内窥镜下括约肌切开术的适应证和疗效

内窥镜下括约肌切开术(ES)最适用于伴有心、肺、肾、脑疾病或有广泛肿瘤转移以及65～70岁以上手术危险性较高的胆总管结石或乳头部狭窄病人;对胆囊切除术后又有胆总管结石,或乳头部狭窄病人是否作 ES 在获得长期随访结果以前尚有争论;最近,对某些急症例如脓毒性胆管炎、急性胆汁性胰腺炎,为胆道减压而作 ES;有时对乏特氏壶腹肿瘤病人术     

急性胆管炎型乏特壶腹癌二例报告

乏特氏壶腹癌通常临床表现的首要症状为无痛性渐进梗阻型黄疸。Barton报道发病首先表现为黄疸者占75%,约20%的病人同时并有胆道结石。少数病人以腹痛、寒战、高热及黄疸为首要症状,此时常被误诊。我院从1975年10月至1986年12月共收治乏特氏壶腹癌38例,其中2例起病为急性胆管炎行急诊手术取石引流,尔后半年左右再次胆道手术证实为乏特氏壶腹癌,行胰十二指肠切除术或胆道姑息性内引流术。例1.男,66岁。于1983年2月24日,以腹痛、发冷、高热40℃,黄疸入院。B超检查胆囊内有结石,ERCP检查主胰管粗,迂曲,胰管近端狭窄,胆道未显     

胆石性胰腺炎的早期或延期内窥镜十二指肠乳头切开术

胆石与大量饮酒是急性胰腺炎的两个常见的致病因素.胆石性胰腺炎常是由于胆石在胆道内移动或嵌顿引起Vater氏壶腹的梗阻而发病.内窥镜十二指肠乳头切开术(简称EPT),在治疗总胆管结石方面已有充分肯定的作用,相反,认为急性胰腺炎是ERCP的绝对禁忌症.近年来,一些作者为急性胆石性胰腺炎病人行紧急EPT,取得良效.本     

胆石性胰腺炎手术治疗时机和方法的研究进展

急性胆石性胰腺炎手术时机至今仍未取得统一意见,提倡急诊手术者认为早期去除壶腹部嵌顿结石,可以阻止胰腺炎发展.提倡延期手术者较多,认为绝大多数嵌顿的细小结石在胰胆管梗阻后内压增高时被推出壶腹部,胆石性胰腺炎的严重性是由发作时组织破坏程度所决定,并不因早期手术而改善病情.随着全身性炎症反应综合征概念的提出,胰腺炎被认为是全身性疾病[1],更多学者提倡早期积极的非手术治疗使胰腺炎病情得到控制,改善全身情况.     

105例胆总管壶腹结石嵌顿外科手术处理经验

目的 探讨胆总管壶腹结石嵌顿的外科处理方法.方法 对1990年2月至2006年12月湖南省人民医院肝胆外科收治的胆总管壶腹结石嵌顿105例进行回顾性分析.结果 全组恢复平顺,无胆漏、胰腺炎、十二指肠漏等并发症.结论 良好的暴露、微创外科技术的应用、长臂T管的使用、结合一系列改良手术技巧可以较满意的处理胆总管壶腹结石嵌顿.     

急性胆石胰腺炎病人的胆道

在英国急性胰腺炎的病因中胆石占一半以上。急性胆石胰腺炎的死亡率为10～15%。1901年Opie最先描述胰腺炎的病因,确立了胆石与胰腺炎的密切关系。但何种结石引起胰腺炎仍有争议,因为胆石病人中只有6～7%发生胰腺炎,术中胆总管和壶腹有结石者只占少数,而且壶腹嵌顿结石致黄疸者不一定发生胰腺炎。近年来胆石迁移解释胰腺炎的发生有重要意义。为阐明急性胆石胰腺炎的机械因素,作者对并发和不并发胰腺炎的胆囊结石病人进行了胆道的研究。病人与方法:对769例良性胆道疾病进行胆囊切除术后的前瞻性研究。男209,女560,平均年龄51.3岁。所有病人都施行术中胆道造影,必要时行胆总管     

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指由胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP).胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染等刺激造成壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,导致胰胆管排空不畅和压力升高,胆汁向胰管返流,从而引起AP.     

胆结石与急性胰腺炎

急性胰腺炎最常见的原因是胆结石,据国外资料占急性胰腺炎约60％,总死亡率10～25％。黄志强总结全国689例经手术证实的急性坏死性胰腺炎病例中37％与胆结石有关。 1、病理生理:Opie(1901)首先提出乏特壶腹嵌顿结石允许胆汁沿着共同通道流入胰腺并诱发急性胰腺炎。但此后的进一步解剖研     

体外震波碎石治疗术后Vater壶腹嵌顿性残石

总结我院1998～2000年收治31例胆道术后胆管残石病例,其中3例Vater壶腹嵌顿性残留结石,由于结石紧固包嵌,胆道镜下取石网难于通过套取,为避免再次手术,我们采用体外震波碎石技术治疗,取得了满意疗效,现报告如下.     

难切性胆囊的腹腔镜治疗

目的 探讨胆囊壶腹结石嵌顿伴胆囊积脓的腹腔镜胆囊切除（LC）的可行性及手术方法。方法 76例急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿胆囊积脓患者行LC。手术中见胆囊管增粗34例,阶梯施夹法11例,大号钛夹法9例,套扎线法4例,HOO-M-LOK结扎11例;手术中取出胆囊管结石9例,处理胆囊床出血6例;6例行胆囊前壁切除手术。结果 76例中LC全部成功,手术后均放置引流,手术后2例出现胆漏,经放置的腹腔引流管治愈,全组病例无术后出血,内脏损伤和胆道损伤等并发症发生。结论急性胆囊炎伴胆囊壶腹结石嵌顿和胆囊积脓患者LC手术可行,可达到LC的良好效果,不是LC手术的禁忌症。     

乏特氏壶腹癌

鉴于用胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌尚有争论,作者复习了 M D Aderson 医院和肿瘤研究所治疗乏特氏壶腹癌的经验,藉以了解其存活率是否与文献报道的相同和手术治疗方式是否影响其长期存活率。临床材料,作者回顾1952年～1980年间36例男性和20例女性乏特氏壶腹癌患者资料,年龄为31～87岁。     

胰腺炎的重行分类

20年前曾在 Marseilles 会议推荐了一种胰腺炎分类法,即急性和慢性二种。急性胰腺炎多由胆石嵌顿乏特氏壶腹部引起,每次发作后,胰腺回复正常,其形态学是可逆的,一般不形成慢性胰腺炎。而慢性     

家族性乏特氏壶腹癌

乏特氏壶腹癌是少见的十二指肠部肿瘤,在肿瘤中占0.01%,尸检发现率为0.2%.壶腹癌在病因上被认为是多因素所致,并且是非遗传性的.1976年有报道壶腹癌与加特纳综合征(GS)、家族性结肠息肉病(FPC)的关系.这种少见肿瘤同时发生于二个同胞兄弟,显示遗传因素对发病是有影响的.例1,男性、66岁,无痛性黄疽伴尿色加深3周入院,近半年来体重减轻.腹部CT及手术时发现胰头部有一小肿块,组织学检查为乏特氏壶腹部腺癌.行胰十二指肠切除术,术后存活30个月.例2,64岁、     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎

微创外科技术已经逐渐深入到胰腺外科领域,其对急性胰腺炎(AP)的处理主要在以下两方面,其一是十二指肠内镜技术的微创治疗;其二是腹腔镜技术的微创治疗。一、十二指肠内镜技术在急性胆源性胰腺炎治疗中的作用急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占胰腺炎年发病人数的15%~50%,死亡率高达20%~35%。ABP是胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎,胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染等刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,导致胰胆管排空不畅和压力升高,导致胆汁向胰管返流,从而引起A…     

胆总管结石壶腹部嵌顿的急诊内镜治疗

胆总管结石是引起急性胆管炎的常见病因，结石壶腹部嵌顿可造成胆道完全梗阻，导致急性梗阻化脓性胆管炎和急性重症胰腺炎。现将我院采取急诊十二指肠镜术治疗的62例壶腹部结石嵌顿患者的经验介绍如下。     

硬性经皮胆镜诊治乏特氏壶腹嵌顿性结石

乏特氏空腹嵌顿性结石诊断和治疗困难，我院于1991年9月至1997年9月，采用术中或术后硬性经皮胆镜诊治，效果较好，现报告如下。临床资料1．一般资料：9例患者，男6例，女3例，年龄41～73岁。术前根据临床表现、化验或B超等诊断为结石性胆囊炎、胆总管结石或梗阻性黄疸。2．方法：德国Wolf牌硬性经皮胆镜系统。术中使用4例，为手术时发现胆总管下端不通，结石嵌顿，常规器械不能取出，经胆总管探查切口入镜检查。术后使用5例，均为阻道术后壶腹部残留嵌顿性结石，术后4周经引流管瘘道入镜检查，发现结石后，用三爪取石钳抓取，一般可将结石…     

应用术中胆道镜取Vater壶腹嵌顿结石

目的 探讨术中经胆道镜以胆道活检钳取Ｖａｔｅｒ壶腹嵌顿结石的可行性。方法 对６８例嵌顿于Ｖａｔｅｒ壶腹部的结石,在纤维胆道镜的直视下,以胆道活检钳为取石器器械,用提钩、松动提钩或咬碎结石三种不同方法综合处理取出嵌顿结石。结果 术后全部病人恢复良好,无一例发生并发症。结论 本技术操作简单,安全,效果确切。     

胰头和乏特氏壶腹癌早期的鉴别诊断

本文描述胰头和乏特氏壶腹癌的早期症状特点。胰头癌主要表现为胆道内压增高引起胆管扩张症状,如上腹饱胀,餐后加重,嗳气、纳差等消化不良症状,后期才出现无痛性进行性黄疸;而乏特氏壶腹癌则由于癌肿在腔内生长,容易发生胆道梗阻,导致早期出现黄疸,或伴胃肠道出血、贫血等征象。并借助新技术,如B超、CT、PTC、ERCP、血管造影、免疫学等检查可早期作出鉴别诊断。     

胆石性胰腺炎的病因分析与治疗

目的探讨胆石性胰腺炎的病因和治疗。方法回顾性分析１８例胆石性胰腺炎的病因及治疗。结果经手术加生长抑素和ＴＰＮ治疗,均获治愈。结论“共同开口”处结石的嵌顿、胆汁的返流和胰管压力的升高是其发病条件,而胰管和壶腹部的解剖特点是其发病基础。     

胆石性胰腺炎的外科治疗

胆石性胰腺炎是由于胆石堵塞乏特氏壶腹引起的急性胰腺炎,其临床特征是上腹部疼痛伴高淀粉酶血症。据估计,4～8%的胆石病人发生急性胰腺炎,其中50%以上病人有反复发作史,第二次发作大多数发生在第一次发作的6个月之内。虽然胆石有可能自行排入十二指肠,仅引起数小时的轻微症状,但部分人