腹腔镜病灶切除术联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌瘤30例

目的:观察腹腔镜病灶切除术联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌瘤的临床疗效.方法:选取30例子宫腺肌瘤患者行腹腔镜病灶切除术,术后予戈舍瑞林治疗3个月.结果:30例患者手术及戈舍瑞林治疗后痛经缓解率为100%;月经量较术前明显减少(P<0.01);月经周期和经期无明显改变(P>0.05);有8例患者药物副反应表现为低雌激素水平症状如潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降等,全部患者肝功能无明显变化;1例患者复发.结论:腹腔镜病灶切除术联合戈舍瑞林治疗子宫腺肌瘤能有效缓解痛经、经血过多等症状,保留了患者的生育器官,是一种有效、微创、安全的治疗方法.     

腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术联合GnRH-a治疗的效果研究

目的:比较腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术与术后联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在子宫腺肌瘤合并不孕症患者治疗中的效果。方法:根据治疗方法的不同将研究对象分为两组:行腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术联合GnRH-a治疗者为研究组(72例),仅行腹腔镜下局灶切除术为对照组(70例)。分别于术后6个月、12个月、24个月进行电话随访,比较两组患者妊娠率、痛经症状缓解及子宫腺肌病复发情况。结果:研究组术后24个月累计妊娠率(27.78%)高于对照组(12.86%),差异有统计学意义(P0.05)。研究组和对照组患者术后痛经缓解有效率分别为86.11%、81.43%,差异无统计学意义(P0.05)。2年随访期间研究组复发率(8.33%)低于对照组(18.57%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下局灶切除术后联合GnRH-a药物治疗可以改善子宫腺肌病患者的痛经症状,与单纯行腹腔镜下局灶切除术相比,联合治疗的妊娠率更高,短期内降低复发。     

腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫腺肌病的临床疗效及安全性。方法:对59例子宫腺肌病患者行腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗,其中术后自愿接受GnRH-a治疗的38例患者为实验组,未接受GnRH-a治疗的21例患者为对照组。首次用药(术后第1个月)后1、3、6、12个月监测子宫体积、痛经程度、月经量、血清CA125水平、血红蛋白(Hb)量及副反应的发生。结果:对照组随访至12个月时,痛经改善情况较随访第1个月时显著减弱(χ2=4.50,P=0.034),但与术前痛经情况比较仍有显著改善(χ2=4.20,P=0.040)。实验组和对照组的子宫体积在随访6、12个月时差异有统计学意义(P0.05),经量过多及痛经改善情况在随访12个月时出现显著性差异(χ12=4.89,P1=0.027;χ2=8.76,P=0.033),而CA125水平在随访3个月时已出现显著性差异(P0.05);两组的贫血改善情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗过程中,实验组需反向添加治疗患者共17例,添加治疗后,E2水平均维持在110~165pmol/L,潮热出汗、骨关节痛等围绝经期症状均得到不同程度的改善。结论:腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术可有效缓解患者的症状,术后联合GnRH-a治疗后可获得更满意的近期效果,且用药后出现的围绝经期症状经反向添加治疗后均可得到不同程度的改善,值得临床推广。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病26例疗效观察

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法2003年1月至2004年1月广州市第一人民医院对26例子宫腺肌病患者予GnRHa3.6mg皮下注射,每4周1次,同时加用利维爱1.25mg/d口服,两者均连用6个月。治疗前后观察月经量、痛经程度及子宫体积等变化,并进行血癌抗原(CA125)、抗子宫内膜抗体(EMAb)及性激素水平测定。结果治疗后随访6个月,26例患者中20例月经量明显减少;痛经程度分级明显降低,痛经缓解率达100%;子宫体积平均缩小56%;血清CA125、EMAb及性激素水平均显著降低;10例不孕患者中治疗后,妊娠率达50%。结论GnRHa能有效控制子宫腺肌病症状,提高妊娠率,并可诱导围绝经期妇女闭经。     

GnRH-a联合炔诺酮治疗子宫腺肌病的疗效与安全性研究

目的 :探讨促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH a)与炔诺酮联合治疗子宫腺肌病的疗效及安全性。方法 :将 6 0例子宫腺肌病患者随机分为两组 ,每组 30例。A组采用GnRH a加炔诺酮治疗 ;B组单独应用GnRH a。观察治疗前后症状、体征、肝肾功能、血脂代谢、腰椎骨密度 (BMD)变化 ,统计停药后妊娠率。结果 :两组总主观症状评分及子宫体积于治疗后均明显下降 ,两组治疗后肝肾功能、空腹血糖均在正常范围。血甘油三脂 (TG)、载脂蛋白A(ApoA)、血钙、磷、碱性磷酸酶、BMDB组治疗后与治疗前比较及两组间比较差异均有显著性 ,A组发生低雌激素症状较B组明显少。A、B组治疗后妊娠率分别为 4 6 7%、4 1 4 % (P <0 0 5 )。结论 :GnRH a联合炔诺酮可有效治疗子宫腺肌病 ,提高妊娠率 ,并能减轻低雌激素症状 ,降低出血率 ,减缓骨转换。     

腹腔镜手术在子宫内膜异位症治疗中的应用分析

目的 探究腹腔镜手术对子宫内膜异位症患者的疗效及临床价值。方法 选取80例子宫内膜异位症患者,以随机数字表法将其分为对照组（40例）和研究组（40例）,对照组患者采取促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗,研究组患者实施腹腔镜手术+GnRH-a方式治疗。两组均治疗3个月。比较各种临床指标。结果 治疗后,与对照组相比,研究组总有效率更高;研究组疼痛评分、恶变率更低;研究组妊娠率、抗缪勒氏管激素水平均更高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫内膜异位症患者采取腹腔镜手术治疗可有效提高临床疗效,缓解疼痛,降低恶变率与复发率,改善卵巢功能,提高妊娠率。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病合并不孕

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对子宫腺肌症合并不孕的疗效.方法对12例子宫腺肌症合并不孕者行GnRH-a治疗,同时加用甾体激素"反加疗法”,部分病例应用辅助生殖技术.治疗前后用B超、核磁共振(MRI)、血清CA125和生殖激素(FSH、LH、E2)及骨密度(BMD)测定.结果治疗后痛经等症状缓解,B超和MRI提示子宫腺肌病病灶基本消退,子宫大小83.33%(10/12)恢复正常,血CA125、FSH、LH、E2水平显著降低(P＜0.01),腰椎BMD无明显变化(P＞0.05),妊娠率达75.0%.结论GnRH-a是治疗子宫腺肌病合并不孕的一种有效方法.     

腹腔镜下病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林缓释微球治疗子宫腺肌病临床分析

目的探讨腹腔镜下病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病的疗效。方法选择重度痛经或月经改变并强烈要求保留子宫的子宫腺肌病患者47例,分别行腹腔镜下病灶切除术（腹腔镜组,24例）和手术联合醋酸亮丙瑞林4个月（联合组,23例）治疗。比较两组患者的痛经、月经量及子宫大小。结果术后6个月,腹腔镜组患者痛经缓解率（91．3％,21／23）与联合组（95．7％,22／23）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;腹腔镜组子宫体积[（133．1±28．4）cm3]与联合组[（114．2土31．1）cm3]比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;腹腔镜组月经量减少率（73．9％,17／23）与联合组（100％,23／23）比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后12个月,两组痛经缓解率（65．2%,15／23;95．5％,21／22）、月经量减少率（52．2％,12／23;81．8％,18／22）和子宫体积[（132．3±27．5）cm3,（116．7±25．5）cm3]比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组患者均无并发症发生。结论腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌病是一种安全、有效缓解痛经,减少月经量的方法。     

腹腔镜下改良子宫腺肌瘤剔除术

本文尝试对11例子宫腺肌瘤患者行腹腔镜下子宫腺肌瘤剔除术,将手术方式进行改良,以期改善手术疗效,满足患者需求.[第一段]     

促性腺激素素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病合并不孕

目的：探讨促性腺激素素释放激素激动剂（GnRH-a)对子宫腺肌症合并不孕的方法。方法：对12例子宫腺肌症合并不孕者行GnRH-a治疗,同时加用甾体激素“反加疗法”,部分病例应用辅助生殖技术,治疗前后用B超、核磁共振（MRI）、血清CA125和生殖激素（FSH、LH、E2）及骨密度（BMD）测定。结果：治疗后痛经症状缓解,B超和MRI提示子宫肌腺病病灶基本消退,子宫大小83．33％（10／12）恢复正常,血CA125、FSH、LH、E2水平显著降低（P＜0．01）,腰椎BMD无明显变化（P＞0．05）,妊娠率达75．0％。结论GnRH-a是治疗子宫腺肌病合并不孕的一种有效方法。     

Prediction of laparoscopic surgery outcomes in tubal infertility

This study aimed to elucidate the predictive value of hysterosalpingography (HSG) and laparoscopy (LS) scores for spontaneous pregnancy after laparoscopic surgery in 50 patients with tubal infertility. During a 1-year follow-up period, 28% of these patients became pregnant. Both scores were informative in prediction of pregnancy with the area under the ROC curve being 0.80 (95% CI 0.67-0.93) and 0.74 (95% CI 0.58-0.89) for LS and HSG scores, respectively.     

输卵管妊娠腹腔镜线形切开术89例临床研究

目的 探讨输卵管妊娠腹腔输卵管线形切开术的优点及其对生育的影响。方法将我院1998年1月-2003年6月281例输卵管妊娠患者随机分为腹腔镜手术组（A组），开腹手术组（B组），药物保守治疗组（C组）。分别对比分析A组与B组的手术时间、术后排气时间、离床活动时间、术后药物止痛、术后病率、住院天数；对比分析A组与C组的住院天数、治疗成功率、HCG转阴时间、重复异位妊娠、持续异位妊娠、输卵管通畅率、随访6个月及1年的妊娠情况。结果A组与B组比较，术后病率、术后排气时间、离床活动时间、术后药物止痛差异有非常显著性；A组与C组比较，住院天数、治疗成功率、持续异位妊娠、HCG转阴时间差异有显著性。结论 腹腔镜输卵管妊娠线形切开术具有创伤小、恢复快、粘连少、住院时间短、治疗成功率高、增加术后受孕率等特点。对有生育要求的患者行腹腔镜输卵管线形切开术可提高生育机会。术中加用MTX介入治疗，可预防持续异位妊娠的发生。     

经脐单孔腹腔镜输卵管妊娠开窗取胚术19例分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜输卵管妊娠开窗取胚术的可行性。方法对2010年3-9月在南方医科大学广济医院住院的20例输卵管妊娠患者行经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术。结果除1例术中发现为间质部妊娠改为三孔手术外,其余19例手术全部成功,术后监测血β-绒毛膜促性腺激素(HCG)均未发生持续性异位妊娠。结论经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术是一种安全可行、更加理想的微创术式,在实施中应注意正确、严格地选择病例,提高手术技巧,术后严密观察血β-HCG的下降。     

Use of nafarelin versus placebo after reductive laparoscopic surgery for endometriosis

Objective: To evaluate the efficacy of the GnRH agonist (GnRH-a) nafarelin compared with placebo administered for 6 months after reductive laparoscopic surgery for symptomatic endometriosis.Design: Randomized, prospective, placebo-controlled, multicenter clinical trial.Setting: Thirteen clinics including private practice and university centers.Patient(s): One hundred nine women aged 18–47 with laparoscopically proven endometriosis and pelvic pain who had undergone reductive laparoscopic surgery for endometriosis.Intervention(s): Patients were randomized to receive either the GnRH-a nafarelin (200 μg twice daily) or placebo for 6 months.Main Outcome Measure(s): Time to initiation of alternative treatment (the length of time from beginning study medication to receiving alternative therapy or to deeming that the study drug was ineffective) and patient-reported and physician-assessed pelvic pain scores.Result(s): The median time to initiation of alternative treatment was > 24 months in the nafarelin group versus 11.7 months in the placebo group. Fifteen (31%) of 49 nafarelin-treated patients required alternative therapy, compared with 25 (57%) of 44 placebo-treated patients. The patients' pelvic pain scores dropped significantly in the nafarelin and placebo groups after 6 months of treatment. Physician summary ratings showed significant improvement in the nafarelin group and no significant changes in the placebo group after 6 months of treatment.Conclusion(s): Compared with placebo, nafarelin administered after reductive laparoscopic surgery for endometriosis significantly delays the return of endometriosis symptoms requiring further treatment.     

腹腔镜手术中子宫肌瘤粉碎器应用相关临床问题的认识

子宫肌瘤粉碎器的应用使得越来越多的子宫肌瘤和子宫切除术得以在腹腔镜下完成,使患者获益。但随着临床应用经验的不断累积,子宫肌瘤粉碎器相关并发症,如对周围器官的直接损伤、良性病变甚至潜在恶性肿瘤的播散等问题,也逐渐引发国内外广泛关注。临床医师在使用子宫肌瘤粉碎器的同时,应明确其可能带来的不良后果,并采取相应的预防措施。     

宫腔镜子宫内膜切除术的临床应用及远期疗效分析

目的 探讨宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)治疗异常子宫出血的近、远期效果及预后影响因素。方法1990年5月至2002年9月,在我院共行TCRE术1431例,1468例次。1203例于术前先经宫腔镜检查和子宫内膜活检,排除恶性疾患。265例为一期子宫内膜;32例超声测量子宫各级动脉及卵巢动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI),并测定血清6项性激素水平。术后平均随访时间68.5个月(3—148个月)。结果TCRE治疗异常子宫出血的治愈率为93.9％,发生子宫穿孔3例。术中B超监护714例,均见子宫前壁呈现云雾状强回声,其中33例取肌壁组织送病理检查,证实21例有子宫腺肌症。TCRE术后因症状改善不明显,159例行药物治疗,包括止血药、止痛药、抗生素、孕酮类药物及子宫内膜抑制剂等,其中37例行再次TCRE(2.6％)。1431例中,因术后出血症状复发、痛经或子宫肌瘤最终行子宫切除者87例。TCER术前、术后,患者RI,PI及6项激素水平比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论(1)对子宫内膜基底层的不完全破坏和漏切,是术后复发的重要原因。(2)合并子宫腺肌症,是影响手术远期成功率的主要因素。(3)TCRE手术对卵巢功能无明显影响。     

腹腔镜手术与单纯药物治疗盆腔炎的疗效比较

目的 比较腹腔镜手术与单纯药物治疗盆腔炎的疗效。方法 将1998年2月-2004年2月间123例盆腔炎患者分为单纯药物治疗组、腹腔镜治疗组和开腹治疗组。单纯药物组42例，腹腔镜组45例，开腹治疗组36例。治疗后随访12个月。结果手术治疗组治疗后盆腔炎性包块和盆腔痛发生率与单纯药物治疗组相比差异有显著意义（P〈0．005）。结论腹腔镜检查是诊断急性盆腔炎的较好方法。单纯药物治疗对已形成脓肿者效果不好。对无脓肿者有一定疗效，但复发率高。腹腔镜配合敏感抗菌药物是盆腔炎的最好治疗方法。