应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复足跟及踝部软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复足跟、踝部肌腱、骨外露创面软组织缺损的应用。方法21例足跟、踝部软组织缺损,应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复的方法进行创面修复。结果本组21例术后皮瓣血运良好,19例成活,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药后愈合;随诊6个月-1年,皮瓣质地、肤色良好,外观及功能满意。结论腓肠神经营养血管皮瓣是修复踝部及足跟部软组织缺损的理想方法。     

远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下段与足踝部软组织缺损

目的探讨应用远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下段与足踝部软组织缺损的方法和临床效果。方法应用远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下段与足踝部软组织缺损29例,修复部位:小腿下1／3及跟腱区13例,外踝及足背外侧区7例,内踝及足内侧区6例,足跟及足底3例。皮瓣面积最大为13 cm×8 cm,最小为6 cm×3 cm,蒂长4-11 cm。结果29例术后皮瓣全部成活,术后27例获6个月至3年随访,其中24例皮瓣外观、血运、质地、色泽、弹性好,3例皮瓣经Ⅱ期修整,外形改善,皮瓣供受区无严重并发症发生。结论远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下段与足踝部软组织缺损操作简便,不需牺牲小腿主要动脉,皮瓣成活率高,并发症少,是修复足踝部软组织缺损的较好方法。     

腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣在小腿组织缺损修复中的应用

目的：探讨腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣修复小腿组织缺损的方法及效果。方法对收治的15例小腿前侧存在骨质或肌腱外露组织缺损患者,选择以腓肠外侧皮神经营养血管链为供血基础的皮神经营养血管皮瓣,通过明道转移修复缺损,顺行皮瓣以腘窝外侧皮动脉为供血源,逆行皮瓣以腓动脉穿支为供血源。结果15例患者15处创面,选用腘窝外侧皮动脉为供血源的皮瓣9块,腓动脉穿支为供血源的皮瓣6块,最大切取面积19 cm ×10 cm。术后所有皮瓣均成活,术后随访最长1年,皮瓣质地优良,外观功能良好。结论腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠,皮瓣不臃肿,手术操作简单易行,是修复小腿组织缺损的良好选择。     

筋膜蒂逆行皮瓣在小腿下1/3及足部缺损修复中的应用

目的 应用小腿筋膜蒂逆行皮瓣修复组织缺损。方法 应用三种类型小腿筋膜蒂逆行皮瓣修复小腿下１／３及足部组织缺损３２例（３３块皮瓣）,其中腓动脉穿支小腿外侧筋膜蒂逆行皮瓣１６例１７块皮瓣;腓肠神经营养血管蒂小腿后侧筋膜蒂逆行皮瓣１１例;胫后动脉穿支小腿内侧筋膜蒂逆行皮瓣５例。结果 ３３块皮瓣中,２９块完全成活,３块远端部分坏惟完全坏死接爱第一次植皮,术后外形及功能良好。结论 该组筋膜蒂逆行皮瓣有血供良     

跗外侧动脉穿支皮瓣修复拇甲瓣供区创面的临床应用

目的探讨拇甲瓣切取术后供区修复方法,以更大程度地保留拇趾的功能。方法用以跗外侧动脉为蒂的跗外侧皮瓣逆行转移修复拇甲瓣创面,该皮瓣以跗外侧动脉和足背动脉及其伴行的的静脉为蒂,皮瓣内含有足背外侧皮神经可恢复受区的感觉;皮瓣的供区植皮修复。结果移植的皮瓣全部成活,术后随访3~12个月,外观功能良好。结论跗外侧动脉皮瓣修复拇甲瓣供区创面,具有成活率高、皮瓣薄不用二期修形等特点。     

小隐静脉-腓肠外侧神经营养血管蒂皮瓣修复下肢组织缺损的临床应用

目的探讨小隐静脉-腓肠外侧神经营养血管蒂皮瓣修复下肢组织缺损的方法和临床效果。方法术前采用Doppler探测小隐静脉走行方向、腓动脉穿支点及其走形方向并标记,设计以腓动脉穿支为蒂、带腓肠外侧神经的皮瓣,修复足跟电击伤4例,踝部慢性溃疡3例,小腿远端胫腓骨骨折术后骨钢板外露2例。结果小隐静脉-腓肠外侧神经营养血管蒂皮瓣全部成活,随访3个月～1年,皮瓣质地良好,功能、外形恢复满意,保留了足背外侧、足跟的感觉功能。结论小隐静脉-腓肠外侧神经营养血管蒂皮瓣血运可靠,成活率高,保留了足背外侧、足跟的感觉功能,是修复下肢组织缺损比较理想的方法。     

远端蒂腓肠神经营养血管筋膜肌皮瓣的应用

目的介绍远端蒂腓肠神经筋膜肌皮瓣的临床应用经验。方法自2005年-2008年临床上设计切取以腓动脉最远侧肌间隔穿支血管供血的腓肠神经筋膜蒂腓肠肌皮瓣,修复23例伴有死腔和骨髓炎感染的小腿下1/3段和足踝创面,切取筋膜皮瓣面积（8～13）cm×（6～8）cm,其深层的肌肉（4～6）cm×（4～6）cm。结果术后随访3个月～12个月,23例中22例皮瓣完全成活,1例皮缘远端发生小部分坏死,成活的皮瓣外观和功能良好。结论远端蒂腓肠神经筋膜肌皮瓣,血供可靠,转移方便,是修复小腿下段和足踝部伴有死腔或骨髓炎创面的好方法。     

带腓动脉后外侧穿支蒂的腓肠神经营养岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的　探讨带腓动脉后外侧穿支蒂的腓肠神经营养岛状皮瓣修复小腿、足踝部皮肤缺损的效果。方法　自2010年12月到2014年5月,采用带腓动脉后外侧穿支蒂的腓肠神经营养岛状皮瓣修复小腿、足踝部皮肤缺损8例,其中男性7例,女性1例,年龄33～50岁,平均年龄40.5岁。结果　8例患者皮瓣全部成活,创面封闭。皮瓣最大面积15　cm×13　cm,最小6　cm×5　cm。随访半年至1年皮瓣质地良好,厚度适中,外形及功能较为良好,术区全部I期愈合。结论　带腓动脉后外侧穿支蒂的腓肠神经营养岛状皮瓣是修复小腿、足踝部皮肤缺损的理想选择之一。     

逆行跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的治疗体会

目的 探讨逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效.方法 对我科2010年10月至2012年4月间收治的8例前足软组织缺损患者,以逆行足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣修复创面,供瓣区采用全厚皮片或中厚皮片植皮修复.结果 术后5例皮瓣全部成活,创面I期愈合.l例术中因皮支被损伤改行趾短伸肌肌皮瓣,1例出现皮瓣远端小部分坏死,1例在术中发现皮瓣无供血,放弃该方案.术后患者均随访3～12个月,平均7个月.5例全部成活皮瓣质地、色泽基本正常,外观无明显臃肿.2例皮瓣坏死区局部疤痕增生,皮瓣质地、色泽接近正常.结论 逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣血管解剖相对恒定,血管蒂长,皮瓣不臃肿,是修复足远端骨肌腱外露创面的理想选择之一.     

远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣的临床应用

目的 评价以远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣修复小腿下段及足部软组织缺损的临床疗效。方法：对8例小腿下段及足部软组织缺损的病例,采用以远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣进行修复。其中小腿下段软组织缺损、骨外露5例,伴有骨缺损4例;足跟部软组织缺损、贴骨瘢痕2例,伴有跟骨骨髓炎1例。足背部皮肤慢性溃疡、骨外露1例。皮瓣切取面积最小7.5cm×5.5cm;最大10cm×8cm。结果：移植的皮瓣全部成活,切口一期愈合。经6-18个月随访,皮瓣质地良好,外观及功能满意,部分皮瓣恢复感觉功能。结论：利用以远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣是一种较为可靠的局部带蒂皮瓣,该皮瓣血供及回流血管均较丰富,移植后不会造成皮瓣肿胀。而且切取方法简单,旋转范围大,是修复小腿下段及足部软组织缺损较为理想的一种方法。     

腓肠神经岛状皮瓣修复足踝部严重烧烫伤

目的讨论腓肠神经岛状皮瓣修复足踝部严重烧烫伤的临床效果。方法选择2003年5月～2016年1月应用腓肠神岛状皮瓣修复足踝部严重烧烫伤患者37例。创面范围为3.2 cm×3.1 cm～4.2 cm×5.5 cm。经清创、VCA治疗至创面新鲜后,采用大小为4.2 cm×4.1 cm～5.1 cm×7.0 cm的腓肠神经岛状皮瓣修复足踝部严重烧烫伤,蒂部的小隐静脉予以结扎,腓浅神经与腓肠神经近侧断端予以吻合,供区直接封闭或者游离植皮。结果所有37例患者皮瓣均完全成活,足踝部严重烫伤创面得到修复,供区伤口愈合良好。术后进行随访,时间6～15个月,示皮瓣质地和外形均良好。皮瓣感觉恢复满意,均达到S3+。结论腓肠神经岛状皮瓣予以修复足踝部严重烧烫伤效果良好。     

皮神经营养血管皮瓣在手足软组织缺损中的应用

目的：应用皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手和足踝部的组织缺损。方法：以前臂外侧皮神经、桡神经浅支和腓肠神经为轴线,分别根据手或足踝部受区大小、部位、供一受区距离设计出逆行岛状皮瓣。结果：腌肠神经营养血管皮瓣修复足踝部创面4例。前壁外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部创面1例,桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇指软组织撕脱伤1例,皮瓣全部成活。结论：根据皮神经营养血管与皮肤血管相互交通的关系设计出的皮神经营养血管皮瓣为手和足踝部软组织缺损的修复提供了血供可靠、简便快捷的新方法。     

负压封闭引流术(VSD)联合腓肠浅动脉皮瓣的临床观察

目的:探讨负压封闭引流联合在足跟、踝部软组织缺损中的应用。方法:对10例创伤后足跟、踝部的外伤,骨、肌腱外露难治创面采用清创后VSD治疗7—10天,行腓肠浅动脉皮瓣覆盖创面。结果:皮瓣成活创面愈合,全都一次成功。结论:创面清创后VSD应用,再行腓肠浅动脉皮瓣覆盖创面,是治疗足跟、踝部的外伤,骨、肌腱外露的良好选择。     

Reversed anterolateral thigh island flap and myocutaneous flap transplantation

The blood supply of free anterolateral thigh flap and myocutaneous flap comes from the descending branch of the lateral femoral circumflex artery. On the basis of anatomical data, the descending branch coincides with the lateral superior genicular artery. Therefore, the authors suggested reversed anterolateral thigh island flap and myocutaneous flap transplantation. The blood supply of the reversed island flap, is from the lateral superior genicular artery. The flap seemed to have a constant vascular anatomy with a long pedicle and a large diameter, so that dissection of the flap can be accomplished easily. Moreover, donor defects were usually closed primarily without the need of skin-grafting. Since 1985, 4 cases of soft tissue defect around the knee joint have been repaired with reversed anterolateral thigh island flap and myocutaneous flap. All flaps survived completely and obtained satisfactory results. In this paper, the anatomy, design and operative technique of the flap are discussed.     

节段性腓动脉穿支供血的腓肠神经滋养血管皮瓣的解剖研究和临床应用

目的：观察小腿腓肠神经滋养血管的走行、来源及其与周围组织的吻合关系．设计以腓动脉穿支为血供的逆行岛状皮瓣，进行足踝部软组织缺损的修复。方法：通过选取10例成人小腿标本，进行腓肠神经及其伴行血管的显微解剖研究，观测腓肠神经滋养血管的来源、构成及相互吻合关系，在此基础上应用节段性腓动脉穿支为血供的带蒂逆行岛状皮瓣并应用于临床。修复足踝部缺损10例。结果：解剖研究表明：小腿腓肠神经全程均有伴行动静脉滋养，行程中不断接受不同平面的穿支加强，并与周围组织形成广泛的吻合。在踝上3～7cm范围内有较大的腓动脉穿支与之吻合，提供血液滋养并藉此为其周围皮肤供血。以此神经血管蒂设计逆行岛状皮瓣修复足部软组织缺损10例，全部成活。结论：以腓动脉穿支一腓肠神经滋养血管一皮肤血管网的营养皮瓣，为修复足踝部软组织缺损的较好的方法，且简单易行。     

足跟部皮肤恶性肿瘤切除术后软组织缺损的显微外科修复

目的：探讨足跟部皮肤恶性肿瘤的手术切除和修复重建的原则。方法：对9例足跟部恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌和慢性溃疡恶变行局部广泛切除，根据足跟部软组织缺损的大小，分别选用足外侧皮瓣、足底内侧皮瓣、腓肠神经营养血管逆行皮瓣及内踝上皮瓣转移修复。结果：9例皮瓣全部成活，在功能及感觉恢复方面，足底内侧皮瓣与足外侧皮瓣最佳，腓肠神经营养血管逆行皮瓣恢复良好，内踝上皮瓣效果稍差，没有感觉。结论：足跟部皮肤恶性肿瘤应行局部广泛切除术，在切缘阴性的基础上进行修复重建，根据创面大小分别采用足外侧皮瓣、足底内侧皮瓣及腓肠神经营养血管逆行皮瓣，临床疗效满意。     

小腿后部神经血管复合体岛状皮瓣的解剖学基础

目的 为小腿后部神经血管复合体岛状皮瓣提供解剖学依据。方法 用成人下肢标本25侧，解剖观察小隐静脉、腓肠神经、腓肠内侧皮神经和腓肠外侧皮神经及其营养血管的起始、走行、分支、分布，及与其它血管的吻合。结果 腓肠神经由腓肠外侧皮神经和腓肠内侧皮神经合成，腓肠神经的营养血管主要是腘窝中间皮动脉，腓肠外侧皮神经的营养动脉主要是腘窝外侧皮动脉，并与腓动脉的肌间隔穿支、肌皮穿支之间存在诸多吻合，形成血管链，并与神经、小隐静脉构成神经血管复合体。结论 以小腿后部神经血管复合体为蒂可以设计截取顺行或逆行岛状皮瓣。     

带蒂筋膜瓣骨膜瓣髋关节成形术的应用解剖

目的对髋关节邻近的腹壁筋膜,大腿筋膜和股骨中、上段骨膜进行了解剖学观测,给髋关节成形术提供术式的应用解剖学基础．方法在３６例灌注颜料的成尸标本上,观察了腹壁下部筋膜、大腿前内侧部筋膜和股骨中、上段骨膜的血供和分布,测量了血管蒂的长度及筋膜瓣和骨膜瓣的利用面积．结果观测到以旋股外动脉降支为蒂的大腿筋膜瓣和股骨中、上段骨膜瓣,以及腹壁浅动脉为蒂的腹壁筋膜瓣．它们的血管蒂长,瓣膜可取面积大,血管间吻合丰富,血供充足,质地坚韧致密．结论带旋股外动脉降支的大腿筋膜瓣和股骨中、上段骨膜瓣与带腹壁浅动脉的腹壁筋膜瓣,可作为髋关节成形术选择术式的填充材料．     

腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复足跟缺损的改进

目的 探讨用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复足跟缺损的治疗效果，并对此方法进行改进。方法 在皮瓣的紧邻近蒂端的中轴线上，设计一个矩型的辅助皮瓣，使其宽2cm，长度等于旋转点到缺损区最上方的距离，用于在皮瓣转移后覆盖蒂部。对于较深的缺损，皮瓣深面带有部分腓肠肌。结果 手术15例，皮瓣完全成活。随访6～12个月，效果满意。结论 用腓肠浅动脉逆行岛状皮瓣修复足跟缺损时，设计辅助皮瓣可防止蒂部受压，从而确保皮瓣血运。对于较深的缺损，皮瓣深面可以带有部分腓肠肌，来填充深部缺损，增强抗感染能力。     

足部软组织缺损的皮瓣修复类型的临床研究进展

足部软组织缺损在临床上很常见,治疗应满足患者在外观以及运动、感觉等功能上的要求,特别是对供区美观及功能上的要求。近些年修复足部软组织缺损常用腓肠神经营养带蒂岛状皮瓣、股前外侧游离穿支皮瓣、足底内侧皮瓣、小腿内侧筋膜蒂皮瓣、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣、腓浅神经营养血管逆行岛状皮瓣、踝前皮瓣、外踝上皮瓣以及各种改良微型皮瓣等手术方法。显微外科解剖学的深入研究及显微外科技术的发展给各种皮瓣修复术式提供了主要理论和方法技术。