单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿

目的 探讨单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的疗效.方法 对1例46岁终末期肺气肿患者同期行右侧单肺移植和左侧肺减容术.结果 患者术后恢复顺利,减容侧肺无明显膨胀,纵隔无移位,移植肺无受压,扩张良好.患者术后无明显排斥反应,术后60 h拔气管插管,108 h脱离呼吸机,7 d下床活动,45 d 出院.术后减容侧出现轻度胸腔漏气,胸腔内注入高渗糖数次后治愈.术后肺功能较术前显著改善.结论 单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿可避免因单肺移植后导致对侧气肿肺过度膨胀,压迫移植侧肺,从而影响移植肺的功能和血流动力学稳定性等问题,提高肺移植的成功率.     

肺减容术在治疗慢性阻塞性肺气肿的临床应用

肺气肿既往主要以内科保守治疗为主,对于终末期的肺气肿病人,缺乏有效的外科治疗手段。自1995年Cooper等[1]成功地将肺减容术(LungVolumeReductionSurgery,LVRS)应用于临床后,世界各地已广泛开展。1997年Hazelrigg等[2]采用牛心包垫片缝切缘的方法,缩短了术后的漏气时间。现在LVRS已是内科治疗效果不佳的中到重度终末期肺气肿的较好的外科治疗方法。牛心包垫片加固肺切缘是解决肺减容手术后肺组织切缘漏气的最佳选择。我国也有文献报道应用涤纶补片加纤维蛋白胶解决上述问题,并取得了较好的疗效。本文将对其相关问题叙述如下。1肺减容…     

双侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺病6例

目的探讨双侧开胸同时行肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的方法及疗效.方法经积极术前准备,严格挑选适应证后,6例重度肺气肿的患者被采用正中开胸同时行双侧手术,应用牛心包垫片以及直线切割缝合器切除过度膨胀、没有功能的肺组织,切除部分占肺容积的20%～30%,用纤维蛋白胶处理漏气的肺断面.术后处理着重于重症监护,辅助呼吸,肺漏气,哮喘等方面.术前和术后6个月对比血气、总肺活量(TLC)、肺残气量(RV)、第1秒肺活量(FEV1)以及6分钟步行实验(6MW)等指标.结果 6例患者术后无死亡,随访6个月呼吸困难不同程度的减轻,呼吸功能、血气指标均有改善.结论正中开胸同时行双侧肺减容术可以改善重度肺气肿的症状,同时应强调肺减容术的围手术期处理,对减少并发症至关重要.     

经支气管镜医用ZT生物胶肺减容术的临床研究

目的研究支气管镜下医用ZT生物胶肺减容术在重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗中的方法和疗效。方法21例患者术前行胸部CT检查,确定肺气肿的类型及肺大泡分布的范围,行血气及肺功能检查。在气管插管、静脉全麻下操作,纤支镜到达目标支气管,经活检孔注入泛影葡胺造影进一步证实肺大泡的所在位置,再经活检孔通过硅胶管注入红霉素,然后注入ZT胶。术后1个月复查肺功能。结果3例气胸患者均于术后3d内拔管。16例患者术后一周内复查影像学,肺大泡情况基本同术前,其中1例患者术后可见少量渗出。1例9个月后复查胸片示右上胸膜增厚。6例患者自觉气促明显改善,9例患者自觉气促稍有改善。所有患者术后1个月复查肺功能,FEV1与FVC无明显差异（P〉0．05）。结论经支气管镜ZT胶肺减容术在COPD患者的治疗中是一种安全、有效、经济的方法。     

肺减容术在治疗慢性阻塞性肺气肿的临床应用

肺气肿既往主要以内科保守治疗为主,对于终末期的肺气肿病人,缺乏有效的外科治疗手段.自1995年Cooper等[1]成功地将肺减容术(Lung Voluime Reduction Surgery,LVRS)应用于临床后,世界各地已广泛开展.1997年Hazelrigg等[2]采用牛心包垫片缝切缘的方法,缩短了术后的漏气时间.现在LVRS已是内科治疗效果不佳的中到重度终末期肺气肿的较好的外科治疗方法.牛心包垫片加固肺切缘是解决肺减容手术后肺组织切缘漏气的最佳选择.我国也有文献报道应用涤纶补片加纤维蛋白胶解决上述问题,并取得了较好的疗效.本文将对其相关问题叙述如下.     

涤纶垫片在肺减容术中的临床应用

目的:探讨涤纶垫片在肺减容术治疗肺气肿中防止肺切缘漏气的临床疗效及外科处理方法。方法:2005年5月16日～2008年12月28日期间收治32例肺气肿病人,其中重度肺气肿10例,中度肺气肿22例,均为双侧肺气肿,17例以右上叶为重,15例以左上叶为重,均伴有大小不等的肺大疱,最大直径为5cm。全组病人在全麻下施行肺减容术,均为单侧。为控制肺切缘漏气,缝合时采用涤纶垫片加固肺气切缘,防止切缘缝线处的肺组织因肺复张易于撕裂而产生严重漏气,同时针眼处涂抹医用生物胶。结果:无手术死亡,术后恢复顺利,其中3例术后漏气2 d,均痊愈出院。随访4～43个月,平均11个月,病人气急好转,活动能力及生活质量提高,无排斥反应。结论:在肺减容术治疗肺气肿中,采用涤纶垫片和医用生物胶防止肺切缘漏气疗效肯定。     

经支气管镜肺减容术的研究进展

目的:探讨支气管镜肺减容术的作用机制、适应证、安全性、疗效、前景.方法:与肺减容术相似,通过纤维支气管镜向肺气肿部分的支气管置入单向活瓣.活瓣通过阻止气体进入、允许气体排出导致肺组织萎缩达到减容目的.结果:支气管镜肺减容术能提高肺功能、运动耐量、生活质量和生存率.结论:在一些肺气肿患者中应用支气管镜肺减容术是安全的、有价值的.将支气管镜肺减容术应用于临床有可能简化肺减容手术、扩大适应证、降低发病率和死亡率及医疗费用.     

肺减容术在治疗慢性阻塞性肺气肿的临床应用

目的:探讨肺减容术在治疗慢性阻塞性肺气肿的临床应用疗效。方法:回顾性分析2009年2月-2012年9月我院收治的慢性阻塞性肺气肿经肺减容术治疗的患者69例的临床资料。比较术前、术后1个月、术后1年、术后2年患者的生活质量、活动能力及肺功能。结果:死亡1例,呼吸衰竭6例,肺泡漏气7例,好转59例,自觉症状明显好转,肺功能得到改善。结论:肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿自觉症状明显好转,肺功能得到明显好转,生活质量明显改善。     

气管镜辅助植入补片治疗肺大疱27例

目的:研究应用经胸壁纤维支气管镜引导下生物胶联合补片植入治疗肺大疱、自发性气胸。研究此种方法治疗肺大疱较胸腔镜肺大疱切除术肺减容术的优越性。方法:对我院2009年12月-2012年12月收治的27例肺大疱病人行经胸壁纤维支气管镜引导下生物蛋白胶联合补片植入治疗进行分析,观察疗效。结果:本组27例均1次置入成功,手术后病人呼吸困难立即缓解,术后病人肺功能改善好,近年来,电视胸腔镜手术(VATS)已成为治疗肺大疱、自发性气胸的主要方法。术中应用聚乙醇酸材料(奈维NEOVEIL,日本郡是有限公司)行肺创面加强修补预防术后漏气,效果满意[1]。结论:经胸壁纤维支气管镜引导下生物胶联合补片植入治疗肺大疱更能被多数病人接受,此操作简单,创伤小,降低治疗费用,临床效果好,值得推广和应用。     

肺减容术治疗重度肺气肿18例

回顾性分析18例行肺减容术患者的临床资料，其中9例行胸腔镜单侧肺减容术，4例同期或分期行胸腔镜双侧肺减容术，2例经左侧开胸在食管下段癌根治术的同时行左侧肺减容术，1例肺癌合并重度肺气肿者应用对侧前胸切口行肺减容术，2例经后外侧切口行单侧肺减容术，手术切除每侧肺容积的20％～30％。结果，2例死于呼吸感染；16例术后持续漏气4～15d后自愈。术后1年随访15例患者均不吸氧，能做一般家务劳动，另1例失访。提示肺减容术可改善重度肺气肿患者的肺功能，但需要严格筛选手术病例和注重围手术期的处理。     

涤纶片和牛心包预防兔肺减容术后肺切缘漏气

目的：研究涤纶织片加固钉夹缝合器行兔肺减容手术（LVRS）减少肺切缘漏气时间的效果。方法：新西兰大白兔30只，采用木瓜蛋白酶雾化吸入诱发肺气肿模型后随机分为3组，每组10只：A组为涤纶片处理组；B组为牛心包处理组；C组为无加固材料对照组。分别行肺减容手术，术后检测持续漏气时间及作病理组织学检查。结果：应用涤纶片与牛心包加固的钉夹缝合器，两组间术后持续漏气时间无明显差异（P＞0．05），而与对照组比较有明显差异（P＜0．01）；牛心包肺切缘可见有大量的单核、多核细胞聚集在牛心包接触面，伴有移植胶原的降解，涤纶片肺切缘周围仅有少量非特异生淋巴细胞浸润；木瓜蛋白酶诱发的肺气肿模型在形态学上完全符合肺气肿的病理学特征。结论：涤纶织片加固钉夹缝合器行肺减容手术可减少持续漏气时间。     

Neonatal air leak syndrome and the role of high-frequency ventilation in its prevention

Air leak syndrome includes pulmonary interstitial emphysema, pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium, pneumoperitoneum, subcutaneous emphysema, and systemic air embolism. The most common cause of air leak syndrome in neonates is inadequate mechanical ventilation of the fragile and immature lungs. The incidence of air leaks in newborns is inversely related to the birth weight of the infants, especially in very-low-birth-weight and meconium-aspirated infants. When the air leak is asymptomatic and the infant is not mechanically ventilated, there is usually no specific treatment. Emergent needle aspiration and/or tube drainage are necessary in managing tension pneumothorax or pneumopericardium with cardiac tamponade. To prevent air leak syndrome, gentle ventilation with low pressure, low tidal volume, low inspiratory time, high rate, and judicious use of positive end expiratory pressure are the keys to caring for mechanically ventilated infants. Both high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) and high-frequency jet ventilation (HFJV) can provide adequate gas exchange using extremely low tidal volume and supraphysiologic rate in neonates with acute pulmonary dysfunction, and they are considered to have the potential to reduce the risks of air leak syndrome in neonates. However, there is still no conclusive evidence that HFOV or HFJV can help to reduce new air leaks in published neonatal clinical trials. In conclusion, neonatal air leaks may present as a thoracic emergency requiring emergent intervention. To prevent air leak syndrome, gentle ventilations are key to caring for ventilated infants. There is insufficient evidence showing the role of HFOV and HFJV in the prevention or reduction of new air leaks in newborn infants, so further investigation will be necessary for future applications.     

纤维蛋白胶封闭肺创面漏气的实验研究

目的:通过动物实验探讨纤维蛋白胶(FG)封堵肺创面漏气的效果.方法:选取新西兰兔27只,随机分为3组,即FG组、医用化学胶组和空白对照组,每组9只.建立兔肺漏气模型,空白对照组不做处理关胸观察,另两组分别以FG以及化学胶涂布创面,进行加压试验,观察封堵效果.术后第3,7,14天开胸观察并取组织行HE染色.结果:空白对照...     

用常规器械行肺体积缩小术治疗重度肺气肿的探讨

目的：探索用常规器械实施肺体积缩小术(LVRS)的安全方法。方法：对3只杂种犬的肺叶用钳夹—缝合、国产消化道缝合器(XF)、或XF加垫片缝合等方法行部分切除，观察其优缺点。用由上述实验得出的安全方法对重度肺气肿病人经腋下斜切口行LVRS，观察治疗效果及费用。结果：钳夹—缝合及XF加牛心包垫片缝合时均能避免肺切缘处出血和漏气；但前者较耗时。用钳夹—缝合及XF加牛心包垫片等方法共对5例患者实施了单侧(2例)或双侧(3例)LVRS，过程顺利；术后未发生严重漏气；出院时肺功能均明显改善；治疗费与同期普通肺切除术相当。结论：用钳夹—缝合或XF加垫片缝合法行肺部分切除不引起严重漏气。用常规器械经腋下斜切口行LVRS能治疗重度肺气肿，并可大幅度降低手术费用。     

胸腔镜微创手术治疗重度肺气肿的临床研究

目的 探讨肺减容术治疗重度肺气肿的临床效果。方法 1997年l0月至2003年3月期间23例重度肺气肿患者在胸腔镜辅助微创下施行肺减容术，其中单侧13例，分期双侧l0例。用直线切割缝合器和内镜切割缝合器衬垫牛心包，切除一侧肺容积为30％。结果 本组无手术死亡。l例并发急性呼吸衰竭，5例肺持续漏气。术后半年，FEV1和PaO2平均增加30．6％和15．4％，TLC和RV降低21．7％和35．4％，6min步行距离增加158m左右。与单侧LVRS相比．分期双侧LVRS的临床指标进一步改善。结论 肺减容术作为一种姑息性手术，对选择性重度肺气肿患者，能够改善其呼吸功能，增加活动能力以及缓解临床症状。     

电视胸腔镜手术治疗巨大肺大疱并发症的防治

目的总结电视胸腔镜手术(VATS)治疗巨大肺大疱的并发症的防治经验。方法对12例巨大肺大疱行电视胸腔镜手术的临床资料进行回顾性分析。患者肺大疱均占据胸腔>50%。6例在单纯胸腔镜下完成手术,6例辅助小切口完成手术。结果手术时间90~270 min,住院时间21~36 d,术后胸管留置时间4~20 d;术后肺漏气9例,肺复张不全2例,复张性肺水肿2例,复发气胸3例。结论主要并发症是术后肺漏气,术中细致处理、配合使用生物蛋白胶及使用Endo-GIA是预防肺漏气的主要措施,对于肺漏气,延长胸管时间多可治愈。     

Sellar reconstruction algorithm in endoscopic transsphenoidal pituitary surgery: experience with 240 cases

Background

Proposing a strategy for sellar reconstruction in endoscopic transsphenoidal transsellar approachfor pituitary adenoma.

Methods

240 patients with pituitary adenoma underwent pure endoscopic endonasal transsphenoidal surgery.Intra-operative CSF leaks were classified as grade 0, no observable leak; grade 1, CSF dripping through anarachnoid membrane defect of less than 1 mm; and grade 2, CSF flowing through an arachnoid defect of morethan 1 mm. Sellar reconstruction was performed according to our staging system; in stage I, the defect was coveredwith oxidized cellulose and sphenoid sinus filled up with Gelfoam. In stage II, a layer of fat was appliedon the defect and fascia lata placed epidurally. In stage III, one or two layers of fascia were used with addingsurgical glue and/or lumbar drainage. Mucosa of sphenoid sinuses was kept intact as much as possible and approximatedat the end of procedure.

Result

intra-operative CSF leaks grade 0, 1 and 2 resulted in 133(55.4%), 78 (32.5%) and 29(12.1%) patients,respectively. Stage I of reconstruction was used in 126 patients (52.5%) with no intra-operative CSF leak orsever prolapse of arachnoid membrane. Stage II was performed in 80 patients (33.3%) with either leak grade 1(73 patients) or grade 0 with severe prolapse of the suprasellar components induced in the sella (2 cases) or inwhom extra-pseudocapsular dissection performed (5 cases). Stage III was performed in 34 cases (14.2%) witheither CSF leak grade 2 (29 patients) or grade 1 with simultaneous severe destruction or removal of sellar floorlaterally, superiorly or inferiorly (5 patients) which made it impossible to place the fascia underlay to the bone.A minimum of 18 months follow-up showed development of 2 CSF leaks (0.8%), one pneumocephalus (0.4%)and 2 meningitis (0.8%) cases.

Conclusion

Given the low postoperative CSF leak rate, we demonstrated that our adopted sellar reconstructionstrategy focusing mostly on the adopted intra-operative CSF leak grading system is safe and useful forovercoming devastating complications like postoperative CSF leaks.     

应用支气管镜肺减容的动物(犬)实验研究

目的探讨应用组织封闭剂经支气管镜行肺减容术的可行性。方法成年杂种犬6只,麻醉后经口插支气管镜入亚段支气管,在支气管扩张球囊的协助下,注入组织封闭剂;采用影像学(CT,术后1h、4周、8周)和组织病理学方法(术后8周)检测靶段肺组织情况。结果所有操作过程顺利,未发现技术操作上的困难,没有动物死亡,术后无明显并发症;术后8周CT检查示6只杂种犬靶段肺组织均呈密度增高致密影,未见炎性病变影像,病理检查肉眼见肺表面瘢痕组织形成,切片示阻塞部位失去正常肺组织结构,形成纤维致密结构。结论应用组织封闭剂经支气管镜行肺减容手术操作容易,创伤小,并发症少,可用于肺减容治疗。     

电视胸腔镜下脓胸清除术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效

目的 探讨慢性结核性脓胸传统开放手术与电视胸腔镜手术的临床疗效。方法 选择2012年1 月至2017 年12月安徽省胸科医院胸外科行手术治疗的43例慢性结核性脓胸患者,按照手术方式将患者分为对照组（21例）与观察组（22例）,对照组行常规开胸手术治疗,观察组采取电视胸腔镜手术治疗。比较两组患者近期和远期的手术疗效。结果 观察组患者术中出血量为（220.72±32.25）mL、术后3 d引流量为（693.43±52.64） mL、引流管放置时间为（5.12±1.43）d、住院时间为（12.41±2.32）d,均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1年的肺活量、第1秒肺活量、肺总量均高于术前,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前、治疗后的肺功能恢复指标及差值比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 慢性结核性脓胸行电视胸腔镜手术治疗安全可行,值得临床推广应用。