肠外瘘病人的营养支持治疗

肠外瘘是外科常见危重病症之一。创伤、腹腔感染、手术后愈合不良及Ｃｒｏｈｎ病等是其主要病因。肠外瘘的初期常伴腹腔感染,可发展成败血症及中毒性休克。后期则主要是营养衰竭及伴发的多器官功能衰竭。这些病情的恶化可直接危及病人生命,病死率可高达２０％左右［１］...     

肠外瘘病人的营养支持

肠外瘘是腹部外科的严重并发症之一。由于肠道连续性的中断及并发的腹腔感染，肠道的运动、消化和吸收功能均受到不同程度的抑制，极易发生营养不良。营养支持成为肠外瘘治疗的主要手段。胃肠外营养在临床的应用大大降低了肠外瘘病人营养不良的发生率及病死率［１，２］。...     

比较早期肠内营养和肠外营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的效果

目的比较早期肠内营养和肠外营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的效果。方法随机将2016-07—2018-06间郸城县人民医院收治的138例重症急性胰腺炎分为2组。A组70例行早期肠内营养支持,B组68例给予全肠外营养支持。比较2组患者治疗前、后的AMS、WBC、TNF-α炎性因子、IgA及IgG免疫因子水平。统计2组多器官功能障碍、感染、入住ICU例数和病死率。结果治疗后A组患者的AMS、WBC、TNF-α水平及感染率明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者的IgA及IgG水平、多器官功能障碍及入住ICU例数、病死率差异无统计学意义(P0.05)。结论在重症急性胰腺炎的治疗中,早期行肠内营养支持较全肠外营养支持效果更好,有利于改善患者预后。     

消化道瘘患者肠内外营养支持的护理

对31例消化道瘘患者实施肠内外营养支持,在肠内外营养输给途径、输给方式、营养液配制储存、引流管、瘘口局部、生活、心理等方面做好护理,患者均顺利完成治疗,住院42～103d,治愈出院28例,自动出院2例,死亡1例。     

消化道瘘患者肠内外营养支持的护理

对31例消化道瘘患者实施肠内外营养支持,在肠内外营养输给途径、输给方式、营养液配制储存、引流管、瘘口局部、生活、心理等方面做好护理,患者均顺利完成治疗,住院42～103 d,治愈出院28例,自动出院2例,死亡1例.     

肠液回输对肠外瘘患者肠内营养物质吸收的影响

目的探讨肠液回输对唇状瘘患者肠内营养物质吸收的影响。方法收集2003年7月到2005年1月期间收治的10例唇状瘘患者,所选病例均符合以下条件:肠道功能基本恢复,均为唇状瘘,且腹腔感染得到基本控制,完全依赖肠内营养,肠液回输肠襻的长度>50 cm。分别测定肠液回输前后糖、脂肪及氮的累计吸收系数。同时检测血清相关蛋白水平。结果肠液回输前后,患者对糖的吸收率分别为(78．78±16．13)％和(92．14±8．73)％,对脂肪的吸收为(67．25±12．72)％和(87．13±3．58)％,对氮的吸收为(65．46±16．32)％和(85．45±10．74)％,肠液回输前后的吸收系数有明显上升(P<0．05),患者相关血清中纤维连接蛋白、转铁蛋白水平有明显的增加(P<0．01, P<0．05)。结论肠液回输能明显改善肠外瘘患者对肠内营养物质中糖、脂肪和氮的吸收。     

肠造瘘在合并呼吸道疾病患者行全胃切除术中的应用

我科2000年1月至2002年10月间收治胃癌行全胃切除术患者126例,其中21例术前合并呼吸道疾病,手术时行空肠营养管造痿,不放置经鼻胃肠减压管,术后早期肠内营养支持,效果满意。 一般资料 观察组21例,均合并呼     

全胃切除术后不同营养支持方式对患者免疫功能的影响

目的探讨全胃切除术后不同营养支持方式对患者免疫功能的影响。方法选择行全胃切除术患者33例，随机分为肠内营养组（17例，EN组）和肠外营养组（16例，PN组），分别于手术前后检测外周血补体和免疫球蛋白水平及各种淋巴细胞百分率的变化，并观察感染性并发症发生率及胃肠功能恢复时间。结果术后第1天．两组患者补体、免疫球蛋白及淋巴细胞百分率均较术前明显下降（P〈0．05）；而术后第8天，EN组补体及免疫球蛋白水平较术后第1天有所恢复（P〈0．01），且改变量与PN组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后第8天，两组患者淋巴细胞百分率及EN组的CD4^＋／CD8^＋较术后第1天有所恢复（P〈0．01）；EN组淋巴细胞百分率的改变量与PN组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。PN组术后感染性并发症的发生率（31.3％）高于EN组（5．9％）（P〈0．05）。结论全胃切除术后患者EN支持较PN支持能更好地促进免疫功能的恢复，降低肺内感染的发生率。     

住院患者肠外营养支持的适应证临床指南(2005年12月版)

一、背景 一般认为,临床营养支持包括经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition,EN）和肠外营养（parenteral nutrition,PN）。EN是指经消化道管饲较全面的营养素;PN即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素,又称全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）。在评价PN临床有效性的随机对照研究的文献中,常用糖电解质输液（5％GNS）与全肠外营养两种方法相对比。当患者由于各种原因导致无法或不愿正常进食,有营养不良（malnutrition）或有营养风险（nutrition risk）的患者经口方式提供营养素不足时,应给予PN支持。营养支持绝非急诊处理措施,应该在患者生命体征稳定后才按适应证规范和使用规范进行。     

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目的：观察肠外瘘病人入院初期人体组成成分的连续性变化。方法：采用多频生物电阻抗分析仪观察61例肠外瘘病人在入院10天内人体组成与血浆蛋白的变化。结果：病人体质指数与体细胞群在观察期间均有改善，但只有后者差异具显著性，而细胞外水／总体水的比例快速敏感地降至正常水平。血浆蛋白水平虽有提高，但只有前白蛋白差异具显著性。结论：肠外瘘病人入院后早期营养支持可快速改善水分分布的异常，并可以阻止体细胞群的进一步分解消耗。     

Renal effects of growth hormone. II. Electrolyte homeostasis and body composition

Growth hormone (GH), either directly or through insulin-like growth factor-1 (IGF-1), has a wide spectrum of physiological and renal effects. This review concentrates on the effects of GH (derived from either pituitary or recombinant technology) and IGF-1 in three main areas: (1) sodium and water homeostasis; (2) calcium and phosphate balance, bone density and interactions with mineral regulating hormones; (3) fat and lean body mass. Observations of physiological changes in states of GH deficiency and excess in humans and animal models are presented. The lack of long-term toxicological data indicates that GH treatment for short stature in non-GH deficient children, with or without renal disease, should proceed with caution.Part I of this review is published in Pediatr Nephrol (1992) 6: 394–398     

肠外瘘并发腹腔感染的致病菌谱与耐药性分析

目的 研究肠外瘘并发腹腔感染的主要致病菌谱及致病菌对常用抗生素的耐药特点.方法 取226例肠外瘘并发腹腔感染患者的腹腔脓液进行细菌培养和抗生素药物敏感试验.结果 获取菌株520株,其中革兰阴性菌333株,革兰阳性菌180株,真菌7株.前10位的为大肠埃希菌131株,金黄色葡萄球菌62株,肠球菌59株,铜绿假单胞菌50株,肺炎克雷伯杆菌23株,鲍曼不动杆菌18株,阴沟肠杆菌17株,奇异变形杆菌15株,摩氏摩根菌15株,粪肠球菌12株.大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌中表达超广谱13内酰胺酶阳性菌株分别为102株和17株.甲氧两林耐药金黄色葡萄球菌60株.结论 肠外瘘并发腹腔感染的致病菌谱以革兰阴性菌为主,超广谱β内酰胺酶阳性率较高;金黄色葡萄球菌则基本对甲氧西林耐药.     

末端回肠瘘确定性手术后吻合口梗阻原因及治疗

目的探讨末端回肠瘘确定性手术(择期右半结肠切除术)后吻合口梗阻的原因及联合使用非血管介入技术和肠内营养支持治疗的可行性和效果。方法2003年2月至2005年3月行末端回肠瘘确定性手术49例。年龄31~66岁。发生术后吻合口梗阻12例(24·5%),其中男7例,女5例;术前结肠废用时间37~68d;以非血管介入技术经肛门置导管于吻合口近端约15cm的肠腔内行持续负压引流,待梗阻症状、体征消失即刻逐步恢复肠内营养直至摆脱肠外营养及静脉输液,至肛门排气排便恢复正常、电子结肠镜检查证实吻合口通畅后拔除导管。结果共置管12次,全部成功。操作时间9~17min,平均(11·4±4·8)min。梗阻症状、体征消失时间为9~22h,平均(14·9±3·6)h。置管后4d内全部摆脱肠外营养支持和静脉输液,导管留置时间为12~23d,平均(16·4±4·2)d。置管、导管留置过程中无并发症发生,无导管堵塞,无经肛门排出者,肠内营养支持实施顺利,未再发生梗阻。经半年以上随访及结肠气钡双对比造影、电子结肠镜复查证实无吻合口瘢痕性狭窄发生。结论末端回肠瘘确定性手术后出现的吻合口梗阻的原因是术前较长时间的结肠废用。联合使用非血管介入和肠内营养支持技术,可迅速解除梗阻的症状、体征并摆脱肠外营养支持,是一种安全、有效、无创、易行且经济的治疗方法。     

The use of the Flexi-Seal? Faecal Management System in laparostomy wounds involving enterocutaneous fistula

We present an innovative application of the Flexi-Seal^® Faecal Management System (FMS) for the diversion of upper and lower gastrointestinal secretions from enterocutaneous fistulae associated with complex wounds. Fistula is a common complication after the formation of a laparostomy, secondary to cases of severe intra-abdominal sepsis, acute mesenteric ischaemia, necrotising infection of the abdominal wall, or intra-abdominal hypertension. A significant mortality rate is associated with such fistula. With the successful continent diversion of gastrointestinal secretions by the Flexi-Seal^® FMS, abdominal wounds can be successfully skin-grafted, and wound healing expedited.     

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目的：前瞻性地研究癌性恶液病人的机体组成成分变化。方法：将54例恶性肿瘤病人依体重指数（BMI）分为两组：BMI≤18为A组，BMI＞18为B组，利用机体组成分析仪（InBody 3.0,Biospace Co.)对两种病人进行测定，并以节段多频生物电阻抗法自动分析受检者的各项机体组成成分。结果：A组肿瘤病人各项机体组成成分与理想体重的比值皆明显低于B组，两组间的差异有极显著意义（P＜0．01）。结论：癌性恶液质病人的机体组成变化不但有显著的脂肪群丢失，还有大量瘦肉群与体细胞群的丢失。癌性恶液质病瘦肉群的丢失，可能会导致病人生活质量下降、机体功能障碍及生存时间缩短。因此，尽早地监测肿瘤病人营养状况变化、及时予以营养支持干预，都将有效地将改善肿瘤病人的预后。     

胃肠道肿瘤患者术前营养风险筛查与机体组分变化研究

目的 探讨胃肠道肿瘤患者营养风险发生情况及机体组分的改变.为营养治疗的选择提供依据.方法 选取胃肠道肿瘤患者132 例作为研究对象,多频生物电阻抗分析仪测定患者机体组分,应用营养风险筛查2002（NRS 2002）进行筛查.结果 胃癌患者NRS 2002≥3 分的发生率明显高于结直肠癌患者（P 〈 0.001）;胃癌患者肥胖度、体重指数（BMI）、体重比、脂肪相对比、脂肪含量相对比、细胞质量均低于结直肠癌患者（P 〈 0.05）;存在营养风险的患者肥胖度、BMI、体重比、脂肪含量相对比、细胞质量均低于不存在营养风险患者（P 〈 0.05）.结论 胃癌患者存在营养风险的发生率明显高于结直肠癌患者,胃癌患者更易出现脂肪的丢失.     

卵巢癌中胰岛素样生长因子-1及其受体表达与临床病理特征的相关性

目的研究卵巢癌中胰岛素样生长因子-1(insulin like growth factor-1,IGF-1)及其受体IGF-1R表达与临床病理特征、手术预后的相关性。方法采用免疫组化检测卵巢癌、卵巢交界性肿瘤、卵巢良性肿瘤中IGF-1、IGF-1R的阳性表达率,分析IGF-1、IGF-1R与临床病理特征、手术预后的相关性。结果卵巢癌中IGF-1、IGF-1R的阳性表达量率分别为65.63%、70.31%,明显高于卵巢交界性肿瘤中IGF-1、IGF-1R的阳性表达量率22.22%、16.67%及卵巢良性肿瘤中IGF-1、IGF-1R的阳性表达量率5.00%、10.00%(χ^2/P=27.548/0.000、31.335/0.000),IGF-1、IGF-1R的mRNA表达量及蛋白表达量也明显高于卵巢交界性肿瘤及卵巢良性肿瘤(F/P=31.922/0.000、26.865/0.000、34.567/0.000、27.667/0.000);国际妇产科协会(federation international of gynecology and obstetrics,FIGO)III^IV期、组织分化程度G2~G3、CA125≥35 U/ml、Ki67阳性的卵巢癌中IGF-1、IGF-1R的阳性表达率明显高于FIGO I^II期、组织分化程度G1、CA125<35 U/ml、Ki67阴性的卵巢癌(IGF-1的χ^2/P=8.505/0.004、4.980/0.026、7.481/0.006、10.907/0.001;IGF-1R的χ^2/P=9.785/0.002、4.950/0.026、7.211/0.007、6.471/0.011);卵巢癌IGF-1阳性患者的总生存时间较IGF-1阴性患者缩短。结论IGF-1、IGF-1R在卵巢癌中高表达,且与病理特征及手术预后的恶化相关。     

多囊卵巢综合征患者身体成分分析的临床价值

目的通过对多囊卵巢综合征(PCOS)患者进行身体成分分析,评判患者的体型、脂肪分布及营养状况,为PCOS患者的健康管理及并发症的预防提供依据。方法收集2018年6月至2019年8月在江苏省人民医院妇科内分泌门诊就诊的PCOS患者123例为PCOS组,选择同期就诊、月经正常的女性121例为对照组。记录所有研究对象的年龄、身高、体重等参数,采用人体成分分析仪(InBody S10),以生物电阻抗法为原理进行相关指标的测定。比较两组对象一般情况及检测指标的差异,并根据BMI进一步行分层分析。结果两组对象年龄、身高、体重比较均无统计学差异(P均>0.05),PCOS组的BMI[(27.14±4.60)vs.(25.82±4.58)kg/m²]、全身脂肪含量[(26.55±8.67)vs.(24.23±8.36)kg]、内脏脂肪面积[(100.37±29.98)vs.(92.40±29.34)cm²]和体脂率[(37.03±6.69)%vs.(35.23±7.06)%]均显著高于对照组(P均<0.05)。根据BMI数值进行分层,当BMI&l...     

营养支持对消化道瘘患者高代谢状态的作用

目的 观察营养支持对消化道瘘并发严重腹腔感染患者高代谢状态的作用.方法 29例消化道瘘并发严重腹腔感染患者应用肠外营养4～8 d,然后进行肠内营养或肠内+肠外营养.在营养支持前、支持后第10、28天进行营养评价.结果 营养支持治疗后第10天血清前白蛋白、纤维连接蛋白显著升高(t=3.72,3.52,P<0.01);第28天体质量、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(t=3.97,6.57,7.09,3.51,3.58,P<0.01).结论 营养支持能明显改善消化道瘘并发严重腹腔感染患者的高代谢状态.