医院搬迁前后透析用水及透析液质量的比较分析

目的 比较分析嘉兴市第一医院搬迁前后血透室透析用水及透析液质量状况.方法 回顾分析医院搬迁前后1年血透室透析用水及透析液的内毒素、细菌培养菌落计数、游离氯和硬度定性.结果 医院搬迁前后反渗水输水管路近端的内毒素分别为(0.125±0.073)、(0.020±0.005) EU/ml,反渗水输水管路远端的内毒素为(0.261±0.008)、(0.128±0.083)EU/ml,透析液入透析器口的内毒素为(0.456±0.178)、(0.256±0.071)EU/ml,浓缩B液的内毒素为(0.219±0.113)、(0.096±0.125)EU/ml,差异有统计学意义(P＜0.05);搬迁前后透析用水及透析液内毒素和细菌培养菌落计数超过干预标准率比较差异有统计学意义(P＜0.05);透析液入透析器口内毒素较其他采样部位高;游离氯和硬度定性全部合格.结论 新医院采用双级反渗装置、管路热消毒及更严格的浓缩B液配制制度使透析用水及透析液质量有进一步提高.     

Gambro AK200U 血透机内部水箱在消毒过程中的作用分析

AK200U血透机是多功能血液净化机，除了可以做常规透析治疗外，还可以进行HDF（血液透析滤过）、HF（血液滤过）这两种高级模式的治疗。AK200U机器内部有一个类长方体的水箱，它在HDF、HF这些相对高风险、高要求的治疗模式下，使机器持续提供稳定、精确的透析液、置换液的重要设计构成，对确保透析液、置换液的电导度、温度、流量平稳具有重要意义。     

武汉地区医院血液透析用水、透析液和置换液内毒素水平调查分析

目的调查武汉地区部分医院血液透析用水、透析液和置换液内毒素控制状况,为透析用水安全管理提供依据。方法检测武汉地区43家医院血液透析用水、透析液和置换液内毒素含量并分类统计。结果 43家医院2014年9月-2016年12月期间透析用水、透析液和置换液的合格率分别为91.9%、93.4%和99.1%。透析液三甲医院和其他医院(除三甲三乙医院以外级别的医院)的合格率均高于三乙医院,置换液三甲医院合格率高于其它医院,差异有统计学意义(P<0.05)。透析相关治疗用水的检测周期没有一家医院符合要求。结论武汉地区部分医院血液透析相关治疗用水内毒素控制情况良好,但被调查的医院都没达到每三个月至少检测一次内毒素的标准,相关部门应加强对医院透析中心的监管。     

佳木斯市血液净化中心透析用水及透析液细菌污染情况调查

目的了解佳木斯市透析用水、透析液的细菌污染状况。方法采集佳木斯市8家医院反渗水及透析液标本,对反渗水及透析液标本进行细菌培养和菌落计数,用鲎试剂定性检测内毒素。结果反渗水细菌培养有2家医院阳性,细菌总数均为300 CFU/ml,内毒素检测均〈2 EU/ml;A浓缩透析液内毒素均〈2 EU/ml;B浓缩透析液内毒素均〈2 EU/ml;透析器入口细菌培养3家阳性,内毒素检测有2家〉2 EU/ml。结论目前,佳木斯市部分血液净化中心仍存在反渗水及透析液的细菌污染,应定期检测反渗水、透析液的内毒素水平及进行细菌培养,定期消毒反渗水装置及透析液容器,对减少热源反应至关重要。     

金宝AK200US血液透析机的特殊故障及检修

金宝AK200US血透机，可对病人实施血液透析（HD），血液透析滤过（HDF）和血液滤过（HF）。它由两种监控仪组成，一种是血液监控仪（BM202），另一种是透析液监控仪（FM202）。监控仪位于可移动支架上（MS200或MS202）。血液监控仪专为控制和监视体外血液循环而设计。透析液监控仪可在特定的范围内以理想的温度、电导度和压力产生透析液和置换液，并监视这些液体，可实施醋酸盐和碳酸氢盐治疗。     

一次透析液和透析用水细菌污染的调查与分析

目的了解血透室透析液和透析用水细菌含量超标的原因,找出污染的途径和环节. 方法按卫生部<医院感染管理规范>的要求检测细菌含量,并鉴定细菌种类. 结果透析用水(反渗水)平均细菌数为(97.79±11.64)CFU/ml,透析液平均细菌数为(312.33±8.26)CFU/ml,A液和B液平均细菌数为(0.82±2.32)CFU/ml和(207.11±5.56)CFU/ml,反渗水和B液细菌含量严重超标,且培养出革兰阴性杆菌. 结论血液透析液和透析用水细菌污染与浓缩B液配制过程污染和透析用水管道细菌污染及反渗透装置未及时更换有关.     

透析时间对维持性血液透析患者透析充分性的影响

目的分析透析时间对维持性血液透析患者透析充分性的影响。方法选取2016年5月-2018年5月天津市蓟州区人民医院进行血液透析治疗的患者45例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察1组、观察2组和对照组各15例。对照组设置透析液流量为500ml/min,透析时间为4h;观察1组设置透析液流量为800ml/min,透析时间为4h;观察2组设置透析液流量为500ml/min,透析时间为4.17h。观察三组患者的Kt/Vcom数值以及每次血液透析A液用量。结果观察1组和观察2组的Kt/Vcom数值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察1组的每次透析A液用量高于对照组和观察2组,差异有统计学意义(P0.05)。结论增加透析液流量以及延长透析时间均可以提高患者的血液透析充分性,但是增加透析液流量会导致每次透析过程中A液量的增加,会导致而额外经济负担,因此通过延长透析时间来提高患者的透析充分性具有更加积极的意义。     

三种血液净化方法治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效比较

目的找到一种既有效又经济的血液净化方法治疗维持性血液透析病人的皮肤瘙痒。方法将长期进行维持性血液透析有皮肤瘙痒74例病人随机分为三组:血液透析加血液灌流组(HD+HP)25例,每周3次血液透析,其中每周第一次血液透析串连血液灌流;血液透析加血液滤过组(HD+HDF)24例,每周第一次为血液透析滤过其余两次为血液透析;血液透析加血液滤过间隔血液灌流组(HD+HDF/HP)25例,每周进行两次HD,另外单周加一次HD联合血液灌流治疗,而双周加1次HDF,三组疗程均为16w。治疗前后观察血清甲状膀腺(PTH)的数值变化及患者皮肤瘙痒缓解情况。结果 HD+HP组患者皮肤瘙痒缓解率为88%,HD+HP/HPF组缓解率84%,两者无统计学差异(p>0.05),而HD+HDF组缓解率67%,与前两组比较有明显统计学差异(p<0.05)。结论 HD+HP及HD+HP/HDF但均能有效治疗尿毒症患者皮肤瘙痒,而HD+HP/HDF更经济。     

间断血液透析滤过治疗糖尿病终末期肾病的临床疗效观察

目的观察糖尿病终末期肾病患者间断血液透析滤过治疗的临床疗效。方法选择糖尿病终末期肾病患者24例,分为间断血液透析滤过组(HDF组)和常规血液透析组(HD组),观察治疗前后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清钾(K )、磷(SP)的下降率、KT/V值、血压及临床症状的改变。结果治疗后2组Scr、BUN、K 、SP的均显著下降,其中HDF组Scr、BUN、SP的下降率高于HD组,2组比较差异有统计学意义(P<0.001)。HDF组KT/V值高于HD组,2组比较差异有统计学意义(P<0.001)。HDF组收缩压下降较HD组明显,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论间断血液透析滤过治疗糖尿病终末期肾病其疗效优于普通透析,能有效提高透析效果和透析的充分性,改善了患者的临床症状。     

血浆置换联合血液滤过干预猪急性肝衰竭的实验研究

目的建立猪急性肝衰竭动物模型,评价血浆置换联合血液滤过治疗急性肝衰竭的有效性并探讨其作用机制。方法采用D-氨基半乳糖诱导猪急性肝衰竭动物模型,在给药后24h、48h治疗组分别给予血浆置换联合血液滤过治疗,对照组不进行任何干预,动态监测对照组、治疗组肝功能、PTA、血清IL-6、IL-1β水平变化,同一时间点治疗组与对照组各指标进行统计学分析,并动态观察肝组织病理变化。结果急性肝衰竭时血清IL-6、IL-1β明显升高,肝功能损害,肝组织损伤严重;血浆置换联合血液滤过治疗后血清IL-6、IL-1β下降,IL-6从(321.00±9.19)pg/ml到(122.06±3.48)pg/ml,P<0.01;IL-1β从(146.98±5.72)pg/ml到(94.03±3.28)pg/ml,P<0.01。血清ALT、总胆红素(TBIL)水平下降,PTA升高,各检测指标同一时间点与对照组相比差异具有统计学意义,P<0.01,且动物生存时间延长,肝组织损伤程度减轻。结论IL-6、IL-1β是参与急性肝衰竭肝细胞损害的重要因素,血浆置换联合血液滤过能够清除血清中炎性细胞因子IL-1β、IL-6,减轻肝细胞炎症,改善肝功能,延缓病情发展,对急性肝衰竭的治疗效果是肯定的。     

重庆市8家三级医院血液透析用水和透析液细菌学横断面调查

目的了解重庆市医院透析室透析用水、透析液的内毒素及细菌污染情况。方法采集该市8家三级甲等医院透析用水及透析液标本,进行细菌培养和菌落计数;用ATi动态试管仪测定反渗水及透析液中内毒素含量。结果 8家医院透析用水细菌培养计数均≤200 CFU/mL,1家医院透析液细菌计数2 000 CFU/mL,培养出的细菌以革兰阴性菌为主;透析用水内毒素均2 EU/mL。结论目前重庆市大部分医院血液透析室的透析用水符合国家标准,但仍有部分医院透析液存在细菌污染。应定期检测透析用水、透析液中的内毒素和进行细菌培养,保障医疗安全。     

Bacterial contamination of dialysate in dialysis-associated endotoxaemia

Bacteriological investigations and endotoxin (ET) determinations were performed during a routine haemodialysis session for six patients. The glucose free dialysate was prepared with untreated tap water. All patients were dialysed for 5 h. Pseudomonas aeruginosa was regularly isolated in numbers up to 10(7) cfu ml-1 from samples of the dialysate inflow, the dialysate site and the dialysate outflow. ET levels in the plasma of the patients increased continuously during haemodialysis and were always higher in the blood outflow line of the dialyzer than in the blood inflow. Despite the high bacterial counts in the dialysate and the increasing ET levels in the patients plasma neither bacteraemia nor fever was observed. The former is due to the impermeability of the dialyzer membrane for bacteria, the latter is explained by low pyrogenicity of P. aeruginosa endotoxin. Inspection of the dialyzer machines revealed that air-traps and heater-unit for the incoming (untreated) tap water before mixing with the dialysate concentrate were the only sites where high bacterial release was feasible, as this part of the machine escaped disinfection due to the construction of these devices. We recommend the regular disinfection of all parts of a dialyzer machine, including heating units, air traps and valves.     

Quantitative determination of endotoxins released by bacterial biofilms

Residual endotoxins, commonly associated with bacterial biofilms colonizing reusable medical devices have been associated with pyrogenic reactions in patients. We have used a quantitative, sensitive and reproducible kinetic chromogenic adaptation of the Limulus Amebocyte Lysate assay to assess endotoxin recovery from an in-vitro bacterial biofilm. The 'recovery method' was based on a combination of physical treatment (vortexing and sonication) and chemical treatment (immersion in recovery solution). Five recovery solutions were investigated. The recovered endotoxin was greater when the biofilm was treated with a 1% SDS solution. The sensitive and reproducible method we have developed should allow the recovery and measurement of biofilm bacterial endotoxins on implanted and colonized medical devices. Moreover, the amount of endotoxin was sufficient (> 1000 endotoxin units/cm2 of substrate) to enable a substantial reduction by sterilization processes, the efficiency of which on biofilm endotoxins has yet to be proven.     

乙型脑炎减毒活疫苗细菌内毒素凝胶法的检测

目的建立乙型脑炎减毒活疫苗细菌内毒素检测方法和质量标准,检测样品中的内毒素含量。方法中国药典2010年版三部细菌内毒素检测法(凝胶限度试验、凝胶半定量试验)。结果选用λ为0.5 EU/ml的鲎试剂,采用凝胶限度法对乙型脑炎减毒活疫苗进行细菌内毒素检查,样品经稀释至80倍或以上稀释度后对内毒素检查均无干扰,确定该疫苗的内毒素限度值为40 EU/ml[即20 EU/剂(0.5 ml)]。凝胶限度试验结果显示,疫苗每1 ml中含内毒素的量均小于40EU,即每1次人用剂量(0.5 ml)中含内毒素的量均小于20 EU。凝胶半定量测定结果显示,1人份规格疫苗中含内毒素的量为2.50～10.00 EU/ml(平均5.36 EU/ml);5人份规格疫苗中含内毒素的量为1.50～6.00 EU/ml(平均3.02 EU/ml)。结论凝胶法两种试验均可用于乙型脑炎减毒活疫苗细菌内毒素检测,与凝胶半定量试验相比,凝胶限度试验更为简便、且易于操作;采用凝胶限度法本研究建立了乙型脑炎减毒活疫苗细菌内毒素检测方法和质量标准;凝胶半定量法测定结果用准确数据显示该疫苗的内毒素含量均在人体安全限度以内。     

滤膜法与涂抹法检测血液透析相关用水微生物的效果

目的 探讨滤膜法和涂抹法检测血液透析相关用水微生物的效果,为选择合适的检测方法提供依据。方法 回顾性收集某三级甲等综合性医院2018年1-12月同时采用滤膜法和涂抹法检测血液透析相关用水微生物的结果,对比分析滤膜法和涂抹法检测细菌检出率、单位菌落数、超干预值检出率和微生物合格率。结果 共收集274份血液透析相关用水微生物检测结果,其中透析液131份,反渗水39份,B浓缩液（下简称B液）14份,置换液34份,其他透析用水56份。滤膜法细菌检出率均高于涂抹法,其中透析液、反渗水、置换液、其他透析用水标本使用两种方法的细菌检出率比较,差异有统计学意义（均P<0.05）。透析液、B液、其他透析用水标本单位菌落数滤膜法数值上低于涂抹法,但仅其他透析用水标本使用两种方法检测结果单位菌落数差异有统计学意义（t=-3.011,P=0.004）。超干预值检出率其他透析用水滤膜法低于涂抹法,差异有统计学意义（χ²=6.596,P=0.010）。置换液、反渗水标本微生物合格率滤膜法数值上低于涂抹法,但仅置换液标本微生物合格率差异有统计学意义（χ²=18.987,P<0.001）。结论 滤膜法检出细菌的能力高于涂抹法,但其在血液透析相关用水微生物检测中存在一定局限性,除用于置换液比较适合外,应用在其余血液透析相关用水微生物的检测效果并不优于涂抹法。     

肝硬化患者肠道去污、调整肠道微环境治疗前后血清内毒素及IL-6水平的变化

目的：观察晚期肝硬化患者肠道去污，调整肠道微环境治疗前后血清同位素,IL-6水平的变化以及自发性细菌性腹膜炎（SBP）的发生率。寻找一种能够更有效降低SBP发生率的方法。方法：A组：给予保肝，补充人体白蛋白，利尿等常规治疗；B组：在常规治疗的基础上每2周给予氟哌酸（FPA）0．2g,tid,po，连服3d;C组在B组治疗的基础上，停用FPA后给予肠复康0．5g,tid,po，肠泰口服液10ml,tid,po.乳果糖10ml,tid,po，共8周，结果：A组治疗前后血清内毒及IL－6水平无明显变化，SBP发生率明显高于B，C组；B组治疗后血清内毒素及IL－6下降，SBP发生率降低；C组治疗后血清内毒素及IL－6明显下降，SBP发生率明显降低，与A，B组比较差异均有显著性。／结论：肠道去污，调整肠道循环境治疗可有效的降低内毒素血症及IL－6水平，使SBP发生率明显降低。     

W-T6008S型血液透析滤过机治疗终末期肾脏病的临床疗效和安全性观察

目的:验证国产W-T6008S型血液透析滤过机在治疗终末期肾脏病方面的有效性和安全性,并与已上市的同类进口产品进行比较.方法:采用随机、交叉、对照、非劣效性及非盲性试验,选择成都中医药大学附属医院行维持性血液透析的16例患者,试验设备为国产W-T6008S型血液透析滤过机,对照机型为B.Braun Avitum AG ...     

血液透析用水及透析液质量监测结果分析

目的 对血液透析用水、透析液开展质量监测.方法 按《中国药典》方法做微生物限度、细菌内毒素检查、化学污染物等检验.结果 微生物学检验结果符合国家食品药品监督管理局发布的医药行业标准YY0572-2005中规定的要求,但经贮水容器和输水管路出口的透析用水中,细菌内毒素由0.125 Eu/ml增加至0.25 Eu/ml,真菌数由10 CFU/200 ml增加至150CFU/200 ml,硝酸盐浓度增高约5倍.结论 透析用水、透析液应每日现制现用,注意消毒和冲洗各输液管路.     

血液透析机消毒作用的探讨

在一些透析部门中,对血液透析机的消毒不仅在每天治疗结束后进行,而且还在每次透析治疗后也对透析机执行消毒。在第一项15个透析单位（5个单位每次透析治疗结束后执行消毒和10个单位仅在每天治疗结束后消毒）参加的多方面研究当中发现,上述两种对血液透析机消毒的方式,对于发生丙型肝炎病毒（HCV）的阴转阳率并没有影响,而透析单位加强一般性预防措施,对降低HCV的阴转阳率有重要作用。在第二项研究中,对四台金宝的血液透析机平均分两一组,执行上述两种对血透机的消毒方式（即：两台在每次透析治疗结束后消毒,两台在每天治疗结束后消毒）,分别检测这两组血液透析机的透析液中的细菌与内毒素的含量,结果发现它们指标参数并无明显差异。结论：血液透析机在每次透析治疗结束后消毒,对预防HCV的感染并非起到重要作用,并且对透析液中细菌和内毒素的含量无显著影响。