感染性休克患者集束治疗对病死率的影响

目的探讨6h集束治疗措施对感染性休克患者预后的影响,为筛选出降低病死率的保护因素。方法回顾性分析2009年1月-2013年12月入住ICU感染性休克患者255例的临床资料,分为达标组52例、未达标组203例;分析两组患者临床资料,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果感染性休克6h集束治疗方案在平均动脉压(MAP)、尿量、中心静脉血饱和度(ScvO2)、1h内使用抗菌药物、抗菌药物使用前留取标本培养等各项指标均达标,达标组与未达标组的病死率差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析显示,ScvO2及尿量达标是6h集束治疗降低感染性休克病死率的独立因素(P<0.05)。结论 ScvO2≥70%及尿量≥0.5ml/(kg·h)是6h集束治疗降低感染性休克病死率的独立保护因素。     

感染性休克患者集束治疗对病死率的影响北大核心CSCD

目的探讨6h集束治疗措施对感染性休克患者预后的影响,为筛选出降低病死率的保护因素。方法回顾性分析2009年1月-2013年12月入住ICU感染性休克患者255例的临床资料,分为达标组52例、未达标组203例;分析两组患者临床资料,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果感染性休克6h集束治疗方案在平均动脉压(MAP)、尿量、中心静脉血饱和度(ScvO2)、1h内使用抗菌药物、抗菌药物使用前留取标本培养等各项指标均达标,达标组与未达标组的病死率差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析显示,ScvO2及尿量达标是6h集束治疗降低感染性休克病死率的独立因素(P<0.05)。结论 ScvO2≥70%及尿量≥0.5ml/(kg·h)是6h集束治疗降低感染性休克病死率的独立保护因素。     

感染性休克患者输血治疗的有效性研究

目的探讨感染性休克患者输血治疗的有效性,为感染性休克的治疗提供参考依据。方法选取2010年1月-2015年6月住院治疗的感染性休克患者60例,随机分为输血组与未输血组各30例,给予治疗原发病、纠正酸中毒及电解质紊乱、抗感染、利尿、强心等基础治疗,输血组同时输注全血200~400ml;记录患者复苏24h时液体总量、每小时尿量、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、全心舒张末期容积指数(GEDVI),复苏前及复苏3d时患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平变化,肺水肿发生率及28d内病死率。结果两组复苏24h时每小时尿量、CVP、MAP、GEDVI均较复苏前明显改善(P0.05),输血组复苏24h时液体总量少于未输血组(P0.05),每小时尿量多于未输血组(66.08±54.83)ml(P0.05);两组复苏3d时血清PCT、CRP均较复苏前明显下降(P0.05),输血组复苏3d时血清PCT、CRP低于未输血组;输血组与未输血组肺水肿发生率分别为6.67%、13.33%,比较差异无统计学意义,28d内病死率输血组为0,未输血组为16.67%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论感染性休克患者在常规液体复苏基础上适当进行输血治疗,可减少输液总量,增强机体抗炎症反应能力,有利于降低病死率。     

喉罩通气在小儿青光眼手术中对血流动力学和眼内压的影响

目的 探讨应用连续性血液净化(CBP)治疗糖尿病严重乳酸酸中毒的价值.方法 对2003年6月至2009年6月收治的8例糖尿病乳酸酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析.均在常规治疗的基础上应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察分析患者治疗前后血乳酸、二氧化碳结合力(CO2CP)、血钾、血pH值的变化以及患者的病死率.结果 治疗后患者血乳酸、血钾下降以及血pH值、CO2CP上升均有明显效果,均在24～48 h纠正酸中毒,生命体征平稳.存活7例,1例尿毒症患者死于腹壁血管破裂大出血、失血性休克.结论 应用CBP治疗能改善糖尿病严重乳酸酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,CVVH具有清除血乳酸的作用,并能改善患者的预后.     

连续性血液净化在糖尿病乳酸酸中毒中的应用

目的 探讨应用连续性血液净化(CBP)治疗糖尿病严重乳酸酸中毒的价值.方法 对2003年6月至2009年6月收治的8例糖尿病乳酸酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析.均在常规治疗的基础上应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察分析患者治疗前后血乳酸、二氧化碳结合力(CO2CP)、血钾、血pH值的变化以及患者的病死率.结果 治疗后患者血乳酸、血钾下降以及血pH值、CO2CP上升均有明显效果,均在24～48 h纠正酸中毒,生命体征平稳.存活7例,1例尿毒症患者死于腹壁血管破裂大出血、失血性休克.结论 应用CBP治疗能改善糖尿病严重乳酸酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,CVVH具有清除血乳酸的作用,并能改善患者的预后.     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征22例临床观察

目的观察连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的临床疗效。方法22例MODS患者进行床旁血液透析滤过（CVVHDF）治疗,观察患者治疗前后血压、心率、肾功能、电解质、动脉血气分析、C-反应蛋白（C—reactive protein,CRP）指标的变化及预后。结果22例患者均可耐受治疗,治疗后血尿素氮（BUN）、血肌酊（SCr）、血清尿酸（UA）、CRP明显下降,电解质及酸碱平衡维持稳定,脱水量均可达预期目标。结论CBP能有效救治MODS患者,其血流动力学稳定,毒素清除能力强,能维持水、电解质及酸碱平衡,减轻炎症反应。     

慢性阻塞性肺疾病合并感染性休克患者复苏临床效果的观察

目的 评价全心舒张末期容积指数(GEDI)指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并感染性休克患者液体复苏的临床效果.方法 将医院重症医学科2010年10月-2012年5月收治的45例COPD合并感染性休克的患者,随机分为两组进行对照研究,对照组23例患者根据严重感染/感染性休克指南制定中心静脉压(CVP)标准进行液体复苏,研究组22例患者置入PiCCO,根据GEDI进行液体复苏;观察两组患者24 h后平均液体复苏量、去甲肾上腺素用量,采用SPSS 13.0软件进行统计处理,数据以(-x)±s表示,组间比较用独立样本t检验.结果 24 h后平均液体复苏量对照组(3986.2±542.1)ml,研究组(4933.4±762.3)ml,两组比较差异有统计学意义(t=-4.72,P＜0.05);对照组平均去甲肾上腺素用量(0.38士0.21)μg/(min·kg),研究组(0.15±0.07) μg/(min·kg),两组比较差异有统计学意义(t=2.45,P＜0.05).结论 长期COPD的患者可能合并右心功能不全,CVP很难真实反映患者的容量状态,GEDI指导该类患者进行液体复苏,能弥补CVP的不足,明显降低患者感染性休克时升压药物的用量.     

不同容量连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

[目的]观察不同容量连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并肾功能衰竭患者的疗效。[方法]对39例SAP合并肾功能衰竭患者进行CBP治疗,其中18例进行低容量(35ml/kg/h)CBP治疗,21例进行高容量(70ml/kg/h)CBP治疗。比较患者入院时和治疗5d后的APACHEⅡ评分、血淀粉酶(AMS)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)变化情况。[结果]治疗5d的后高容量治疗组较低容量治疗组各项指标明显降低。[结论]对于重症急性胰腺炎合并肾功能衰竭的患者高容量CBP治疗效果较好。     

限制性液体复苏对失血性休克大鼠腹部术后肺损伤的影响

目的: 比较传统液体复苏和限制性液体复苏对失血性休克大鼠炎性介质及其介导的肺损伤作用. 方法: 将72只大鼠建立控制性失血性休克模型后,随机分为未复苏组和45 mL/(kg·h)、30 mL/(kg·h)、15 mL/(kg·h)液体复苏组.于术后24、48和72 h处死大鼠,留取血液和肺组织.观察动脉血乳酸浓度、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度、肺湿/干重比、肺组织学和损伤评分. 结果: 未复苏组大鼠休克后2～12 h死亡,其余三组大鼠均存活.自30 min复苏开始,15 mL/(kg·h)组大鼠平均动脉压(MAP)缓慢上升;而30 mL/(kg·h)组和45 mL/(kg·h)组迅速上升后又缓慢下降.45 mL/(kg·h)组大鼠24 h和72 h血浆TNF-α、24 h血乳酸值均高于30 mL/(kg·h)组和15 mL/(kg·h)组(P<0.05);15 mL/(kg·h)组大鼠48和72 h肺湿/干重比低于45 mL/(kg·h)和30 mL/(kg·h)组(P<0.05).肺损伤程度随时间的推移逐渐减轻,45 mL/(kg·h)组大鼠肺病理损伤较30 mL/(kg·h)组和15 mL/(kg·h)组严重(P<0.05). 结论: 限制性液体复苏能显著降低失血性休克大鼠TNF-α的释放和酸中毒程度,减轻肺损伤.     

血流动力学监测在感染性休克中的应用

目的 探讨血流动力学监测在感染性休克中的应用价值.方法 选取2007年1月-2011年5月进行治疗的37例感染性休克患者为研究对象,将其设为观察组,同时选取同期的37名健康体检人员为对照组,将观察组治疗前及治疗后6、12、24、48 h的血流动力学指标进行检测及比较.结果 观察组治疗前的平均动脉压(MAP)为(36.12±6.56)mm Hg,中心静脉压(CVP)为(3.30±0.31)cm H2O,心脏指数(CI)为(1.79±0.53)L/(min·m2),心搏指数(SI)为(50.45±4.68)ml/m2,对照组的MAP为(76.25±6.40)mm Hg,CVP为(9.52±1.44)cm H2O,CI为(6.12±0.45)L/(min ·m2),SI为(15.42±3.69)ml/m2,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);经治疗,观察组的上述指标呈现持续升高的趋势,而心率水平则呈现持续降低的趋势,治疗48 h时观察组与对照组差异无统计学意义.结论 血流动力学监测在感染性休克的发展及转归的诊断中有较高的价值,可在临床中进行监测.     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征24例临床分析

目的评价连续性血液净化在救治多器官功能障碍综合征患者中的作用。方法采用连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者24例,观察患者治疗前后血压、心率、肾功能、血电解质变化,采用ELISA法测定TNF-α、IL-1和IL-8在治疗前后血浆中的浓度变化。结果24例患者治愈15例(62.5%)。治疗前后的血压、心率无明显变化,肾功能、血电解质等各项指标均有明显好转(P<0.05),治疗后血中TNF-α、IL-1及IL-8明显降低(P<0.05)。结论连续性血液净化治疗能有效纠正氮质血症和水、电解质、酸碱紊乱,降低患者外周血中炎性介质,明显提高多器官功能障碍综合征患者的存活率,降低死亡率。     

连续血液净化对儿童严重脓毒症预后的影响

目的 探讨连续血液净化(CBP)治疗对儿童严重脓毒症预后的影响.方法 选择2014年1月至2016年1月入住西安市儿童医院重症监护病房(PICU)并被确诊为严重脓毒症的患儿共86例作为本次的研究对象.按照是否行血液净化治疗将患儿分为血液净化组和非血液净化组,每组患儿各有43例.收集并比较两组患儿治疗前后的pH异常率、电解质紊乱率、乳酸、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、小儿危重病例评分(PCIS)、病死率等指标.结果 血液净化组与非血液净化组治疗后的pH异常率、电解质紊乱率、乳酸、ALT、AST、BUN、Scr、PCIS评分均优于治疗前(血液净化组χ2/t值分别为32.45、34.58、14.65、31.63、32.90、18.09、8.24、7.29;非血液净化组χ2/t值分别为23.35、13.35、8.10、24.38、28.89、8.12、5.14、3.55,均P<0.05),且治疗后血液净化组上述指标优于非血液净化组(χ2/t值分别为18.68、8.14、7.81、11.98、10.01、10.99、2.53、2.57,均P<0.05).血液净化组的病死率(6.98%)低于非血液净化组(27.91%),χ2=6.54,P<0.05.结论 CBP可以有效地改善严重脓毒症患儿的内环境和脏器功能,降低病死率,改善预后.     

eGFR-MDRD和Cys C糖尿病肾病患者早期诊断的 价值分析

摘要:目的　探讨血清胱抑素C（Cystatin C,Cys C）与利用Cys C估算的eGFR-cys对于早期诊断糖尿病肾病的临床应用价值。方法　根据尿白蛋白排泄率将126例2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组和糖尿病肾病组,对其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、24 h尿蛋白定量（24 h UPQ）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素C（Cys C）进行检测,根据简化的MDRD方程估算肾小球滤过率（eGFR）,使用CHINAcys方程估算eGFR（eGFR-cys）。使用受试者工作特征曲线（Receiver Operator Characteristic curve,ROC）分析各项指标的诊断价值。结果　与单纯糖尿病组相比,糖尿病肾病组的24 h UPQ、BUN、Scr、Cys C显著升高,eGFR-MDRD、eGFR-cys显著降低,差异有统计学意义（P＜0.01）。Cys C及eGFR-cys与24 h UPQ、Bun、Scr及eGFR-MDRD均有一定的相关性,Cys C与eGFR-MDRD相关性最大,相关系数为-0.681;4 h UPQ、Cys C与eGFR-cys的AUC＞0.75,这3项指标诊断DN的效能优于BUN、Scr与eGFR-MDRD。当以eGFR-cys＜60［ml·min-1（173m2）-1］,Cys C＞0.98 mg/L为截点时,eGFR-MDRD+Cys C联合诊断DN的敏感度和约登指数分别为87.35%与0.710,均高于BUN、Cys C、Scr、eGFR-MDRD。结论　eGFR-MDRD、Cys C 2项指标联合筛查发现真正的DN患者与单纯糖尿病患者的效果好,真实性大且敏感性强。     

肝移植术后病人应用鱼油脂肪乳的临床研究

目的:探讨鱼油脂肪乳在肝移植术后的临床应用及其对预后的影响. 方法:将36例肝移植术后病人随机分为鱼油组和对照组,每组18例.术后第2天开始给予等氮等热量的营养支持,共6d,其中鱼油组ω-6/ω-3比值为2∶1,对照组为7∶1.病人分别于术前、术后第2、5、8天抽血检测肝肾功能、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、...     

厄贝沙坦辅助治疗糖尿病肾病的疗效及对患者肾功能、血清炎症细胞因子水平的影响

目的探讨厄贝沙坦辅助治疗糖尿病肾病的疗效及对患者肾功能和胰岛素样生长因子1 (insulin-like growth factor-1,IGF-1)、高迁移率族蛋白B1(high-mobility group box-1,HMGB1)、血管内皮生长因子165(vascular endothelial growth factor,VEGF165)水平的影响。方法前瞻性选取2016年5月~2018年5月马鞍山十七冶医院收治的糖尿病肾病患者86例,按照随机数表法分为对照组和观察组各43例。对照组于每餐前皮下注射门冬胰岛素30注射液,0.5~1.0 U/(kg·d),3次/d,并根据患者情况调整剂量;观察组在对照组的治疗基础上,予以厄贝沙坦150 mg,1次/d,口服。两组患者均连续治疗3个月,观察临床疗效,比较治疗前后两组患者空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 hours plasmaglucose,2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、肾功能[血包括血清肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(BUN)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、胱抑素C(cystain C,Cys C)]及IGF-1、HMGB1、VEGF165水平。结果两组治疗后总有效率对比,观察组高于对照组(93.02%vs.74.42%),差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组FPG、2hPG、HbA1C、收缩压、舒张压、Scr、BUN、Hcy及Cys C水平明显低于对照组,观察组血清IGF-1、HMGB1、VEGF165水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论厄贝沙坦联合门冬胰岛素30注射液治疗糖尿病肾病可提高临床疗效,降低血糖和血压水平,改善肾功能及血清炎性细胞因子水平。     

不同高容量血液滤过对重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平的影响

目的 研究不同治疗剂量的高容量血液滤过(HVHF)对重症脓毒症患者外周血中炎性介质表达水平的影响.方法 83例重症脓毒症患者,依血液滤过治疗剂量随机分为A组28例[60ml/(kg·h)]、B组28例[80ml/(kg·h)]、C组27例[100ml/(kg·h)],采用ELISA法检测治疗前和治疗后2、4、6、8、10 h患者血浆中TNF-α、IL-1、IL-8的水平,同时观察每个时间点的APACHE Ⅲ评分变化.结果 治疗后APACHE Ⅲ评分均下降,差异有统计学意义(P<0.05),三组之间下降情况比较差异无统计学意义(P>0.05);患者血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均逐渐降低,其中TNF-α、IL-1、IL-8在治疗后2、4、6 h均明显低于治疗前水平,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗后8、10 h,TNF-α、IL-1、IL-8水平均有轻度上升,但仍显著低于治疗前水平(P<0.05).三组各时间点血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平呈现随血液滤过治疗剂量的增大而降低的趋势;其中C组炎性介质水平均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高容量血液滤过治疗可降低重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平和APACHEⅢ评分,随着高容量治疗的剂量增加血浆炎性介质水平降低明显.     

早期连续性血液净化对严重脓毒症患儿机体炎症反应及脏器功能的影响

目的探讨早期连续性血液净化(CBP)对严重脓毒症患儿机体炎症反应及脏器功能的影响。方法选取2018年5月-2019年5月该院收治的76例严重脓毒症患儿为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各38例。对照组患儿实施常规治疗,观察组患儿实施CBP治疗,分别于治疗前、治疗72 h后,记录两组患儿炎症细胞因子[白介素细胞6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]、脏器功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、理化指标[全身血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]水平,并记录两组患儿住院时间及机械通气时间。结果治疗前,两组患儿IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、ALT、SCr、BUN、SVRI、CI、MAP、HR水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患儿炎症细胞因子水平、脏器功能指标均低于治疗前,观察组患儿IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、ALT、SCr、BUN水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组患儿CI、HR水平均低于治疗前,SVRI、MAP水平均高于治疗前,观察组患儿SVRI水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患儿机械通气及住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论严重脓毒症患儿采用早期CBP治疗可有效改善机体炎症反应,减轻脏器功能损伤,加快病情缓解。     

血晶心停跳液不同流量连续灌注对心肌的保护作用

目的 探讨1:1血晶心停跳液不同流量连续灌注对心肌的保护作用.方法 选择80例择期行心脏手术患者,按照机械抽样法随机分为两组,分别用1:1血晶心停跳液微流量[0.5ml/(kg·min)]连续灌注(A组),高流量[2.0ml/(kg·min)]连续灌注(B组),每组各40例,分别记录术前,术后6、12、24、48、72 h肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、乳酸脱氢酶同工酶(LDH_1)的变化,进行组内和组间对比研究.结果 A组停跳液总量为(41.72±7.98)ml/kg,B组为(142.09±9.65)ml/kg,A组明显低于B组(P<0.05).术后72 h内,两组CK、CK-MB、LDH、LDH1均有不同程度升高,其峰值多在术后12、24 h,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组心肌酶含量大部分在72 h降至正常.组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后需循环和呼吸辅助时间短,心功能恢复迅速、稳定.结论 微流量1:1血晶心停跳液连续灌注亦能保持心肌能量储备,术后心功能恢复迅速.     

连续性血液净化机应用于危重症患者的观察与护理干预

目的：研究连续性血液净化机应用于危重症患者的临床疗效与护理干预措施。方法：将危重症患者纳入研究,给予连续性血液净化治疗,并随机分为给予护理干预措施的观察组和常规护理的对照组,观察治疗前后的心功能、肾功能指标及治疗相关并发症的例数。结果：治疗后患者的心室充盈速度最大值比值（E/A）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）和内生肌酐清除率Ccr均高于治疗前;血肌酐、血尿素氮水平均低于治疗前;观察组患者在治疗过程中发生心律失常、心绞痛、低血压、心包填塞、低氧血症以及穿刺点感染、血肿的发生例数均少于对照组。结论：连续性血液净化治疗能够有效改善危重症患者的心功能、肾功能,且护理干预措施能够减少治疗并发症的发生。     

还原型谷胱甘肽对化疗相关性肾损伤患者肾损伤标志物的影响及意义

目的探讨还原型谷胱甘肽对化疗相关性肾损伤患者肾损伤标志物的影响及其临床意义。方法将2015年10月-2018年10月本院收治的146例化疗相关性肾损伤患者纳入研究对象,将其按照随机数字表法分为研究组和对照组,各73例,对照组给予常规治疗,研究组在常规治疗基础上给予还原型谷胱甘肽,2组均连续治疗30 d。比较治疗前后2组患者肾损伤标志物[尿肾损伤分子1(Kim-1)、钠/氢交换蛋白3(NHE3)、人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、人纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1)及血清胱抑素-C(Cys-C)]水平及肾功能指标[尿微量白蛋白(M-ALB)、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]水平。结果治疗前2组患者尿Kim-1、NGAL、NHE3、PAI-1、血清Cys-C、尿M-ALB、24 h Upro及血清β2-MG、Scr、BUN水平相比差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患者尿Kim-1、NGAL、NHE3、PAI-1、血清Cys-C、尿M-ALB、24 h Upro及血清β2-MG、Scr、BUN水平均显著低于治疗前(P<0.05),研究组患者尿Kim-1、NGAL、NHE3、PAI-1、血清Cys-C、尿M-ALB、24 h Upro及血清β2-MG、Scr、BUN水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论还原型谷胱甘肽可明显降低化疗相关性肾损伤患者肾损伤标志物水平,并可有效促进肾功能恢复。