暴发性胰腺炎的治疗体会

目的为探讨暴发性胰腺炎(FAP)的临床特点及治疗措施.方法回顾总结我院1990～2004年收治的23例FAP患者的治疗经过,采取保守治疗3例,手术加综合治疗20例.结果保守治疗组3例治愈1例,2例死亡,综合治疗组20例治愈11例,死亡9例,死亡率为47.8%.结论FAP患者病情急重,病死率高,合理的治疗措施可降低病死率.     

溃疡性结肠炎患者“J”形回肠袋肛管吻合重建术后经4周的益生菌干预,其临床症状及内镜下表现的结果

目的:对接受了回肠袋肛管吻合术(IPAA)的患者而言,贮袋炎是一种常见且麻烦的并发症。贮袋内微生态的改变被认为是发生炎症的可能因素。在前期一项双盲随机对照试验中,已经证实使用活性微生物(乳酸杆菌和双歧杆菌)的益生菌制剂,能缓解接受IPAA的溃疡性结肠炎(UC)患者的临床症状。本研究旨在通过一项包括临床症状、粪便菌群和内镜评定的大样本研究,进一步验证前期试验的结果,并比较接受IPAA的UC患者和家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者以及接受回肠直肠吻合术(IRA)的UC患者之间的结果差异。对象和方法:对51例接受IPAA的UC患者、10例接…     

家族性腺瘤性息肉病九例报告

目的　总结家族性腺瘤性息肉病 (FAP)的诊断和治疗经验。方法　结合文献进行分析经治疗的 9例家族性腺瘤性息肉病。结果　全组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,平均年龄 3 5岁 ;6例有明确家族史 ,癌变 5例 ,病史 6个月～ 18年 ;均行手术治疗 ,术后随访1～ 12年 ,癌变者有 2例分别于术后 2年及 3年发生广泛转移而死亡 ,其余患者均健康存活。结论　FAP易癌变 ,且癌变发生早 ,早期诊断并行预防性结、直肠次全切除或全切除可防治癌变 ,回肠贮袋成形术可提高病人生活质量     

暴发性胰腺炎死亡原因分析

目的　探讨暴发性胰腺炎(FAP)患者死亡原因。方法　回顾性分析宣武医院1992年6月至2004年7月收治的30例FAP死亡患者的临床资料,对其死亡原因及时间、临床特点进行分析。结果　FAP患者病死率为50.85%,多器官功能障碍综合征(MODS)是FAP患者死亡的主要原因,其次为全身感染、胰腺脓肿腐蚀血管所致腹腔内大出血、失血性休克等。FAP患者早期病死率高,发病7天内死亡16例,占53.33%。结论　FAP的特点是早期病死率高、预后差。预防及早期治疗MODS,适时手术是降低FAP患者病死率的关键。     

家族性腺瘤性息肉病癌变的治疗

目的:分析家族性腺瘤性息肉病(FAP)癌变的临床特点并探讨正确的手术治疗方法.方法:回顾性分析1995～2005年收治的33例FAP病例.结果:33例中属良性21例,癌变12例.12例癌变肿瘤大小平均为4 cm;dukes分期:A期2例,B期4例,C期4例,D期2例;7例发生淋巴结转移.12例均行手术治疗,随访1～10年,5例癌变病人因肿瘤复发、肝转移死亡.结论:手术治疗仍为主要治疗方法,全结肠切除回肠"S"型储袋肛管吻合术对FAP癌变切除彻底、术后控便能力理想,该术式是治疗FAP癌变较为理想的手术方式.     

手术为主综合治疗晚期胃癌116例临床分析

目的:为提高晚期胃癌患者的生活质量和生存时间对其行综合治疗的疗效进行探讨.方法:2005～2010年收治晚期胃癌患者148例,116例接受手术为主综合治疗,另外32例接受放射化疗,根据治疗方式将患者分综合治疗组和化疗组;综合治疗组采取以姑息性切除的手术治疗为主,术后同时辅助化疗和干扰素调节免疫;化疗方案为FAP,静注5-FU 300mg/m2,ADM 40mg/m2,PPD 20mg/m2第1次日,ADM 40mg/m2,1～5天同时进行化疗,重复2周;干扰素在化疗方案同时给予α-2b 600万IU肌注,连续3周后休息1周1个疗程用药,每周2次肌注,在肌注前口服双氯酚酸钾25mg;化疗组采用FAP方案进行化疗.结果:综合治疗组0 5年后、1年后、2年后存活分别72例(80 9%)、56例(62 9%)、40例(44 9%);化疗组0 5年后、1年后、2年后存活分别22例(81 5%)、14例(51 8%)、7例(25 9%);除0 5年后72例(80 9%)VS 22例(81 9%)在统计学无意义外(P＞0 05),其余数据具有统计学意义.结论:通过采取综合治疗方式以姑息性手术切除为主,另辅助化疗和干扰素调节在对晚期胃癌患者术后延长生存时间有明显提高且生活质量得到改善.     

ABMT与APBSCT治疗白血病和淋巴瘤的初步效果

目的　探讨自体骨髓移植 (ABMT)、自体造血干细胞移植 (APBSCT)治疗急性白血病和恶性淋巴瘤的效果。②方法　应用ABMT和APBSCT治疗 6例急性白血病和 4例恶性淋巴瘤 ,全部病人随访 1.0～ 4.3年。③结果　 10例病人移植后全部造血功能重建 ,无 1例病人发生移植相关死亡 ,ABMT和APBSCT后中性粒细胞恢复至>0 .5× 10 9/L时间分别为 12 (9～ 15 )和 10 (9～ 12 )d ,血小板恢复至 >2 0× 10 9/L时间分别为 16 (13～ 2 2 )和 13(8～ 41)d ;移植后无病存活期为 1.4(0 .3～ 4.3)年 ,4例病人至今已无病生存 1.3,1.4,3.8,4.3年 ,6例病人在移植后 0 .3～3.3年复发。④结论　ABMT和APBSCT是治疗急性白血病和恶性淋巴瘤的安全、有效方法。     

暴发性胰腺炎死亡原因分析

目的探讨暴发性胰腺炎(FAP)患者死亡原因。方法回顾性分析呼伦贝尔市人民医院1998-01-2006-01收治的23例FAP死亡患者的临床资料,对其死亡原因及时间、临床特点进行分析。结果FAP患者病死率为65.7%,多器官功能障碍综合征(MODS)是FAP患者死亡的主要原因,其次为全身感染、胰腺脓肿腐蚀血管所致腹腔内大出血、失血性休克等。FAP患者早期病死率高,发病7 d内死亡16例,占69.6%。结论FAP的特点是早期病死率高、预后差。预防及早期治疗MODS,适时手术是降低FAP患者病死率的关键。     

心绞痛高位胸段硬膜外阻滞治疗及内皮素含量变化

目的　观察高位胸段硬膜外阻滞 (TEA)对顽固性心绞痛 (FAP)患者的治疗效果及其对内皮素 (ET 1)的影响。方法　选择药物不能控制的心绞痛患者 2 0例接受TEA治疗 ,观察疗效及治疗前、后血浆ET 1的变化。结果　治疗后心绞痛缓解率 10 0 % ,心电图ST段压低导联数和ST压低值显著减少 (P <0 .0 5 ) ,血浆ET 1显著下降 (P <0 .0 1)。结论　TEA治疗FAP的疗效满意     

86例颅脑损伤死亡原因分析

颅脑损伤是导致创伤患者死亡的首要问题 ,本文回顾性分析我院 1999年 1月至 2 0 0 0年 12月治疗颅脑损伤 86例死亡原因 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 86病例中男性 6 4例 ,女性 2 2例 ,男女比例为 2 9∶1,年龄 2～ 78岁 ,平均 38岁。5 0岁以上 30例 ,10岁以下 10例 ;致伤原因 :车祸伤32例 ,坠落伤 2 0例 ,跌伤 14例 ,打击伤 8例 ,其它伤12例 ;损伤程度 :特重型 4 0例 (Ｇｃｓ3～ 5分 ) ,重型 36例 (Ｇｃｓ6～ 8分 ) ,中型 10例 (Ｇｃｓ9～ 12分 ) ;损伤类型 :经过ＣＴ扫描证实脑挫裂伤 36例 ,颅内血肿 2 4例 ,脑挫裂伤合…     

暴发性急性胰腺炎并发腹腔高压综合征诊治体会

目的:探讨暴发性急性胰腺炎并发腹腔高压综合征有效治疗方法。方法:1994年3月至2004年7月共收治SAP63例,其中FAP23例,FAP并发腹腔高压综合征者16例,对收治的16例暴发性胰腺炎并发腹腔高压综合征病人早期(发病后3d内)手术治疗与非手术治疗结果进行回顾性分析和总结。结果:16例暴发性胰腺炎并发腹腔高压综合征患者7例非手术治诊,其中轻度腹腔高压综合征3例,中度2例,重度2例,共死亡5例,死亡率达71.4%,3d内早期手术9例,其中轻度腹腔高压综合征1例,中度4例,重度4例,共死亡3例,死亡率达33.3%,两者比较有显著性差异。结论:暴发性急性胰腺炎并发轻度腹腔综合征者发病后早期尚可行积极的非手术治疗,而对已存在中、重度腹腔高压综合征者早期在积极采取非手术措施处理重症胰腺炎同时,宜尽早行有效的腹腔手术减压引流。     

EARLY SURGERY TO PATIENTS SUFFERING FULMINANT ACUTE PANCREATITIS WITH ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME

Objective To retrospectively analyze and compare conservative versus surgical treatment of patients with fulminant acute pancreatitis （ FAP ） plus abdominal compartment syndrome （ ACS ）. Methods From January 1998 to September 2005, 21 patients with FAP plus ACS were retrospectively analyzed. Ten patients were conservatively treated by means of intensive care medicine without surgery, and 11 patients received open surgical management and suction drainage. Results Seven of the 10 non-surgical patients died, comprising one with mild, four with moderate and two with severe ACS （70% mortality rate）. Of the 11 patients receiving open surgical management in the early phase （ within 3 days of disease initiation ）, three died, comprising one with moderate and two with severe ACS （27.3% mortality rate）. The difference in mortality rates was found to be statistically significant. Conclusion Our data indicate patients suffering FAP with severe ACS should be treated with open management of the abdomen in the early phase （ within 3 days）, even in the absence of infection. This approach appears superior to that of conservative management. Surgical treatment resulted in abdominal decompression and subsequently significantly decreased the mortality rate and improved overall prognosis.     

家族性腺瘤性息肉病患者的临床病理特点及外科治疗

目的总结家族性腺瘤性息肉病（FAP）的临床病理特点,探讨合理的诊断和治疗方案。方法回顾性分析总结了从1980年9月至2005年12月在中国协和医科大学肿瘤医院住院治疗的51例FAP患者的临床病理资料,其中男29例,女22例,年龄在17～67岁之间,平均36.6岁。结果本组51例患者中有家族史29例,可疑家族史7例,主要的临床表现为便血、腹泻、腹部疼痛或不适。首次入院时伴有同时性癌变的28例,癌变率54．9％（28／51）,平均40．5岁;无癌变者23例,平均31．9岁,其中直肠和乙状结肠癌变占81．8％。全组病例除1例因直肠癌变固定无法切除行放射治疗外,其余50例均接受了不同形式的结直肠切除术。全组无手术死亡,并发症发生率8％。38例患者获得随访,随访率74．5％（38／51）,随访时间6个月至25年。第1次手术后1次没复查的21例（41．2％）,规律性复查的14例（27．5％）。术后8例发现残余结直肠癌变。目前全组已有17例死亡。结论FAP缺乏特异的临床表现,易癌变,对可疑病例应行结肠镜检查,确诊后应尽快治疗,手术是最主要的治疗手段,术式应根据具体病情个体化对待,术后应严密监测和随访。     

成纤维细胞激活蛋白的表达与胃癌恶性生物学行为的关系

目的探讨成纤维细胞激活蛋白（Fibroblast activation protein，rAP）在胃癌组织中的表达及意义。方法应用免疫组织化学方法检测58例胃癌组织中FAP的表达，分析其与胃癌恶性生物学行为之间的关系。结果在58例胃癌组织中FAP表达阳性率为79．3％，其在正常胃组织中无表达。FAP表达与胃癌组织的分化程度、分期和分型有关（P〈0．01或P〈0．05），而与淋巴结转移无关。提示FAP的表达与胃癌恶性表型有关，即随着胃癌恶性程度的增强FAP表达有不同程度的增多。结论FAP的高表达与胃癌恶性表型有关，可作为反映胃癌恶性生物学行为的指标之一。     

重症急性胰腺炎治疗干预研究

目的探讨重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）手术干预的指征和方法。方法回顾性分析2000年1月-2006年2月治疗出院的38例SAP病例，包括7例暴发性胰腺炎（Fulminant acute pancreatitis，FAP），其中非手术治疗28例（73.7％）。手术干预治疗10例（26.3％）。结果总存活率73．7％（28／38），非手术治疗组71．5％（20／28），手术组80％（8／10）。结论个体化综合性治疗SAP是安全有效的，但当继发明显感染、胆道梗阻或出现FAP时应结合重症加强治疗及时采取个体化手术。     

回肠循环襻在次/全结肠切除术肠道重建中的临床应用

目的 观察回肠循环襻在次/全结肠切除术治疗家族性息肉病(familiar adenomatous polyposis,FAP)和严重的溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)中的临床效果.方法 1987年1月至2007年6月我科收治的因FAP和UC行次/全结肠切除术病例31例,并根据术式分为应用、未用回肠循环襻2组.分析其术后并发症及术后1个月和1年2组患者24 h排便次数、夜间排便次数.结果 31例病例中采用回肠循环襻术式组较未用组术后并发症明显减少(P<0.05),且1个月及1年后24 h排便次数、夜间排便次数也有所减少(P<0.01).结论 次/全结肠切除术应用回肠循环襻肠道重建术后的临床效果优于传统回肠贮袋与肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA).     

腹腔镜下经括约肌间切除部分内括约肌治疗结肠息肉的临床研究

目的 评价腹腔镜下经括约肌间切除部分内括约肌治疗结肠息肉的可行性和安全性.方法 回顾性分析2012年3月～2013年12月共7例FAP患者的临床资料.结果 术后吻合口离肛缘1.8～3.2 cm,肛管无息肉残留,术中出血30～150 mL.本组7例均随访至2013年12月,排便次数平均3～8次/d,肛门无漏便和漏气,手术后短期内排便次数较多,随着时间推移,术后一年控便功能有明显改善.结论 采用腹腔镜全结直肠切除、经盆腔途径经括约肌间切除部分内括约肌、S型储袋回肠-肛管吻合治疗FAP技术上是可行的,短期疗效好.