急性有机磷中毒机械通气病人肠内营养的观察与护理

急性有机磷农药中毒因呼吸衰竭需进行机械通气的病人，机体同时承受感染、气管插管、气管切开等高能量消耗，处于高分解状态，加之呼吸肌耗能增加，营养状况进一步恶化，往往是病人不能撤机和死亡的一个重要因素。因此，对急性有机磷农药中毒机械通气病人进行肠内营养尤为重要。我院急诊科2001—01／2002—12收治有机磷中毒病人126例，其中24     

危重患者机械通气期间肠内营养并发症的预防及护理

近年来,营养支持在危重病人救治中越来越受到重视,肠内营养（EN）因其更符合生理状态,能维护胃肠道功能,维持内脏血流稳定及胃肠黏膜完整,减少应激性溃疡等严重并发症,被广泛应用于临床。机械通气病人营养不良会损害机体本身呼吸肌肌力和耐力,降低通气驱动能力,造成免疫功能低下,并发肺部感染或使原有肺部感染难以控制,加重呼吸衰竭,造成撤机困难。在机械通气过程中,合理的营养支持对提高病人疗效有显著作用。现报告我科在2006年3月～2008年3月对117例机械通气病人行肠内营养支持的护理体会。     

高机械通气患者鼻饲反流误吸的护理干预

机械通气患者由于不能经口进食，为保证药物及营养的摄入满足机体代谢需要，促进身体康复，需要进行鼻饲以供给患者营养丰富的流质饮食。但留置胃管护理不当将导致胃液的反流误吸。据报道，机械通气患者吸入性肺炎发生率为9-70％，其原因与胃内容物吸入有关。并常在气管切开后72小时发生。我们通过改进置管方法、餐量、体位等问题进行护理干预，取得较好效果。     

瑞高改善COPD患者蛋白质代谢的临床研究

目的比较COPD机械通气病人早期肠内喂养瑞高肠内营养剂对蛋白质代谢的影响,并探讨其机制。方法选取30例COPD机械通气的病人,随机分为两组,瑞高组（R组）饲以瑞高肠内营养剂,混合奶组（N组）饲以我院营养室自配的混合奶。于上机后24小时内进行全肠内营养支持,共10天。在上机后1、4、7、10天分别观察两组病人的蛋白质代谢情况（包括血清转铁蛋白、前白蛋白、胰岛素、前列腺素E2及尿总氮）。结果 R组病人血清转铁蛋白、前白蛋白、胰岛素明显高于N组,尿总氮及血清前列腺素E2明显低于N组。结论瑞高肠内营养剂较我院营养室自配混合奶能更有效地减轻COPD机械通气后机体蛋白质分解,提高血清白蛋白水平,从而改善COPD机械通气病人的营养状况。     

机械通气引起呼吸道感染的原因及护理对策

呼吸道感染是机械通气病人常见的并发症，为调查机械通气后病人呼吸道感染的常见原因，探讨合理的预防护理对策，我们回顾分析了近10年来ICU326例机械通气病人，发生机械通气后呼吸道感染病例92例（占28．2％），现报告分析如下。     

机械通气病人的营养支持

机械通气患由于过度消耗，加之不能正常的进食，常呈负氮平衡状态，为确保患的营养供给，增强机体抗病能力，缩短带机时间尽快顺利撤机，营养支持非常重要，静脉营养虽然使用方便，营养全面，但是造价较高，患经济难以承受，鼻饲饮食既简便易行，又经济实用，能基本满足正常营养供给，能更好地维持胃肠功能，保护胃肠黏膜的完整性，所以临床比较常用。[第一段]     

机械通气在重度急性左心衰竭患者中的治疗作用

目的观察机械通气在重度急性左心衰竭患者治疗中的作用。方法将60例重度急性左心衰竭患者随机分为两组,第1组应用BiPAP呼吸机进行机械通气,第2组予气管插管呼吸机机械通气,比较两组病人治疗前后心率、呼吸频率、血气分析等指标的变化。结果第1组30例患者经BiPAP呼吸机治疗2小时后,多数患者明显好转,12例病人低氧血症不能纠正,最终行气管插管呼吸机通气治疗,9例病人死亡,死亡率为30．O％。第2组30例患者经机械通气治疗2小时后,各项观察指标显著好转,5例病人死亡,死亡率为16．7％。结论机械通气支持治疗是抢救重度急性左心衰竭患者的有效措施。同时应根据患者的不同情况选择不同的通气方式。     

老年病人机械通气时肠内外营养支持的比较研究

随着人口老龄化,老年病人呼吸衰竭的患病率逐年增加,机械通气是抢救危重病患者的重要手段之一.机械通气与营养支持及其相关问题已引起人们的重视.高达40%～50%住院患者中有营养耗竭证据而需要机械通气,营养不适更为普遍,达74%以上[1].异于正常生理的正压通气将对病人的胃肠道运动和能量需求产生影响,同时氧合的障碍也直接干扰着细胞的代谢过程.     

早期肠内营养治疗对老年脓毒症机械通气病人的作用

正脓毒症机械通气病人常伴有炎症因子大量释放,导致机体分解代谢增强,引起不同程度的营养不良状态。目前,营养治疗已成为脓毒症病人的重要治疗措施之一,而肠内营养治疗除改善肠黏膜屏障功能,促进肠道黏膜修复,稳定肠道菌群外,因其营养供给方式更符合生理状态,并且显著减少并发症发生,因此,明显优于肠外营养[1]。先前研究表明,重症病人早期常因血流动力学不稳定,肠内营养无法实施[2]。最近研究表明,重症病人早期肠内营养在血流动力学稳定或血     

有创机械通气患者肠内营养误吸的护理进展

有创机械通气患者在无肠道禁忌证的情况下，应尽早给予肠内营养，以保证营养的摄入和促进胃肠功能的恢复。有创机械通气过程中会引起胸内压增加而间接导致腹内压增高，使胃肠道蠕动减慢引起胃内容物大量潴留出现返流或误吸。据报道：由于有创机械通气的特殊性，患者返流／误吸的发生率高达56．3％。误吸发生后将直接影响患者的预后及生存质量，甚至引起窒息死亡。因此，在临床工作中必须采取及时有效的护理干预措施，以避免或减少误吸发生率。目前国内外学者在这方面做了大量的研究，现将有创机械通气患者肠内营养误吸发生的原因及护理干预措施综述如下。     

食管癌病人的饮食指导要点

食管癌是消化道恶性肿瘤之一，临床上十分常见。病人因吞咽困难常不能正常进食，所以，患食管癌的病人多数营养不良、体质下降。为保证机体有足够的营养和提高机体抵抗力，应对此类病人进行饮食指导，使他们尽可能获地获得更多的营养战胜疾病，要点如下。     

老年COPD呼吸衰竭机械通气的脱机探讨

老年ＣＯＰＤ呼吸衰竭机械通气的脱机探讨江苏省人民医院（２１００２９）郑崇明徐鑫荣老年慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）呼吸衰竭病人机械通气依赖现象较普遍，约３０％的病人无法脱机。现对我科１９８６～１９９５年间收治的老年ＣＯＰＤ呼吸衰竭机械通气２９例进行分析。...     

机械通气治疗病人的护理要点

随着现代医学技术的发展，机械通气在呼吸衰竭病人的抢救过程中已得到普遍应用，成为抢救危重病人的有效措施之一。因此，对使用机械通气治疗的病人要严密观察、精心护理。否则，易出现各种意外、并发症，甚至危及病人生命。现将我科自1998-06／2003-10对23例使用机械通气的病人护理情况总结报告如下。     

呼吸衰竭机械通气护理过程中常见问题原因分析及护理对策

机械通气是抢救呼吸衰竭患者生命的重要措施，在危重病人的抢救治疗中发挥了极大的作用。机械通气能为病人的治疗争取时间，同时也为并发症的出现提供机会，因此，机械通气患者的护理尤其重要。本文对2008～2009年我科收治的48例呼吸衰竭患者应用机械通气中常见不良问题进行回顾性分析，旨在减少并发症发生，提高治疗的成功率，制定相应的护理对策。     

MICU中危重患者机械通气期间肠内营养支持的护理干预

肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养支持方式。它不仅能用口服或鼻饲方法提供人体全部营养素,补充自然饮食及肠外营养支持的不足,还能有效地维持肠道黏膜的完整性,安全性高、并发症少,可提高机体免疫功能。机械通气患者因呼吸负荷重、能耗大,常因缺氧、心衰、进食少等原因,容易发生营养不良。尤其是急性加重期患者因严重缺氧、高碳酸血症、感染,导致多器官功能损伤。如果患者早期不能有效地进行肠内营养的支持,常会发生营养紊乱,从而进一步损害各器官功能,消弱患者免疫机制。因此,在救治机械通气危重患者中,及时进行早期肠内营养护理干预措施非常重要。我科自2006年1月至2009年6月对134例危重患者实施机械通气期间,早期给予肠内营养支持,取得良好的临床效果,现报告如下。     

《机械通气》书讯

由复旦大学中山医院朱蕾教授和钮善福教授主编的《机械通气》第二版由上海科学技术出版社正式出版。本书介绍了机械通气的基础知识，呼吸机的基本结构、模式、监测、报警和现代呼吸机的特点等内容，重点介绍机械通气的生理学效应，人工气道机械通气和无创性机械通气的特点，机械通气的策略、指证、撤机技术以及通气过程中相关问题的判断和处理，机械通气在不同疾病的应用技术。非常规机械通气方式以及机械通气在儿科和围手术期的应用特点，机械通气患者的管理和营养在本书也有较详细的论述。本书在各地医学书店和新华书店有售。     

无创正压通气治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿的研究进展

急性心肌梗死并发泵衰竭所致急性肺水肿病人病情危重，病死率高，传统的药物治疗往往效果不佳。以往认为急性心肌梗死是机械通气的相对禁忌证，近年来，随着机械通气技术的不断发展以及心肌梗死治疗手段的增多，在抢救和治疗心肌梗死病人的过程中，越来越多地需要使用机械通气这一有效的生命支持措施来提高病人的存活率。     

ICU机械通气患者肠内外营养支持治疗的效果比较

目的探讨不同途径的营养支持治疗ICU接受机械通气患者的效果。方法将ICU内60例接受机械通气的患者随机分为肠内营养组(EN,32例)和全肠外营养组(TPN,28例)。EN和TPN组患者均接受等氮、等热量营养支持,监测两组间治疗前后的血清白蛋白、血红蛋白、机械通气时间、上臂肌肉周径和肱三头肌皮皱褶厚度,并计算氮平衡。结果上臂肌围和肱三头肌皮皱厚度两组对比差异无统计学意义(P0.05);肠内营养组的血清白蛋白、血红蛋白和氮平衡均较对照组增高(P0.05);机械通气时间EN组低于TPN组(P0.05)。结论 ICU机械通气病人肠内营养支持治疗较肠外营养支持治疗能更好地提供营养底物,并有效地缩短机械通气时间。     

COPD急性呼衰期肠内外营养支持的研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者行机械通气支持治疗时给予早期肠内营养的优点。方法:32例机械通气患者随机分成早期肠内营养(EN)组和早期完全胃肠外营养(TPN)组，在摄入同等热量、同等氮量的条件下对营养及免疫指标、严重感染发生率、感染持续时间、机械通气时间、住院时间、临床营养及相关费用等指标进行比较，研究期为10天。结果：EN组及TPN组给予营养支持治疗后的营养及免疫指标均高于营养支持治疗前；营养支持治疗后EN组营养及免疫指标均高于TPN组；严重感染发生率、感染持续时间、机械通气时间、住院时间、临床营养及相关费用均低于TPN组。结论：慢性呼吸衰竭急性加重期患者行机械通气支持治疗时早期给予高脂低糖肠内营养疗法(EN)较早期完全胃肠外营养(TPN)能更好地提供营养，提高免疫力，减少并发症，缩短机械通气的时间，降低临床营养及相关费用，值得推广。     

丹红注射液联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察

目的 观察丹红注射液联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的临床疗效。方法 选择2005年1月-2006年12月收入我院ICU科的41例COPD合并呼吸衰竭病人，随机分为两组，均采用有创机械通气与常规西医治疗。治疗组在此基础上，加用丹红注射液40mL静脉输注，每日1次，疗程从开始机械通气至脱机或死亡。结果 治疗组病人血液流变学指标（全血低切还原黏度、高切还原黏度、纤维蛋白原）、机械通气指标[机械通气时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、脱机后住院时间]与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 丹红注射液能改善COPD呼吸衰竭病人血液流变学指标，即降低血液黏滞度， 降低机械通气病人VAP发生率，缩短病人机械通气时间及机械通气脱机后住院时间。