晶状体超声乳化联合人工晶体植入术对合并年龄相关黄斑变性的白内障患者视功能和生存质量的影响

目的 探讨晶状体超声乳化联合人工晶体植入术对合并年龄相关黄斑变性（AMD）的年龄相关性白内障患者视功能和生存质量的影响。方法 选取2009年7月-2013年12月于浙江省人民医院治疗的杭州户籍年龄相关性白内障患者710例为研究对象,其中患有年龄相关性白内障,眼部检查可清晰区分AMD分期,2年内无任何眼部手术患者为A组（n=239）;患有年龄相关性白内障,眼部检查可清晰区分AMD分期,并行晶状体超声乳化联合人工晶体植入术患者为B组（n=163）;患有年龄相关性白内障,眼部检查无AMD,并行晶状体超声乳化联合人工晶体植入术患者为C组（n=308）。分别于研究开始时（B、C组为术前1周）及随访2年后进行logMAR、视功能（VF）和生存质量（QOL）量表测评。结果 3组logMAR,VF量表主观视觉、周边视野、视觉适应、立体视觉和QOL量表自理能力、活动能力、社交能力、心理状态评分提高值比较,差异均有统计学意义（P＜0.001）,其中,B组logMAR、VF量表各维度和QOL量表各维度评分提高值高于A组（P＜0.01）,C组logMAR、VF量表各维度和QOL量表各维度评分提高值高于A组和B组（P＜0.01）。B组AMD早中期患者logMAR,VF量表主观视觉、周边视野、视觉适应、立体视觉和QOL量表自理能力、活动能力、社交能力、心理状态评分提高值均高于AMD晚期患者,差异有统计学意义（P＜0.001）。A组患者由AMD早中期进展为晚期6例,晚期进展率为3.0%（6/200）;B组患者由AMD早中期进展为晚期5例,晚期进展率为3.6%（5/139）。两组晚期进展率比较,差异无统计学意义（χ2＜0.001,P＞0.05）。C组12例患者出现AMD,其中早中期10例（3.2%）,晚期2例（0.6%）。结论 晶状体超声乳化联合人工晶体植入术是合并AMD的年龄相关性白内障患者长久提高视力、改善VF和QOL的有效手段,且AMD早中期患者术后效果优于AMD晚期患者,并未发现AMD晚期进展率提高。     

Visual function and quality of life questionnaires in operation indications for patients with cataract at early-middle stage

目的 采用视功能问卷和生存质量问卷研究早中期白内障患者的视功能( visual function,VF)和生存质量(quality of life,QOL),探讨视力≥0.5早期白内障患者手术适应证.方法 对日常生活视力≥0.3的161例早、中期白内障患者进行VF、QOL问卷调查,分为视力0.3、0.4组102例、视力≥0.5要求手术组21例、视力≥0.5未要求手术组38例,以视力0.3、0.4组VF、QOL得分95％位数为手术参考值,以另2组得分临床验证、筛选手术参考值.结果 161例受检者中,所有患者VF与日常生活视力显著相关(r＝0.61,P＜0.01),QOL与日常生活视力显著相关(r＝0.45,P＜0.01).视力0.3、0.4白内障患者102例,95％位数VF得分为73.3分,QOL得分为94.4分.视力≥0.5患者59例,要求手术组21例,未要求手术组38例.≥0.5患者按VF参考值25例可手术,按QOL参考值43例可手术,与按患者实际要求手术手术率比较,VF为参考2种手术率无统计学意义(P＞0.05),QOL为参考时2种手术率有统计学意义(P＜0.05).结论 早中期白内障VF、QOL得分与日常生活视力显著相关,可将视功能问卷作为早期白内障患者的手术参考指征.     

视功能问卷和生存质量问卷应用于早中期白内障手术适应证的研究

目的采用视功能问卷和生存质量问卷研究早中期白内障患者的视功能(visual function,VF)和生存质量(quality of life,QOL),探讨视力≥0.5早期白内障患者手术适应证。方法对日常生活视力≥0.3的161例早、中期白内障患者进行VF、QOL问卷调查,分为视力0.3、0.4组102例、视力≥0.5要求手术组21例、视力≥0.5未要求手术组38例,以视力0.3、0.4组VF、QOL得分95%位数为手术参考值,以另2组得分临床验证、筛选手术参考值。结果 161例受检者中,所有患者VF与日常生活视力显著相关(r=0.61,P<0.01),QOL与日常生活视力显著相关(r=0.45,P<0.01)。视力0.3、0.4白内障患者102例,95%位数VF得分为73.3分,QOL得分为94.4分。视力≥0.5患者59例,要求手术组21例,未要求手术组38例。≥0.5患者按VF参考值25例可手术,按QOL参考值43例可手术,与按患者实际要求手术手术率比较,VF为参考2种手术率无统计学意义(P>0.05),QOL为参考时2种手术率有统计学意义(P<0.05)。结论早中期白内障VF、QOL得分与日常生活视力显著相关,可将视功能问卷作为早期白内障患者的手术参考指征。     

早中期白内障视功能评价及手术适应证的临床研究

目的 研究早中期白内障视功能评价及手术适应证.方法 选择102例早中期白内障患者,通过视功能(VF)问卷、生存质量(QOL)问卷调查,探讨早期白内障患者视功能损害的手术指征.结果 VF、QOL问卷得分与视力情况呈显著的正相关(P<0.05);以百分位数法估计手术参考范围,VF分值低于75.0分为手术参考值,QOL分值低于94.5分为手术参考值,以VF为手术指征的灵敏度、 特异度和准确度均高于以QOL为手术指征(P<0.05).结论 早中期白内障患者可使用VF、QOL问卷作为视功能评价的指标,并可将VF问卷评分作为患者的手术参考指征.     

超声乳化白内障吸除术和小切口非超声乳化白内障摘除术临床效果及患者生存质量比较

目的：比较复明工程中超声乳化白内障吸除术（PHACO）和小切口非超声乳化白内障摘除术（SICS）的手术效果及对患者生存质量（QOL）的影响．方法：将入选的144例白内障患者随机分为两组,Ⅰ组73例,行PHACO,Ⅱ组71例,行SICS,两组均联合人工晶状体植入术．观察两组的手术效果及手术并发症;并于术前、术后3d和术后1mo使用生存质量调查量表评估两组患者的生存质量．结果：两组均获得较好的手术效果,两组术后1mo不同视力段眼数分布比较无统计学差异;两组患者术后3d和术后1mo生存质量总分和各项指标分数较术前均有显著性提高,且术后1mo优于术后3d（P〈0．05）．其中,自理能力、总QOL、活动能力、社交能力均有术式因素的差异（P〈0．05）,前两项指标Ⅰ组优于Ⅱ组,后两项指标Ⅱ组优于Ⅰ组．结论：白内障复明手术中上述两种术式手术效果及术后患者生存质量无统计学差异．SICS具有较高的性价比,值得在复明工程中及贫困地区大力推广．     

影响白内障患者术后生活质量的相关因素分析

目的分析影响白内障术后生活质量的相关因素。方法选择265例行白内障超声乳化摘除＋人工晶体植入术患者,采用低视力者生活质量量表中文版（CLVQOL）调查术前及术后生活质量。结果术后3个月CLVQOL总分和远视力、移动和光感（A）、调节能力（B）、读和精细工作（C）、日常生活能力（D）评分均较术前显著提高（P〈0．05）。视力提高值不同分级组CLVQOL总分和远视力、移动和光感（A）、调节能力（B）、读和精细工作（C）、日常生活能力（D）评分比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,经Spearman相关分析,CLVQOL总分与M,J提高值分级呈正相关（r=0．621,P〈0．05）。双眼手术、术后视力提高值、合并青光眼、合并糖尿病视网膜病变与白内障术后生活质量密切相关（P〈0．05）。结论白内障手术复明能显著提高患者低视力生活质量,视力提高值与生活质量密切相关,双眼复明患者生活质量更高,合并青光眼、糖尿病视网膜病变的将影响患者术后生活质量提高。     

初期皮质性白内障的视觉质量评估

目的 通过视功能(visual function,VF)问卷、生存质量(quality of life,QOL)问卷调查、对比敏感度(contrast sensitivity,CS)和对比度视力(contrast visual acuity,CVA),探讨初期皮质性白内障患者的视觉质量.方法 回顾性分析2016年7月至2017年1 1月于我院眼科白内障门诊就诊的最佳矫正视力≥0.8 100例(160眼)初期皮质性白内障患者的临床资料,正常对照组选择年龄、性别与实验组相匹配的正常人100例(140眼).行VF、QOL问卷调查评分,检测CS(低频、中频、高频),同时采用视觉灵敏度测量仪测试不同CS(50％、35％、25％)视标的视力,并与正常对照组比较.结果 初期皮质性白内障组的VF值(71.37 ±5.54)、QOL值(88.38 ±5.07)均显著低于正常对照组(P＜0.05).初期皮质性白内障组在对比度为50％、35％、25％下CVA[分别为(0.48 ±0.15)、(0.37±0.1 1)、(0.25±0.09)]均显著低于正常对照组[分别为(0.83 ±0.10)、(0.79 ±0.10)、(0.70 ±0.12),P＜0.05].初期皮质性白内障患者中频(6 c/d) CS值(35.05 ± 26.47)、高频(12、18 c/d) CS值[分别为(3.62 ±3.97)、(0.00±0.00)]显著低于正常对照组中频(6 c/d) CS值(94.75±40.45)、高频(12、18 c/d) CS值[分别为(30.04 ±17.18)、(10.29 ±5.69),P＜0.05].初期皮质性白内障组低频CS值(61.67 ±39.50)与正常对照组低频CS值(107.58 ±40.25)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 初期皮质性白内障患者虽然远视力尚可,但VF、QOL问卷评分及CS、CVA较同年龄段正常人明显异常.VF、QOL问卷和CS、CVA能反映普通视力检查不能辨识的初期皮质性白内障患者的视功能差异.     

单眼或双眼白内障手术对患者视功能相关生活质量的影响

目的 分析单眼或双眼白内障手术对患者术后视功能相关生活质量影响.方法 以接受白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗的258例白内障患者作为调查对象,平均年龄(73.16±10.79)岁.分别于手术前和手术后3个月,采用中文版低视力者生活质量量表(CLVQOL)对单眼手术患者(Ⅰ组,n=136)和双眼手术患者(Ⅱ组,n=122)进行生活质量调查,计算视功能相关生活质量(VRQOL)得分,并进行组间比较和影响因素分析.结果 两组患者术前VRQOL得分、双眼加权平均最小分辨角对数(logMAR)视力、年龄、受教育时间、性别构成、全身和眼部伴发疾病情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组手术并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,Ⅰ组和Ⅱ组双眼加权平均logMAR视力提高值分别为(0.42±0.38)和(0.63±0.53),组间比较差异有统计学意义(P=0.040),两组间VRQOL得分提高值比较差异无统计学意义(P=0.112).在对影响总体病例术后VRQOL得分提高的多因素分析中,手术眼别(单或双)的P值为0.054.结论 在具有高伴发疾病负荷的老年患者中,双眼或单眼白内障手术均能使视功能相关生活质量显著提高,二者没有显著差异.     

圈套式娩核法和圈垫式劈核法在小切口硬核白内障囊外摘出术中对比研究

目的探讨圈套式娩核法和圈垫式劈核法在小切口硬核白内障囊外摘出术临床应用效果。方法选取白内障复明手术中280例硬核白内障患者,随机分成圈套式娩核法组(A组)140例(140眼)和圈垫式劈核法组(B组)140例(140眼),比较两组的术后视力和角膜散光度以及并发症发生情况。结果 A组术后近期矫正视力低于B组,而角膜散光度高于B组(t=-4.315,P=0.001;t=5.313,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月两组比较(t=-0.814,P=0.414)差异无统计学意义。A组后囊破裂、虹膜损伤、切口渗漏发生率高于B组(χ2=5.937,P=0.015;χ2=6.629,P=0.01;χ2=6.131,P=0.013),差异有统计学意义。结论圈套式娩核法和圈垫式劈核法在小切口硬核白内障囊外摘出术均能获得良好复明效果,圈垫式劈核法具有视力恢复快、并发症少的优势,适合在基层医院复明手术中应用。     

不同尺寸角膜切口的白内障超声乳化手术对泪液功能的影响

目的：探讨白内障超声乳化手术中不同尺寸透明角膜切口对术后泪液功能的影响。方法：收集2012年11月至2013年5月在温州医科大学附属眼视光医院行超声乳化手术治疗白内障患者60例（60眼）,按照随机数字表分成2组：A组（30眼）行常规3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化术,B组（30眼）行1.8mm透明角膜微切口白内障超声乳化术。2组术前和术后1d、1周、1个月及3个月行干眼主观症状评分（DES）,光学相干断层扫描（OCT）测量下泪新月面积（LTMA）和总泪新月面积（TTMA）,泪膜破裂时间（tBUT）,基础泪液分泌（ST-I ）等检查。数据采用重复测量数据方差分析,成组t检验及Pearson’s相关分析法。结果：总体上术后DES值B组显著低于A组（F=26.96,P=0.001）;LTMA、TTMA值B组显著高于A组（分别F=56.21、39.36,均P＜0.001）;tBUT值B组显著高于A组（F=28.39,P=0.001）;ST-I值B组显著高于A组（F=17.44,P=0.01）。术后1d、1周B组DES值显著低于A组（分别t=1.89、1.55,均P＜0.05）。术后1周B组LTMA、TTMA、ST-I值显著均高于A组（分别t=1.38、1.49、1.82,均P＜0.05）。术后1周、1个月和3个月B组tBUT值均显著高于A组（t=2.32、2.09、1.58,均P＜0.05）。其余时间点2组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与术前相比,2组DES值在术后1d、1周均显著增高（均P＜0.05）,客观泪液功能指标仅A组在术后早期出现显著性改变,如LTMA（术后1d、1周,分别P＜0.05,P＜0.01）,TTMA（术后1d、1周、1个月,分别P＜0.01,P＜0.01, P＜0.05）,tBUT（术后1周,P＜0.05）,ST-I（术后1周、1个月,均P＜0.05）;而B组与术前相比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：1.8mm透明角膜微切口白内障超声乳化手术对术后早期泪液功能的影响明显小于常规3.0mm切口,在改善术后泪液功能和舒适度方面具有优势。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。