子宫颈癌Ⅰb和Ⅱa期患者预后相关因素的分析

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，占女性恶肿瘤发病率的第2位。流行病学调查结果显示，山西省是国内的宫颈癌高发区；是我国窃听器颈癌病死率最高的3个省份之一。     

Ⅰb和Ⅱa期子宫颈癌的手术治疗

回顾性复习经手术治疗的子宫颈浸润癌１２４例，包括鳞癌２８例、腺癌３０例、腺鳞癌３例及未分化癌２例。其中１８例术前期别估计低于术后（１４．５％）。Ⅰ期和Ⅱ期病例均有不同比例的宫体和盆腔淋巴结转移，但无１例卵巢转移。有１７例６０岁或以上患者接受广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，未见手术并发症显著升高。提示：术前准确估计期别是影响手术治疗的重要因素，对包括腺癌的Ⅰｂ期病例手术可予保留卵巢，老年妇女并非为     

淋巴结转移的Ⅰb 1～Ⅱb期子宫颈癌患者手术后的综合治疗及预后分析

目的研究淋巴结转移的Ⅰb1～Ⅱb期宫颈癌患者广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术后综合治疗的方式和预后。方法选取1990年1月至2003年6月复旦大学附属肿瘤医院接受手术治疗的Ⅰb1～Ⅱb期淋巴结转移的宫颈癌患者215例。所有患者均接受了广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。根据术后治疗情况将患者分为4组：放疗加化疗组（107例）、放疗组（45例）、化疗组（22例）和无辅助治疗组（41例）。通过比较4组患者的临床病理资料,对患者预后及可能影响预后的有关因素进行分析。结果放疗加化疗组、化疗组、放疗组和无辅助治疗组患者的3年无瘤生存率分别为60．7％、53．5％、47．4％和36．0％,放疗加化疗组患者的3年无瘤生存率显著高于无辅助治疗组,两组比较,差异有统计学意义（P=0．001）,而化疗组、放疗组的3年无瘤生存率分别与无辅助治疗组比较,差异无统计学意义（P值分别为0．060和0．159）。放疗加化疗组、化疗组、放疗组和无辅助治疗组患者的盆腔复发率分别为7．5％、22．7％、26．7％和34．1％,远处转移率分别为16．8％、18．2％、15．6％和22．0％,复发合并转移率分别为4．7％、0、4．4％和7．3％。放疗加化疗组盆腔复发率显著低于其余3组,与其余3组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,而远处转移率、复发合并转移率与其余3组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。多因素分析显示,肿瘤直径、病理类型、淋巴结转移数目和术后辅助治疗是影响淋巴结转移的宫颈癌患者预后的重要因素（P〈0．05）。结论淋巴结转移的宫颈癌患者根治性手术后辅助放、化疗能提高3年无瘤生存率,降低盆腔复发率。     

子宫颈鳞癌Ⅰb～Ⅱa期患者预后预测系统的建立及其临床意义

目的分析子宫颈鳞癌Ⅰb~Ⅱa期患者的预后影响因素并建立预后预测系统,以探讨其在指导术后辅助治疗中的作用。方法回顾性分析接受手术治疗的306例Ⅰb~Ⅱa期宫颈鳞癌患者的临床病理资料,对影响其预后的因素进行单因素和多因素分析。结果306例患者的5年生存率为78 1%。单因素分析结果显示,与其预后有关的因素为淋巴结转移、病理分化程度、肿瘤直径、宫旁组织浸润、深肌层浸润和脉管内瘤栓(P<0 05);多因素分析结果显示,淋巴结转移、深肌层浸润、宫旁组织浸润是影响其预后的独立危险因素(P<0 05)。根据危险因素的不同建立预后预测系统,即将患者分为低危组、中危组和高危组3组,其5年生存率分别为90 3%、83 9%和43 1%。低危组(无危险因素或仅宫旁组织浸润)局部复发的发生率仅为2 2%;中危组(深肌层浸润或合并有宫旁组织浸润)局部复发的发生率为13 5%,远处转移的发生率为1 3%, 局部复发合并远处转移的发生率为0 6%;高危组(淋巴结转移或合并其他危险因素)局部复发和远处转移的发生率分别为25 9%和48 3%,局部复发合并远处转移的发生率为10 3%。结论淋巴结转移、深肌层浸润、宫旁组织浸润是影响Ⅰb~Ⅱa期宫颈鳞癌患者预后的独立因素;根据预后影响因素建立的预后预测系统有助于指导术后辅助治疗。     

不同治疗方法对Ⅰb2～Ⅳ期子宫颈癌患者预后的影响

目的 探讨不同治疗方法对子宫颈癌预后的影响。方法 对1996年1月～2004年1月间我院收治的51例Ⅰb2期以上的子宫颈癌患者的临床资料及预后进行回顾性分析，比较各种治疗方案与患者的预后及生存情况的关系。结果 术前介入组和术前放疗组相比，复发及死亡率无明显差异（P〉0．05），但介入组的手术时间明显短于放疗组（P〈0．05），术中出血量略少于放疗组（P〉0．05）。结论 子宫颈癌患者的综合治疗很重要。新辅助化疗与术前放疗相比，对患者的预后影响差异无显著性，但可降低手术难度，减少术中出血量。     

Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌根治术前介入治疗17例疗效分析

目的:探讨Ⅰb~Ⅱb期菜花型或内生型宫颈癌于根治术前给予介入治疗的临床疗效及毒副反应。方法:介入治疗采用PVB方案,包括顺铂(DDP)、长春新碱(VCR)、博莱霉素(BLM)。17例Ⅰb~Ⅱb期菜花型或内生型宫颈癌,其中Ⅰb 1期3例,Ⅰb 2期6例,Ⅱa期5例,Ⅱb期3例。病理类型:鳞癌15例,腺癌2例。化疗后15例行子宫广泛根治术及盆腔淋巴清扫术,2例化疗无效而进行放疗。结果:化疗总有效率88.2%(15/17),5例肿瘤完全消退(29.4%),其中2例术后病理标本中未见残留癌,10例部分缓解(58.8%)。1例于2年后死于肺转移。最常见的副反应是轻度恶心、呕吐及轻度骨髓抑制。结论:Ⅰb~Ⅱb期菜花型或内生型宫颈癌在根治术前给予介入治疗(PVB方案)能使肿瘤缩小,宫旁组织浸润消退,为根治性手术创造条件,提高患者生存率。     

Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌盆腔淋巴结转移相关因素分析与预测

目的:研究Ⅰb~Ⅱb期宫颈癌盆腔淋巴结转移相关因素,建立风险预测模型,为指导临床实践提供参考。方法:回顾分析福建省妇幼保健院收治的194例Ⅰb~Ⅱb期宫颈癌病例的临床病理资料。Logistic逐步回归法筛选盆腔淋巴结转移相关因素并建立风险预测模型。结果:Ⅰb~Ⅱb期宫颈癌病例中,盆腔淋巴结转移率为21.13%(41/194)。盆腔淋巴结转移率与临床分期、治疗前血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)水平、肿瘤直径、脉管癌栓、肌层浸润深度、宫旁浸润、切缘阳性及肿瘤分化显著相关(P均0.05),这8个因素间存在多重共线性。盆腔淋巴结转移率与宫旁浸润、切缘阳性、肿瘤分化均存在较强关联(OR均5.0)。Ⅰb~Ⅱb期宫颈癌病例中,宫旁浸润、切缘阳性、肿瘤分化G3者占比较低,分别为4.12%(8/194)、3.61%(7/194)和5.67%(11/194)。经Logistic回归法筛选,最终纳入预测模型的因素为临床分期、肿瘤直径及脉管癌栓,该模型对训练样本预测的正确率为74.5%,模型的拟合优度良好。结论:对于Ⅰb~Ⅱb期宫颈癌病例,临床分期、肿瘤直径及脉管癌栓情况是用于构建预测其盆腔淋巴结转移风险模型的相对最优因素,由此构建的模型具有良好的拟合优度和实用性,可为临床实践提供参考。     

ⅠB～ⅡA期子宫颈癌患者贫血与盆腔淋巴结转移及预后的关系

目的探讨早期子宫颈癌患者贫血与临床病理因素之间的关系,并分析其对患者生存率的影响。方法回顾性分析454例FIGO分期ⅠB～ⅡA期的子宫颈癌患者临床病理资料,根据术前血红蛋白质量浓度,将患者分为贫血组(HB<110g/L)和非贫血组(HB≥110g/L),比较两组患者临床病理指标之间的差异,并作相关生存分析。结果 99例(21.8%)子宫颈癌患者术前伴有贫血。贫血与FIGO分期晚(P=0.001)、肿瘤大于4cm(P<0.001)、淋巴血管间隙侵犯(LVSI,P=0.028)、宫旁浸润(P=0.030)以及盆腔淋巴结转移(P<0.001)均显著相关,并且是预测盆腔淋巴结转移的独立危险因素之一。贫血组和非贫血组患者的5年总生存率分别为72%和88%(P<0.001)。Cox比例风险回归模型分析显示贫血(P=0.027)、LVSI(P=0.002)和盆腔淋巴结转移(P<0.001)是早期子宫颈癌的独立预后因素。结论贫血与ⅠB～ⅡA期子宫颈癌患者盆腔淋巴结转移相关,且预示患者预后不佳。     

Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌根治术前新辅助化疗的疗效评估

目的评价Ⅰb～Ⅱa期大菜花型或内生颈管型的宫颈癌于根治术前给予新辅助化疗的疗效及安全性。方法22例Ib～Ⅱa期大菜花型或内生颈管型的宫颈癌，其中Ⅰb1期3例，Ⅰb2期6例，Ⅱa期13例。病理类型：鳞癌17例，腺癌5例。新辅助化疗采用以顺铂为主动脉灌注给药。化疗后19例行子宫广泛根治术及盆腔淋巴清扫术，3例化疗无效而行放疗。接受手术者中有4例因淋巴结转移术后追加放射治疗。结果化疗总有效率86．4％(19／22)，5例肿瘤完全消退(22．7％)，其中2例术后病理标本中未见残留癌。14例部分缓解(63．6％)，1例于治疗2年后死于肺转移。G3、G4级白细胞减少发生率为18．2％(4／22)和4．5％(1／22)。结论Ⅰb～Ⅱa期大菜花型或内生颈管型宫颈癌在根治术前给予动脉灌注化疗能使肿瘤缩小，宫旁组织浸润消退，为根治性手术创造条件。     

术前PLR对Ⅰb1～Ⅱa2期宫颈癌PLNM的预测价值

目的:评估术前血小板/淋巴细胞计数比(PLR)对Ⅰb1~Ⅱa2期(FIGO 2009)宫颈癌盆腔淋巴结转移(PLNM)的预测价值。方法:采集2007年12月~2017年12月于川北医学院第二临床医学院接受初始治疗为根治性手术的510例Ⅰb1~Ⅱa2期宫颈癌患者的临床病理资料。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PLR预测Ⅰb1~Ⅱa2期宫颈癌PLNM的最佳临界值。统计学比较PLNM阳性和阴性组患者的临床病理特征。采用单因素、多因素logistic分析可能影响Ⅰb1~Ⅱa2期宫颈癌PLNM的因素。结果:510例Ⅰb1~Ⅱa2期宫颈癌中,PLNM阳性和阴性患者分别为110例和400例。根据ROC曲线,PLR预测Ⅰb1~Ⅱa2期宫颈癌PLNM的最佳临界值为167.1,其中PLR167.1者131例,PLR≤167.1者379例。单因素、多因素logistic回归分析均表明,PLR是增加Ⅰb1~Ⅱa2期宫颈癌PLNM的指标(P=0.001)。结论:术前外周血PLR是Ⅰb1~Ⅱa2期宫颈癌PLNM的独立预测指标。     

Ⅰb-Ⅱb期手术治疗的宫颈腺癌卵巢转移及预后分析

目的　探讨Ⅰb—Ⅱb期手术治疗的宫颈腺癌卵巢转移的高危因素 ,并分析预后因素。方法　回顾性研究 32例Ⅰb—Ⅱb期手术治疗的宫颈腺癌的临床病理特点 ,应用 χ2 检验及logistic回归分析探讨 4例卵巢转移的高危因素 ;应用Kaplan -Meier法及Cox回归模型分析预后因素。结果　单因素分析提示卵巢转移的高危因素是临床分期和盆腔淋巴结转移 ,但多因素分析没有发现有统计学意义的危险因素。Cox回归提示肿瘤大小和盆腔淋巴结转移是独立预后因素。结论　对于有高危因素的宫颈腺癌 ,术中保留卵巢需要慎重。     

Ⅱ期子宫颈癌放疗结果分析

作者从1969～1980年在北卡罗来纳纪念医院XCMH)对未曾治疗过的673例子宫仍保持完整但属漫润性宫颈上皮样癌作了根治性治疗。治疗前经全面检查,按FIGO分期,对其中251例属I期(I人54例,1 B19了例)者作为本文重点分析,以讨论洽疗失败和/或并发症与某些参数的关系     

ⅠA～ⅡB期子宫颈鳞癌预后影响因素的临床分析

目的探讨ⅠA~ⅡB期宫颈鳞癌患者预后的相关临床高危因素。方法对2004年11月—2013年7月在北京大学人民医院接受广泛/次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除/取样术的296例ⅠA~ⅡB期宫颈鳞癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 296例宫颈鳞癌患者中,按国际妇产科联盟(FIGO)2009临床分期:ⅠA期33例,ⅠB期143例,ⅡA期61例,ⅡB期59例。患者3年生存率为96%,5年生存率为87%,总体生存率为87%。单因素分析显示,临床分期、新辅助化疗、脉管内癌栓、宫颈间质浸润深度、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移、盆腔淋巴结阳性数目与宫颈鳞癌预后密切相关(P0.05);多因素分析显示,盆腔淋巴结阳性数目(P=0.003)及宫颈间质浸润深度(P=0.026)是影响ⅠA~ⅡB期宫颈鳞癌患者预后的独立危险因素。结论ⅠA~ⅡB期宫颈鳞癌患者若盆腔淋巴结阳性数目2和(或)宫颈间质浸润深度1/2,预后往往较差。     

Ib和Ⅱa期子宫颈癌的手术治疗

回顾性复习经手术治疗的子宫颈浸润癌１２４例，包括鳞癌２８例、腺癌３０例、腺鳞癌３例及未分化癌２例。其中１８例术前期别估计低于术后（１４．５％）。Ⅰ期和Ⅱ期病例均有不同比例的宫体和盆腔淋巴结转移，但无１例卵巢转移。有１７例６０岁或以上患者接受广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，未见手术并发症显著升高。提示：术前准确估计期别是影响手术治疗的重要因素，对包括腺癌的Ｉｂ期病例手术时可予保留卵巢，老年妇女并非为根治术的绝对禁忌证。     

Ⅰ,Ⅱ期子宫颈癌的淋巴结转移及治疗

目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期子宫颈癌转移淋巴结的治疗方法。方法：８４例全部行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，１８例腹主动脉旁转移者也行系统性淋巴清扫。８４例中，采用输尿管外侧游离法者４５例，采用Ｗｅｒｔｈｅｉｍ－Ｍｅｉｇｓ法者３９例。４０例术前行淋巴造影和染色。术后辅以放射治疗和化疗。结果：随访５年以上者７７例，存活率为７１．４％。１个淋巴结转移者存活率为８５．７％，２个以上转移者为６３．３％；淋巴造影者存活率为８０．０％，无淋巴造影者为６２．２％。行输尿管外侧游离法者主韧带淋巴结复发率为２．２％，行Ｗｅｒｔｈｅｉｍ－Ｍｅｉｇｓ法为１７．９％；腹主动脉区转移者存活率为５２．９％。结论：输尿管外侧游离法切除主韧带及其淋巴结、术前淋巴造影和染色以及腹主动脉区淋巴清扫，均可减少转移淋巴结残留及提高疗效。     

Ⅰb2和Ⅱa2期子宫颈鳞癌患者根治性手术±辅助治疗的疗效及预后分析

目的探讨Ⅰb2和Ⅱa2期[根据国际妇产科联盟(FIGO)2009年标准]子宫颈鳞癌患者行根治性手术±辅助治疗的疗效及预后影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月中国科学院大学附属肿瘤医院收治的643例Ⅰb2和Ⅱa2期子宫颈鳞癌患者的临床病理资料, 所有患者均行根治性手术, 术式为Querleu-Morrow新分型(Q-M分型)C2型手术, 手术范围包括子宫广泛性切除+盆腔淋巴清扫术, 根据术后有无中、高危因素决定是否给予辅助治疗。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线;影响患者预后的相关临床病理因素分析, 单因素分析采用log-rank检验, 多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果 (1)643例子宫颈鳞癌患者的中位年龄为50岁(45～58岁);临床分期:Ⅰb2期260例(40.4%, 260/643)、Ⅱa2期383例(59.6%, 383/643)。(2)643例行Q-M分型C2型手术的子宫颈鳞癌患者中, 574例(89.3%, 574/643)因存在术后中、高危因素给予辅助治疗。643例患者中, 184例(28.6%, 184/643)患者治疗后...     

子宫颈癌Ⅱb期患者术中应用放射治疗的初步探讨

目的 对术中放射治疗（放疗）在子宫颈癌Ⅱb期患者中的应用进行初步评价。方法 将182例已确诊的宫颈癌Ⅱb期患者按愿望分成两组。术中放疗组：97例,行全子宫＋双侧附件切术除术,术中采用自制的盆腔专用限光筒照射12MeV的β射线－18－20Gy,配合术前外照射6MV的X线20G及腔内后装放疗A点10－14Gy/2次,单纯放疗组;85例,给予6MV的X线30Gy和中央遮挡20Gy,腔内后装放疗A点35－40Gy/5-6次。结果 宫颈癌Ⅱb期术中放疗组与单纯放疗组5年生存率分别是95％和88％,两组比较,差异无显著性（P＞0．05）;但宫颈腺癌患者生存情况明显改善,术中放疗组5年生存率为91％,单纯放疗组为6例中2例,两组比较,差异有极显著性（P＜0．01）。术中放疗组放射性直肠炎,骨髓抑制,消化道反应等放疗并发症明显少于单纯放疗组（P＜0．01）。结论 术中放疗中宫颈腺癌Ⅱb期患者提供了一种新的治疗方法,同时对缩小手术范围,减少放疗并发症,提高生存质量有积极的意义。     

早期宫颈癌(Ⅰa2～Ⅰb2)复发相关因素分析

目的:通过研究Ⅰa2、Ⅰb1及Ⅰb2期宫颈癌患者的复发因素,比较开腹、腹腔镜两种手术路入方式对早期宫颈癌患者的影响.方法:回顾分析2015年1月至2018年12月于河北北方学院附属第一医院行手术治疗的Ⅰa2～Ⅰb2期宫颈癌病例163例.根据妇科检查、影像学检查及病理资料,按2018年FIGO分期标准重新分期.多因素分析...     

ⅠA2～ⅡA2期子宫颈癌术后复发风险预测评分表的建立

目的:分析ⅠA2～ⅡA2期子宫颈癌患者术后复发的影响因素,建立一个综合、简易、有效的复发风险预测评分表以评估患者术后复发风险。方法:回顾性纳入郑州大学第一附属医院2013年1月至2016年1月行子宫颈癌根治术的ⅠA2～ⅡA2期患者1193例作为建模队列。2016年2～6月收治患者287例作为验证队列。采用多因素Logistic回归分析术后复发的影响因素,根据分析结果建立复发风险预测评分表。根据所建模型受试者工作特征(ROC)曲线最佳界值(cut-off值)及评分大小将评分表分为低危、中危、高危。在验证队列中应用所建评分表,评判其可重复性。结果:①多因素Logistic回归分析示:肿瘤直径≥4 cm(OR 3.061,95%CI 1.123～8.347),浸润深度≥1/2(OR 2.565,95%CI 1.233～5.333),淋巴结转移(OR 2.919,95%CI 1.610～5.294),除鳞癌、腺癌的其他组织学类型(OR 3.297,95%CI 1.023～10.634),是影响复发的独立危险因素(P0.05)。②纳入以上4个独立危险因素入子宫颈癌复发风险预测评分表,该评分表有较高的预测价值(AUC=0.749,95%CI 0.687～0.811),拟合优度一致性较高(χ~2=0.386,P0.05)。评分表分层情况为低危(0～16分)、中危(16～31分)、高危(31～43分),经χ~2检验三层之间复发率差异有统计学意义(χ~2=72.610,P0.05)。③经验证评分表与建模队列ROC曲线的AUC相比,差异无统计学意义(Z=-0.016,P0.05),其拟合优度一致性较高(χ~2=3.038,P0.05),具有一定可重复性。结论:该研究构建的简易评分表可较准确预测ⅠA2～ⅡA2期子宫颈癌患者术后的复发风险,但仍需多中心大样本研究进一步完善与验证。     

子宫颈癌Ⅰ期的淋巴转移

最近妇科肿瘤学中争论的题目是镜下浸润癌的治疗方法。有些作者认为可以保守治疗,有些认为必须作子宫广泛切除加盆腔淋巴切除术。二者各有数据作为依据。本文说明由于定义不同,各类转移情况亦不同。Richart对镜下浸润癌的定义如下:明显间质浸润,但没有转移。瘤组织似舌状向基底