析和对策

护理记录是病人在医院接受医疗或护理过程中的诊疗记录，同时也是一个重要的法律依据。特别是《医疗事故处理条例》颁布后，明确规定病人有权复印或复制护理记录。因此，护理记录书写的如何，不仅反映了护理质量的好坏，也为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。这就要求护士在书写护理记录时应客观、真实、及时、完整地反映病人的情况，并应提升到一个法律的高度来认识。现将护理文书记录中存在的缺陷进行分析并探讨相应的对策。     

护理记录书写的调查分析

《医疗事故处理条例》自2002年9月1日施行以来，护理记录在医疗事故争议中，成了护患双方关注的焦点，因其是护士观察病人和为病人解决问题的真实记录，是判定责任的重要依据之一。因此，提高护理记录书写质量，确保记录的客观、真实、完整，对于公正判定医疗事故责任具有重要意义。有鉴于此，作者通过对本院病人护理记录的书写进行调查，从中了解护理人员     

危重患者护理记录缺陷原因分析与干预措施

目的：报道危重患者护理记录中存在涂改、语法错误、及时性、连贯性、准确性、专科特点等缺陷，分析原因，主动干预，回避医疗风险。方法：护理记录书写规范教育培训，增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识，规范医疗护理行为；管理者把护理记录质量监控的重点放在具体护理工作上，分层把关，全程质控。结果：护士的法律法规和自我保护意识增强，诊疗护理常规落实，护理记录基本功、规范化记录水平提升，体现了护理记录的客观、真实、准确、及时和完整，结论：主动负责的干预措施能有效地预防医疗纠纷。     

3所医院内外科护理记录缺陷原因分析与干预措施

笔者报道护理记录存在客观、真实、准确、及时、完整等“五性”缺陷。分析其原因是护士法律观念淡薄，自我保护意识不强；缺乏书写记录基本功；分层把关、全程质控脱节；诊疗规范、常规不到位；为此．采取干预措施：进行普法及护理记录书写规范教育培训，增强护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识，规范医疗护理行为；管理者把护理记录质量监控的重点放在具体护理工作环节上；加大执行常规、制度的力度。认为主动负责干预护理文书缺陷，有效地增强了护理记录的客观、真实、准确、及时和完整等“五性”，提高了病历书写规范水平。     

护理记录缺陷的分析与对策

随着新的《医疗事故处罚条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多，条例中明确规定护理记录也成为法律性文件的客观资料。面对新的形式和新的规则，必须重新认识护理工作中存在的许多问题，提高护士的自我保护意识和证据意识，从而进一步完善护理记录，确保护理记录的书写质量的提高。     

护理记录方法及存在的问题

护理记录是病例中不可缺少的一部分，是护士对病人的病情变化，治疗情况及采取的护理措施的全程记录，是临床丁作的原始工作记录，弥补了医生按频次记录的漏洞，使医生更能详细地了解病情变化、治疗的效果及病人的心理变化。同时护理记录也是处理医疗纠纷的法律上的证明文件。我院按照《医疗事故处理条例》及河北省卫生厅的《病例书写规范》规范了护理记录单具体书写内容及要求，并将护理记录作为医院病案管理中同医疗病例一起存档。现将实行护理记录几年来存在的问题总结如下。     

护理记录中存在的问题及对策

随着我国经济和社会的发展，社会主义市场经济的建立，法律制度日益完善，人民群众的法制观念不断增强。医疗行业属于高风险行业，疾病种类繁多，情况复杂，病人情况各异，个体差异较大。医疗纠纷也越来越被社会关注，病人处于相对弱势地位。因此，社会对医疗卫生系统的要求高于其他行业，也严于其他行业。2002年9月1日开始实行的《医疗事故处理条例》充分说明医疗卫生行业的风险与责任。     

3所医院内外科护理记录缺陷原因分析与干预措施

目的报道护理记录中存在客观、真实、准确、及时、完整等"五性"缺陷,分析原因,主动干预,回避医疗风险.方法普法及护理记录书写规范教育培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为;管理者把护理记录质量监控的重点放在具体护理工作上,分层把关,全程质控.结果护士的法律法规和自我保护意识增强,诊疗护理常规落实,护理记录基本功、规范化记录水平提升,体现了护理记录的客观、真实、准确、及时和完整,提高了医疗质量.结论主动负责的干预措施能有效地预防医疗纠纷.     

护理记录缺陷分析与干预对策

目的 报道护理记录中存在的缺陷，分析原因，提出干预对策。方法 随机抽取本院100份住院病历，按照湖南省《护理文书书写规范及管理规定》，发现护理记录存在客观性、真实性、准确性、及时性和完整性等“五性”缺陷。结果 护士的法律法规和自我保护意识增强，护理记录的书写质量得到了提高。结论 主动负责的干预措施回避了医疗风险，提高了护理质量。     

临床护理缺陷常见原因分析与对策

近年来,随着医学知识的普及和人们法律观念的增强,医疗纠纷呈逐年上升的趋势,其中护理缺陷也是导致纠纷的主要原因。新的《医疗事故处理条例》的实施,扩大了医疗事故的内涵,护理人员将面临更多的责任和严峻的挑战,降低护理     

护理记录缺陷原因分析及对策

我们对临床实践中护理记录中存在的问题进行分析，并探讨相关对策，现报告如下。     

3所医院内外科护理记录缺陷原因分析与干预措施

目的报道护理记录中存在客观、真实、准确、及时、完整等“五性”缺陷，分析原因，主动干预，回避医疗风险。方法普法及护理记录书写规范教育培训，增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识，规范医疗护理行为；管理者把护理记录质量监控的重点放在具体护理工作上。分层把关，全程质控。结果护士的法律法规和自我保护意识增强，诊疗护理常规落实，护理记录基本功、规范化记录水平提升，体现了护理记录的客观、真实、准确、及时和完整，提高了医疗质量。结论主动负责的干预措施能有效地预防医疗纠纷。     

护理记录的缺陷分析与干预对策

护理记录是医疗机构及护理人员医疗活动的实践，是评价患从入院到出院全过程护理工作质量的综合报告。在发生医疗事故争议时，作为记录医疗护理行为和过程的病历具有重要的举证作用。为了提高书写护理记录质量，减少病历缺陷引起的纠纷，我们抽查了60份病历，对护理记录书写中的缺陷作了分析，探讨了干预的对策与方法。     

3000份护理病历书写中的缺陷分析

护理记录是病人在住院或手术期间,护士根据医嘱和病情对病人实施护理的文字记载。书写护理病历是护理工作的一项重要内容。同时,自《医疗事故处理条例》颁布实施后,护理病历已作为一项客观资料纳入病历,目前由于护理病历书写仍处于起步阶段,护理病历书写上存在一些问题。一份书     

危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进措施

危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,《医疗事故处理条例》第十条中明确了护理记录在病历组成中的重要地位。为了进一步提高护理工作的规范性和严谨性,减少临床护理缺陷和纠纷,我院护理质控组多年来坚持对护理文书进行定期和不定期的检查,现将目前重症护理记录中存在的问题及原因分析总结如下。