气管插管全麻上腹部手术患者肺部感染风险分析

目的 探讨气管插管全麻的上腹部手术患者术后肺部感染的相关因素,降低全麻术后肺部感染发生率、提高麻醉安全.方法 选择医院实施气管插管全麻患者的临床资料624份,收集患者一般资料、麻醉资料及治疗资料,采用x2检验分析患者术后肺部感染的相关因素,采用多因素logistic回归分析肺部感染的独立影响因素.结果 624例气管插管全麻的上腹部手术患者术后肺部感染49例,肺部感染率为7.85％,单因素分析结果显示年龄(x2 =4.316,P=0.038)、体重指数(x2=6.113,P=0.013)、手术种类(x2=9.571,P=0.002)、插管时间(x2=12.49,P=0.000)、吸烟史(x2=20.197,P=0.000)是气管插管全麻上腹部手术术后肺部感染的相关因素,logistic回归分析显示手术种类(OR=6.014)、插管时间(OR=0.942)、吸烟史(OR=1.209)是气管插管全麻上腹部手术术后肺部感染的独立影响因素.结论 气管插管全麻上腹部手术患者术后肺部感染风险较高,麻醉前要给予充分评估,对危险因素加以干预,减少术后肺部感染的发生率.     

烧伤患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的危险因素分析

目的 探讨烧伤患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M RSA)感染的危险因素.方法 对2011年1月至2013年6月北京积水潭医院76例MRSA感染烧伤患者的临床资料进行回顾性调查分析,用Logistic逐步回归法分析该人群MRSA感染相关因素.结果 76例MRSA感染烧伤患者中,死亡5例,病死率为6.58％.所有分离的MRSA菌株均对万古霉素和利奈唑胺敏感,未发现耐药菌株,而对青霉素、苯唑西林则完全耐药.单因素分析发现,年龄≥60岁、住院时间长、入院时白蛋白水平＜35g/L和联合使用多种抗生素与MRSA感染有关(x2=4.422、14.160、3.704和20.569,P均＜0.05).经过Logistic回归分析,与MRSA感染有关的主要危险因素包括年龄≥60岁(OR=1.087)、住院时间长(OR=1.097)和联合使用多种抗生素(OR=4.325).结论 烧伤患者MRSA感染的病死率较高,且对多种抗生素耐药,应重视高龄、住院时间长和联合使用抗生素烧伤患者MRSA感染的预防.     

肿瘤介入治疗发生医院感染的危险因素

目的 分析探讨肿瘤介入治疗发生医院感染的危险因素,为预防医院感染提供科学依据.方法 回顾性调查分析2010年5月-2011年10月入院的64例肿瘤介入治疗医院感染患者的临床资料,对可能影响感染的危险因素进行单因素和多因素logistic同归分析.结果 单因素分析显示,患者的年龄(x2=12.4)、癌症部位(x2=23.9)、住院时间(x2=16.3)、放化疗治疗(x2=13.8)、使用多种抗菌药物(x2=21.8)是发生医院感染的危险因素,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素logistic分析显示,癌症部位(OR=9.29,x2=16.37)、住院时问(OR=6.82,x2=11.32)、放化疗治疗(OR=5.27,x2=10.31)、使用多种抗菌药物(OR=4.89,x2=8.84)是发生医院感染的高危因素.结论 合理使用抗菌药物,缩短住院时间,减少侵入性操作可以预防肿瘤介入治疗发生医院感染.     

腹部肿瘤患者术后肺部感染的危险因素分析

目的 探讨分析腹部肿瘤患者术后发生肺部感染的危险因素,为临床预防术后感染提供有效科学依据.方法 以2010年1月-2013年1月接受腹部肿瘤手术的511例患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,并对差异有统计学意义的危险因素进行单因素及非条件logistic多因素回归分析,找出导致腹部肿瘤患者术后发生肺部感染的独立危险因素.结果 511例腹部肿瘤患者术后发生肺部感染200例,感染率为39.14％,单因素分析结果显示,年龄、术前并发症、术前放化疗、介入性导管留置、手术时间这5个因素在感染和未感染患者间差异有统计学意义(x2=10.118、5.722、6.298、4.479、4.463,P＜0.05);logistic回归分析结果显示,年龄(β=1.665,OR=5.033)、术前并发症(β=1.925,OR=6.402)、术前放化疗(β=1.809,0R=5.733)、介入性导管留置(β=1.721,OR=5.287)、手术时间(β=0.743,OR=2.099)是腹部肿瘤患者术后发生肺部感染的危险因素.结论 腹部肿瘤患者术后发生肺部感染较多,应对易导致腹部肿瘤患者术后发生肺部感染的各种危险因素有针对性的加强防范,有效降低腹部肿瘤患者术后肺部感染的发生率和死亡率.     

NSICU患者并发肺部感染的相关因素分析及防治措施

目的 探讨神经外科重症监护病房(NSICU)患者并发肺部感染的危险因素及预防对策,控制及减少NSICU患者肺部感染的发生.方法 回顾性分析72例肺部感染患者的临床资料,对患者性别、年龄、病史、手术操作等可能与肺部感染相关的因素采用x2检验进行分析.结果 合并糖尿病、肺部原发疾病NSICU患者肺部感染率较高,均＞50.0％;年龄、GCS评分、侵入性操作、机械通气时间、应用糖皮质激素及NSICU住院时间是NSICU患者并发肺部感染的危险因素(P＜0.05),其中侵入性操作、机械通气时间及长期应用糖皮质激素是高危因素(P＜0.01).结论 加强NSICU管理及合并糖尿病、肺部原发疾病患者基础疾病的积极治疗,减少糖皮质激素的使用及侵入性操作,加强患者气道护理,控制及减少NSICU患者肺部感染的发生.     

62例腹部外科患者切口感染的高危因素研究

目的 探讨影响腹部外科手术切口感染的高危因素,为预防切口感染提供科学依据.方法 回顾性调查分析2010年2月-2011年8月62例腹部外科切口感染患者的临床资料,对可能影响切口感染的高危因素进行单因素和多因素logistic回归分析.结果 单因素分析显示,患者的性别(x2=5.4,男4.2％,女5.3％)、年龄(x2 =13.8,≥50岁11.1％,＜50岁4.5％)、肥胖(x2=6.7,是9.5％,否4.8％)、糖尿病(x2=24.1,是18.1％,否5.9％)、切口分类(x2 =15.3,Ⅰ类4.3％,Ⅱ、Ⅲ类7.7％)、手术性质(x2=12.2,急诊5.9％,择期2.4％)、手术时间(x2 =14.7,≥90 min 8.1％,＜90 min 4.0％)、术前抗菌药物预防(x2=27.4％,有2.9％,无10.7％)与术后切口感染有关(P＜0.05)；多因素logistic回归分析显示,患者的年龄(x2=4.13,OR=2.84)、切口分类(x2=8.26,OR=3.49)、糖尿病(x2=9.49,OR=5.42)、手术时间(x2=15.48,OR=3.27)、术前抗菌药物(x2 =15.48,OR=6.26)预防是与术后切口感染相关的高危因素(P＜0.05).结论 在患者年龄不可控的情况下,应尽量选用Ⅰ类切口手术、缩短手术时间、进行基础疾病治疗、术前给予抗菌药物预防以降低腹部外科手术切口感染发生率.     

非霍奇金淋巴瘤合并肺部感染列线图风险预测模型的建立

目的研究非霍奇金淋巴瘤(NHL)合并肺部感染的危险因素,并建立列线图风险预测模型。方法选取2015年4月-2019年8月在滨州市人民医院治疗的NHL患者124例,按照是否存在肺部感染分为肺部感染组和无肺部感染组,并采用Logistic回归分析筛选其独立危险因素。结果单因素分析结果显示年龄、是否抽烟、糖尿病、治疗前肺功能(FEV1%)、血白蛋白、是否首次化疗、是否使用糖皮质激素、是否使用免疫调节剂和是否使用抗菌药物均有统计学差异(P0.05)。多因素Logistic回归分析,结果表明:治疗前肺功能(OR=0.093,95%CI:0.027～0.329)、血白蛋白(OR=0.132,95%CI:0.035～0.492)为肺部感染的保护因素(P0.05),而年龄(OR=3.511,95%CI:3.012～4.010)、抽烟(OR=4.899,95%CI:4.658～5.130)、首次化疗(OR=3.438,95%CI:1.070～11.044)及使用抗菌药物(OR=11.592,95%CI:3.252～41.318)为肺部感染的危险因素(P0.05),均与肺部感染高度相关。基于6项NHL患者肺部感染的独立危险因素,建立预测肺部感染的列线图模型。并使用Bootstrap内部验证法进行验证,C-index指数高达0.934(95%CI:0.893～0.975),表明精准度和区分度良好。结论 NHL患者的年龄、是否抽烟、治疗前肺功能、血白蛋白、病程、是否首次化疗和是否使用抗菌药物均为NHL患者肺部感染的独立危险因素,可据此提前预防肺部感染风险。     

肝部分切除患者术后并发感染的相关影响因素分析

目的 探讨肝部分切除患者术后感染的影响因素,为预防肝切除术后感染的发生提供理论依据.方法 回顾性分析医院2006年12月-2011年12月202例诊断为肝癌行肝切除患者的临床资料,将其病例分为感染组和非感染组,比较两组相关临床资料,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,使用logistic逐步同归法进行统计学分析筛选影响术后感染的关键性变量.结果 肝部分切除术后有28例感染,感染率为13.9％;统计分析显示,患者的年龄(x2 =5.74,P＜0.05)、手术时间(x2=7.54,P＜0.01)、失血量(x2=4.26,P＜0.05)、有无输血(x2=8.24,P＜0.01),两组比较差异均有统计学意义;而患者的性别、肿瘤有无转移、肝炎病毒感染情况、肝脏实质病变、肝组织切除的重量、肿瘤大小、重复手术切除在两组之间比较差异无统计学意义,对肝切除术后感染的发生无显著性影响;logistic回归分析显示,患者的年龄、手术时间、失血量、有输血是肝部分切除术后感染的关键危险因素.结论 年龄≥60岁、手术时间≥5h、失血量≥2000 ml、有输血是肝部分切除术后感染并发症的关键危险因素.     

肺癌患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染危险因素分析

目的 分析肺癌患者医院感染耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)的危险因素.方法 收集2004年1月-2010年10月台州市博爱医院肿瘤科90例肺癌患者资料,其中诊断为MRSA感染病例56例为感染组,对照组为同时期同病区未感染MRSA肺癌患者34例;采用纸片扩散(K-B)法进行药敏试验;MRSA的鉴定采用CLSI 2004年指定的头孢西丁法;感染组与对照组之间比较计数资料采用t检验、卡方检验及多因素logistic回归进行分析.结果 t检验、卡方检验结果提示,年龄、混合真菌感染、机械通气、使用糖皮质激素、抗菌药物联合使用为肺癌患者医院感染MRSA的相关因素;多因素logistic回归分析结果表明,混合真菌感染(OR=12.22)、机械通气(OR=8.13)、使用糖皮质激素(OR=6.98)、抗菌药物联合使用(OR=5.18)进入回归方程.结论 混合真菌感染、机械通气、使用糖皮质激素、抗菌药物联合使用为肺癌患者医院感染MRSA的独立危险因素.     

腹腔肿瘤患者围术期输血细菌感染的多因素logistic分析

目的 探讨分析腹腔肿瘤患者围手术期输血与术后细菌感染之间所存在的关系,为临床该类患者预防感染发生提供可靠有效依据.方法 选取医院收入治疗的112例腹腔肿瘤患者,根据是否感染分为感染组(18例)和未感染组(94例),通过单因素分析和多因素logistic分析法,分析围术期输血患者术后细菌感染的影响因素.结果 112例腹腔肿瘤患者患者中,术后细菌感染的有18例,感染率为16.1％;单因素分析显示,围术期输血患者术后感染16例,无输血患者仅感染2例;感染患者平均手术时间(243.2±82.7)min,无感染患者平均手术时间(175.6±56.3)min,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);其他性别、年龄、病程、术前血红蛋白、白细胞、血清白蛋白、术中失血量、手术部位、肿瘤分期等指标在有无感染患者间差异均无统计学意义;经多因素logistic分析校正后发现,输血与未输血患者发生术后细菌感染的OR值为1.246(95％CI:1.147～1.354,P＜0.05).结论 围术期输血是术后细菌感染的独立危险因素,在腹腔肿瘤患者术中应减少术中出血,以降低患者感染概率.     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的高危因素分析

目的分析在医院引起耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的高危因素,探讨MRSA感染患者的临床对策。方法回顾性分析2008年7月～2012年6月医院的MRSA感染病例26例患者的年龄、住院天数、联合使用抗生素数量、抗菌素使用时间、术后白细胞数、白蛋白、血色素等资料作量化进行多因素回归分析。结果多种抗生素的联合使用和长时间抗菌药物是MRSA感染的高危因素(p<0.05)。结论临床应注意抗生素的合理使用,严格无菌技术操作和消毒隔离措施是预防MRSA感染的重要措施。     

某大型综合性医院2006-2010年住院患者医院感染监测分析

目的 调查分析某大型综合性医院住院患者的医院感染特点、流行特征及有关影响因素,为制定有效的医院感染管理措施提供依据.方法 采用回顾性方法对某大型综合性医院2006-2010年住院患者信息系统相关资料及医院感染监测资料进行汇总分析.结果 2006-2010年住院患者共266 514例,医院感染的发生率逐年下降(x2=153.25,P=0.000);医院感染漏报率逐年呈下降趋势(x2=194.82,P=0.000);下呼吸道感染在易感部位的构成中占第1位为35.52％;医院感染与患者年龄的关系呈现不规则“U”型特证;医院感染发生率最高的是8月份,为3.26％,最低的是5月份为2.53％;住院院时间与感染率呈正相关,住院时间60 d的患者感染率明显增高;手术与否和医院感染有相关性(x2=530.54,P=0.000);不同科室之间医院感染发生率有所不同,以血液内科最高为17.25％;检出的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占69.6％.结论 医院感染的发生与患者年龄、基础疾病、侵入性操作、住院时间、抗菌药物不合理使用等因素有关,建立快速准确的医院感染监测系统,是做好医院感染控制,提高医院感染管理效率的有效方法.     

多药耐药菌感染情况分析及医院感染监测措施的价值研究

目的：研究院内多药耐药菌（MDROs）感染情况及医院感染监测措施的价值。方法：选取MDROs培养阳性的患者资料进行回顾性分析和前瞻性研究,并采取组合式（Bundle）医院感染监测措施,分析MDROs感染情况及监测措施的价值。结果：1MDROs感染1782例,包括医院感染839例（占47.08%）,社区感染944例（占52.92%）,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱内酰胺酶的大肠埃希菌发生率最高,构成比分别为30.04%和39.09%;2对外科、内科、妇产科、儿科以及其他科室的MDROs万日感染率进行比较,采取监测措施后感染率均低于采取监测措施前,差异有统计学意义（χ2=15.273,χ2=7.532,χ2=11.842,χ2=10.842,χ2=8.834;P〈0.05）;3MDROs医院感染的发生率与采取有效的监测措施呈负相关、与社区感染发生率呈正相关。结论：采取组合式医院感染监测措施有助于控制医院MDROs感染。     

毒品混用人群高危特征及其艾滋病、梅毒、丙型肝炎感染现况

目的 掌握吸毒人群高危特征,为防病干预工作提供科学参考。方法 对650名吸毒人员进行调查并采学血检测HIV、梅毒、HCV感染状况,分为传统毒品组、新型毒品组以及传统毒品和新型毒品混用组进行分析。结果 新型毒品、传统毒品及毒品混用者分别占比59.5%、25.5%、14.9%。毒品混用组:以在婚或同居者为主（χ2 = 14.580,P = 0.006）,更易于因为同伴影响染毒（χ2 = 7.269,P = 0.026）,更多因为无所事事而染毒（χ2 = 15.690,P＜0.001）;更多是在旅店/宾馆（χ2 = 11.113,P = 0.004）、歌舞厅/夜总会（χ2 = 12.958,P = 0.002）、洗浴中心（χ2 = 14.196,P = 0.001）这些公共场所吸毒,更易于共用针具（χ2 = 39.299,P＜0.001）;吸毒后性行为比例更高（χ2 = 7.299,P = 0.026）,较易与商业性伴发生性行为（χ2 = 10.027,P = 0.007）,安全套使用比例较低（χ2 = 12.281,P = 0.015）;HIV感染率较高为2.1%（χ2 = 6.554,P = 0.038）、梅毒感染率较高,为14.4%（χ2 = 15.522,P＜0.001）;丙型肝炎感染率为61.9%,低于传统毒品组但是高于新型毒品组（χ2 = 206.974,P＜0.001）。结论 毒品混用人群存在更高的HIV及梅毒感染风险,是需要重点关注和干预的一类人群。     

住院患者白色假丝酵母菌感染的临床回顾性分析

目的 探讨医院内白色假丝酵母菌感染的临床和流行病学特点,为减少白色假丝酵母菌感染以及相关白色假丝酵母菌的研究提供依据.方法 回顾性分析2010年9月-2011年9月住院患者白色假丝酵母菌的检出情况、标本来源、科室分布、疾病种类、医疗干预措施以及抗菌药物的使用等,并对定植组和感染确诊组的相关易感因素进行x2检验和logistic回归分析.结果 检出白色假丝酵母菌感染166例,其中101例白色假丝酵母菌确诊患者患有多种基础疾病,以肺部感染、高血压、恶性肿瘤常见;白血病在两组间差异有统计学意义,白血病患者中感染确诊组明显多于定植组;两组在静脉留置、留置导尿管、免疫抑制剂、肠外营养、放化疗、腹腔穿刺间差异有统计学意义;头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类抗菌药物在两组间的使用差异有统计学意义;检出以＞70岁的老年患者为主,中位年龄76岁;主要分离自痰液标本占64.5％;患者主要来自血液科、ICU、肿瘤科等.结论 感染确诊组与定植组相比,白血病、免疫抑制剂、肠外营养、放化疗、静脉置管、头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类抗菌药物的使用是感染确诊组主要的危险因素;警惕白色假丝酵母菌感染的相关危险因素,对临床防治该菌感染具有重要意义.     

儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染现状与感染因素分析

目的 分析医院住院儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染现状与因素,为预防、控制住院儿童MRSA医院感染提供参考.方法 回顾性分析医院2008年1月-2010年12月儿科259例住院患儿临床资料,采用单因素分析法从年龄、性别、抗菌药物使用、住院时间等方面进行感染率的比较分析.结果 259例患儿的各种临床标本中共分离出金黄色葡萄球菌259株,其中MRSA 94株,检出率为36.3％;94例儿童中男童46例占48.9％,女童48例占51.1％,男女组间比较差异无统计学意义;年龄分布为＜3岁34例、3～7岁46例、7～11岁14例,分别占36.2％、48.9％、14.9％,差异有统计学意义(P＜0.05);抗菌药物使用＜2周者占29.8％、≥2周者占70.2％,差异有统计学意义(P＜0.05);住院时间＜2周者占33.3％,≥2周者占67.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 住院儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染与年龄、抗菌药物使用时间、住院时间等密切相关;积极进行病原学监测,及时发现和隔离MRSA感染病例,合理使用抗菌药物,尽量缩短住院时间均为预防控制MRSA感染的有效措施.     

Active screening in high-risk units is an effective and cost-avoidant method to reduce the rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in the hospital.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of active screening for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) on MRSA infection rates and cost avoidance in units where the risk of MRSA transmission is high. METHODS: During a 15-month period, all patients admitted to our adult medical and surgical intensive care units (ICUs) were screened for MRSA nasal carriage on admission and weekly thereafter. The overall rates of all MRSA infections and of nosocomial MRSA infection in the 2 adult ICUs and the general wards were compared with rates during the 15-month period prior to the start of routine screening. The percentage of patients colonized or infected with MRSA on admission and the cost avoidance of the surveillance program were also assessed. RESULTS: The overall rate of MRSA infections for all 3 areas combined decreased from 6.1 infections per 1,000 census-days in the preintervention period to 4.1 infections per 1,000 census-days in the postintervention period (P = .01). The decrease remained statistically significant when only nosocomial MRSA infections were examined (4.5 vs 2.8 infections per 1,000 census-days; P < .01), despite a corresponding increase during the postintervention period in the percentage of patients with onset of MRSA infection in the first 72 hours after admission to the general wards (46% to 81%; P < .005). A total of 3.7% of ICU patients were colonized or infected with MRSA on admission; MRSA would not have been detected in 91% of these patients if screening had not been performed. At a cost of Dollars 3,475/month for the program, we averted a mean of 2.5 MRSA infections/month for the ICUs combined, avoiding Dollars 19,714/month in excess cost in the ICUs. CONCLUSIONS: Even in a setting of increasing community-associated MRSA, active MRSA screening as part of a multi-factorial intervention targeted to high-risk units may be an effective and cost-avoidant strategy for achieving a sustained decrease of MRSA infections throughout the hospital.     

Clostridium difficile colitis in older adults in long-term facilities and the community: do their outcomes differ?

OBJECTIVE: To determine if older adults from long-term care facilities (LTCF) have a greater risk of death than older people in the community after the development of Clostridium difficile (CD) colitis during hospitalization. DESIGN: A retrospective review of medical records from all older hospitalized patients with a confirmed diagnosis of CD colitis from February 1995 to February 1997 at Our Lady of Mercy Medical Center, Bronx, NY, a University hospital of the New York Medical College. METHODS: A total of 108 patients (aged 60-97 yrs.) with a positive diagnosis of CD colitis (EIA of CD cytotoxin A and B) were identified. Residence (nursing home vs. community), sex and age, length of hospital stay, laboratory values, the number, dose, and duration of all antibiotics used, and co-morbid medical conditions were examined as potential risk factors for adverse outcome (mortality). RESULTS: Fifty-two nursing home and 56 older patients living in the community were compared. Outcome (survival vs. death) was equivalent between nursing home (13 of 52 died, 25% death rate) and community elderly (13 of 56 died, 23% death rate). The patients in the nursing home were, on average, 3 years older than community those in the community, but age was not related to outcome in either group. Death occurred significantly more often in LTCF and community patients who received prolonged antibiotic therapy (P = 0.0056) or were prescribed four or more antibiotics (P = 0.036) during hospitalization. Low serum albumin level was found to be a strong predictor of death (P = 0.002). However, nursing home and community elderly had similar mean serum albumin levels (P = 0.2797). Death was also predicted by the use of clindamycin alone (P = 0.046) or penicillin-like antibiotics (excluding cephalosporins) and clindamycin (P = 0.021), or a history of cardiac disease (coronary artery disease or congestive heart failure) (P = 0.022). CONCLUSIONS: Patients from LTCF do not have an increased risk of mortality compared with older people in the community after developing CD colitis during hospitalization. Factors such as low serum albumin, prolonged antibiotic therapy, the number of antibiotics used, use of specific antibiotics, and cardiac disease were significantly related to an increased risk of death in both LTCF and community older adults. Age did not influence outcome in either group of older adults.